硬脊膜動靜脈瘺的護理查房一、前言硬脊膜動靜脈瘺（SpinalDuralArteriovenousFistula，SDAVF）是一種較為少見但嚴重影響脊髓功能的血管性疾病。隨著神經介入技術和神經影像學的發(fā)展，對其認識和診斷水平不斷提高。護理工作在硬脊膜動靜脈瘺患者的治療過程中起著至關重要的作用，直接關系到患者的康復效果和生活質量。本次護理查房旨在通過對一位硬脊膜動靜脈瘺患者的護理過程進行全面回顧和分析，總結經驗，提高護理質量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者，男性，52歲，因“雙下肢進行性無力伴麻木3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現雙下肢乏力，行走困難，伴有麻木感，逐漸加重。當地醫(yī)院行腰椎MRI檢查提示脊髓病變，為進一步診治轉入我院。入院查體：神志清楚，雙下肢肌力3級，肌張力正常，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側巴氏征陰性，T4以下痛覺、溫度覺減退。完善相關檢查后，全脊髓血管造影確診為硬脊膜動靜脈瘺，位于T6-7水平。三、護理評估（一）一般情況評估患者入院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。患者營養(yǎng)狀況一般，體重無明顯變化，飲食睡眠尚可，但因雙下肢無力活動受限，生活自理能力下降。（二）神經系統(tǒng)評估1.運動功能：雙下肢肌力3級，不能獨立行走，需借助輔助器具。肌肉力量逐漸減弱，提示病情進展。2.感覺功能：T4以下痛覺、溫度覺減退，觸覺存在，感覺障礙平面較為固定。3.反射功能：雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。（三）心理社會評估患者對疾病的認知程度較低，對治療效果存在擔憂，擔心預后不佳影響生活和工作?；颊呒覍賹膊∫踩狈α私?，表現出焦慮情緒，需要給予心理支持和健康教育。（四）治療相關評估患者即將接受手術治療，了解患者對手術的耐受性、既往史及過敏史等，為手術做好充分準備。患者無手術禁忌證，但存在一定的心血管風險因素，如輕度高血壓，需密切監(jiān)測血壓變化。四、護理診斷（一）活動無耐力與雙下肢肌力減退有關。（二）感知覺障礙與脊髓病變導致的感覺神經受損有關。（三）焦慮與對疾病的擔憂及預后不確定有關。（四）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、感覺障礙有關。（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成與長期臥床、活動減少有關。五、護理目標與措施（一）活動無耐力1.護理目標：患者在病情允許的情況下，活動耐力逐漸增強，能夠進行適當的康復訓練。2.護理措施-協(xié)助患者進行床上活動：定時協(xié)助患者翻身、拍背，指導患者進行雙下肢的被動運動，如關節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每天至少2次，每次15-20分鐘，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-循序漸進增加活動量：根據患者的恢復情況，逐漸增加患者的坐立時間和活動范圍。如從每次坐立5-10分鐘開始，逐漸延長至30分鐘以上，每天可進行3-4次。在患者能夠耐受的情況下，可協(xié)助患者床邊站立和短距離行走，使用助行器輔助，確保安全。-制定個性化康復計劃：與康復治療師合作，根據患者的具體情況制定個性化的康復訓練計劃，包括物理治療、作業(yè)治療等，鼓勵患者積極參與康復訓練，提高活動能力。（二）感知覺障礙1.護理目標：患者能夠正確感知外界刺激，避免因感覺障礙導致的意外傷害。2.護理措施-加強感覺功能監(jiān)測：定時評估患者的感覺障礙平面和感覺恢復情況，密切觀察患者皮膚有無破損、燙傷、凍傷等情況，因為患者感覺減退，容易受到傷害而不自知。-提供安全的環(huán)境：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者滑倒。為患者提供柔軟、舒適的衣物和床上用品，避免使用過熱或過冷的物品，防止燙傷或凍傷。-感覺刺激訓練：對患者進行感覺刺激訓練，如用溫水或冷水刺激患者下肢皮膚，以促進感覺恢復。也可使用不同質地的物品，如毛巾、砂紙等，輕輕擦拭患者皮膚，增強觸覺刺激。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。家屬的積極態(tài)度也有助于緩解患者的焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，每天定時進行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（四）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.護理措施-定時翻身：建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-保持皮膚清潔干燥：每天為患者擦拭皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位，如骶尾部、足跟等，保持皮膚清潔干燥。及時更換潮濕的衣物和床單，防止皮膚浸漬。-評估皮膚情況：每班對患者皮膚進行評估，觀察皮膚有無紅腫、硬結、破損等情況，發(fā)現異常及時處理，并做好記錄。（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成1.護理目標：患者未發(fā)生肺部感染和深靜脈血栓形成。2.護理措施-預防肺部感染-加強呼吸道護理：指導患者進行有效咳嗽、咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。每天進行2-3次霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。-保持病房空氣流通：定時開窗通風，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-鼓勵患者深呼吸：指導患者進行深呼吸訓練，每天3-4次，每次10-15分鐘，增加肺活量，預防肺部感染。-預防深靜脈血栓形成-下肢活動與按摩：鼓勵患者進行下肢主動和被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮等，每天多次，每次10-15分鐘。同時，為患者進行下肢按摩，促進血液循環(huán)。-使用預防血栓的措施：根據患者情況，遵醫(yī)囑使用彈力襪或間歇性充氣壓力泵，以預防深靜脈血栓形成。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如體溫是否升高，痰液的顏色、性狀、量等。若患者出現發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且粘稠不易咳出等癥狀，應警惕肺部感染的發(fā)生。2.護理措施-遵醫(yī)囑使用抗生素：根據痰培養(yǎng)及藥敏結果，合理選用抗生素進行治療，確保用藥及時、準確。-加強呼吸道護理：如上述預防肺部感染的呼吸道護理措施，必要時可進行吸痰操作，保持呼吸道通暢。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進康復。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。若患者突然出現下肢腫脹、疼痛加劇，應考慮深靜脈血栓形成的可能，需及時通知醫(yī)生。2.護理措施-絕對臥床休息：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即讓患者臥床休息，避免活動，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。-抬高患肢：將患肢抬高20-30cm，促進血液回流，減輕腫脹。-遵醫(yī)囑進行治療：根據病情，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，密切觀察治療效果及有無出血等不良反應。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹硬脊膜動靜脈瘺的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。（二）康復訓練指導指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，如床上活動、坐立、行走訓練等，并告知康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持訓練，以促進肢體功能恢復。（三）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質、維生素和纖維素的食物，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（四）日常生活注意事項告知患者日常生活中的注意事項，如保持皮膚清潔、避免長時間站立或久坐、注意安全等，防止因感覺障礙導致意外傷害。同時，鼓勵患者逐漸增加活動量，提高生活自理能力。（五）定期復查告知患者及家屬定期復查的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行復查，包括神經系統(tǒng)檢查、影像學檢查等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對硬脊膜動靜脈瘺患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的身體康復，同時也關注患者的心理狀態(tài)和生活需求。通過實施一系列的護理措施，患者的病情得到了有效控制，肢體功能逐漸恢復，焦慮情緒也有所緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對硬脊膜動靜脈瘺患者的護理，不斷總結經驗，提高護