頸動脈狹窄腦梗死的護理查房一、前言腦梗死作為一種嚴重威脅人類健康的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。頸動脈狹窄是導致腦梗死的重要原因之一。通過護理查房，我們可以系統(tǒng)地總結經驗，提高對頸動脈狹窄腦梗死患者的護理質量，促進患者的康復。本次護理查房旨在深入探討此類患者的護理要點，分享護理過程中的經驗與教訓，為今后的護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者，男性，68歲。因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不清3小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥；有吸煙史40年，每日約20支。入院時神志清楚，右側肢體肌力0級，肌張力減低，右側巴氏征陽性，頭顱CT排除腦出血。進一步行頸部血管超聲檢查提示左側頸動脈重度狹窄。診斷為：1.急性腦梗死；2.左側頸動脈重度狹窄；3.高血壓病3級（極高危）。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。-意識狀態(tài)：神志清楚，語言表達障礙，能理解簡單指令。-肢體活動：右側肢體完全癱瘓，肌力0級，關節(jié)活動度正常。-感覺功能：右側肢體痛覺、觸覺減退。-吞咽功能：洼田飲水試驗3級，存在吞咽困難。2.心理社會評估-患者對疾病認知不足，擔心預后，情緒焦慮。-家屬對護理工作期望較高，希望患者能盡快恢復。3.實驗室及輔助檢查評估-血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等基本正常。-血脂：總膽固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，提示血脂異常。-頸部血管超聲：左側頸動脈重度狹窄，狹窄率約80%。-頭顱MRI：左側大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦梗死導致右側肢體癱瘓有關2.語言溝通障礙與腦梗死影響語言中樞有關3.吞咽障礙與腦梗死累及吞咽中樞有關4.焦慮與擔心疾病預后有關5.有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓、長期臥床有關6.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：患者能逐步恢復肢體功能，提高生活自理能力。-護理措施-保持肢體功能位，定時翻身、拍背，防止壓瘡。-早期進行肢體被動運動，從大關節(jié)到小關節(jié)，活動幅度由小到大，每日2次，每次30分鐘。-遵醫(yī)囑給予康復訓練，如針灸、理療等，促進肢體功能恢復。-鼓勵患者主動參與康復訓練，制定個性化的康復計劃，循序漸進增加活動量。2.語言溝通障礙-護理目標：患者能通過有效的溝通方式表達需求，語言功能逐漸改善。-護理措施-耐心傾聽患者講話，鼓勵其表達，不打斷、不催促。-與患者溝通時，使用簡單易懂的語言，語速適中，聲音清晰。-利用圖片、手勢等輔助工具，幫助患者理解溝通內容。-指導患者進行語言康復訓練，如發(fā)音練習、復述詞語、朗讀等，每日3次，每次20分鐘。3.吞咽障礙-護理目標：患者吞咽功能逐漸恢復，能安全進食，無嗆咳。-護理措施-評估患者吞咽功能，根據吞咽情況調整飲食種類。-給予半流質飲食，如粥、面條等，避免進食過快、過急。-進食時床頭抬高30°-45°，防止食物反流。-指導患者進行吞咽訓練，如空吞咽、吞咽口水等，每日3次，每次10分鐘。-密切觀察患者進食情況，如有嗆咳及時處理。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的治療方法、預后等知識，增強其信心。-鼓勵患者參與康復活動，轉移注意力，緩解焦慮情緒。-必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，及時更換潮濕的衣物和床單。-按摩骨隆突處，如骶尾部、足跟等，促進血液循環(huán)。-使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。6.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成-護理目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-肺部感染-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每日通風2次，每次30分鐘。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-深靜脈血栓形成-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-指導患者進行下肢主動和被動運動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每日3次，每次10分鐘。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時進行血管超聲檢查。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-患者在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，體溫最高達38.5℃，痰液為黃色膿性。聽診肺部可聞及濕啰音。-立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時加強呼吸道護理。-增加翻身拍背次數(shù)，協(xié)助患者排痰，必要時進行吸痰。-鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，促進排出。-經過積極治療和護理，患者體溫逐漸恢復正常，咳嗽咳痰癥狀減輕。2.深靜脈血栓形成-患者住院第5天，訴左側下肢疼痛、腫脹。查體：左側下肢周徑較右側增粗2cm，皮膚溫度略高，足背動脈搏動正常。-立即停止下肢活動，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者凝血功能及下肢癥狀變化。-經過治療，患者下肢腫脹、疼痛逐漸緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解頸動脈狹窄腦梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解。-強調控制血壓、血糖、血脂的重要性，指導患者合理飲食，減少鈉鹽、脂肪攝入，戒煙限酒。2.康復指導-指導患者堅持康復訓練，如肢體運動、語言訓練等，告知康復訓練的重要性和長期性。-鼓勵患者日常生活中盡量自理，如穿衣、洗漱、進食等，提高生活質量。3.用藥指導-向患者及家屬介紹治療藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量。-提醒患者定期復查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，觀察藥物不良反應。4.心理指導-關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過本次護理查房，我們對頸動脈狹窄腦梗死患者的護理有了更深入的認識。從入院時對患者全面的護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的身體康復，也關注其心理狀態(tài)，通過多方面的努力，幫助患者逐步恢復功能，提高生活質量。同時，我們也認識到護理工作需要不斷總結經驗，持續(xù)改進，以更好地滿足患者的需求。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，為他們的健康保駕護航。在護理頸動脈狹窄腦梗死患者時，我們要始終保持高度的責任心和敏銳的觀察力。每一位患者都是獨特的個體，我們需要根據他們的具體情況制定個性化的護理方案。在康復訓練方面，要充分調動患者的積極性，讓他們成為康復的主體，同時給予適當?shù)闹笇Ш蛶椭?/p>