結(jié)核性胸壁竇的診治及護(hù)理一、前言結(jié)核性胸壁竇是一種相對(duì)少見(jiàn)但較為復(fù)雜的胸壁疾病，它的發(fā)生與結(jié)核菌感染密切相關(guān)。結(jié)核菌侵蝕胸壁組織，形成慢性竇道，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能因長(zhǎng)期不愈引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解結(jié)核性胸壁竇的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率至關(guān)重要。在日常工作中，我們遇到了不少這樣的患者，通過(guò)精心的診治與護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，希望能與同行們分享，共同為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁竇道伴反復(fù)破潰、流膿2年余”入院。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸壁局部紅腫，隨后破潰形成竇道，伴有膿性分泌物滲出，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次換藥、抗感染治療，但效果不佳，竇道一直未愈合?；颊呒韧蟹谓Y(jié)核病史，曾正規(guī)抗癆治療1年，自述已治愈。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)胸壁可見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm的竇道，周?chē)つw紅腫，有少量膿性分泌物，竇道深約2cm，探針探查可觸及骨質(zhì)。胸部X線片顯示右肺上葉陳舊性結(jié)核灶。胸部CT提示右側(cè)胸壁軟組織腫脹，竇道形成，與肋骨關(guān)系密切。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性，痰涂片未找到結(jié)核菌。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為結(jié)核性胸壁竇。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往肺結(jié)核病史、治療經(jīng)過(guò)及療效，了解此次胸壁竇道形成的誘因、發(fā)展過(guò)程，以及是否有其他伴隨疾病。2.身體狀況評(píng)估：-觀察竇道的形態(tài)、大小、深度、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。-檢查竇道周?chē)つw有無(wú)紅腫、壓痛、破潰范圍，評(píng)估局部炎癥反應(yīng)程度。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入情況等，了解患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致傷口愈合延遲的因素。-評(píng)估患者的心肺功能，因?yàn)樾乇诩膊】赡苡绊懞粑\(yùn)動(dòng)，同時(shí)患者既往有肺結(jié)核病史，需關(guān)注肺部功能恢復(fù)情況。3.心理社會(huì)評(píng)估：結(jié)核性胸壁竇病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的傷口不愈合給患者帶來(lái)了很大的心理壓力，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，有助于制定個(gè)性化的護(hù)理方案。通過(guò)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)李某因疾病反復(fù)不愈，擔(dān)心影響工作和生活，對(duì)治療失去信心，情緒較為低落。其家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子下崗在家，孩子正在上學(xué)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與胸壁竇道形成、局部破潰、流膿有關(guān)。2.疼痛：與竇道炎癥刺激、局部組織損傷有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期疾病消耗、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與疾病病程長(zhǎng)、反復(fù)不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)：-促進(jìn)胸壁竇道愈合，恢復(fù)皮膚完整性。-減輕患者疼痛。-改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。2.護(hù)理措施：-傷口護(hù)理：-保持竇道引流通暢，每日用生理鹽水沖洗竇道，清除膿性分泌物，防止堵塞。沖洗時(shí)注意壓力適中，避免損傷竇道壁。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械，防止交叉感染。-根據(jù)竇道分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，合理選用敏感抗生素濕敷竇道，以控制局部感染。-觀察竇道愈合情況，記錄竇道的大小、深度、分泌物變化等，如發(fā)現(xiàn)竇道有異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-疼痛護(hù)理：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便采取針對(duì)性的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-對(duì)于疼痛較明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。-營(yíng)養(yǎng)支持：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-對(duì)于食欲不佳的患者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用少食多餐的方式，增加食物的色香味，提高患者的食欲。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-心理護(hù)理：-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和需求。-向患者詳細(xì)介紹結(jié)核性胸壁竇的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予情感上的安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者了解到其他患者成功治愈的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染：由于患者既往有肺結(jié)核病史，胸壁竇道與胸腔相通，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期復(fù)查胸部X線片或CT，了解肺部情況。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。如發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.肋骨骨髓炎：竇道長(zhǎng)期不愈，炎癥可侵犯肋骨，導(dǎo)致肋骨骨髓炎。觀察患者有無(wú)胸痛加劇、局部壓痛明顯、發(fā)熱等癥狀，警惕肋骨骨髓炎的發(fā)生。一旦確診，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。3.胸壁畸形：長(zhǎng)期的竇道形成及炎癥刺激，可導(dǎo)致胸壁組織破壞、瘢痕攣縮，引起胸壁畸形。在治療過(guò)程中，注意觀察胸壁外觀變化，對(duì)于可能出現(xiàn)的胸壁畸形，提前做好健康教育，告知患者及家屬可能的后果及應(yīng)對(duì)措施。如胸壁畸形嚴(yán)重影響外觀及功能，可在病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)矯正。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解結(jié)核性胸壁竇的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的傷口換藥方法，保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：告知患者抗癆藥物及抗生素的使用方法、劑量、療程及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)胸部肌肉力量，促進(jìn)胸壁功能恢復(fù)。同時(shí)，注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。6.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括胸部X線片、CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的診治與護(hù)理，我們深刻體會(huì)到結(jié)核性胸壁竇的復(fù)雜性和護(hù)理工作的重要性。在整個(gè)治療過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評(píng)估患者的病情，制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育，取得了較好的治療效果?；颊叩男乇诟]道逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)，疼痛明顯減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。在今后的工作中，我們將繼