發(fā)熱伴血小板減少綜合征護理一、前言發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS）是一種由新型布尼亞病毒引起的自然疫源性疾病。近年來，隨著對該疾病認識的不斷深入，其發(fā)病率呈上升趨勢，給患者的健康帶來了嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對SFTS患者進行全面、細致的護理對于提高患者治愈率、降低死亡率至關重要。通過本次護理查房，我們將對SFTS的護理要點進行深入探討，以提升護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲，農(nóng)民。因“發(fā)熱伴乏力、頭痛5天，加重2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有乏力、頭痛、肌肉酸痛，自行服用感冒藥后癥狀無緩解。2天前癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.0×10?/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比30%，血小板計數(shù)50×10?/L。凝血功能：PT15秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.5g/L。肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，TBIL30μmol/L。腎功能：BUN8mmol/L，Cr100μmol/L。心肌酶：CK200U/L，CK-MB20U/L。胸部CT未見明顯異常。患者入院后病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，立即給予氣管插管、機械通氣等治療。進一步檢查血清學及病毒核酸檢測，確診為發(fā)熱伴血小板減少綜合征。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，每30分鐘至1小時記錄1次。觀察患者發(fā)熱規(guī)律，有無寒戰(zhàn)、出汗等情況。-觀察患者神志、精神狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等意識障礙。注意患者皮膚瘀點、瘀斑的部位、范圍及變化情況，有無新的出血點出現(xiàn)。-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者氧合情況。-觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，記錄嘔吐物及排泄物的性質、量。-觀察患者有無頭痛、頭暈、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內出血等并發(fā)癥。2.實驗室檢查評估-定期復查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶等指標，了解患者血液系統(tǒng)、肝腎功能及心肌損傷情況。-動態(tài)監(jiān)測血清學及病毒核酸檢測結果，評估病情變化及治療效果。3.心理社會評估-患者因病情較重，對疾病的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對疾病的認知程度，評估其心理承受能力。-評估患者家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，了解患者家屬對患者的照顧能力及經(jīng)濟負擔。四、護理診斷1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關。2.皮膚完整性受損與血小板減少、凝血功能障礙有關。3.潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少、凝血功能障礙有關。4.氣體交換受損與呼吸急促、呼吸困難有關。5.焦慮與對疾病的預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱引起的不適癥狀減輕。-護理措施-環(huán)境護理：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴張加重出血傾向。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每30分鐘至1小時測量1次，觀察發(fā)熱規(guī)律及伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生。2.皮膚完整性受損-護理目標：患者皮膚瘀點、瘀斑不再增多，破損皮膚無感染，逐漸愈合。-護理措施-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。穿著柔軟、寬松的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-避免注射及穿刺：盡量減少不必要的注射及穿刺操作，必須進行時，選擇合適的血管，避免在皮膚瘀點、瘀斑處穿刺，穿刺后延長按壓時間，防止局部出血。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚瘀點、瘀斑的部位、范圍及變化情況，有無新的出血點出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)皮膚破損及感染跡象。3.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標：患者未發(fā)生出血并發(fā)癥，或出血得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，觀察患者意識、瞳孔變化，警惕顱內出血。-避免誘因：指導患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止血管破裂出血。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。-實驗室監(jiān)測：定期復查血常規(guī)、凝血功能等指標，了解患者血小板及凝血功能變化。-安全護理：加強病房安全管理，避免患者碰撞、跌倒，防止外傷出血。-急救準備：備齊搶救物品及藥品，如止血藥物、輸血設備等，隨時做好搶救出血患者的準備。4.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標正常，呼吸困難癥狀緩解。-護理措施-呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。-機械通氣護理：對于氣管插管或機械通氣的患者，嚴格遵守無菌操作原則，妥善固定氣管導管，防止導管移位、脫出。定期進行氣道濕化，監(jiān)測氣道壓力、潮氣量等參數(shù)，根據(jù)患者情況調整呼吸機參數(shù)。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者氧合情況，及時調整治療方案。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療與護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知，減輕其恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予患者情感支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者參加病友交流活動，分享治療經(jīng)驗，互相鼓勵。同時，聯(lián)系社會支持系統(tǒng)，為患者提供必要的幫助。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑增多、血尿、便血等出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并采取相應的護理措施。如鼻出血時，協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側鼻翼10-15分鐘，或用冰袋冷敷前額及后頸部，以促進血管收縮止血。牙齦出血時，指導患者用冷鹽水漱口，保持口腔清潔。對于嚴重出血患者，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時輸注血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品。2.感染-由于患者機體抵抗力下降，加上氣管插管、機械通氣等侵入性操作，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、傷口紅腫熱痛等感染癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。加強病房消毒隔離，嚴格遵守無菌操作原則，保持病房環(huán)境清潔，減少探視人員。對于氣管插管患者，加強氣道管理，定期更換氣管導管及濕化瓶，防止呼吸道感染。對于留置導尿管患者，保持尿道口清潔，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.肝腎功能損害-觀察患者有無黃疸、惡心、嘔吐、食欲不振、少尿、無尿等肝腎功能損害癥狀，定期復查肝腎功能指標。遵醫(yī)囑給予保肝、護腎藥物治療，指導患者合理飲食，避免食用對肝腎功能有損害的食物和藥物。對于腎功能不全患者，嚴格控制液體入量，記錄24小時出入量，密切觀察患者水腫情況。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。-告知患者疾病具有一定的傳染性，在治療期間應做好隔離措施，避免交叉感染。2.飲食指導-指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持充足的水分攝入，促進毒素排出。3.休息與活動指導-指導患者臥床休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者病情恢復情況，逐漸增加活動量。-告知患者活動時要注意安全，避免碰撞、跌倒，防止外傷出血。4.出院指導-囑咐患者出院后繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，增強體質。-定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，如有不適及時就醫(yī)。-告知患者出院后仍需做好個人防護，避免接觸蜱蟲等傳染源，防止再次感染。八、總結通過本次護理查房，我們對發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，積極預防和處理并發(fā)癥，同時加強心理護理和健康教育，提高患者的治療依從性和自我保健能力。發(fā)熱伴血小板減少綜合征病情兇險，護理工作至關重要。我們將繼續(xù)加強對該疾病的護理研究，不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務，提高患者的治愈率和生活質量。在今后的工作中，我們要進一步加強對SFTS的認識，提高早期診斷和治療水平，同時加強疾病的預防宣傳，減少疾病的發(fā)生，保障人民群眾的身體健康。在護理發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的過程中，我們深刻體會到了團隊協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護士、檢驗人員