下肢動脈硬化閉塞癥查房下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)是一種常見的血管疾病，它影響著全球數(shù)百萬人的健康狀況。本查房將深入探討PAD的病因、癥狀、診斷和治療方案。作者：下肢動脈硬化閉塞癥概述11.病理生理動脈硬化導致血管壁增厚，管腔狹窄，血流受阻，最終導致血管閉塞。22.臨床表現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥的典型癥狀包括間歇性跛行、靜息痛、足部潰瘍和壞疽。33.診斷方法主要通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查進行診斷。44.治療目標治療目標是改善血液循環(huán)，緩解癥狀，防止病情惡化，挽救肢體。發(fā)病原因動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是最常見的病因，導致血管壁增厚，狹窄或阻塞。血栓形成血栓形成會導致血管完全阻塞，影響血液流動。血管炎血管炎會導致血管壁發(fā)炎，影響血管功能。心臟病心臟病會導致心臟供血不足，影響下肢動脈血流。臨床表現(xiàn)間歇性跛行運動時下肢疼痛，休息后緩解，為下肢動脈硬化閉塞癥的典型癥狀。疼痛部位常位于足趾、足背或小腿，嚴重時可累及大腿。肢體麻木、發(fā)涼下肢動脈血供不足，導致肢體血液循環(huán)障礙?；颊呖筛械铰槟尽l(fā)涼、皮膚干燥等癥狀。病史采集1現(xiàn)病史下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀。2既往史高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。3家族史家族中是否有人患有下肢動脈硬化閉塞癥或其他血管疾病。4個人史吸煙、飲酒、肥胖、運動量不足等。詳細詢問患者的病史，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史和個人史等，有助于明確診斷和制定治療方案。體格檢查觀察肢體外觀注意肢體顏色、溫度、腫脹程度，是否有皮膚潰瘍、壞死、毛發(fā)脫落等。觸診血管沿下肢動脈走行路徑，仔細觸診血管搏動情況，記錄脈搏的強度、頻率和節(jié)律。測量血壓分別測量雙側(cè)上臂和下肢踝部血壓，計算踝臂指數(shù)(ABI)，評估下肢動脈血流狀況。聽診血管使用聽診器，仔細聽診血管是否有雜音，如血管狹窄或閉塞引起的血管雜音。評估下肢動脈循環(huán)1脈搏摸查評估動脈搏動強弱，判斷血流速度，確定動脈是否狹窄或閉塞。2踝臂指數(shù)測量評估下肢血流灌注情況，判斷動脈狹窄程度，輔助診斷動脈硬化閉塞癥。3肢體血壓測量評估下肢血壓，判斷動脈狹窄程度，評估血流灌注情況，輔助診斷動脈硬化閉塞癥。肢體萎縮與皮膚改變下肢動脈硬化閉塞癥會導致肢體遠端缺血，導致肌肉萎縮，皮膚顏色改變，溫度下降，觸感異常，甚至出現(xiàn)潰瘍。萎縮程度取決于缺血程度，輕者僅表現(xiàn)為肌肉輕度萎縮，重者則出現(xiàn)明顯萎縮，甚至出現(xiàn)肢體畸形。皮膚顏色改變表現(xiàn)為蒼白、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)壞死。皮膚溫度下降，觸感麻木或疼痛，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。體征判斷重癥程度皮膚皮膚溫度低，顏色蒼白或青紫，皮膚營養(yǎng)狀況差。肢體肢體疼痛，感覺異常，活動受限，肌肉萎縮。脈搏足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失。血壓足踝血壓顯著降低，踝臂指數(shù)下降。肢體循環(huán)障礙評估脈搏血氧飽和度反映組織氧合狀態(tài)。低血氧飽和度提示組織缺氧，預(yù)示病情嚴重。肢體血壓評估肢體血流灌注情況，血壓降低提示動脈狹窄或閉塞。肢體溫度患肢溫度較低是動脈血流供應(yīng)減少的常見表現(xiàn)，可初步判斷病變程度。疼痛程度疼痛可提示動脈閉塞的嚴重程度。休息時疼痛表明病情較輕，而活動后疼痛則表明病情較為嚴重。實驗室檢查1血常規(guī)血紅蛋白降低，紅細胞壓積降低，提示貧血，可能與慢性缺血相關(guān)。2血脂血脂異常，尤其是高膽固醇血癥，是動脈粥樣硬化的重要危險因素。3血糖血糖控制不良，可加重血管損傷，加速動脈粥樣硬化進程。4血沉血沉增快可能提示炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)可以促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。影像學檢查影像學檢查是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的重要手段，可幫助醫(yī)生了解病變部位、程度及范圍。常用的影像學檢查方法包括多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等。這些檢查可以幫助醫(yī)生評估患者的病情，并制定最佳的治療方案。脈搏摸查1股動脈位于大腿內(nèi)側(cè)，靠近腹股溝。2腘動脈位于膝蓋后方，膝蓋彎曲時更容易觸及。3脛后動脈位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，腳踝骨的后面。4足背動脈位于足背，腳背的最高點。檢查下肢動脈的脈搏可以判斷動脈是否通暢。脈搏摸查時需要輕柔，不要用力按壓。踝臂指數(shù)測量準備工作患者仰臥，保持靜息狀態(tài)，至少休息10分鐘，避免運動或吸煙。測量方法同時測量足背動脈和肱動脈血壓，分別計算踝部血壓和手臂血壓，并將兩者比值稱為踝臂指數(shù)。結(jié)果分析正常情況下，踝臂指數(shù)應(yīng)大于1.0，如果低于0.9，則可能提示下肢動脈狹窄或閉塞。注意事項測量過程中應(yīng)注意血壓計袖帶的準確放置，確保測量結(jié)果的可靠性。肢體血壓測量1測量方法使用血壓計測量患肢踝部和上臂血壓。2踝臂指數(shù)計算踝部血壓與上臂血壓的比值。3評估血管病變ABI≤0.9提示下肢動脈狹窄。4臨床意義輔助判斷下肢動脈閉塞程度。肢體血壓測量是評估下肢動脈循環(huán)的重要方法。ABI數(shù)值反映了肢體遠端血流供應(yīng)情況。多普勒超聲檢查1評估血管血流多普勒超聲可以檢測動脈血流方向和速度，判斷血管狹窄程度。2評估血管形態(tài)觀察血管壁結(jié)構(gòu)，判斷是否有斑塊形成或血管壁增厚。3輔助診斷多普勒超聲可以輔助診斷下肢動脈硬化閉塞癥，并評估疾病的嚴重程度。數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影是評估下肢動脈硬化閉塞癥的常用影像學檢查方法。它可以清晰地顯示下肢動脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況。1注射造影劑顯影血管2減影處理去除骨骼干擾3血管造影圖像顯示血管結(jié)構(gòu)治療方案選擇個體化治療根據(jù)患者的具體情況選擇最佳治療方案，包括年齡、病史、癥狀、血管病變程度等因素。手術(shù)治療對于嚴重閉塞或藥物治療無效的患者，可以考慮進行手術(shù)治療，如血管成形術(shù)、血管旁通術(shù)等。多學科團隊需要血管外科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生等多學科團隊協(xié)作，制定最佳治療方案。內(nèi)科治療藥物治療主要針對改善血管痙攣，減輕炎癥反應(yīng)，降低血脂水平。常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及他汀類降脂藥等。生活方式干預(yù)控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，避免久坐，適當運動，均衡飲食，保持健康體重，這些都是預(yù)防動脈硬化和延緩病情進展的重要措施。外科治療血管旁通術(shù)利用自體或異體血管，繞過狹窄或閉塞的血管段，建立新的血液流通通道。血管成形術(shù)利用球囊擴張或支架植入，擴張狹窄的血管，恢復(fù)血液流通。內(nèi)膜剝脫術(shù)針對較短的狹窄血管，通過剝離血管內(nèi)膜，擴大血管內(nèi)徑。內(nèi)膜剝脫術(shù)介入治療方法通過導管進入血管，使用球囊擴張血管。內(nèi)膜切除切除部分內(nèi)膜，使血管壁光滑，改善血液流通。常用儀器常用儀器包括導管、球囊、旋切器等。血管成形術(shù)血管成形術(shù)血管成形術(shù)是通過導管將球囊送入狹窄血管，膨脹球囊使血管擴張，恢復(fù)血流通暢。支架置入必要時，可在狹窄血管部位放置支架，進一步維持血管通暢，防止再狹窄。手術(shù)過程血管成形術(shù)通常是在局部麻醉下進行，手術(shù)時間較短，恢復(fù)較快。血管旁通術(shù)手術(shù)原理從人體其他部位獲取血管，如大隱靜脈或橈動脈，將其連接到阻塞血管的近端和遠端，建立新的血液通路。適應(yīng)癥適用于閉塞血管較長，血管硬化嚴重，無法進行血管成形術(shù)的患者。預(yù)后評估早期診斷與干預(yù)及早發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施，可顯著改善患者預(yù)后。積極的康復(fù)鍛煉，例如步行訓練和功能鍛煉，有助于提高生活質(zhì)量。生活方式調(diào)整戒煙限酒，控制體重，合理飲食，保持良好的血壓和血糖水平，有助于預(yù)防疾病進展和并發(fā)癥發(fā)生。定期隨訪定期復(fù)查，密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，預(yù)防或控制并發(fā)癥，提高患者生存率。并發(fā)癥防治感染術(shù)后感染是常見并發(fā)癥，應(yīng)嚴格無菌操作，使用抗生素預(yù)防感染。血栓形成術(shù)后血栓