介入科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告經股動脈介入術后致假性動脈瘤病例分析隨著心腦血管及神經介入的發(fā)展和普及，股動脈穿刺是各種介入診斷和治療的常見路徑之一，對股動脈的損傷難以避免，如局限血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等。如處理不當，會產生嚴重的后果甚至危及病人生命。本文報道2例經股動脈介入術后并發(fā)股動脈假性動脈瘤（femoralarterypseudoaneurysm，F(xiàn)AP）。1.

病例資料病例1：女，72歲。因突發(fā)頭暈4h入院。入院后MRA示基底動脈末端結節(jié)樣膨隆，動脈瘤可疑。經右股動脈穿刺行全腦血管造影術，示基底動脈上段左側小腦上動脈起始可見一約6mm×4mm大小結節(jié)狀突起。3d后，全麻下經右股動脈穿刺采用雙微導管技術輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。手術順利，拔除長鞘后右腹股溝穿刺處局部形成血腫，壓迫止血半小時無活動出血后加壓包扎后返回病房。隨后，腹股溝區(qū)穿刺處出現(xiàn)10cm×10cm皮下血腫，并進行性增大，出現(xiàn)中度貧血。右側股動脈彩色多普勒超聲檢查示右側腹股溝區(qū)異?；芈?，考慮假性動脈瘤形成可能；復查示瘤體擴大明顯。全麻下行右股動脈動脈瘤切除并瘺口修補術。術中發(fā)現(xiàn)皮下大量凝血塊位于大腿內上側，清除血腫時見有活動性出血自血腫腔向外噴射，探查見股總動脈一針眼樣瘺口活動性出血，壓力較高，用橡皮帶控制股總動脈，暫時夾閉股動脈近端，以6-0無損傷縫合線8字縫合瘺口。術后股動脈搏動良好，原瘺口亦無出血，右下肢足背動脈搏動良好，腹股溝區(qū)皮膚張力下降，右下肢活動無受限，右側腹股溝區(qū)皮膚青紫瘀斑逐漸好轉，半月后皮膚拆線病情好轉后出院。病例2：女，70歲，因頭暈1個月余入院。外院顱腦CTA等檢查示前交通動脈動脈瘤。經右股動脈穿刺，采用支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。手術順利，術后左側肢體活動好，右側肢體肌力稍差，股動脈穿刺點給予血管縫合器封堵后返回病房。但術后逐漸出現(xiàn)右側腹股溝穿刺處有搏動性皮下腫物，經彩色多普勒超聲檢查證實為假性動脈瘤，經局部壓迫、制動等對癥處理后，病灶未見明顯擴大。病人經嚴格臥床休息及股動脈加壓器壓迫右下肢制動，超聲復查假性動脈瘤未見明顯擴大，后逐漸好轉出院。2.

討論FAP一旦發(fā)生，就有破裂出血、血栓栓塞、壓迫周圍組織結構、組織壞死等的風險，必須及早正確診斷、及時處理。FAP一般發(fā)生在術后24~48h，病人自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進行性增大的搏動性腫塊，可觸及收縮期震顫、聞及收縮期血管雜音，常伴發(fā)疼痛、局部壓迫、出血及感染等癥狀。FAP影像學檢查多樣，彩色多普勒超聲因無創(chuàng)，較MRI及DSA簡便、快捷、經濟，可反復檢查且能準確診斷多類血管疾病，有較高的敏感性，能夠顯示腫塊有無搏動，腫塊的形態(tài)、內部回聲、血流狀況及與股動脈的關系，從而可以清晰地顯示假性動脈瘤的形態(tài)、判斷其有無瘺管、破口大小、瘤體大小的變化，目前已成為FAP的首選檢查。DSA是血管疾病診斷的金標準，能清晰顯示破口、瘤體與載瘤動脈關系，動態(tài)顯示對比劑外溢情況，同時可以對破口進行封堵，但DSA檢查有導致瘤體破裂大出血風險，且為有創(chuàng)性檢查，操作復雜，在FAP診斷中有一定限制。FAP的治療方法目前主要兩種：保守治療（加壓包扎和超聲引導下加壓治療）和手術（假性動脈瘤切除、動脈修補術、動脈吻合或血管移植等）。保守治療的關鍵是找到瘤頸，壓迫力量適中，壓迫時間30min左右（支架抗凝病人需延長壓迫時間），從而形成血栓達到治療目的。但我們認為，一旦診斷明確，仍以早期修復為佳，因為