神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告腦外傷及全身多處軟組織傷診治病例分析【一般資料】男，55歲。

【主訴】頭部及全身多處外傷后約兩小時(shí)

【現(xiàn)病史】患者自訴兩小時(shí)前騎摩托車被汽車撞倒在地，當(dāng)時(shí)傷及頭部及全身多處，即感頭部及左側(cè)上、下肢劇烈疼痛。尚無昏迷、惡心、嘔吐、二便失禁等癥狀，后被他人急送我院救治，門診以“軟組織損傷”收住于我科。受傷以來：患者神清，精神差，未進(jìn)食，二便未解，體力下降。

【既往史】否認(rèn)結(jié)核、肝炎、糖尿病病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)外傷史。

【查體】T：36.5℃P：65次/分R：20次/分BP：122/68mmHg患者神志清，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚、粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部不紅，雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸軟，無抵抗力，雙側(cè)頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。胸部無畸形，雙側(cè)呼吸音清。腹平軟，無壓痛，反跳痛，肝脾未及，腸鳴音可。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。左肘關(guān)節(jié)可見皮膚擦傷，活動(dòng)受限。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

【輔助檢查】頭部CT未見明顯異常。

【初步診斷】腦外傷全身多處軟組織損傷

【鑒別診斷】此患者有外傷病史，根據(jù)患者病情、體征及頭顱CT檢查可明確診斷。

【診療經(jīng)過】完善相關(guān)輔檢；絕對(duì)臥床休息；2、密切觀察生命體征變化；3、抗感染對(duì)癥治療；4、根據(jù)輔檢結(jié)果及病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案

【臨床診斷】腦外傷全身多處軟組織損傷

【病例分析】患者入院后完善輔檢，行頭部CT示：未見明顯異常。給予抗感染，對(duì)癥治療。患者經(jīng)治療后一般情況可，未訴特殊不適。關(guān)于頜面部膿腫切開引流術(shù)的治療原則介紹①在設(shè)計(jì)切口時(shí)，應(yīng)使切口疤痕隱蔽，如位于發(fā)際內(nèi)、頜下、耳后等部位，面部切口可按與皮膚紋理一致的方向切開以減少術(shù)后瘢痕；②切口部位最好在膿腫最低部，以利于膿液通暢引流；③膿腫接近口腔粘膜或經(jīng)粘膜切口能順利進(jìn)入膿腔者，均采用口內(nèi)切口，如舌下間隙可在口底腫脹最明顯處，平行于下頜體進(jìn)行切開引流，注意不要損傷舌神經(jīng)、舌動(dòng)脈、頜下腺導(dǎo)管；④對(duì)膿腫較深的間隙，盡可能采用頜下切口，