《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2023》解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言指南更新背景與意義診斷部分解讀治療部分解讀康復(fù)治療解讀預(yù)防部分解讀指南實(shí)施與質(zhì)量控制總結(jié)與展望01引言PARTAIS高發(fā)病率致殘致死急性缺血性卒中（AIS）作為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)急癥，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，給患者的健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。AIS的特點(diǎn)由于AIS的嚴(yán)重后果，及時(shí)采取規(guī)范、有效的診治措施對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要，這要求臨床醫(yī)生迅速做出準(zhǔn)確判斷并制定合理治療方案。及時(shí)的診治診治指南最新進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，急性缺血性卒中的診斷技術(shù)、治療方法和預(yù)防策略均取得了顯著更新，《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2023》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了最新、最科學(xué)的AIS診治指導(dǎo)。診治指南的重要性大量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，原有的指南需要與時(shí)俱進(jìn)，以反映最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和臨床實(shí)踐需求，幫助醫(yī)生在臨床實(shí)踐中做出更合理的決策。診治的新進(jìn)展指南解讀助力臨床深入解讀新指南的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了最新、最科學(xué)的AIS診治指導(dǎo)，本文將對(duì)新指南進(jìn)行詳細(xì)解讀，旨在幫助臨床工作者更好地理解和應(yīng)用該指南。助力臨床應(yīng)用通過(guò)深入解讀新指南，臨床工作者能夠更準(zhǔn)確地掌握AIS的診治要點(diǎn)，提高診治效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，改善患者的預(yù)后。02指南更新背景與意義PART隨著醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)進(jìn)步，急性缺血性卒中的診斷技術(shù)、治療方法和預(yù)防策略均取得了顯著更新，為提升患者治療效果和預(yù)后管理提供了有力支持。診療技術(shù)更新大量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，為急性缺血性卒中的診治提供了更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)，推動(dòng)了診療水平的持續(xù)提升。循證證據(jù)涌現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展診治方案更新新指南整合了國(guó)內(nèi)外最新研究成果，為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的AIS診治方案，助力提升診療水平，改善患者預(yù)后，降低致殘率和死亡率。診治方案優(yōu)化新指南的發(fā)布不僅有助于提高AIS的診治水平，還有利于合理配置醫(yī)療資源，增強(qiáng)醫(yī)療效率，確?；颊吣軌颢@得及時(shí)、有效的治療與服務(wù)。醫(yī)療資源合理配置010203診斷部分解讀PART早期識(shí)別AIS01FAST-120警示新指南凸顯早期識(shí)別AIS至關(guān)重要，F(xiàn)AST-120原則仍為高效篩選工具，即觀察臉部是否對(duì)稱(chēng)、手臂力量是否均衡、言語(yǔ)是否清晰、立即撥打120。02多樣癥狀需警惕新指南指出，除典型癥狀外，頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等不典型表現(xiàn)也需高度關(guān)注，以免誤診漏診，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)拓寬視野，全面評(píng)估患者狀況。影像學(xué)檢查頭顱CTCT為AIS首選急診影像檢查，快速排除腦出血，對(duì)早期診斷急性缺血性病變有提示作用，新指南強(qiáng)調(diào)盡快完成以縮短診斷時(shí)間，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。頭顱MRIMRI對(duì)早期缺血性病變更敏感，DWI序列能數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)缺血病灶，新指南建議有條件醫(yī)院盡早安排MRI檢查，尤對(duì)癥狀不典型或疑似超早期AIS患者。血管影像學(xué)檢查血管影像學(xué)檢查如CTA、MRA和DSA對(duì)評(píng)估血管病變至關(guān)重要，新指南推薦疑似大血管閉塞者盡快檢查，以明確病變部位和程度，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查含血常規(guī)、凝血及生化指標(biāo)，新指南強(qiáng)調(diào)血糖、血脂、肝腎功能檢測(cè)，以評(píng)估患者基礎(chǔ)健康，指導(dǎo)治療方案及判斷預(yù)后，確保治療個(gè)性化。常規(guī)檢測(cè)對(duì)疑似心源性栓塞患者，新指南建議進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查，旨在探尋潛在的心臟栓子源，為精準(zhǔn)診斷與治療提供關(guān)鍵信息，改善患者預(yù)后。特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查04治療部分解讀PART靜脈溶栓治療溶栓藥物溶栓適應(yīng)證和禁忌證溶栓時(shí)間窗新指南首推rt-PA，劑量0.9mg/kg（限90mg），先10%速推，后90%慢滴。尿激酶可考慮用于4.5-6小時(shí)內(nèi)患者，但療效與安全略遜rt-PA。強(qiáng)調(diào)時(shí)間重要性，將靜脈溶栓時(shí)間窗嚴(yán)格限定于發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于醒后卒中患者，可根據(jù)多模式影像學(xué)評(píng)估，酌情延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗。新指南詳述溶栓適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)證包括急性起病、明確神經(jīng)功能缺損、發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)等；禁忌證涉頭顱外傷、卒中、出血等病史。血管內(nèi)治療新指南推薦，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞，符合條件者，應(yīng)行血管內(nèi)治療，如機(jī)械取栓、血管成形等。后循環(huán)大血管閉塞，時(shí)間窗可延至24小時(shí)。治療時(shí)機(jī)機(jī)械取栓聯(lián)合治療機(jī)械取栓為血管內(nèi)治療核心，新指南肯定其療效與安全，力薦新型取栓裝置如Solitaire支架等。操作需遵循規(guī)范流程，以減少并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果。新指南探討靜脈溶栓與血管內(nèi)治療聯(lián)合應(yīng)用。符合溶栓適應(yīng)證者，先溶栓后評(píng)估血管內(nèi)治療適宜性。部分患者聯(lián)合治療或能增強(qiáng)血管再通效果及臨床預(yù)后?？寡“逯委熂毙云诳寡“逯委煂?duì)于非溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證患者，24小時(shí)內(nèi)給予抗血小板治療，推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天，以降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防抗血小板治療在AIS二級(jí)預(yù)防中，抗血小板治療至關(guān)重要。新指南依患者情況推薦方案，大多患者長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯吡格雷，高危患者考慮雙抗治療。抗凝治療非心源性栓塞對(duì)于非心源性栓塞性AIS患者，一般不推薦常規(guī)使用抗凝治療。但在某些特殊情況下，如存在易栓癥、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等，可根據(jù)具體情況考慮抗凝治療。心源性栓塞對(duì)于心源性栓塞性AIS患者，抗凝治療至關(guān)重要。新指南建議合并房顫者在發(fā)病后4-14天內(nèi)啟動(dòng)抗凝，可選華法林或NOACs，NOACs因高效安全而漸受歡迎。神經(jīng)保護(hù)治療神經(jīng)保護(hù)藥物治療神經(jīng)保護(hù)治療旨在減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。新指南提及了一些神經(jīng)保護(hù)藥物，如依達(dá)拉奉、丁苯酞等。神經(jīng)保護(hù)治療爭(zhēng)議新指南推薦在發(fā)病后盡早使用這些神經(jīng)保護(hù)藥物，但目前神經(jīng)保護(hù)治療的療效仍存在一定的爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。神經(jīng)保護(hù)藥物作用依達(dá)拉奉清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷的作用，可改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。丁苯酞能夠改善腦微循環(huán)。其他治療血壓管理急性缺血性卒中患者的血壓管理需謹(jǐn)慎。新指南建議，在發(fā)病初期不積極降壓，以確保腦灌注；溶栓治療時(shí)血壓應(yīng)嚴(yán)格控制，病情穩(wěn)定后根據(jù)個(gè)體調(diào)整至合理范圍。血糖管理10.0mmol/L之間，過(guò)高者給予胰島素治療，過(guò)低者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，以避免血糖波動(dòng)。體溫管理發(fā)熱會(huì)加重腦損傷，新指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)急性缺血性卒中患者體溫的監(jiān)測(cè)和管理。應(yīng)盡量將體溫控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)于發(fā)熱患者，可采用物理降溫或藥物降溫等方法。05康復(fù)治療解讀PART早期康復(fù)介入新指南凸顯早期康復(fù)介入重要性，強(qiáng)調(diào)生命體征穩(wěn)定后即刻行動(dòng)。的黃金時(shí)期，抓住時(shí)機(jī)，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，為康復(fù)之路奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。早期康復(fù)黃金期制定個(gè)性化康復(fù)方案，融合運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)及物理療法，精準(zhǔn)對(duì)接患者需求。通過(guò)全面康復(fù)措施，助力患者回歸正常生活，提升生活質(zhì)量。個(gè)性化康復(fù)方案康復(fù)評(píng)估01標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具M(jìn)eyer評(píng)估量表、改良Barthel指數(shù)等，定期對(duì)患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估。02及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案通過(guò)康復(fù)評(píng)估，深入了解康復(fù)治療的效果，并依據(jù)結(jié)果靈活調(diào)整康復(fù)方案。確保治療的有效性和針對(duì)性，推動(dòng)患者向全面康復(fù)目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)?？祻?fù)時(shí)間強(qiáng)度長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。確?；颊叩玫饺?、持續(xù)的康復(fù)支持。強(qiáng)度因人而異康復(fù)治療的強(qiáng)度也應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。讓患者能夠耐受并受益于康復(fù)治療，從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果。06預(yù)防部分解讀PART生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)，包括健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等，減少鈉鹽攝入，增加蔬菜水果攝入，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。生活方式干預(yù)C＜2.6mmol/L，高危患者＜1.8mmol/L。危險(xiǎn)因素控制一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防需據(jù)患者情況選抗血小板或抗凝治療，并積極控制危險(xiǎn)因素，如持續(xù)監(jiān)控并調(diào)整血壓、血糖、血脂水平，以有效預(yù)防復(fù)發(fā)，確?；颊呓】捣€(wěn)定。藥物預(yù)防二級(jí)預(yù)防患者需定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情、評(píng)估療效并調(diào)整方案。隨訪涵蓋癥狀評(píng)估、體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，確保個(gè)性化治療方案的優(yōu)化與調(diào)整。定期隨訪07指南實(shí)施與質(zhì)量控制PART指南實(shí)施01加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2023》的宣傳和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)指南的認(rèn)識(shí)和理解。02構(gòu)建協(xié)作團(tuán)隊(duì)建立健全多學(xué)科協(xié)作的急性缺血性卒中診治團(tuán)隊(duì)，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、康復(fù)科等，確保指南得到有效實(shí)施。質(zhì)量控制定期質(zhì)量分析定期對(duì)臨床診治過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，以提高急性缺血性卒中的診治質(zhì)量。確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效。建立質(zhì)控體系建立急性缺血性卒中診治質(zhì)量控制指標(biāo)體系，對(duì)溶栓治療時(shí)間、血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)治療效果等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。08總結(jié)與展望PART《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2023》是急性缺血性卒中診治領(lǐng)域的核心指導(dǎo)文件，匯聚了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。診治指南重要指導(dǎo)新指南全面覆蓋急性缺血性卒中的診斷、治療、預(yù)防及康復(fù)，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)用、全面的診治方案，優(yōu)化患者管理策略。指南實(shí)用全面科學(xué)診治指南重要文件整合最新成果實(shí)踐整合最新研究成果新指南緊密貼合臨床需求，融合近年的研究成果與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，細(xì)化操作規(guī)范，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)，為急性缺血性卒中診治注入新見(jiàn)解。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療新指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，針對(duì)患者具體情況制定最佳方案，融合藥物、手術(shù)、康復(fù)等多種治療手段，力求最佳療效與最小副作用。推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升新指南的實(shí)施，有助于規(guī)范醫(yī)療行為，提升急性缺血性卒中的診治水平，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，