2024年河北省正定縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段可短暫抬高但一般無(wú)心肌梗死特征性改變；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段多壓低。2.一位30歲女性，因誤服農(nóng)藥入院，查體：神志不清，皮膚濕冷，瞳孔縮小，雙肺可聞及大量濕啰音。最可能的農(nóng)藥中毒類(lèi)型是：A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.百草枯中毒C.氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒D.擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如神志不清、皮膚濕冷、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等。百草枯中毒主要損傷肺；氨基甲酸酯類(lèi)中毒癥狀與有機(jī)磷相似但相對(duì)較輕；擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒以神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀為主。3.男性，45歲，車(chē)禍后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音。最可能的診斷是：A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肋骨骨折答案：B答案分析：患者氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位，患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿(mǎn)、叩診鼓音，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肺不張氣管向患側(cè)移位；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛等。4.患者，女，22歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有嘔吐。糞便為稀水樣，無(wú)膿血。最可能的診斷是：A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.食物中毒答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，稀水樣便無(wú)膿血，考慮急性胃腸炎。急性細(xì)菌性痢疾有膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程；食物中毒通常有多人同時(shí)發(fā)病特點(diǎn)。5.一個(gè)50歲男性，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，考慮左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無(wú)影像學(xué)陽(yáng)性表現(xiàn)。6.某患者，男，68歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的首要治療措施是：A.給予呼吸興奮劑B.機(jī)械通氣C.高濃度吸氧D.抗感染治療答案：B答案分析：患者存在嚴(yán)重的二氧化碳潴留（PaCO?80mmHg）和低氧血癥（PaO?50mmHg），且pH7.25提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，病情嚴(yán)重，應(yīng)立即行機(jī)械通氣改善通氣功能。呼吸興奮劑在這種情況下效果不佳；高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制；抗感染治療是后續(xù)重要措施但不是首要的。7.女性，25歲，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的心律失常是：A.室性心動(dòng)過(guò)速B.房性心動(dòng)過(guò)速C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)答案：C答案分析：患者心率快，節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常，逆行P波位于QRS波群之后，符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)。室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形；房性心動(dòng)過(guò)速P波形態(tài)與竇性P波不同；心房顫動(dòng)心律絕對(duì)不齊。8.患者，男，35歲，被蛇咬傷后局部疼痛、腫脹，傷口有牙痕。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即用大量清水沖洗傷口B.傷口近心端綁扎C.切開(kāi)傷口排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清答案：C答案分析：目前不主張常規(guī)切開(kāi)傷口排毒，可能會(huì)增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。被蛇咬傷后應(yīng)立即用大量清水沖洗傷口，在傷口近心端綁扎阻止毒素?cái)U(kuò)散，盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。9.一位70歲老人，因跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限入院。X線(xiàn)示右股骨頸骨折。以下治療方法中最適合該患者的是：A.保守治療B.空心釘內(nèi)固定C.人工股骨頭置換術(shù)D.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定答案：C答案分析：對(duì)于70歲老人的股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，更適合該年齡段患者。保守治療長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥；空心釘內(nèi)固定適用于較年輕患者；切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定一般不用于股骨頸骨折。10.患者，女，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于上腹部偏左；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。11.男性，28歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難。胸部X線(xiàn)示右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%。首選的治療方法是：A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.保守治療，觀(guān)察D.開(kāi)胸手術(shù)答案：B答案分析：對(duì)于首次發(fā)作、肺壓縮小于30%50%的閉合性氣胸，可選擇胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流適用于肺壓縮較大或交通性、張力性氣胸；保守治療適用于肺壓縮小于20%且無(wú)癥狀者；開(kāi)胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況。12.患者，女，55歲，有糖尿病病史10年。突發(fā)昏迷，血糖33.3mmol/L，血酮體陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒答案：C答案分析：患者有糖尿病史，血糖高，血酮體和尿酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征血酮體一般陰性；乳酸酸中毒多有誘因如大量使用雙胍類(lèi)藥物等。13.某患者，男，42歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐。血淀粉酶升高。最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍答案：C答案分析：飲酒后上腹部持續(xù)性疼痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性胃炎疼痛多無(wú)向腰背部放射特點(diǎn)；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性等特點(diǎn)。14.女性，60歲，晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力。頭顱MRI示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死。該患者最可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.左側(cè)中樞性面癱、舌癱及上下肢癱B.右側(cè)中樞性面癱、舌癱及上下肢癱C.左側(cè)周?chē)悦姘c及上下肢癱D.右側(cè)周?chē)悦姘c及上下肢癱答案：A答案分析：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，損傷對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)（左側(cè)）中樞性面癱、舌癱及上下肢癱。周?chē)悦姘c是面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損表現(xiàn)。15.患者，男，20歲，因溺水被救起后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即清除口鼻異物B.倒水處理C.心肺復(fù)蘇（如需要）D.給予高濃度酒精濕化吸氧答案：D答案分析：高濃度酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫患者，溺水患者一般不需要。溺水后應(yīng)立即清除口鼻異物，進(jìn)行倒水處理，若呼吸心跳驟停應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。16.一位55歲男性，有高血壓病史15年。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示快速心房顫動(dòng)。以下藥物中首選的是：A.維拉帕米B.地高辛C.胺碘酮D.美托洛爾答案：C答案分析：對(duì)于有器質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕翰∈罚┑目焖傩姆款潉?dòng)，胺碘酮是首選藥物，它安全性較好，可轉(zhuǎn)復(fù)心律和控制心室率。維拉帕米多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室上性心動(dòng)過(guò)速；地高辛起效慢；美托洛爾可控制心室率但轉(zhuǎn)復(fù)心律效果欠佳。17.患者，女，30歲，懷孕32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。以下檢查中最有價(jià)值的是：A.腹部超聲B.婦科檢查C.血常規(guī)D.凝血功能檢查答案：A答案分析：對(duì)于孕期突發(fā)腹痛、陰道流血，腹部超聲可明確胎盤(pán)位置、胎兒情況等，有助于診斷前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等情況。婦科檢查可能會(huì)加重出血等；血常規(guī)和凝血功能檢查主要了解患者的一般情況和凝血狀態(tài)，不是首要的診斷檢查。18.男性，48歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作D.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音和哮鳴音，心尖部舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息史，無(wú)粉紅色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作多有慢性咳嗽、咳痰等病史；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，無(wú)粉紅色泡沫痰。19.患者，女，28歲，口服安眠藥過(guò)量入院。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.催吐B.洗胃C.活性炭吸附D.應(yīng)用特效解毒劑納洛酮答案：D答案分析：納洛酮是阿片類(lèi)藥物中毒的特效解毒劑，不是安眠藥中毒的特效解毒劑?？诜裁咚庍^(guò)量可催吐、洗胃、使用活性炭吸附等促進(jìn)毒物排出。20.一位65歲老人，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示血紅蛋白70g/L。以下進(jìn)一步檢查中最有助于明確貧血病因的是：A.血清鐵、鐵蛋白B.葉酸、維生素B??C.骨髓穿刺D.以上都是答案：D答案分析：血清鐵、鐵蛋白用于判斷是否缺鐵性貧血；葉酸、維生素B??檢測(cè)有助于巨幼細(xì)胞貧血診斷；骨髓穿刺可全面了解造血情況，對(duì)于明確貧血病因都有重要意義。21.患者，男，32歲，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、咯血。胸部X線(xiàn)示右側(cè)胸腔積液。胸腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是：A.血胸B.氣胸C.血?dú)庑谼.肺挫傷答案：A答案分析：胸部外傷后胸腔穿刺抽出不凝血，結(jié)合有胸痛、咯血及胸腔積液表現(xiàn)，考慮血胸。氣胸胸腔穿刺抽不出不凝血；血?dú)庑赜袣怏w和液體；肺挫傷主要有咳嗽、咯血等肺部損傷表現(xiàn)，不一定有胸腔積液。22.女性，50歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，走路不穩(wěn)。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.梅尼埃病D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)，頭顱CT無(wú)異常，考慮梅尼埃病可能性大。腦梗死和腦出血早期CT可能無(wú)表現(xiàn)但結(jié)合癥狀特點(diǎn)暫不考慮；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)且多有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。23.患者，男，45歲，因腹痛、腹瀉就診。糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。診斷為急性細(xì)菌性痢疾。以下治療藥物中首選的是：A.諾氟沙星B.阿奇霉素C.利巴韋林D.甲硝唑答案：A答案分析：急性細(xì)菌性痢疾治療首選喹諾酮類(lèi)藥物如諾氟沙星。阿奇霉素主要用于支原體等感染；利巴韋林是抗病毒藥物；甲硝唑主要用于厭氧菌感染。24.一位80歲老人，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰入院。胸部X線(xiàn)示肺部斑片狀陰影。以下治療措施中錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素B.積極補(bǔ)液C.盡早使用糖皮質(zhì)激素D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：C答案分析：老年人肺部感染，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素、積極補(bǔ)液和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。糖皮質(zhì)激素一般不常規(guī)早期使用，可能會(huì)掩蓋病情、增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)等。25.患者，女，25歲，失戀后服用大量巴比妥類(lèi)藥物。以下臨床表現(xiàn)中最可能出現(xiàn)的是：A.興奮躁動(dòng)B.呼吸抑制C.血壓升高D.瞳孔散大答案：B答案分析：巴比妥類(lèi)藥物中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可出現(xiàn)呼吸抑制。一般不會(huì)興奮躁動(dòng)；血壓多降低；瞳孔可縮小。26.男性，55歲，有冠心病病史。突發(fā)胸痛，心電圖示ST段壓低。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即休息B.舌下含服硝酸甘油C.靜脈滴注硝酸甘油D.立即進(jìn)行溶栓治療答案：D答案分析：心電圖ST段壓低提示心絞痛，不是溶栓治療的指征?；颊邞?yīng)立即休息，舌下含服硝酸甘油，必要時(shí)靜脈滴注硝酸甘油。溶栓治療主要用于急性ST段抬高型心肌梗死。27.患者，女，35歲，被診斷為甲狀腺危象。以下治療措施中最重要的是：A.大量補(bǔ)液B.應(yīng)用碘劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)答案：B答案分析：甲狀腺危象治療中應(yīng)用碘劑可抑制甲狀腺激素釋放，是重要的治療措施。大量補(bǔ)液、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)也是治療措施，但碘劑更為關(guān)鍵。28.一位60歲男性，因車(chē)禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。以下處理措施優(yōu)先的是：A.快速輸血補(bǔ)液B.完善相關(guān)檢查C.手術(shù)治療D.應(yīng)用血管活性藥物答案：A答案分析：患者血壓低、心率快，存在休克表現(xiàn)，優(yōu)先應(yīng)快速輸血補(bǔ)液糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。完善檢查和手術(shù)治療可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用血管活性藥物一般在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用。29.患者，女，45歲，因頭痛、視力下降就診。頭顱MRI示垂體瘤。以下治療方法中首選的是：A.手術(shù)治療B.藥物治療C.放射治療D.觀(guān)察隨訪(fǎng)答案：A答案分析：垂體瘤有占位效應(yīng)且患者有頭痛、視力下降等癥狀，手術(shù)治療可切除腫瘤，緩解壓迫癥狀，是首選治療方法。藥物治療多用于輔助或不能手術(shù)患者；放射治療一般作為術(shù)后輔助治療；觀(guān)察隨訪(fǎng)適用于無(wú)癥狀的微小垂體瘤。30.男性，22歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重。胸部X線(xiàn)示右側(cè)氣胸，肺壓縮約60%。應(yīng)采取的治療措施是：A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開(kāi)胸手術(shù)答案：C答案分析：患者肺壓縮約60%，量較大，應(yīng)行胸腔閉式引流促進(jìn)肺復(fù)張。保守治療適用于小量氣胸；胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸或診斷性穿刺；開(kāi)胸手術(shù)多用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況。31.患者，女，50歲，慢性腎功能不全，出現(xiàn)高鉀血癥。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.大量輸血答案：D答案分析：大量輸血可能會(huì)導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步升高，加重高鉀血癥。高鉀血癥可靜脈注射鈣劑對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性，靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂促進(jìn)鉀排出。32.一位75歲老人，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱入院。痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯桿菌。以下抗生素中首選的是：A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.甲硝唑答案：B答案分析：肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素較為敏感，可作為首選。青霉素對(duì)肺炎克雷伯桿菌效果不佳；阿奇霉素主要用于支原體等感染；甲硝唑用于厭氧菌感染。33.患者，男，30歲，被重物砸傷后出現(xiàn)少尿、無(wú)尿。血肌酐進(jìn)行性升高。最可能的診斷是：A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：B答案分析：患者因重物砸傷，可能有腎實(shí)質(zhì)損傷，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，血肌酐升高，考慮腎性急性腎衰竭。腎前性多因有效循環(huán)血量不足等引起；腎后性多有尿路梗阻因素；慢性腎衰竭有慢性腎臟病史。34.女性，28歲，產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.急性膀胱炎C.急性乳腺炎D.盆腔淤血綜合征答案：A答案分析：產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；急性乳腺炎主要是乳房局部癥狀；盆腔淤血綜合征一般無(wú)高熱等感染表現(xiàn)。35.患者，男，40歲，因電擊傷入院。以下處理措施中錯(cuò)誤的是：A.立即切斷電源B.心肺復(fù)蘇（如需要）C.創(chuàng)面涂抹油膏D.觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥答案：C答案分析：電擊傷創(chuàng)面不宜涂抹油膏，可能會(huì)影響散熱和觀(guān)察創(chuàng)面情況。應(yīng)立即切斷電源，如呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥。36.一位65歲老人，有慢性支氣管炎病史。近期咳嗽、咳痰加重，伴有喘息。以下藥物中不適合使用的是：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.可待因答案：D答案分析：可待因有鎮(zhèn)咳作用，會(huì)抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，對(duì)于有慢性支氣管炎、咳痰的患者不適合使用。沙丁胺醇、氨茶堿可舒張支氣管；地塞米松可抗炎、減輕氣道水腫。37.患者，女，35歲，因甲狀腺腫大就診。甲狀腺功能檢查示T?、T?升高，TSH降低。最可能的診斷是：A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能減退癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞急性甲狀腺炎答案：C答案分析：T?、T?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能一般正常；甲狀腺功能減退癥T?、T?降低，TSH升高；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)且甲狀腺功能有動(dòng)態(tài)變化。38.男性，50歲，因腹痛就診。腹部X線(xiàn)示膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.腸梗阻答案：C答案分析：膈下游離氣體是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般無(wú)此表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、氣液平面等。39.患者，女，22歲，因精神刺激后出現(xiàn)過(guò)度換氣，手足抽搐。以下處理措施中正確的是：A.給予鎮(zhèn)靜劑B.讓患者吸入含二氧化碳的氣體C.靜脈注射鈣劑D.以上都是答案：D答案分析：過(guò)度換氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，可引起手足抽搐。給予鎮(zhèn)靜劑可緩解患者緊張情緒；讓患者吸入含二氧化碳的氣體可糾正堿中毒；靜脈注射鈣劑可緩解手足抽搐癥狀。40.一位70歲老人，因頭暈、黑矇就診。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。以下治療措施中首選的是：A.阿托品B.異丙腎上腺素C.臨時(shí)心臟起搏器D.永久心臟起搏器答案：D答案分析：對(duì)于三度房室傳導(dǎo)阻滯的老年人，永久心臟起搏器可有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量和生存率，是首選治療措施。阿托品和異丙腎上腺素可臨時(shí)提高心率；臨時(shí)心臟起搏器多用于過(guò)渡治療。41.患者，男，35歲，被狗咬傷后未及時(shí)處理。數(shù)日后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等癥狀。最可能的診斷是：A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.病毒性腦炎D.癔癥答案：A答案分析：被狗咬傷后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等典型癥狀，考慮狂犬病。破傷風(fēng)主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性痙攣；病毒性腦炎有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；癔癥多有精神因素誘發(fā)，無(wú)狂犬病典型癥狀。42.女性，40歲，因突發(fā)腹痛、腹瀉就診。糞便檢查發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。最可能的診斷是：A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征答案：B答案分析：糞便中發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體可確診阿米巴痢疾。細(xì)菌性痢疾糞便可見(jiàn)大量膿細(xì)胞等；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性膿血便等表現(xiàn)；腸易激綜合征無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)。43.患者，男，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙。頭顱CT示腦室內(nèi)出血。以下治療措施中錯(cuò)誤的是：A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.腦室穿刺引流D.早期活動(dòng)答案：D答案分析：腦室內(nèi)出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免早期活動(dòng)，防止再出血等。需要降低顱內(nèi)壓、控制血壓，必要時(shí)腦室穿刺引流。44.一位30歲女性，因誤服強(qiáng)酸入院。以下處理措施中錯(cuò)誤的是：A.立即洗胃B.口服牛奶或蛋清C.應(yīng)用中和劑D.對(duì)癥治療答案：A答案分析：誤服強(qiáng)酸禁忌洗胃，可能會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等?？煽诜Ｄ袒虻扒灞Ｗo(hù)胃黏膜，應(yīng)用中和劑中和強(qiáng)酸，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。45.患者，男，45歲，因胸痛就診。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死答案：