急診急救“三基”考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分2.對心室顫動患者進行電除顫時，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.360JD.500J3.過敏性休克首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺4.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.14小時B.612小時C.2496小時D.714天5.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.靜脈滴注抗生素D.開胸探查6.糖尿病酮癥酸中毒患者最典型的血氣分析表現(xiàn)是：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純性代謝性酸中毒7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的首要原則是：A.止血B.固定骨折C.保持呼吸道通暢D.抗休克8.對急性心肌梗死患者，最關(guān)鍵的治療措施是：A.絕對臥床休息B.靜脈滴注硝酸甘油C.早期再灌注治療（溶栓或PCI）D.肌內(nèi)注射哌替啶止痛9.成人氣管插管時，經(jīng)口插入的深度（門齒至管端）通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm10.上消化道大出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量一般超過總血量的：A.10%B.20%C.30%D.40%11.高熱患者物理降溫時，冰袋放置的禁忌部位是：A.前額B.頸部兩側(cè)C.腋窩D.腹部12.對懷疑頸椎損傷的患者進行搬運時，正確的方法是：A.一人抬頭、一人抬腳B.三人平托法（頭、軀干、下肢）C.側(cè)臥位滾動法D.單人背運法13.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機制是：A.肺淤血減輕B.回心血量增加C.膈肌上抬D.心輸出量增加14.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高壓氧治療B.靜脈注射甘露醇C.輸注新鮮全血D.肌內(nèi)注射納洛酮15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉16.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音增強B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.雙側(cè)胸廓對稱17.急性闌尾炎患者最典型的腹痛特點是：A.右上腹疼痛B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.臍周持續(xù)性絞痛D.全腹彌漫性疼痛18.對意識清醒的氣道異物梗阻患者（成人），急救措施應(yīng)首選：A.海姆立克急救法B.拍背法C.胸部沖擊法D.立即氣管切開19.休克患者補液的最佳監(jiān)測指標(biāo)是：A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.心率20.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是：A.呋塞米B.20%甘露醇C.地塞米松D.白蛋白二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.大動脈搏動恢復(fù)2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、意識喪失D.腹痛、腹瀉3.急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特效解毒劑的應(yīng)用4.創(chuàng)傷患者“VIPCO”急救原則包括：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.恢復(fù)循環(huán)（Infusion）D.保護脊髓（Protectionofspine）5.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難6.中暑的類型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥7.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.喉水腫B.牙齒損傷C.氣胸D.誤吸8.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括：A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)）9.張力性氣胸的緊急處理措施包括：A.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染10.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR間期延長三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣道異物梗阻（完全梗阻）的急救步驟（成人）。2.列出過敏性休克的搶救流程。3.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2020版指南核心要點）。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分為哪幾類？簡述“阿托品化”的判斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述創(chuàng)傷性休克的急救處理原則。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時”急診入院。查體：BP220/130mmHg，意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，頸抵抗（+），右側(cè)肢體肌力2級，病理征（+）。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救措施。（3）降顱壓治療的具體方案。2.患者女性，32歲，因“被蜜蜂叮咬后全身皮疹、呼吸困難10分鐘”急診入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，神志模糊，面色蒼白，全身散在蕁麻疹，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）請寫出詳細(xì)的搶救措施。（3）簡述腎上腺素的使用方法及注意事項。答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.C7.C8.C9.C10.B11.D12.B13.A14.A15.B16.C17.B18.A19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABD8.ABCD9.AB10.ABC三、簡答題1.氣道異物梗阻（完全梗阻）急救步驟（成人）：①判斷：詢問“能說話嗎？”，不能說話、咳嗽微弱或無聲、呼吸困難、雙手抓住頸部（窒息手勢）。②立即施救：采用海姆立克急救法（腹部沖擊法）：施救者站于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳，拳眼對準(zhǔn)臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，重復(fù)至異物排出或患者失去意識。③若患者失去意識，立即啟動急救系統(tǒng)，將患者平臥，開始CPR，每次開放氣道時檢查口腔，可見異物則用手指清除（避免盲目掏挖）。2.過敏性休克搶救流程：①立即停用可疑過敏藥物/食物，使患者平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧（46L/min）。②立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000溶液），部位選擇大腿中外側(cè)（吸收更快）；若5分鐘無改善可重復(fù)給藥。③建立靜脈通道，快速輸注晶體液（如生理鹽水）10002000ml擴容。④聯(lián)合用藥：地塞米松1020mg靜推或甲潑尼龍4080mg靜滴；苯海拉明2040mg肌內(nèi)注射或異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射。⑤若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；心跳驟停時立即CPR。⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），記錄尿量，維持循環(huán)穩(wěn)定。3.心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟（2020版核心要點）：①評估環(huán)境安全，快速判斷患者意識（輕拍雙肩、呼喚），無反應(yīng)則檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時間510秒）。②啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）。③胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手法為雙手重疊、掌根著力，按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。④開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑有頸椎損傷），清除口腔異物。⑤人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500600ml，可見胸廓抬起），按壓與呼吸比30:2（單人或雙人CPR）。⑥使用AED：盡快連接，分析心律，若為室顫/無脈性室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘），重復(fù)至ROSC或?qū)I(yè)人員接手。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)及“阿托品化”判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)分為三類：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣（呼吸困難）、肺水腫。②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動（面部、四肢）、肌力減退、呼吸肌麻痹。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷?！鞍⑼衅坊迸袛鄻?biāo)準(zhǔn)：①瞳孔較前擴大（不再縮?。?；②口干、皮膚干燥；③顏面潮紅；④肺部濕啰音減少或消失；⑤心率增快（90100次/分）。5.創(chuàng)傷性休克急救處理原則：①快速評估：遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露），優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如張力性氣胸、活動性出血）。②控制出血：直接壓迫止血（首選）、止血帶止血（四肢大血管出血，記錄時間）、填塞止血（深部傷口）。③液體復(fù)蘇：建立2條大口徑靜脈通道，先快速輸注晶體液（乳酸林格液或生理鹽水）10002000ml，若血壓仍低，補充膠體液（羥乙基淀粉）或輸血（紅細(xì)胞懸液），目標(biāo)維持收縮壓8090mmHg（避免過度擴容加重出血）。④糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，必要時給予5%碳酸氫鈉。⑤處理原發(fā)病：如骨折固定、內(nèi)臟破裂手術(shù)探查等。⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、血氧）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP）。四、案例分析題1.（1）最可能的診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）首要急救措施：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時氣管插管；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140160mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），可選烏拉地爾或尼卡地平靜脈泵入；③降低顱內(nèi)壓：立即靜脈滴注20%甘露醇125250ml（1530分鐘內(nèi)滴完），每68小時一次，可聯(lián)合呋塞米2040mg靜推；④維持生命體征：監(jiān)測意識、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度；⑤準(zhǔn)備手術(shù)：若出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)），需神經(jīng)外科評估是否行血腫清除術(shù)。（3）降顱壓治療方案：①20%甘露醇125ml快速靜滴（1530分鐘），每68小時一次（根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整）；②呋塞米2040mg靜推，每612小時一次（與甘露醇交替使用，減少腎損傷）；③嚴(yán)重腦水腫時可短期使用地塞米松1020mg靜推（注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）；④監(jiān)測電解質(zhì)（防止低鉀、低鈉）及腎功能（甘露醇可能導(dǎo)致急性腎損傷）。2.（1）診斷：過敏性休克（蜜蜂叮咬后）。（2）搶救措施：①立即脫離過敏原（移除蜂刺，避免擠壓），患者取平臥位（或中凹位），下肢抬高1520°，保持呼吸道通暢；②高流量吸氧（68L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③腎上腺素1:1000溶液0.30.5mg（成人）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），5分鐘后若無改善可重復(fù)注射（最大劑量1mg）；④快速補液：建立2條靜脈通道，先輸注生理鹽水10002000ml（1530分鐘內(nèi)），必要時補充膠體液（羥乙基淀粉）；⑤抗過敏治療：地塞米松20mg靜推或甲潑尼龍80mg靜滴；苯海拉明40mg肌內(nèi)注射；⑥支氣管痙攣者給予沙丁胺醇霧化吸入；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），若血壓持續(xù)不升，加用多巴胺（510μg/kg/min）靜脈泵入；⑧心跳驟停時立即CPR。（3）腎上腺素使用方法及注意事項：使用方法：1:1000腎上腺素溶液0.30.5mg（