2025年輸血相關(guān)試題(答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者血型鑒定顯示：正向定型抗A（+）、抗B（），反向定型A細胞（）、B細胞（+）、O細胞（），該患者最可能的血型是A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：ABO血型鑒定需同時進行正向定型（用標準血清檢測紅細胞抗原）和反向定型（用標準紅細胞檢測血清抗體）。正向抗A（+）提示紅細胞有A抗原，抗B（）提示無B抗原；反向B細胞（+）提示血清中有抗B抗體，A細胞（）提示無抗A抗體，符合A型血（紅細胞A抗原+血清抗B抗體）的特征。2.下列哪種情況需緊急輸注O型RhD陰性紅細胞？A.A型RhD陽性患者，血源僅O型RhD陽性B.B型RhD陰性患者，血源僅O型RhD陰性C.AB型RhD陽性患者，血源僅O型RhD陰性D.O型RhD陰性患者，血源僅O型RhD陽性答案：C解析：AB型患者血清中無抗A、抗B抗體，可接受O型紅細胞（無A/B抗原）。但RhD陰性患者輸注RhD陽性血可能產(chǎn)生抗D抗體，因此僅在危及生命且無同型血時使用。選項C中AB型RhD陽性患者輸注O型RhD陰性紅細胞無RhD免疫風(fēng)險，屬緊急情況可用。3.血小板輸注無效的最常見原因是？A.血小板質(zhì)量差B.HLA同種免疫C.感染導(dǎo)致血小板消耗D.脾功能亢進答案：B解析：血小板輸注無效（PTR）指連續(xù)2次輸注足夠劑量血小板后，血小板計數(shù)未達到預(yù)期升高。HLA同種免疫（受者體內(nèi)產(chǎn)生抗供者HLA抗體）是最常見免疫性原因，約占30%70%；非免疫性原因包括感染、DIC、脾大等，但非最常見。4.輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的實驗室檢查異常是？A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陰性B.血清結(jié)合珠蛋白升高C.血漿游離血紅蛋白>50mg/dLD.尿常規(guī)示白細胞酯酶（+++）答案：C解析：醬油色尿提示血紅蛋白尿，常見于急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）。AHTR時紅細胞破壞釋放游離血紅蛋白，超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力（正常<50mg/dL），游離血紅蛋白經(jīng)腎排泄出現(xiàn)血紅蛋白尿。DAT在AHTR多陽性（抗體包被紅細胞），結(jié)合珠蛋白因結(jié)合游離血紅蛋白而降低，白細胞酯酶升高提示尿路感染，與溶血無關(guān)。5.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要適應(yīng)癥是？A.補充血容量B.糾正孤立性因子Ⅷ缺乏C.治療維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙D.血小板減少性出血答案：C解析：FFP含有所有凝血因子（包括依賴維生素K的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子），適用于維生素K缺乏、肝病等導(dǎo)致的多種凝血因子缺乏（INR>1.5且需手術(shù)/出血）。補充血容量首選晶體液或白蛋白；因子Ⅷ缺乏首選冷沉淀或重組因子Ⅷ；血小板減少出血需輸注血小板。6.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型系統(tǒng)是？A.Rh系統(tǒng)B.ABO系統(tǒng)C.Kell系統(tǒng)D.Duffy系統(tǒng)答案：B解析：ABOHDN占HDN的85%以上，因O型母親血清中IgG抗A/B可通過胎盤，胎兒A/B型紅細胞被破壞。RhHDN（主要抗D）占約10%，但病情更重；其他系統(tǒng)少見。7.輸血前交叉配血試驗的核心目的是？A.驗證患者血型B.檢測不規(guī)則抗體C.確保供受者紅細胞相容D.篩查輸血傳播疾病答案：C解析：交叉配血包括主側(cè)（供者紅細胞+受者血清）和次側(cè)（受者紅細胞+供者血清），主要檢測受者血清中是否存在針對供者紅細胞的抗體（主側(cè)），確保輸注后不發(fā)生溶血反應(yīng)，是最后一道安全屏障。驗證血型通過正反定型，檢測不規(guī)則抗體通過抗體篩查試驗，輸血傳播疾病通過獻血者檢測。8.患者輸注血小板后30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無皮疹、呼吸困難，最可能的診斷是？A.過敏反應(yīng)B.細菌污染反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）D.急性溶血性輸血反應(yīng)答案：C解析：FNHTR是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后2小時內(nèi)體溫升高≥1℃，伴寒戰(zhàn)，無溶血或過敏表現(xiàn)。過敏反應(yīng)以皮疹、瘙癢、呼吸困難為主；細菌污染反應(yīng)常伴低血壓、休克；急性溶血有血紅蛋白尿、腰痛等。9.關(guān)于RhD陰性患者的輸血原則，錯誤的是？A.育齡期女性應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性血B.無抗D抗體的男性可輸注RhD陽性血（緊急時）C.已產(chǎn)生抗D抗體者必須輸注RhD陰性血D.所有RhD陰性患者首次輸血均需輸注RhD陰性血答案：D解析：無抗D抗體的RhD陰性患者（如老年男性、無生育需求女性）在無RhD陰性血且危及生命時，可輸注RhD陽性血（需知情同意），但可能導(dǎo)致抗D抗體產(chǎn)生。育齡期女性因可能妊娠，需嚴格輸注RhD陰性血以避免HDN風(fēng)險。10.冷沉淀的主要成分不包括？A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是FFP在4℃下沉淀的成分，含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子XIII和纖維連接蛋白，不含白蛋白（白蛋白存在于血漿中）。11.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是？A.輸血后突發(fā)胸痛、咯血B.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥、肺水腫C.輸血后血壓進行性下降D.輸血后皮膚瘀斑、鼻出血答案：B解析：TRALI是輸血后6小時內(nèi)發(fā)生的非心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg），表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2/FiO2≤300）、雙肺浸潤影，與供者血漿中抗HLA/粒細胞抗體有關(guān)。胸痛咯血見于肺栓塞，低血壓見于過敏性休克，瘀斑見于DIC。12.患者因上消化道出血需緊急輸血，血紅蛋白50g/L，心率120次/分，血壓80/50mmHg，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.輸注全血B.輸注懸浮紅細胞+晶體液C.輸注新鮮冰凍血漿D.輸注血小板答案：B解析：急性失血患者需恢復(fù)血容量和攜氧能力。懸浮紅細胞（去除大部分血漿）可快速提升血紅蛋白，晶體液（如生理鹽水）補充血容量。全血因含多余血漿（增加循環(huán)負荷）已少用；FFP用于凝血障礙，血小板用于血小板減少，均非此患者首要需求。13.下列哪項是輸血傳播疾病的“窗口期”檢測難點？A.病原體已產(chǎn)生抗體但未出現(xiàn)抗原B.病原體已復(fù)制但抗體未產(chǎn)生C.病原體已被清除但抗體仍存在D.病原體僅存在于細胞內(nèi)答案：B解析：窗口期指感染后至血液中能檢測到抗體/抗原的時間間隔（如HIV約24周），此時病原體已復(fù)制但血清學(xué)檢測陰性，存在輸血傳播風(fēng)險。14.患者血型為A型，抗體篩查陽性，進一步做抗體鑒定顯示抗E抗體（IgG），應(yīng)選擇的紅細胞是？A.A型、E抗原陰性B.A型、E抗原陽性C.O型、E抗原陰性D.AB型、E抗原陽性答案：A解析：患者體內(nèi)有抗E抗體（IgG），輸注含E抗原的紅細胞會引發(fā)溶血反應(yīng)，因此需選擇同型（A型）且E抗原陰性的紅細胞。15.關(guān)于自體輸血，錯誤的是？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸道破裂）C.稀釋式自體輸血需在麻醉后采集自體血D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受細菌、腫瘤細胞污染（如腸道破裂、惡性腫瘤）、含羊水（如產(chǎn)科出血）等，因可能導(dǎo)致感染或腫瘤播散。二、多項選擇題（每題3分，共10題）16.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括？A.患者姓名、住院號B.血液成分種類、血量C.血袋編號、有效期D.交叉配血結(jié)果答案：ABCD解析：輸血前需核對患者信息（姓名、ID）、血液信息（種類、血量、編號、有效期）、配血結(jié)果（相容標志），確?！叭榘藢Α甭鋵崱?7.可能導(dǎo)致血型鑒定錯誤的因素有？A.患者為新生兒（抗體未完全產(chǎn)生）B.患者接受過異基因造血干細胞移植C.紅細胞懸液中含有血漿蛋白（干擾反應(yīng)）D.試劑抗血清效價降低答案：ABCD解析：新生兒反向定型抗體弱（可能假陰性）；造血干細胞移植后血型可能轉(zhuǎn)變；血漿蛋白可能導(dǎo)致假凝集；試劑失效影響結(jié)果準確性。18.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群包括？A.免疫缺陷患者（如淋巴瘤）B.血緣關(guān)系供者輸血C.新生兒換血治療D.實體瘤術(shù)后患者答案：ABC解析：TAGVHD由供者淋巴細胞攻擊受者組織引起，高危人群為免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、淋巴瘤、新生兒）、血緣供者（HLA相似性高，不易被排斥）。實體瘤術(shù)后患者免疫功能正常，風(fēng)險低。19.成分輸血的優(yōu)點包括？A.提高療效（針對性補充）B.減少循環(huán)負荷（輸注體積?。〤.降低輸血反應(yīng)風(fēng)險（單一成分）D.節(jié)約血源（一血多用）答案：ABCD解析：成分輸血將全血分離為不同成分，根據(jù)需求輸注，具有高效、安全、節(jié)約的優(yōu)點。20.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止輸血，更換輸液器B.保持靜脈通路，輸注生理鹽水C.堿化尿液（靜注碳酸氫鈉）D.監(jiān)測腎功能（尿量、血肌酐）答案：ABCD解析：AHTR需立即停止輸血，維持循環(huán)（補液），堿化尿液防止血紅蛋白管型，監(jiān)測腎功能，必要時血液透析。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者，女，32歲，因“宮外孕破裂出血”急診入院，Hb60g/L，BP75/45mmHg，擬行手術(shù)治療。血型鑒定：正向定型抗A（+）、抗B（），反向定型A細胞（）、B細胞（+）、O細胞（），抗體篩查陰性。血庫無A型紅細胞，僅有O型懸浮紅細胞（RhD陽性）。問題1：患者血型應(yīng)為？依據(jù)是什么？問題2：是否可輸注O型懸浮紅細胞？需注意什么？問題3：若輸注后出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，應(yīng)考慮何種反應(yīng)？如何處理？答案及解析：問題1：患者血型為A型。依據(jù)：正向定型抗A（+）提示紅細胞有A抗原，抗B（）提示無B抗原；反向定型B細胞（+）提示血清中有抗B抗體，A細胞（）提示無抗A抗體，符合A型血（A抗原+抗B抗體）的血清學(xué)特征。問題2：可輸注O型懸浮紅細胞（緊急情況下）。注意事項：①O型紅細胞無A/B抗原，理論上不與受者抗A/B抗體反應(yīng)；②需確認患者RhD血型（本例未提及，若為RhD陰性女性需評估生育需求，盡量選擇RhD陰性O(shè)型血）；③需向患者/家屬說明風(fēng)險（如稀有血型同種免疫）并簽署知情同意；④輸注時密切監(jiān)測生命體征。問題3：應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）?？赡芤騉型紅細胞含少量血漿（含抗A抗體），輸入A型患者體內(nèi)后，抗A抗體與患者紅細胞A抗原反應(yīng)導(dǎo)致溶血。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換生理鹽水）；②抽取血樣送檢（血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白、DAT、尿常規(guī)）；③堿化尿液（靜注5%碳酸氫鈉），維持尿量>100mL/h（必要時用呋塞米）；④監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮），必要時血液透析；⑤報告輸血科，復(fù)核血型、配血記錄。案例2：患者，男，65歲，“急性髓系白血病”化療后，PLT12×10?/L（正常100300×10?/L），無出血表現(xiàn)，2周前曾輸注過血小板。今日申請輸注血小板，輸注后1小時復(fù)查PLT15×10?/L，無升高。問題1：該患者出現(xiàn)了什么情況？可能原因有哪些？問題2：需進一步做哪些檢查？問題3：下一步應(yīng)如何調(diào)整血小板輸注策略？答案及解析：問題1：血小板輸注無效（PTR）?？赡茉颍孩倜庖咝砸蛩兀夯颊唧w內(nèi)產(chǎn)生抗HLA抗體（因既往輸血/妊娠），導(dǎo)致輸入的血小板被快速破壞；②非免疫性因素：感染（化療后易合并感染）、DIC（白血病患者高凝狀態(tài)）、脾大（白血病細胞浸潤脾臟）、藥物（如抗生素影響血小板功能）。問題2：進一步檢查：①血小板輸注后校正計數(shù)增高指數(shù)（CCI）：CCI=（輸注后PLT輸注前PLT）×體表面積（m2）/輸注血小板數(shù)（×1011），若1小時CCI<7.5×10?/L提示PTR；②HLA抗體篩查（固相紅細胞法或流式細胞術(shù)）；③血小板特異性