2025兒科助產(chǎn)專業(yè)實習生理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒Apgar評分中，評估內(nèi)容不包括以下哪項？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），體重不屬于評估內(nèi)容。2.早產(chǎn)兒的定義是胎齡小于多少周的活產(chǎn)嬰兒？A.34周B.36周C.37周D.38周答案：C解析：根據(jù)WHO標準，早產(chǎn)兒指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒，其中＜32周為極早產(chǎn)兒，＜28周為超早產(chǎn)兒。3.正常足月兒出生后首次排胎便的時間是？A.出生后6小時內(nèi)B.出生后12小時內(nèi)C.出生后24小時內(nèi)D.出生后48小時內(nèi)答案：C解析：足月兒90%在出生后24小時內(nèi)排胎便，2-3天排凈；若超過48小時未排胎便，需警惕先天性巨結腸等消化道畸形。4.產(chǎn)程中潛伏期的定義是？A.從規(guī)律宮縮到宮口擴張3cmB.從宮口3cm到宮口開全C.從宮口開全到胎兒娩出D.從胎兒娩出到胎盤娩出答案：A解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（規(guī)律宮縮至宮口開3cm，初產(chǎn)婦不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時）和活躍期（宮口3cm至開全）。5.新生兒生理性黃疸的特點不包括？A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒血清膽紅素＜257μmol/LD.黃疸退而復現(xiàn)答案：D解析：生理性黃疸表現(xiàn)為進展緩慢、無其他癥狀、退黃后無反復；退而復現(xiàn)是病理性黃疸的特征之一。6.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過？A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B解析：我國定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。7.早產(chǎn)兒暖箱溫度設定的主要依據(jù)是？A.出生體重B.胎齡C.日齡D.以上均是答案：D解析：暖箱溫度需綜合考慮出生體重（如1000g以下需34-36℃，1000-1500g需32-34℃）、胎齡（越小需溫越高）及日齡（日齡增加后可降低溫度）。8.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是？A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A解析：根據(jù)2020年新生兒復蘇指南，胸外按壓（速率100-120次/分）與正壓通氣（40-60次/分）的比例為3:1（每按壓3次，正壓通氣1次，耗時約2秒）。9.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是？A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤血流減少D.凝血功能障礙答案：A解析：全身小動脈痙攣導致外周阻力增加、血壓升高，進而引起心、腦、腎等多器官缺血，是妊娠期高血壓的核心病理改變。10.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染（產(chǎn)前）B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染（生后）D.醫(yī)源性感染答案：C解析：生后感染最常見，主要通過皮膚黏膜（如臍部）、呼吸道、消化道等途徑侵入，占敗血癥的70%以上。11.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時限是？A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時答案：C解析：2014年WHO產(chǎn)程圖更新后，活躍期（宮口3cm至開全）的最大時限為初產(chǎn)婦≤8小時（每小時宮口擴張≥0.5cm），超過8小時為活躍期延長。12.新生兒低血糖的診斷標準是全血葡萄糖低于？A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.3.3mmol/LD.4.4mmol/L答案：B解析：無論胎齡和日齡，新生兒全血葡萄糖＜2.2mmol/L即可診斷低血糖，需立即干預；＜3.3mmol/L為臨床關注閾值。13.產(chǎn)后子宮復舊的過程中，宮底下降至盆腔的時間是？A.產(chǎn)后3天B.產(chǎn)后7天C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后14天答案：C解析：產(chǎn)后10天左右，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部觸診不可捫及宮底；產(chǎn)后6周恢復至非孕狀態(tài)（50-70g）。14.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病因是？A.胎糞吸入B.肺泡表面活性物質缺乏C.感染D.先天性心臟病答案：B解析：RDS多見于早產(chǎn)兒，因肺泡Ⅱ型細胞發(fā)育不成熟，表面活性物質（PS）合成不足，導致肺泡萎陷、肺不張。15.產(chǎn)程中進行胎心監(jiān)護時，晚期減速提示？A.胎兒缺氧B.子宮收縮過強C.胎頭受壓D.臍帶受壓答案：A解析：晚期減速指宮縮開始后胎心減速延遲出現(xiàn)，波谷落后于宮縮波峰，多因胎盤功能不良、胎兒缺氧引起。16.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時，首選的乳制品是？A.普通嬰兒配方奶B.早產(chǎn)兒配方奶C.母乳D.水解蛋白奶粉答案：C解析：母乳（尤其是早產(chǎn)兒母親的初乳）含豐富的免疫活性物質和生長因子，是早產(chǎn)兒最理想的營養(yǎng)來源；若無母乳，選擇早產(chǎn)兒配方奶。17.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，常見于產(chǎn)程過長、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等導致子宮肌纖維過度伸展的情況。18.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最關鍵的治療措施是？A.補充熱量B.控制感染C.復溫D.糾正酸中毒答案：C解析：硬腫癥的核心是低體溫導致的代謝紊亂和循環(huán)障礙，復溫（逐步復溫，每小時升高0.5-1℃）是首要措施，需在12-24小時內(nèi)恢復正常體溫。19.產(chǎn)程中判斷宮口擴張程度最可靠的方法是？A.腹部觸診B.陰道檢查C.B超監(jiān)測D.胎心監(jiān)護答案：B解析：陰道檢查（消毒后）可直接觸及宮頸，評估宮口擴張、宮頸管消退及胎先露位置，是判斷產(chǎn)程進展的金標準。20.新生兒溶血病最常見的類型是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO溶血占新生兒溶血病的85%以上，多見于母親O型、胎兒A型或B型；Rh溶血較少見但病情更重。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復蘇的“黃金四步驟”包括？A.保持氣道通暢（A）B.正壓通氣（B）C.胸外按壓（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：2020年新生兒復蘇流程為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物/擴容），其中前三項為關鍵步驟。2.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.前置胎盤C.妊娠期高血壓疾病D.子宮肌瘤答案：ABCD解析：多胎妊娠（子宮過度膨脹）、前置胎盤（胎盤剝離面大）、妊娠期高血壓（子宮肌纖維缺血）、子宮肌瘤（影響宮縮）均是產(chǎn)后出血的高危因素。3.早產(chǎn)兒的護理要點包括？A.維持體溫穩(wěn)定B.合理喂養(yǎng)C.預防感染D.定期監(jiān)測視網(wǎng)膜病變答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒體溫調節(jié)能力差（需暖箱/輻射臺）、消化功能弱（需耐心喂養(yǎng)）、免疫功能低下（嚴格消毒）、視網(wǎng)膜血管未成熟（需生后4-6周篩查ROP）。4.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別點包括？A.出現(xiàn)時間B.膽紅素上升速度C.持續(xù)時間D.伴隨癥狀答案：ABCD解析：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，每日上升＜85μmol/L，足月兒＜2周消退；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，每日上升＞85μmol/L，持續(xù)時間長（足月兒＞2周），常伴精神萎靡、拒食等癥狀。5.產(chǎn)程中宮縮乏力的處理措施包括？A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.地西泮靜脈注射D.剖宮產(chǎn)答案：ABCD解析：宮縮乏力時，若無頭盆不稱，可予人工破膜（增強宮縮）、縮宮素靜滴（小劑量起始）；地西泮可松弛宮頸；若經(jīng)處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫，需剖宮產(chǎn)。6.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應差、拒乳C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABCD解析：敗血癥為全身感染，可表現(xiàn)為非特異性癥狀（體溫異常、反應差）、黃疸加重（結合膽紅素升高）、肝脾腫大（感染波及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）。7.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括？A.既往抑郁史B.家庭支持不足C.難產(chǎn)史D.新生兒疾病答案：ABCD解析：心理社會因素（既往病史、家庭支持）、分娩創(chuàng)傷（難產(chǎn)）、新生兒健康問題（需額外照護）均會增加產(chǎn)后抑郁風險。8.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現(xiàn)包括？A.過度興奮或嗜睡B.肌張力增高或降低C.驚厥D.瞳孔改變答案：ABCD解析：HIE分輕、中、重度，輕度表現(xiàn)為興奮、肌張力正常；中度嗜睡、肌張力減低、可有驚厥；重度昏迷、肌張力松軟、頻繁驚厥、瞳孔不等大。9.產(chǎn)程中預防產(chǎn)后出血的措施包括？A.胎兒前肩娩出后立即使用縮宮素B.積極處理第三產(chǎn)程（控制胎盤娩出時間）C.檢查胎盤胎膜完整性D.按摩子宮答案：ABCD解析：胎兒前肩娩出后靜注縮宮素（10U）可促進子宮收縮；第三產(chǎn)程不應超過30分鐘；胎盤娩出后檢查是否有殘留；按摩宮底可刺激宮縮。10.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括？A.低出生體重（＜1500g）B.長時間高濃度吸氧C.高碳酸血癥D.感染答案：ABCD解析：ROP主要與視網(wǎng)膜血管未成熟時的異常增生有關，低體重、高濃度吸氧（＞40%）、酸中毒（高碳酸血癥）、感染（炎癥因子刺激）均為高危因素。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：孕婦，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消退80%，宮口擴張2cm，先露S-2，胎膜未破。入院后4小時復查：宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱，宮口仍為2cm，胎心135次/分。問題：1.該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程處于哪一期？存在什么異常？（2分）2.需進一步做哪些評估？（3分）3.針對異常應采取哪些處理措施？（5分）答案：1.產(chǎn)程處于第一產(chǎn)程潛伏期（規(guī)律宮縮至宮口3cm）。存在潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時），當前已規(guī)律宮縮10小時（6小時入院+4小時），宮口未進展至3cm，屬于潛伏期延長。2.進一步評估：①核實孕周（確認是否為足月）；②行B超檢查評估胎兒大小、羊水量、胎盤功能；③陰道檢查再次確認宮頸條件（Bishop評分）、胎頭位置及是否存在頭盆不稱（跨恥征）；④胎心監(jiān)護（NST）評估胎兒儲備能力。3.處理措施：①若Bishop評分＜6分（宮頸不成熟），可予地西泮10mg靜注（松弛宮頸）或小劑量縮宮素（0.5%濃度，8滴/分起始）靜滴誘發(fā)有效宮縮；②若Bishop評分≥6分（宮頸成熟），可行人工破膜（需排除頭盆不稱），破膜后觀察羊水性狀及宮縮變化；③密切監(jiān)測胎心（每15-30分鐘聽一次）及宮縮（頻率、強度、持續(xù)時間）；④若經(jīng)處理后宮縮仍無改善，或出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期減速），應考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。案例2（10分）：男嬰，32周早產(chǎn)，出生體重1500g，生后1小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，面色發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及細濕啰音。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.應采取哪些緊急處理措施？（5分）答案：1.最可能的診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。診斷依據(jù)：①早產(chǎn)（32周，胎齡＜34周易發(fā)生PS缺乏）；②生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難（呼吸急促、呻吟、三凹征）；③血氣分析提示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）及代謝性酸中毒（BE-8mmol/L）；④雙肺呼吸音低（肺泡萎陷）。2.需鑒別疾?。孩傩律鷥簼穹危ǘ嘁娪谧阍聝海?-4小時出現(xiàn)癥狀，24-48小時緩解，X線可見“白肺”但心影清晰）；②胎糞吸入綜合征（有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，羊水胎糞污染，X線可見斑片狀陰影）；③新生兒肺炎（感染引起，起病較晚，多有發(fā)熱、血常規(guī)異常）。3.緊急處理措施：①呼吸支持：予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），壓力4-6cmH?O，若CPAP無效（PaO?仍＜50mmHg）或PaCO?＞60mmHg，需氣管插管機械通氣（參數(shù)：FiO?0.4-0.6，PEEP4-6cmH?O，RR30-40次/分）；②補充肺泡表面活性物質（PS）：經(jīng)氣管插管注入PS（固爾蘇100-200mg/kg），必要時8-12小時重復1次；③糾正酸中毒：予5%碳酸氫鈉（3-5ml/kg）稀釋后靜滴；④維持循環(huán)：監(jiān)測血壓（目標收縮壓＞30mmHg），必要時予多巴胺（5-10μg/kg·min）；⑤保暖（置暖箱，溫度33-34℃）、監(jiān)測血糖（維持＞2.2mmol/L）及電解質；⑥預防感染（廣譜抗生素如氨芐西林+頭孢噻肟）。案例3（10分）：產(chǎn)婦，30歲，G2P1，孕3