妊娠合并頻發(fā)室性期前收縮的護理措施一、前言妊娠合并心臟疾病是產(chǎn)科領域的高危情況，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。頻發(fā)室性期前收縮作為其中一種較為常見的心律失常，在妊娠期間的管理尤為重要。它不僅會影響孕婦的心臟功能，還可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解妊娠合并頻發(fā)室性期前收縮的特點，采取有效的護理措施，以保障母嬰的健康。在臨床工作中，每一次面對這樣的患者，都深感責任重大，必須全力以赴提供最優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，28歲，孕32周，因“反復心悸1月余”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，此次妊娠為初孕。1月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，自覺心跳不規(guī)律，發(fā)作頻繁，未予重視。近1周來心悸癥狀加重，伴有胸悶、氣短，遂來我院就診。門診心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，以“妊娠合并頻發(fā)室性期前收縮”收入院?；颊呒韧w健，否認心臟病家族史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)室性期前收縮。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往健康狀況，包括是否有心臟病史、高血壓、糖尿病等慢性疾病，了解此次妊娠過程中有無特殊情況，如感冒、發(fā)熱等。2.癥狀評估：密切觀察患者心悸、胸悶、氣短等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。詢問患者是否有頭暈、黑矇、暈厥等不適，評估癥狀對患者日常生活及活動的影響程度。3.心理狀態(tài)評估：妊娠合并心臟疾病使患者面臨較大的心理壓力，擔心自身及胎兒的安危。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮、抑郁等情緒的程度。4.輔助檢查評估：全面分析患者的心電圖、心臟超聲等檢查結果。了解室性期前收縮的類型、數(shù)量、形態(tài)，評估心臟結構及功能是否正常。同時，關注血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質等指標，了解患者的一般身體狀況。四、護理診斷1.活動無耐力：與頻發(fā)室性期前收縮導致心功能下降有關。2.焦慮：與擔心妊娠及自身病情對胎兒和自身健康的影響有關。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動，無明顯心悸、胸悶、氣短等不適。-護理措施-休息與活動：指導患者保證充足的休息，減少活動量。根據(jù)患者的心功能情況，制定個性化的活動計劃。心功能Ⅰ～Ⅱ級者，可適當進行室內活動，如慢走、上下樓梯等；心功能Ⅲ級者，以臥床休息為主，床邊活動為輔；心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息。活動過程中密切觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-病情觀察：定時監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征，觀察心悸、胸悶、氣短等癥狀的變化。準確記錄24小時出入量，了解患者的體液平衡情況。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)均衡。控制鈉鹽攝入，每日不超過3g，以減輕心臟負擔。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理，對自身病情有正確的認識。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹妊娠合并頻發(fā)室性期前收縮的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預后，增強患者的信心。-家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬學會觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并與醫(yī)護人員溝通。-放松訓練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。指導患者在感到焦慮時進行自我放松，緩解緊張情緒。3.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免心力衰竭、胎兒窘迫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-心力衰竭的觀察及護理-病情觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭的癥狀。監(jiān)測患者的生命體征、心率、心律、呼吸、血壓等變化，觀察有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。準確記錄患者的出入量，根據(jù)尿量調整利尿劑的劑量。-生活護理：指導患者半臥位或端坐位休息，減少回心血量，減輕心臟負擔。保持病房安靜、舒適，減少探視，避免患者情緒激動。-胎兒窘迫的觀察及護理-胎心監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，觀察胎兒心率的變化情況。教會患者自數(shù)胎動，指導患者每天早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)不少于3次，12小時胎動累計數(shù)不少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動異常，及時告知醫(yī)護人員。-超聲檢查：定期進行超聲檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況、羊水情況及胎盤功能。觀察胎兒生物物理評分，評估胎兒宮內安危。-分娩期護理：做好分娩期的準備工作，密切觀察產(chǎn)程進展。根據(jù)胎兒情況及孕婦心功能狀況，選擇合適的分娩方式。如經(jīng)陰道分娩，應縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力；如行剖宮產(chǎn)，應做好術前、術中及術后的護理。分娩過程中持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，做好新生兒復蘇的準備工作。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的癥狀和體征變化，如呼吸困難是否加重、咳嗽咳痰的性質及量、有無咯血、頸靜脈是否怒張、肝臟是否腫大、下肢水腫程度等。監(jiān)測生命體征，尤其是心率、呼吸、血壓的變化。觀察患者的精神狀態(tài)，有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭的跡象，立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。給予高流量吸氧，6～8L/min，以改善患者的缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔。準確記錄出入量，觀察藥物療效及不良反應。加強生活護理，保持病房安靜、整潔，減少患者的體力消耗。2.胎兒窘迫-觀察要點：密切監(jiān)測胎兒心率，注意其變化趨勢，有無心動過速、心動過緩或心律不齊。觀察胎動情況，如胎動減少或消失，提示胎兒可能存在缺氧。定期進行超聲檢查，評估胎兒生物物理評分、羊水指數(shù)等，了解胎兒宮內情況。-護理措施：一旦確診胎兒窘迫，立即采取相應的措施。如吸氧，提高胎兒血氧供應。改變孕婦體位，如左側臥位，以改善胎盤血液循環(huán)。如胎兒窘迫情況嚴重，應及時終止妊娠，做好剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)的準備工作。新生兒出生后，立即進行復蘇搶救，確保新生兒的生命安全。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹妊娠合并頻發(fā)室性期前收縮的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。使患者對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。2.孕期保健指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動。合理飲食，增加營養(yǎng)，控制體重增長。定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況及自身心臟功能變化。教會患者自數(shù)胎動，學會識別異常情況，如胎動異常、腹痛、陰道流血等，及時就醫(yī)。3.用藥指導：告知患者藥物治療的重要性，嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，使患者能夠正確用藥，確保治療效果。4.心理調適指導：妊娠合并心臟疾病患者往往存在焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會加重心臟負擔，影響治療效果。指導患者學會自我心理調適，保持樂觀的心態(tài)。鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。5.出院指導：告知患者出院后仍需注意休息，避免過度勞累。繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥，定期復查。保持良好的生活習慣，適當進行體育鍛煉，增強體質。注意保暖，預防感冒。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結妊娠合并頻發(fā)室性期前收縮是一種較為復雜的產(chǎn)科合并癥，需要醫(yī)護人員給予高度重視。通過全面的護理評估，準確識別護理診斷，制定并實施有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，以及開展系統(tǒng)的健康教育，我們能夠為患者提供優(yōu)質的護理服務，提高患者的生活質量，保障母嬰的安全。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，關注患者的身心需求，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和護理水平。同時，加強多學科協(xié)作，共同為患者的健康保駕護航。相信通過我們的努力，能夠幫助更多的妊娠合并頻