壓瘡的護(hù)理

及

敷料的使用.3.21壓瘡的防止護(hù)理新進(jìn)展一、現(xiàn)實(shí)狀況護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況國內(nèi)衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審、質(zhì)量年檢查，將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的原則之一，并視為未提供一種符合原則的護(hù)理行為證據(jù)。國外患者及家眷發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖鲩L。美國發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡中國國內(nèi)觀點(diǎn)：壓瘡?fù)耆梢苑乐?，院?nèi)壓瘡發(fā)生的原則為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。二、壓瘡的定義及發(fā)生原因

壓瘡的定義定義：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍。引起壓瘡的原因外部原因力學(xué)原因：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部原因營養(yǎng)不良移動力年老、體形、精神與社會狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病三、壓瘡的評估及防止評估壓瘡危險(xiǎn)原因的

最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)初期24-48h進(jìn)行評估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評估也有研究提議：ICU患者1次/天一般病房1次/周量表使用目的科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—告知、防止采用有效措施防止壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的根據(jù)存入護(hù)理文獻(xiàn)合理分派醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：積極性壓瘡的常見部位坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）壓瘡的防止有效的防止壓瘡，護(hù)士在工作中做到“六勤”：勤觀測、勤翻身勤更換、勤擦洗勤整頓、勤交班“防止壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。敷料的選擇及使用敷料選擇的考慮原因根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部狀況與否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚狀況選擇敷料的粘性強(qiáng)度傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染傷口有無死腔或者竇道等敷料選擇的小提醒沒有哪種敷料具有所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪種敷料合用于一種創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的傷口狀況選擇合適的敷料傷口敷料的發(fā)展史傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料紗布人工合成纖維薄膜類敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料銀離子敷料生長因子敷料常用敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料潰瘍貼透明貼泡沫類敷料銀離子敷料水膠體敷料適應(yīng)癥潰瘍貼：低至中度滲出性傷口透明貼：少許滲出液傷口、增進(jìn)上皮生長便于測量便于評估水膠體敷料的特性在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，不過當(dāng)敷料吸取水分形成凝膠時(shí)，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸取和處理傷口滲出液的能力。泡沫敷貼適應(yīng)癥各類高滲出性傷口：下肢靜脈性潰瘍II-IV期褥瘡糖尿病足潰瘍供皮區(qū)傷口擦傷泡沫貼敷料特性3-D發(fā)泡高分子材料迅速大量吸取滲液，減少皮膚浸漬原位保留滲液，保持傷口濕潤自粘性，透氣防水，以便使用CMC水膠體成分，粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用，柔軟，有粘性藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口（藻酸鹽銀敷料）藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛增進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸取滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥Ⅱ度燒傷供皮區(qū)急慢性感染傷口防止傷口感染：污染傷口、手術(shù)傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染增進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸取滲液小敷貼大作用特性透明易于觀測人的第二層皮膚輔助潰瘍貼，泡沫貼起固定防濕適應(yīng)癥完整皮膚的骨突處、受壓處防止壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用傷口愈合五個(gè)階段

怎樣對的地選擇合適的敷料?各階段（五個(gè)期）選擇敷料效果綠期（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營養(yǎng)保護(hù)劑超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黑期（干性壞死期）機(jī)械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期）水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇清創(chuàng)期黑色傷口黃色傷口清創(chuàng)膠半透膜清創(chuàng)膠美鹽感染傷口銀敷料溶酶敷料抑菌敷料Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇肉芽期紅色肉芽潰瘍糊水腫肉芽美鹽Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇上皮期肉芽高出皮面泡沫敷料滲液少干燥傷口小敷貼半透膜＋小紗