2024年山東省平陰縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月。1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝大肋下2cm，質(zhì)硬，有叩痛，右膈抬高，運動受限，B超見肝右葉占位性病變，下列哪種診斷可能性最大？A.肝癌破裂出血B.細(xì)菌性肝膿腫破裂C.阿米巴肝膿腫破裂D.急性膽囊炎穿孔E.急性胰腺炎答案：A分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬有占位病變，突發(fā)右上腹劇痛繼而全腹劇痛，考慮肝癌破裂出血可能性大。細(xì)菌性肝膿腫多有高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀；阿米巴肝膿腫常有痢疾史；急性膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹。2.下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的描述，哪項是錯誤的？A.兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性可能C.過去甲狀腺正常，突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，惡性可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者，100%為惡性E.熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤答案：D分析：甲狀腺掃描“冷結(jié)節(jié)”不一定都是惡性，大部分“冷結(jié)節(jié)”是良性病變，只有少部分為惡性。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率較高；年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)、短期內(nèi)發(fā)展快的結(jié)節(jié)惡性可能大；熱結(jié)節(jié)常為高功能腺瘤。3.男性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血住院，6小時內(nèi)已輸血600ml，測血壓80/40mmHg、脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時宜A.輸血+甲氧明靜脈滴注B.輸血+去甲腎上腺素C.輸血+冰鹽水灌洗胃D.輸血+三腔二囊管壓迫止血E.輸血+急癥胃大部切除術(shù)答案：E分析：患者十二指腸潰瘍大出血，經(jīng)輸血后血壓仍低，脈率快，說明出血未控制，且腸鳴音活躍提示仍有出血，應(yīng)緊急手術(shù)治療，行胃大部切除術(shù)。其他選項如升壓藥、冰鹽水灌洗等不能從根本上解決出血問題，三腔二囊管主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。4.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的？A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致全身中毒、休克答案：B分析：腸梗阻時，若為低位腸梗阻，大量堿性腸液丟失可導(dǎo)致代謝性酸中毒；高位腸梗阻時，大量嘔吐丟失胃酸可產(chǎn)生代謝性堿中毒，但一般腸梗阻多為混合性缺水，以代謝性酸中毒多見，而不是大量嘔吐就一定產(chǎn)生堿中毒。腸梗阻可導(dǎo)致失水、血液濃縮、血容量減少，腸腔內(nèi)細(xì)菌毒素吸收可致全身中毒、休克。5.診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是A.Pratt試驗B.Burger試驗C.下肢深靜脈造影D.Trendelenburg試驗E.Perthes試驗答案：C分析：下肢深靜脈造影是診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的方法，可直接觀察瓣膜功能及靜脈形態(tài)。Pratt試驗用于判斷交通靜脈瓣膜功能；Burger試驗主要用于判斷肢體有無動脈供血不足；Trendelenburg試驗用于檢查大隱靜脈瓣膜功能；Perthes試驗用于判斷深靜脈是否通暢。6.關(guān)于急性胰腺炎，下列哪項是錯誤的？A.高鈣血癥可致胰管鈣化，刺激胰液分泌增多B.長期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”堵塞胰管C.與膽道疾病關(guān)系密切D.家族性高脂血癥患者易患E.急性水腫型胰腺炎常轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅獕乃佬鸵认傺状鸢福篍分析：急性水腫型胰腺炎多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展為急性出血壞死型胰腺炎，但不是常轉(zhuǎn)變。高鈣血癥、長期酗酒、膽道疾病、家族性高脂血癥等都是急性胰腺炎的病因。7.男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中最不合理的是A.腹部B超檢查B.腹部穿刺檢查C.密切觀察腹部體征及生命體征變化D.禁食及輸液治療E.盡快剖腹探查，以防延誤治療答案：E分析：患者腹部擠壓傷后生命體征平穩(wěn)，僅有壓痛無反跳痛，腸鳴音可聞及，目前無手術(shù)探查指征，應(yīng)先進行觀察，如行腹部B超、穿刺等檢查，同時禁食輸液。過早剖腹探查可能會給患者帶來不必要的創(chuàng)傷。8.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌、黏液癌相對少見。9.男性，65歲。右腹股溝可復(fù)性球形腫塊2年，逐漸增大。查體：站立時右恥骨結(jié)節(jié)外上方可見一球形腫物，未進入陰囊，平臥時可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點上方2cm處，站立時腫物復(fù)出。應(yīng)診斷為A.右腹股溝斜疝B.右側(cè)腹股溝直疝C.右側(cè)股疝D(zhuǎn).右側(cè)精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：B分析：腹股溝直疝多見于老年男性，疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)（腹股溝韌帶中點上方2cm處）后疝塊仍可突出，符合該患者表現(xiàn)。斜疝可進入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；股疝多見于中年女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液一般無可復(fù)性腫塊表現(xiàn)。10.下列哪項不是脾破裂的臨床表現(xiàn)？A.左上腹疼痛B.有內(nèi)出血表現(xiàn)C.有腹膜炎表現(xiàn)D.可出現(xiàn)左肩部放射痛E.血性嘔吐物答案：E分析：脾破裂主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，內(nèi)出血可導(dǎo)致休克等表現(xiàn)，血液流入腹腔可引起腹膜炎，血液刺激膈肌可出現(xiàn)左肩部放射痛。一般不會出現(xiàn)血性嘔吐物，血性嘔吐物多見于上消化道出血。11.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當(dāng)？A.如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補易發(fā)生腹股溝管狹窄，應(yīng)暫不手術(shù)C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E.嵌頓疝手法復(fù)位后，仍需繼續(xù)觀察病情變化答案：C分析：年老體弱者并非手術(shù)禁忌，若身體狀況能耐受手術(shù)，仍可進行手術(shù)治療，以避免疝嵌頓等嚴(yán)重并發(fā)癥。Ferguson法是加強腹股溝管前壁的方法；一歲以內(nèi)嬰兒因腹肌可隨生長發(fā)育逐漸強壯，疝有自愈可能，暫不手術(shù)；McVay法可加強腹股溝管后壁；嵌頓疝手法復(fù)位后有腸壞死等可能，需繼續(xù)觀察病情。12.女性，45歲。突發(fā)右上腹疼痛6小時。查體：體溫38.6℃，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，內(nèi)有多個強光團伴聲影，可隨體位改變而移動。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.膽道蛔蟲病E.膽囊癌答案：A分析：患者右上腹疼痛，有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，結(jié)合B超示膽囊增大有結(jié)石，考慮急性膽囊炎。急性膽管炎多有黃疸、寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；膽道蛔蟲病多為突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛；膽囊癌一般無如此典型的急性炎癥表現(xiàn)。13.下列哪項不是胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.傾倒綜合征E.術(shù)后梗阻答案：D分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥，多在進食后出現(xiàn)。胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻等是早期并發(fā)癥。14.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的？A.都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛是重要體征C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌E.結(jié)腸充氣試驗有助于診斷答案：A分析：并非所有急性闌尾炎都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，約70%80%患者有此典型表現(xiàn)。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎重要體征；腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深；閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)??；結(jié)腸充氣試驗有助于診斷。15.男性，25歲。因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清，面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。B超提示腹腔積液，脾增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高處墜落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是A.肝破裂B.延遲性脾破裂C.胃十二指腸破裂D.胰腺破裂E.小腸破裂答案：B分析：患者有高處墜落史，當(dāng)時左側(cè)腹疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，9天后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，結(jié)合B超脾增大等，考慮延遲性脾破裂。肝破裂多有右側(cè)腹部癥狀；胃十二指腸破裂多有腹膜炎表現(xiàn)；胰腺破裂多有上腹部劇烈疼痛及淀粉酶升高等；小腸破裂也會有明顯腹膜炎體征。16.關(guān)于甲狀腺癌的治療，下列哪項是錯誤的？A.乳頭狀腺癌應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切除，對側(cè)甲狀腺次全切除B.濾泡狀腺癌手術(shù)切除范圍應(yīng)較乳頭狀癌擴大C.未分化癌應(yīng)采用外放射治療為主D.髓樣癌應(yīng)用放射性碘治療無效，應(yīng)手術(shù)治療E.對遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移的腺癌，應(yīng)將患側(cè)腺體全部切除，同側(cè)淋巴結(jié)清除，同時切除健側(cè)的全部甲狀腺，再行放射性碘治療答案：B分析：濾泡狀腺癌手術(shù)切除范圍與乳頭狀癌基本相同，不是擴大。乳頭狀腺癌行患側(cè)甲狀腺及峽部全切除，對側(cè)甲狀腺次全切除；未分化癌惡性程度高，以放療為主；髓樣癌不攝取放射性碘，以手術(shù)治療為主；對遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移的腺癌可按上述處理后行放射性碘治療。17.下列關(guān)于直腸肛管周圍膿腫的敘述，哪項是錯誤的？A.多由肛腺感染引起B(yǎng).坐骨直腸窩膿腫很少見C.骨盆直腸窩膿腫全身中毒癥狀明顯D.肛門周圍膿腫最常見E.一旦膿腫形成應(yīng)及時切開引流答案：B分析：坐骨直腸窩膿腫較常見，不是很少見。直腸肛管周圍膿腫多由肛腺感染引起，肛門周圍膿腫最常見，骨盆直腸窩膿腫位置深，全身中毒癥狀明顯，膿腫形成后應(yīng)及時切開引流。18.女性，50歲。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水答案：C分析：患者血清鈉118mmol/L，伴有休克表現(xiàn)（血壓70/50mmHg，脈搏120次/分），屬于重度缺鈉。輕度缺鈉血清鈉130135mmol/L；中度缺鈉血清鈉120130mmol/L。題干未提示缺水相關(guān)典型表現(xiàn)，主要是缺鈉表現(xiàn)。19.關(guān)于肝膿腫，下列哪項是錯誤的？A.阿米巴肝膿腫主要在肝右葉B.細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)性C.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味D.阿米巴肝膿腫患者糞便中可找到阿米巴原蟲E.阿米巴肝膿腫首選手術(shù)治療答案：E分析：阿米巴肝膿腫首選非手術(shù)治療，如抗阿米巴藥物治療等，手術(shù)治療僅適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。阿米巴肝膿腫多在肝右葉，膿液為褐色無臭味，部分患者糞便中可找到阿米巴原蟲；細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)性。20.男性，60歲。進行性黃疸2個月。診斷為胰頭癌，行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后第5天突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，腹肌緊張，腹腔穿刺抽出含膽汁的液體少許。最可能的原因是A.膈下膿腫B.術(shù)后急性胰腺炎C.嵌頓性內(nèi)疝D(zhuǎn).膽囊穿孔E.胰空腸吻合口瘺答案：E分析：患者行胰十二指腸切除術(shù)后，出現(xiàn)全腹劇烈疼痛、腹肌緊張及腹腔抽出含膽汁液體，考慮胰空腸吻合口瘺可能性大。膈下膿腫多有發(fā)熱等全身癥狀；術(shù)后急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等表現(xiàn)；嵌頓性內(nèi)疝多有腸梗阻表現(xiàn)；膽囊穿孔一般在術(shù)前膽囊病變基礎(chǔ)上，且題干未提示相關(guān)病史。21.下列關(guān)于腸梗阻的敘述，哪項是正確的？A.高位小腸梗阻腹脹明顯B.低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.單純性腸梗阻體溫、脈搏變化不明顯D.絞窄性腸梗阻腸鳴音亢進E.麻痹性腸梗阻腹痛明顯答案：C分析：單純性腸梗阻早期體溫、脈搏變化不明顯。高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚；絞窄性腸梗阻腸鳴音可減弱或消失；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯，腸鳴音減弱或消失。22.女性，28歲。產(chǎn)后1個月，右乳房脹痛伴高熱39℃。體格檢查：右乳房外上象限明顯紅腫，觸痛，無波動感，診斷為急性乳腺炎。下列哪項處理措施不恰當(dāng)？A.患乳停止哺乳B.局部用硫酸鎂濕敷C.應(yīng)用大量抗生素D.切開引流E.吸凈乳汁答案：D分析：患者急性乳腺炎處于早期，無波動感，說明尚未形成膿腫，此時不應(yīng)切開引流，應(yīng)采取患乳停止哺乳、局部濕敷、應(yīng)用抗生素、吸凈乳汁等措施。待形成膿腫后再切開引流。23.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項是錯誤的？A.脾腫大、脾功能亢進B.門靜脈交通支擴張C.肝靜脈淤血引起急性大出血D.腹水形成E.肝功能損害答案：C分析：門靜脈高壓癥主要是門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進，交通支擴張，腹水形成及肝功能損害等。急性大出血主要是由于食管胃底靜脈曲張破裂，而不是肝靜脈淤血。24.男性，42歲。飽餐后上腹部劇痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更劇，如刀割樣。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性出血壞死型胰腺炎D.急性絞窄性腸梗阻E.急性闌尾炎穿孔答案：C分析：患者飽餐后上腹部劇痛，伴休克表現(xiàn)，全腹肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界消失，腸鳴音消失，結(jié)合癥狀考慮急性出血壞死型胰腺炎可能性大。胃潰瘍穿孔多有潰瘍病史，肝濁音界消失提示穿孔，但一般休克表現(xiàn)不如胰腺炎嚴(yán)重；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛等表現(xiàn)；急性絞窄性腸梗阻有腸梗阻相關(guān)表現(xiàn)；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。25.下列關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，哪項是錯誤的？A.多見于長期站立或行走工作者B.主要是大隱靜脈受累C.靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高是主要原因D.交通支瓣膜功能不全時，應(yīng)在曲張靜脈切除后將交通支結(jié)扎切斷E.術(shù)后不需用彈力繃帶包扎患肢答案：E分析：下肢靜脈曲張術(shù)后需要用彈力繃帶包扎患肢，以促進靜脈回流，防止下肢腫脹等。多見于長期站立或行走工作者，主要累及大隱靜脈，病因是靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷及淺靜脈壓力升高，交通支瓣膜功能不全時需結(jié)扎切斷交通支。26.男性，56歲。上腹部隱痛不適1年，進食后加重，伴飽脹感，食欲減退，乏力。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及。胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在的糜爛及小潰瘍。病理檢查示胃竇部黏膜慢性炎癥，伴腸化生。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃癌C.慢性萎縮性胃炎D.慢性淺表性胃炎E.胃息肉答案：C分析：患者上腹部隱痛不適，進食后加重，胃鏡及病理示胃竇部黏膜慢性炎癥伴腸化生，考慮慢性萎縮性胃炎。胃潰瘍多有周期性上腹痛，疼痛有節(jié)律性；胃癌病理會有癌細(xì)胞；慢性淺表性胃炎一般無腸化生；胃息肉胃鏡下多表現(xiàn)為隆起性病變。27.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的治療，下列哪項是錯誤的？A.非手術(shù)治療適用于原發(fā)性腹膜炎B.非手術(shù)治療也適用于急性腹膜炎初期、病情較輕者C.手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效者D.手術(shù)治療時首要的是處理原發(fā)病灶E.手術(shù)治療時應(yīng)盡可能多地切除腹腔內(nèi)已經(jīng)感染的臟器答案：E分析：手術(shù)治療時應(yīng)盡量保留有功能的臟器，而不是盡可能多地切除腹腔內(nèi)已經(jīng)感染的臟器，應(yīng)處理原發(fā)病灶、清理腹腔等。非手術(shù)治療適用于原發(fā)性腹膜炎及急性腹膜炎初期病情較輕者；經(jīng)非手術(shù)治療無效則考慮手術(shù)治療。28.女性，35歲。左乳外上象限一腫塊2cm×2cm大小，質(zhì)硬，分葉狀，與皮膚及胸肌無粘連，左腋窩可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，活動，最佳的處理是A.乳腺單純切除B.腫塊局部切除C.乳腺癌改良根治術(shù)D.化療后觀察E.放療后觀察答案：C分析：患者左乳腫塊質(zhì)硬、分葉狀，有腋窩淋巴結(jié)腫大，考慮乳腺癌可能性大，最佳處理是行乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺單純切除不適合有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；腫塊局部切除可能切除不徹底；化療、放療一般是術(shù)后輔助治療，而不是先進行觀察。29.下列關(guān)于腹外疝的敘述，哪項是正確的？A.滑疝多見于左側(cè)B.滑動性疝也屬難復(fù)性疝C.疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見D.直疝多見于兒童及青壯年E.兒童的嵌頓疝易發(fā)生絞窄答案：B分析：滑動性疝屬于難復(fù)性疝?；薅嘁娪谟覀?cè)；疝內(nèi)容物以小腸最多見；直疝多見于老年男性；兒童的嵌頓疝因組織彈性好，不易發(fā)生絞窄。30.男性，32歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，體溫38.5℃。最可能的診斷是A.腸間隙膿腫B.盆腔膿腫C.膈下膿腫D.切口感染E.闌尾殘株炎答案：B分析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重等直腸刺激癥狀，伴發(fā)熱，考慮盆腔膿腫可能性大。腸間隙膿腫多無典型直腸刺激癥狀；膈下膿腫多有上腹部癥狀；切口感染主要表現(xiàn)為切口處紅腫熱痛；闌尾殘株炎主要表現(xiàn)為類似闌尾炎的腹痛。31.關(guān)于甲狀腺功能亢進的外科治療，下列哪項正確？A.甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，一般要切除腺體的70%80%B.手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極C.結(jié)扎甲狀腺下動脈要盡量靠近甲狀腺背面D.甲狀腺峽部要保留E.止血充分時，術(shù)野可不放置引流答案：A分析：甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，一般切除腺體的70%80%。手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)；結(jié)扎甲狀腺下動脈要盡量遠(yuǎn)離甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)；甲狀腺峽部要切除；術(shù)野應(yīng)放置引流，防止術(shù)后出血形成血腫壓迫氣管。32.女性，48歲。右上腹疼痛伴黃疸3天。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛及肌緊張。B超示：膽總管結(jié)石，直徑約1.2cm。首選的治療方法是A.口服溶石藥物B.體外震波碎石C.非手術(shù)治療D.膽總管切開取石、T管引流術(shù)E.膽囊切除術(shù)答案：D分析：患者膽總管結(jié)石，直徑1.2cm，伴有腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，首選膽總管切開取石、T管引流術(shù)?？诜苁幬镄Ч患?；體外震波碎石一般不用于膽總管結(jié)石；非手術(shù)治療可能無法解決結(jié)石問題；僅行膽囊切除術(shù)不能處理膽總管結(jié)石。33.下列關(guān)于腸梗阻的診斷，哪項是錯誤的？A.腹部X線平片可見多個液氣平面及腸袢擴張B.低位小腸梗阻時，嘔吐物多為糞樣物C.高位小腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁D.絞窄性腸梗阻時，嘔吐物為血性E.機械性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失答案：E分析：機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，而不是減弱或消失。腹部X線平片可顯示多個液氣平面及腸袢擴張；低位小腸梗阻嘔吐物多為糞樣物；高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁；絞窄性腸梗阻嘔吐物可為血性。34.男性，55歲。胃潰瘍病史10年，近2個月疼痛加重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛。應(yīng)首選下列哪項檢查？A.鋇餐透視B.胃鏡檢查C.上腹部CTD.血清胃泌素測定E.腹部B超答案：B分析：患者胃潰瘍病史，近期疼痛改變，多種藥物治療無效，應(yīng)首先行胃鏡檢查，可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，以明確有無惡變等。鋇餐透視不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；上腹部CT主要用于觀察胃外情況；血清胃泌素測定多用于胃泌素瘤等；腹部B超對胃潰瘍診斷價值不大。35.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，下列哪項是錯誤的？A.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高C.淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比D.血鈣低于1.75mmol/L常提示病情嚴(yán)重E.尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時開始升高，持續(xù)12周答案：B分析：血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高，持續(xù)710天，而不是僅持續(xù)到72小時。血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高；淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比；血鈣低于1.75mmol/L常提示病情嚴(yán)重；尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時開始升高，持續(xù)12周。36.女性，22歲。右頸部腫塊進行性腫大1個月，無發(fā)熱、盜汗。病理檢查見：淋巴細(xì)胞顯著增多，伴少量RS細(xì)胞，免疫組化CD30、CD15陽性。最可能的診斷是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生D.頸部淋巴結(jié)結(jié)核E.轉(zhuǎn)移癌答案：A分析：患者右頸部腫塊，病理有少量RS細(xì)胞，免疫組化CD30、CD15陽性，符合霍奇金淋巴瘤表現(xiàn)。非霍奇金淋巴瘤一般無RS細(xì)胞；淋巴結(jié)反應(yīng)性增生無典型的腫瘤細(xì)胞；頸部淋巴結(jié)結(jié)核多有低熱、盜汗等表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移癌一般能找到原發(fā)病灶。37.下列關(guān)于痔的敘述，哪項是錯誤的？A.外痔由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢曲張形成B.內(nèi)痔由齒狀線近側(cè)直腸上靜脈叢曲張形成C.混合痔是由齒狀線上下的靜脈叢相互吻合曲張形成D.內(nèi)痔脫出未及時復(fù)位可致嵌頓E.血栓性外痔一般無明顯疼痛答案：E分析：血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。外痔由齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢曲張形成；內(nèi)痔由齒狀線近側(cè)直腸上靜脈叢曲張形成；混合痔是上下靜脈叢相互吻合曲張形成；內(nèi)痔脫出未及時復(fù)位可致嵌頓。38.男性，68歲。因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸構(gòu)成，此時的診斷為A.Richter疝B.Littre疝C.滑動疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.易復(fù)性疝答案：C分析：滑動疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，該患者疝囊壁一部分由盲腸構(gòu)成，符合滑動疝表現(xiàn)。Richter疝是部分腸壁嵌頓；Littre疝是小腸憩室嵌頓；難復(fù)性疝是疝內(nèi)容物不能完全回納；易復(fù)性疝是疝內(nèi)容物容易回納。39.關(guān)于肝破裂的治療，下列哪項是錯誤的？A.絕對臥床B.癥狀不明顯，出血少的可保守治療C.肝破裂伴失血性休克應(yīng)緊急手術(shù)D.邊抗休克邊手術(shù)E.手術(shù)時應(yīng)盡量切除破裂的肝組織答案：E分析：手術(shù)時應(yīng)盡量保留健康的肝組織，而不是盡量切除破裂的肝組織，可行清創(chuàng)、縫合等處理。肝破裂患者需絕對臥床；癥狀不明顯、出血少的可保守治療；伴失血性休克應(yīng)緊急手術(shù)，可邊抗休克邊手術(shù)。40.女性，40歲。因甲狀腺腫物行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后1天，患者出現(xiàn)手足麻木，查血清鈣1.7mmol/L。最可能的原因是A.甲狀旁腺損傷B.甲狀腺危象C.喉上神經(jīng)損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.交感神經(jīng)損傷答案：A分析：患者甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)手足麻木、低血鈣，考慮甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低。甲狀腺危象多有高熱、脈快等表現(xiàn)；喉上神經(jīng)損傷主要影響發(fā)音和飲水；喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶??；交感神經(jīng)損傷較少見且與低血鈣無關(guān)。41.下列關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，哪項是正確的？A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝三角突出C.精索在疝囊前外方D.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：A分析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。經(jīng)腹股溝管突出，不是腹股溝三角；精索在疝囊后方；疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出是斜疝特點。42.男性，38歲。因十二指腸潰瘍大出血急診行胃大部切除術(shù)。術(shù)后第5天，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，局部壓痛、反跳痛明顯，伴惡心、嘔吐。腹腔穿刺抽出含膽汁的液體。最可能的原因是A.胃排空障礙B.胃腸吻合口破裂C.輸出袢梗阻D.輸入袢梗阻E.傾倒綜合征答案：B分析：患者胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、壓痛反跳痛，腹腔抽出含膽汁液體，考慮胃腸吻合口破裂可能性大。胃排空障礙主要表現(xiàn)為嘔吐胃內(nèi)容物；輸出袢梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物；輸入袢梗阻有突發(fā)上腹部劇烈疼痛等表現(xiàn)，但一般無腹腔抽出含膽汁液體；傾倒綜合征多在進食后出現(xiàn)。43.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項是錯誤的？A.避免乳汁淤積B.防止乳頭損傷C.保持乳頭清潔D.矯正乳頭內(nèi)陷E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素答案：E分析：預(yù)防性應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問題，一般不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素來預(yù)防急性乳腺炎。應(yīng)通過避免乳汁淤積、防止乳頭損傷、保持乳頭清潔、矯正乳頭內(nèi)陷等措施預(yù)防。44.女性，52歲。右上腹疼痛伴黃疸1周。B超示肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管直徑約1.5cm，內(nèi)見多個強回聲光團伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽總管結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.壺腹周圍癌答案：C分析：患者右上腹疼痛伴黃疸，B超示肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管內(nèi)有多個強回聲光團伴聲影，考慮膽總管結(jié)石。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，一般無膽管擴張；膽囊結(jié)石主要在膽囊內(nèi)；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管病變；壺腹周圍癌多有進行性黃疸等表現(xiàn)，但B超一般不會顯示結(jié)石樣光團。45.下列關(guān)于腸梗阻的治療，哪項是錯誤的？A.單純性腸梗阻可先試行非手術(shù)治療B.絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早手術(shù)治療C.麻痹性腸梗阻以非手術(shù)治療為主D.結(jié)腸梗阻一般先行非手術(shù)治療E.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效者可考慮手術(shù)治療答案：D分析：結(jié)腸梗阻由于回盲瓣的作用，易形成閉袢性腸梗阻，一般應(yīng)盡早手術(shù)治療，而不是先行非手術(shù)治療。單純性腸梗阻可先試行非手術(shù)治療；絞窄性腸梗阻需盡早手術(shù)；麻痹性腸梗阻以非手