2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(5卷100道合輯-單選題)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】代謝性酸中毒時(shí)，患者呼吸系統(tǒng)最常見的異常是？【選項(xiàng)】A.呼吸急促伴低碳酸血癥B.Kussmaul呼吸C.呼吸抑制伴高碳酸血癥D.呼吸暫?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)，身體通過增加呼吸頻率和深度（Kussmaul呼吸）來排出二氧化碳，降低血液中的H+濃度。選項(xiàng)B正確。A錯(cuò)誤因低碳酸血癥不符合代償機(jī)制；C和D與代謝性酸中毒的呼吸代償方向相反?！绢}干2】高鉀血癥患者出現(xiàn)室顫時(shí)，應(yīng)首先采取的緊急處理措施是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖和胰島素B.靜脈注射鈣劑C.立即行高滲鹽水沖擊D.口服降鉀樹脂【參考答案】B【詳細(xì)解析】高鉀血癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息膜電位降低，鈣離子內(nèi)流異常增加，引發(fā)室顫。靜脈注射鈣劑可快速糾正心肌細(xì)胞膜電位異常，穩(wěn)定心臟電活動(dòng)。選項(xiàng)B正確。A適用于高鉀血癥的長期處理，C和D無法快速逆轉(zhuǎn)室顫風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干3】低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）患者，若出現(xiàn)意識障礙，優(yōu)先采取的補(bǔ)鈉方案是？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)充0.9%生理鹽水B.補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水C.補(bǔ)充3%高滲鹽水D.口服低鈉鹽【參考答案】C【詳細(xì)解析】嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）需快速糾正，3%高滲鹽水可迅速提升血容量并改善神經(jīng)細(xì)胞滲透壓，防止腦水腫。選項(xiàng)C正確。A適用于輕度低鈉；B和D糾正速度不足。【題干4】低鉀血癥時(shí)，骨骼肌細(xì)胞膜電位的變化主要表現(xiàn)為？【選項(xiàng)】A.靜息電位絕對值升高B.靜息電位絕對值降低C.動(dòng)作電位上升速度加快D.鈣離子通道開放增多【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)細(xì)胞外鉀離子濃度升高，靜息膜電位去極化（絕對值降低），導(dǎo)致肌肉無力甚至癱瘓。選項(xiàng)B正確。A和C與鉀離子濃度變化無關(guān)；D是低鈣血癥的表現(xiàn)?！绢}干5】呼吸性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治鲎钔怀龅漠惓Ｊ?？【選項(xiàng)】A.pH＜7.35，PaCO2＞50mmHgB.pH＜7.35，PaO2＜60mmHgC.pH＞7.45，PaCO2＜35mmHgD.pH＞7.45，PaO2＞80mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】呼吸性酸中毒因CO2潴留導(dǎo)致PaCO2升高，pH降低。選項(xiàng)A正確。B為呼吸性堿中毒；C和D為代謝性堿中毒或呼吸性堿中毒?！绢}干6】低氯血癥最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.腎小管酸中毒B.長期使用祥利尿劑C.胃腸lossesD.嚴(yán)重?zé)齻緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】祥利尿劑（如呋塞米）抑制近端小管Na+/H+交換，導(dǎo)致Cl-隨鈉排泄增多，引發(fā)低氯血癥。選項(xiàng)B正確。A為高氯性代謝性酸中毒；C和D導(dǎo)致低鈉血癥更常見。【題干7】高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液的滲透壓和血容量變化是？【選項(xiàng)】A.高滲，血容量減少B.高滲，血容量正常C.低滲，血容量增加D.等滲，血容量減少【參考答案】A【詳細(xì)解析】高滲性脫水因攝入大量高滲溶液或失水（如糖尿病酮癥酸中毒）導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，血容量減少。選項(xiàng)A正確。B為低滲性脫水；C和D不符合病理生理機(jī)制?！绢}干8】代謝性堿中毒時(shí)，血?dú)夥治鲲@示？【選項(xiàng)】A.pH＞7.45，HCO3-＞24mmol/LB.pH＞7.45，HCO3-＜18mmol/LC.pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/LD.pH＜7.35，HCO3-＞30mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒時(shí)，腎臟代償性排出H+和Cl-，導(dǎo)致HCO3-升高，pH代償性升高。選項(xiàng)A正確。B為呼吸性堿中毒；C和D為代謝性酸中毒?！绢}干9】低鉀血癥時(shí)，心電圖上最典型的改變是？【選項(xiàng)】A.QT間期縮短B.T波高尖C.ST段抬高D.QRS波增寬【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞靜息膜電位降低，T波振幅升高（高尖T波），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室性心律失常。選項(xiàng)B正確。A為高鈣血癥；C和D與低鉀血癥無關(guān)?！绢}干10】高鈣血癥時(shí)，尿液中升高的成分是？【選項(xiàng)】A.尿鈣B.尿磷C.尿鈉D.尿鉀【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鈣血癥時(shí)尿鈣排泄增加（尿鈣/肌酐比值＞0.12），因鈣在遠(yuǎn)端小管重吸收減少。選項(xiàng)A正確。B為甲狀旁腺功能亢進(jìn)；C和D與高鈣血癥無關(guān)?！绢}干11】低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液的滲透壓和血容量變化是？【選項(xiàng)】A.低滲，血容量減少B.低滲，血容量正常C.高滲，血容量增加D.等滲，血容量減少【參考答案】B【詳細(xì)解析】低滲性脫水因攝入低滲液或丟失水分（如腹瀉）導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓降低，但血容量正?；蜉p度減少。選項(xiàng)B正確。A為高滲性脫水；C和D不符合病理生理機(jī)制?！绢}干12】呼吸性堿中毒時(shí)，最常見的病因是？【選項(xiàng)】A.COPDB.肺栓塞C.高海拔D.胸廓畸形【參考答案】C【詳細(xì)解析】呼吸性堿中毒因過度通氣導(dǎo)致PaCO2顯著降低，常見于高原反應(yīng)或人工呼吸機(jī)過度通氣。選項(xiàng)C正確。A為呼吸性酸中毒；B和D引發(fā)其他類型的酸堿失衡?！绢}干13】低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）的緊急處理目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.2小時(shí)內(nèi)將血鈉提升至≥130mmol/LB.24小時(shí)內(nèi)將血鈉提升至正常范圍C.72小時(shí)內(nèi)將血鈉提升至正常范圍D.緩慢糾正至血鈉＜125mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）需快速糾正，2小時(shí)內(nèi)提升至≥130mmol/L以避免腦水腫。選項(xiàng)A正確。B和C適用于輕度低鈉；D可能加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷?！绢}干14】高鉀血癥對心肌細(xì)胞的影響不包括？【選項(xiàng)】A.靜息膜電位絕對值降低B.動(dòng)作電位上升速度加快C.鈣離子內(nèi)流增加D.鈉離子通道開放增多【參考答案】D【詳細(xì)解析】高鉀血癥使靜息膜電位去極化（A正確），動(dòng)作電位0期鈉內(nèi)流減少（B錯(cuò)誤），鈣內(nèi)流異常增加（C正確）。鈉離子通道開放增多是低鉀血癥的表現(xiàn)。選項(xiàng)D正確?！绢}干15】低氯血癥與代謝性堿中毒的關(guān)聯(lián)機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.腎小管重吸收HCO3-增加B.腎小管分泌Cl-減少C.胃酸分泌增加D.抗利尿激素分泌減少【參考答案】B【詳細(xì)解析】低氯血癥時(shí)，腎小管Cl-分泌減少，導(dǎo)致HCO3-重吸收增加，維持代謝性堿中毒的糾正。選項(xiàng)B正確。A為代謝性酸中毒；C和D與氯離子代謝無關(guān)。【題干16】高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓關(guān)系是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞外液＞細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液＜細(xì)胞內(nèi)液C.兩者相等D.細(xì)胞外液稍高【參考答案】A【詳細(xì)解析】高滲性脫水的本質(zhì)是細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對降低，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)A正確。B為低滲性脫水；C和D不符合病理生理機(jī)制?！绢}干17】低鉀血癥導(dǎo)致心律失常的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.竇房結(jié)自律性降低B.心室肌細(xì)胞0期鈉內(nèi)流減少C.心室肌細(xì)胞4期鉀外流增加D.房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延長【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥使心室肌細(xì)胞0期鈉內(nèi)流減少，動(dòng)作電位幅度降低，易引發(fā)室性心律失常。選項(xiàng)B正確。A為高鈣血癥；C和D與鉀離子濃度變化無關(guān)?！绢}干18】代謝性酸中毒時(shí)，腎臟代償性排H+的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.增加近端小管H+分泌B.增加遠(yuǎn)端小管H+分泌C.增加HCO3-重吸收D.減少H+排泄【參考答案】B【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)，腎臟通過增加遠(yuǎn)端小管和集合管H+分泌，促進(jìn)HCO3-重吸收，糾正酸中毒。選項(xiàng)B正確。A為呼吸性酸中毒的代償；C和D與腎臟代償機(jī)制相反?！绢}干19】低滲性脫水時(shí)，血容量和細(xì)胞外液體積的關(guān)系是？【選項(xiàng)】A.血容量＜細(xì)胞外液體積B.血容量等于細(xì)胞外液體積C.血容量＞細(xì)胞外液體積D.血容量輕度減少【參考答案】D【詳細(xì)解析】低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，但血容量正常或輕度減少，細(xì)胞外液體積輕度減少。選項(xiàng)D正確。A為高滲性脫水；B和C不符合病理生理機(jī)制。【題干20】高鉀血癥時(shí)，心電圖上最早出現(xiàn)的改變是？【選項(xiàng)】A.T波高尖B.QRS波增寬C.ST段壓低D.QT間期延長【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鉀血癥時(shí)，靜息膜電位去極化，T波振幅升高（高尖T波）是早期心電圖改變，隨后出現(xiàn)QRS波增寬。選項(xiàng)A正確。B為晚期表現(xiàn)；C和D與低鉀血癥相關(guān)。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)血清鉀濃度＞5.5mmol/L，首選的緊急處理措施是？【選項(xiàng)】A.口服氯化鉀緩釋片B.靜脈滴注葡萄糖酸鈣C.立即行腹膜透析D.口服降鉀樹脂【參考答案】B【詳細(xì)解析】高鉀血癥的緊急處理需快速降低血鉀濃度。葡萄糖酸鈣可提供鈣離子，與細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子競爭轉(zhuǎn)運(yùn)通道，促使鉀離子移出細(xì)胞，同時(shí)糾正低鈣血癥引起的神經(jīng)肌肉興奮性增高。口服藥物或腹膜透析起效過慢，降鉀樹脂需配合大量飲水，均無法滿足緊急需求?！绢}干2】乳酸酸中毒最常見于哪些臨床情況？【選項(xiàng)】A.慢性腎衰竭B.嚴(yán)重創(chuàng)傷后休克C.糖尿病酮癥酸中毒D.高血壓危象【參考答案】B【詳細(xì)解析】乳酸酸中毒多由組織灌注不足導(dǎo)致無氧代謝增強(qiáng)引起，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒以酮體升高為特征，慢性腎衰竭則以代謝性酸中毒為主。高血壓危象主要引發(fā)高血壓相關(guān)并發(fā)癥，與乳酸代謝無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干3】呼吸性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.頭痛B.肢體麻木C.呼吸急促D.心悸【參考答案】C【詳細(xì)解析】呼吸性堿中毒因過度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓下降，典型癥狀為頭暈、頭痛、肢體麻木、手足抽搐及聽覺異常。呼吸急促是過度通氣的表現(xiàn)，但此時(shí)二氧化碳分壓已降低，故不屬于典型癥狀。心悸多由電解質(zhì)紊亂或心血管代償機(jī)制引起?！绢}干4】低鈉血癥（血清鈉＜130mmol/L）按病因可分為？【選項(xiàng)】A.高滲性低鈉血癥B.低滲性低鈉血癥C.等滲性低鈉血癥D.脫水性低鈉血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鈉血癥分類依據(jù)血鈉與滲透壓的關(guān)系：高滲性（血鈉＜135mmol/L且血容量正常）、低滲性（血鈉＜135mmol/L伴血容量減少）、等滲性（血鈉＜135mmol/L伴等容量脫水）。脫水性低鈉血癥屬于病理生理學(xué)概念，非臨床分型標(biāo)準(zhǔn)。【題干5】低氯性堿中毒最常見于？【選項(xiàng)】A.長期低蛋白飲食B.胃腸丟失C.呼吸道丟失D.腎小管性酸中毒【參考答案】D【詳細(xì)解析】低氯性堿中毒多由腎小管性酸中毒（RTA）或Bartter綜合征引起，氯離子重吸收障礙導(dǎo)致低氯血癥，合并代謝性堿中毒。胃腸道或呼吸道丟失以HCO3?丟失為主，導(dǎo)致代謝性堿中毒伴高氯血癥。長期低蛋白飲食可致低蛋白血癥，但與氯離子代謝無直接關(guān)聯(lián)。【題干6】高氯性酸中毒的代償機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.增加呼吸頻率B.促進(jìn)腎臟排HCO3?C.減少腎臟排Cl?D.調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌【參考答案】B【詳細(xì)解析】高氯性酸中毒（如腎小管性酸中毒）的代償機(jī)制為腎臟增加HCO3?重吸收、減少排泄。呼吸代償僅適用于代謝性酸中毒，且代償程度有限（預(yù)期PaCO2=1.5×HCO3?+8±2）。減少Cl?排泄可加重酸中毒，抗利尿激素調(diào)節(jié)主要影響水代謝?！绢}干7】低鉀血癥導(dǎo)致心律失常的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化速度減慢B.心室肌細(xì)胞靜息電位絕對值增大C.心室肌細(xì)胞4期自動(dòng)去極化增強(qiáng)D.心室肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間延長【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞靜息膜電位絕對值減?。ㄒ騅+外流減少），導(dǎo)致鈉通道開放概率降低，0期去極化速度減慢，易引發(fā)傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常。靜息電位絕對值增大（選項(xiàng)B）見于高鉀血癥。4期自動(dòng)去極化增強(qiáng)（選項(xiàng)C）是高鉀血癥的特征。復(fù)極時(shí)間延長（選項(xiàng)D）與鈣離子濃度相關(guān)。【題干8】代謝性酸中毒時(shí)，最有效的緩沖物質(zhì)是？【選項(xiàng)】A.血紅蛋白B.血漿蛋白C.碳酸氫鹽D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)，血漿中HCO3?作為主要緩沖物質(zhì)，通過結(jié)合過量H+維持pH穩(wěn)定。血紅蛋白和血漿蛋白的緩沖能力約為HCO3?的1/10萬，磷酸鹽緩沖系統(tǒng)在血漿中濃度極低（0.03-0.05mmol/L）。【題干9】高鈉血癥（血清鈉＞145mmol/L）的緊急處理原則是？【選項(xiàng)】A.靜脈輸注生理鹽水B.口服高滲鹽水C.立即行血液透析D.限制水分?jǐn)z入【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鈉血癥的緊急處理需緩慢糾正，靜脈輸注0.9%生理鹽水可稀釋高鈉血癥，避免腦細(xì)胞水腫。高滲鹽水（3%NaCl）僅用于嚴(yán)重低滲性腦水腫。血液透析適用于頑固性高鈉血癥或合并多器官衰竭?！绢}干10】低氯血癥與代謝性堿中毒的關(guān)聯(lián)機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.腎小管重吸收HCO3?減少B.腎小管重吸收Cl?增加C.腸道丟失HCO3?增多D.腎小球?yàn)V過率降低【參考答案】A【詳細(xì)解析】低氯性堿中毒（如RTA）的核心機(jī)制是近端腎小管對HCO3?重吸收障礙，同時(shí)Cl?重吸收增加，導(dǎo)致HCO3?丟失和Cl?潴留。腸道丟失HCO3?（如長期腹瀉）引起高氯性堿中毒?！绢}干11】低鉀血癥對骨骼肌的影響不包括？【選項(xiàng)】A.肌無力B.肌痙攣C.肌肉萎縮D.肌肉震顫【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低導(dǎo)致靜息膜電位絕對值減小，抑制神經(jīng)肌肉信號傳導(dǎo)，表現(xiàn)為肌無力、肌痙攣和軟癱。肌肉震顫多見于高鉀血癥引起的神經(jīng)肌肉興奮性增高。肌肉萎縮是長期低鉀的繼發(fā)改變，非急性期直接表現(xiàn)。【題干12】高氯血癥與呼吸性酸中毒的關(guān)聯(lián)是？【選項(xiàng)】A.肺泡通氣/血流比例失調(diào)B.腎小管Cl?排泄減少C.肺泡CO2分壓升高D.腎小球?yàn)V過率降低【參考答案】C【詳細(xì)解析】呼吸性酸中毒時(shí)，肺泡CO2分壓（PaCO2）升高，通過刺激腎小管Cl?-HCO3?交換增加，導(dǎo)致低氯血癥。肺泡通氣/血流比例失調(diào)是低氧血癥的常見機(jī)制，與Cl?代謝無直接關(guān)系。腎小球?yàn)V過率降低可引起代謝性酸中毒，而非呼吸性酸中毒。【題干13】低鈉血癥與腦水腫的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.血腦屏障通透性增加B.腦脊液滲透壓降低C.星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫D.血漿膠體滲透壓下降【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）時(shí)，腦脊液滲透壓低于腦組織，導(dǎo)致水分從腦組織向腦脊液滲透，引發(fā)腦細(xì)胞水腫。星形膠質(zhì)細(xì)胞對滲透壓變化敏感，是水腫的核心靶點(diǎn)。選項(xiàng)A和B描述的是高滲狀態(tài)下的病理過程?！绢}干14】高鈉血癥導(dǎo)致細(xì)胞功能異常的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.鈉泵活性降低B.細(xì)胞膜電位絕對值增大C.鈉離子內(nèi)流增加D.細(xì)胞內(nèi)HCO3?濃度升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】高鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外Na+濃度升高，通過鈉泵（Na+/K+ATP酶）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)將Na+泵出細(xì)胞。鈉泵活性降低（選項(xiàng)A）可加重高鈉血癥，但非直接導(dǎo)致細(xì)胞功能異常。鈉離子內(nèi)流增加（選項(xiàng)C）會破壞細(xì)胞膜靜息電位，干擾離子通道功能。選項(xiàng)B和D與鈉離子濃度無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干15】低鉀血癥引起心律失常的最早心電圖表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.T波低平B.ST段壓低C.U波倒置D.Q-T間期延長【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)，T波低平是早期心電圖改變，反映心肌細(xì)胞復(fù)極異常。ST段壓低（選項(xiàng)B）多見于心肌缺血，U波倒置（選項(xiàng)C）提示嚴(yán)重低鉀或高鈣血癥。Q-T間期延長（選項(xiàng)D）與鉀、鈣離子濃度均相關(guān)，但非最早表現(xiàn)?！绢}干16】代謝性堿中毒的常見原發(fā)改變是？【選項(xiàng)】A.HCO3?升高B.Cl?升高C.K+升高D.Na+升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒的核心機(jī)制是HCO3?原發(fā)性升高，隨后通過腎臟代償性排出增加。Cl?升高（選項(xiàng)B）見于高氯性堿中毒，K+升高（選項(xiàng)C）是堿中毒的代償反應(yīng)，Na+升高（選項(xiàng)D）與容量狀態(tài)相關(guān)?！绢}干17】呼吸性酸中毒的代償機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.增加HCO3?合成B.減少HCO3?排泄C.促進(jìn)腎臟排Cl?D.調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌【參考答案】A【詳細(xì)解析】呼吸性酸中毒時(shí)，通過腎小管增加HCO3?合成（通過谷氨酰胺代謝）和重吸收，降低血H+濃度。減少HCO3?排泄（選項(xiàng)B）是代償機(jī)制，但需與合成增加區(qū)分。選項(xiàng)C和D與呼吸性酸中毒代償無關(guān)?！绢}干18】高鉀血癥導(dǎo)致心電圖改變的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.心肌細(xì)胞0期去極化速度減慢B.心肌細(xì)胞靜息電位絕對值減小C.心肌細(xì)胞4期自動(dòng)去極化增強(qiáng)D.心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間延長【參考答案】B【詳細(xì)解析】高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高，靜息膜電位絕對值減小（因K+外流增加），導(dǎo)致鈉通道開放概率降低，0期去極化速度減慢（選項(xiàng)A）。4期自動(dòng)去極化增強(qiáng)（選項(xiàng)C）是高鉀血癥的嚴(yán)重表現(xiàn)，但非主要機(jī)制。復(fù)極時(shí)間延長（選項(xiàng)D）與鈣離子濃度相關(guān)。【題干19】低氯性堿中毒與代謝性堿中毒的鑒別要點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.血清Cl?濃度B.HCO3?/Cl?比值C.腎臟功能D.臨床表現(xiàn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】低氯性堿中毒（如RTA）的HCO3?/Cl?比值＜20（正常20-30），而代謝性堿中毒（如嘔吐）的比值＞30。血清Cl?濃度（選項(xiàng)A）和腎臟功能（選項(xiàng)C）是輔助鑒別指標(biāo)，但核心區(qū)別在于HCO3?與Cl?的代謝關(guān)系。臨床表現(xiàn)兩者可重疊?！绢}干20】高鉀血癥合并心率失常時(shí)，最有效的急救藥物是？【選項(xiàng)】A.阿托品B.糖皮質(zhì)激素C.葡萄糖酸鈣D.碳酸氫鈉【參考答案】C【詳細(xì)解析】高鉀血癥合并心律失常時(shí)，葡萄糖酸鈣可迅速提供鈣離子，糾正心肌細(xì)胞靜息電位異常，恢復(fù)竇性心律。阿托品用于心動(dòng)過緩，糖皮質(zhì)激素用于自身免疫性心肌病，碳酸氫鈉僅適用于代謝性酸中毒。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】重癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒，最可能的病理生理機(jī)制是【選項(xiàng)】A.腎功能衰竭導(dǎo)致酸排泄障礙B.胸腔積液壓迫導(dǎo)致通氣不足C.胰島素不足引發(fā)無氧代謝增強(qiáng)D.急性肺水腫引起通氣/血流比例失調(diào)【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒常見于胰島素缺乏（如糖尿病酮癥酸中毒早期），此時(shí)無氧代謝增強(qiáng)產(chǎn)生乳酸，同時(shí)呼吸代償性加快（Kussmaul呼吸），導(dǎo)致代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)不符合典型病理生理機(jī)制?！绢}干2】患者血清鈉濃度為130mmol/L，尿鈉濃度為40mmol/L，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎恰具x項(xiàng)】A.口服等滲鹽水B.靜脈輸注3%氯化鈉C.糾正低鈉血癥D.暫停所有補(bǔ)液【參考答案】A【詳細(xì)解析】血清鈉降低但尿鈉正常提示低鈉血癥為口渴中樞未激活導(dǎo)致的低滲性脫水，需補(bǔ)充等滲鹽水（如0.9%氯化鈉）刺激口渴中樞，糾正細(xì)胞外液滲透壓。選項(xiàng)A正確，直接補(bǔ)充高滲鹽水會加重細(xì)胞內(nèi)水腫。【題干3】混合性酸堿失衡中，低鉀血癥最常見于哪種類型的酸堿紊亂【選項(xiàng)】A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】呼吸性堿中毒（如過度通氣）可導(dǎo)致腎臟代償性排鉀增多，同時(shí)代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥）會進(jìn)一步降低血鉀，二者共同作用導(dǎo)致低鉀血癥。選項(xiàng)B正確，其他組合不符合典型電解質(zhì)紊亂關(guān)聯(lián)性?！绢}干4】患者血?dú)夥治鲲@示pH7.35，PCO242mmHg，HCO3-24mmol/L，最可能的診斷是【選項(xiàng)】A.代償性呼吸性堿中毒B.代償性代謝性酸中毒C.?混合性呼吸性堿中毒D.代償性代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】pH正常（7.35）提示代償，PCO2降低（42mmHg）與代謝性酸中毒代償（預(yù)期PCO2=1.5×HCO3+8±2，實(shí)測為35mmHg，符合預(yù)期）相符。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)的pH或氣體成分不符合代償規(guī)律?！绢}干5】重癥胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥，最常見的原因是【選項(xiàng)】A.急性腎衰竭B.脂肪皂化消耗鈣離子C.胰島素缺乏D.肺功能不全【參考答案】B【詳細(xì)解析】胰腺炎時(shí)脂肪皂化導(dǎo)致游離脂肪酸升高，與鈣結(jié)合形成不溶性皂鈣，引起低鈣血癥。選項(xiàng)B正確，急性腎衰竭（選項(xiàng)A）多表現(xiàn)為高鈣血癥?！绢}干6】治療高鉀血癥的緊急措施不包括【選項(xiàng)】A.靜脈注射鈣劑B.高滲鹽水稀釋C.碳酸氫鈉堿化尿液D.急性腎衰竭【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性腎衰竭（選項(xiàng)D）會加重高鉀血癥，但治療需通過胰島素+葡萄糖+鉀劑（如KCl）等綜合措施，而非直接導(dǎo)致腎衰竭。選項(xiàng)D為干擾項(xiàng)。【題干7】患者出現(xiàn)低滲性脫水伴高鈉血癥，最可能的原因是【選項(xiàng)】A.胃腸道大量丟失含鈉液體B.皮膚大量出汗C.惡性高血壓D.腎上腺皮質(zhì)功能不全【參考答案】D【詳細(xì)解析】腎上腺皮質(zhì)功能不全（如Addison病）導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）和醛固酮分泌不足，引起腎小管重吸收鈉減少和自由水排泄增多，表現(xiàn)為低滲性脫水伴高鈉血癥。選項(xiàng)D正確。【題干8】重癥感染時(shí)，休克早期體液分布的主要異常是【選項(xiàng)】A.水鈉潴留B.水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移D.血漿膠體滲透壓下降【參考答案】B【詳細(xì)解析】休克早期（低血容量性休克）時(shí)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致全身血管收縮，毛細(xì)血管前括約肌收縮，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（第三間隙），表現(xiàn)為組織水腫。選項(xiàng)B正確?！绢}干9】代謝性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項(xiàng)】A.頭痛B.腹脹C.呼吸急促D.口渴【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒時(shí)，呼吸抑制（Kussmaul呼吸）減輕，而非呼吸急促；腹脹多見于消化系統(tǒng)疾病，與代謝性堿中毒無直接關(guān)聯(lián)。選項(xiàng)C為錯(cuò)誤表現(xiàn)?！绢}干10】血清鉀濃度與細(xì)胞內(nèi)鉀濃度的比值（K+細(xì)胞內(nèi)/細(xì)胞外）正常范圍為【選項(xiàng)】A.3.5-5.5B.35-45C.0.35-0.55D.0.35-0.45【參考答案】D【詳細(xì)解析】血清鉀與細(xì)胞內(nèi)鉀濃度比值為0.35-0.45（約1:2.5），若比值＞0.5提示細(xì)胞內(nèi)鉀外移（如酸中毒、胰島素缺乏）。選項(xiàng)D正確?！绢}干11】患者血?dú)夥治鲲@示pH7.28，PCO245mmHg，HCO3-30mmol/L，最可能的診斷是【選項(xiàng)】A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代償性代謝性酸中毒D.混合性代謝性酸中毒【參考答案】D【詳細(xì)解析】pH降低（7.28）提示原發(fā)酸堿紊亂，PCO2升高（45mmHg）與代謝性酸中毒代償（預(yù)期PCO2=1.5×HCO3+8±2，實(shí)測為45mmHg，符合預(yù)期）不符，故為混合性酸堿紊亂（D）?！绢}干12】治療高滲性脫水時(shí)，首選的補(bǔ)液溶液是【選項(xiàng)】A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.2.5%碳酸氫鈉溶液D.5%碳酸氫鈉溶液【參考答案】B【詳細(xì)解析】高滲性脫水（如糖尿病高滲昏迷）時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，需用等滲液（0.9%氯化鈉）恢復(fù)血容量，同時(shí)補(bǔ)充5%葡萄糖糾正高血糖。選項(xiàng)B正確?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)低氯性代謝性堿中毒，最常見的原因是【選項(xiàng)】A.呼吸性酸中毒B.胃腸道lossesC.腎小管性酸中毒D.腎上腺皮質(zhì)功能不全【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃腸道losses（如胃液、胰液丟失）導(dǎo)致Cl-丟失，引起低氯性代謝性堿中毒。選項(xiàng)B正確，腎上腺皮質(zhì)功能不全（選項(xiàng)D）多表現(xiàn)為高氯性代謝性堿中毒。【題干14】患者血清鈉濃度為140mmol/L，尿鈉濃度為90mmol/L，此時(shí)應(yīng)警惕【選項(xiàng)】A.低鈉血癥B.高滲性脫水C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.胰島素抵抗【參考答案】B【詳細(xì)解析】血清鈉正常但尿鈉升高提示高滲性脫水（如過度利尿），腎臟保鈉能力下降，需補(bǔ)充水分而非鈉鹽。選項(xiàng)B正確?！绢}干15】混合性酸堿失衡中，呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒最常見于【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.急性肺水腫C.糖尿病酮癥酸中毒D.創(chuàng)傷后休克【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（Kussmaul呼吸）。選項(xiàng)C正確，創(chuàng)傷后休克（選項(xiàng)D）多表現(xiàn)為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。【題干16】患者出現(xiàn)低鉀血癥伴代謝性堿中毒，最可能的病理生理機(jī)制是【選項(xiàng)】A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.胃腸道lossesC.腎小管性酸中毒D.嚴(yán)重嘔吐【參考答案】C【詳細(xì)解析】腎小管性酸中毒（如LRTA）時(shí)，腎臟無法排出H+和重吸收鉀，導(dǎo)致低鉀血癥和代謝性酸中毒，但長期低氯導(dǎo)致代謝性堿中毒。選項(xiàng)C正確。【題干17】治療低鉀血癥伴心律失常時(shí)，首選的藥物是【選項(xiàng)】A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.調(diào)節(jié)酸堿平衡D.靜脈輸注氯化鉀【參考答案】D【詳細(xì)解析】低鉀血癥伴心律失常需直接補(bǔ)充鉀離子（靜脈輸注氯化鉀），但需監(jiān)測血鉀濃度，避免過量。選項(xiàng)D正確，葡萄糖酸鈣（選項(xiàng)A）僅用于高鉀血癥的急救。【題干18】患者血?dú)夥治鲲@示pH7.42，PCO228mmHg，HCO3-26mmol/L，最可能的診斷是【選項(xiàng)】A.代償性呼吸性堿中毒B.代償性代謝性堿中毒C.混合性呼吸性堿中毒D.代償性代謝性堿中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】pH升高（7.42）提示代償，PCO2降低（28mmHg）與代謝性堿中毒代償（預(yù)期PCO2=0.7×HCO3+20±2，實(shí)測為26mmHg，符合預(yù)期）不符，故為混合性酸堿紊亂（C）。【題干19】重癥感染時(shí)，休克后期的體液分布異常是【選項(xiàng)】A.水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移C.水鈉潴留D.血漿膠體滲透壓下降【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克后期（心源性休克）時(shí)，有效循環(huán)血量極度下降，腎臟對鈉重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留。選項(xiàng)C正確?！绢}干20】代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償?shù)臋C(jī)制是【選項(xiàng)】A.增加呼吸頻率B.增加潮氣量C.增加肺泡通氣量D.促進(jìn)CO2排出【參考答案】B【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償通過增加潮氣量（深度呼吸）而非單純增加頻率，以降低PCO2，糾正pH。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A和C不符合實(shí)際機(jī)制。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難伴發(fā)紺，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?60mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mEq/L，最可能的酸堿失衡類型是？【選項(xiàng)】A.急性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒【參考答案】D【詳細(xì)解析】pH<7.35為酸中毒，PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒表現(xiàn)為HCO??<24mEq/L，但該患者HCO??=32mEq/L，符合慢性呼吸性酸中毒的代償（Winter公式預(yù)計(jì)代償HCO??=24+0.4×（PaCO?-40）=24+0.4×20=28.8，實(shí)測32接近預(yù)期），故為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒?！绢}干2】患者血清鉀濃度6.5mmol/L，出現(xiàn)心律失常，首選的緊急治療藥物是？【選項(xiàng)】A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.20%硫酸鎂靜脈注射C.50%葡萄糖溶液D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鉀血癥糾正首選鈣劑拮抗心肌細(xì)胞膜上的鉀離子內(nèi)流，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位。葡萄糖酸鈣可快速提升血鈣，與鉀離子競爭心肌細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)，減輕高鉀對心臟的毒性。其他選項(xiàng)：硫酸鎂用于低鈣或堿中毒，葡萄糖用于低血糖，糖皮質(zhì)激素用于腎上腺皮質(zhì)功能不全?！绢}干3】代謝性堿中毒伴低鉀血癥的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.腹脹B.肢體麻木C.代謝性堿中毒特征性面容D.尿量增多【參考答案】D【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒典型表現(xiàn)包括：①“低鉀性堿中毒”面容（口唇干燥、眼窩凹陷）；②手足抽搐（低鈣）；③呼吸深長（代償性）；④尿pH>5.5（尿堿化）。低鉀血癥導(dǎo)致肌無力、腹脹（腹直肌緊張），但尿量增多不符合，因腎小球?yàn)V過率降低且醛固酮減少會減少尿量?！绢}干4】慢性呼吸性酸中毒患者的代償機(jī)制主要依賴？【選項(xiàng)】A.增加腎小管分泌H+B.促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成C.提高肺泡通氣量D.堿性磷酸酶活性增強(qiáng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】慢性呼吸性酸中毒的代償機(jī)制為腎臟通過增加H+排泄和重吸收HCO??來維持酸堿平衡。急性呼吸性酸中毒代償主要依賴呼吸增強(qiáng)（選項(xiàng)C），而選項(xiàng)D為低鈣血癥時(shí)表現(xiàn)。【題干5】低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）的緊急處理原則是？【選項(xiàng)】A.快速輸注生理鹽水B.輸注高滲鹽水C.糾正低鉀血癥D.祛除原發(fā)病因【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鈉血癥治療需分急慢性：①急性（<24h）：優(yōu)先輸注高滲鹽水（3%NaCl）以快速提升血鈉，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓；②慢性（>48h）：輸注等滲鹽水，逐步糾正。選項(xiàng)A適用于血鈉>145mmol/L的稀釋性低鈉血癥?！绢}干6】高滲性非酮癥糖尿病昏迷的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？【選項(xiàng)】A.血糖<200mg/dLB.尿酮體++C.血鈉>150mmol/LD.血氯<100mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK）特征為：①血糖>33.3mmol/L（600mg/dL）；②血鈉>145mmol/L（高滲狀態(tài)）；③尿酮體陰性或±。血氯水平可正?；蛏撸ǜ呗刃运嶂卸荆?。選項(xiàng)A為低血糖昏迷表現(xiàn)?！绢}干7】代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償?shù)念A(yù)期PaCO?應(yīng)如何變化？【選項(xiàng)】A.PaCO?=1.5×HCO??+8±2B.PaCO?=0.7×HCO??+20±3C.PaCO?=0.3×HCO??+20±3D.PaCO?=0.5×HCO??+20±3【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒的呼吸代償公式為Winter公式：PaCO?=1.5×HCO??+8±2。若HCO??=10mmol/L，預(yù)期PaCO?=23±2mmHg。若實(shí)際PaCO?>預(yù)期值提示呼吸代償充分，反之則合并呼吸性酸中毒。選項(xiàng)B為代謝性堿中毒的代償公式?！绢}干8】急性肺水腫患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)首選？【選項(xiàng)】A.呋塞米B.布美他尼C.螺旋內(nèi)酯D.乙酰唑胺【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫時(shí)，利尿劑首選呋塞米（速尿），因其起效快、無腎毒性，可快速減少肺間質(zhì)水腫。布美他尼作用更強(qiáng)但起效慢；螺旋內(nèi)酯用于醛固酮增多癥；乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑，主要用于代謝性堿中毒?！绢}干9】慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，其血鉀水平最可能？【選項(xiàng)】A.正常范圍B.顯著升高C.輕度升高D.顯著降低【參考答案】B【詳細(xì)解析】慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排鉀功能減退（醛固酮減少），同時(shí)代謝性酸中毒導(dǎo)致鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故血鉀常顯著升高。急性腎衰竭時(shí)可能先出現(xiàn)低鉀血癥?！绢}干10】低鈣血癥導(dǎo)致手足抽搐時(shí)，靜脈注射的藥物是？【選項(xiàng)】A.葡萄糖酸鈣B.硫酸鎂C.碳酸氫鈉D.谷氨酸鈉【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鈣血癥引起的手足抽搐需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10ml含鈣10mmol），可快速緩解神經(jīng)肌肉興奮性增高。硫酸鎂用于低鈣伴堿中毒或子癇，碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒?！绢}干11】高鉀血癥緊急處理時(shí)，可快速降低血鉀的措施是？【選項(xiàng)】A.輸注5%葡萄糖+胰島素B.口服鈉鹽溶液C.靜脈注射鈣劑D.高流量吸氧【參考答案】C【詳細(xì)解析】靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10ml）可快速與心肌細(xì)胞膜結(jié)合，拮抗高鉀對心臟的毒性。其他選項(xiàng)：A可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，但起效慢；D無直接降鉀作用?！绢}干12】代謝性堿中毒伴低鉀血癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查是？【選項(xiàng)】A.血鈉<130mmol/LB.HCO??<24mmol/LC.尿pH>5.5D.血鉀>5.5mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性堿中毒典型實(shí)驗(yàn)室特征為：①尿pH>5.5（尿堿化）；②血鉀<3.5mmol/L（因醛固酮增多促進(jìn)排鉀）；③血鈉可正常或升高（取決于病因）。選項(xiàng)A為低鈉血癥，B為代謝性酸中毒?！绢}干13】慢性呼吸性酸中毒患者的腎臟代償機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.增加H+排泄B.促進(jìn)HCO??重吸收C.減少NH?生成D.提高肺泡通氣量【參考答案】B【詳細(xì)解析】慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟通過增加HCO??重吸收（約增加4-5mmol/h）和減少H+排泄來代償。急性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟HCO??重吸收僅增加1-2mmol/h，代償有限?！绢}干14】急性呼吸性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.呼吸急促B.口唇發(fā)紺C.肌肉震顫D.頸靜脈怒張【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性呼吸性堿中毒（如高熱、過度通氣）時(shí)，PaCO?<35mmHg，HCO??<24mmol/L，典型癥狀為：①呼吸急促但無發(fā)紺；②口周、指尖麻木；③手足抽搐（低鈣）；④呼吸暫停（過度通氣綜合征）。選項(xiàng)A為呼吸性酸中毒表現(xiàn)?！绢}干15】低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）的死亡風(fēng)險(xiǎn)與下列哪項(xiàng)無關(guān)？【選項(xiàng)】A.血糖水平B.原發(fā)病因C.腎功能狀態(tài)D.治療速度【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鈉血癥死亡風(fēng)險(xiǎn)主要與：①原發(fā)病因（如腦水腫、中樞性SIADH）；②血鈉下降速度（>0.5mmol/L/h）；③血鈉水平（<110mmol/L風(fēng)險(xiǎn)劇增）。血糖水平與低鈉直接無關(guān)?！绢}干16】代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償?shù)念A(yù)期PaCO?應(yīng)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.PaCO?=0.7×HCO??+20±3B.PaCO?=1.5×HCO??+8±2C.PaCO?=2×HCO??+12±2D.PaCO?=0.3×HCO??+20±3【參考答案】B【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒呼吸代償公式為Winter公式：PaCO?=1.5×HCO??+8±2。若HCO??=16mmol/L，預(yù)期PaCO?=32±2mmHg。選項(xiàng)A為代謝性堿中毒代償公式?！绢}干17】高鉀血癥患者出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)立即？【選項(xiàng)】A.輸注5%葡萄糖+胰島素B.靜脈注射鈣劑C.口服氯化鉀D.立即電除顫【參考答案】B【詳細(xì)解析】高鉀血癥導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外流，抑制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位4期鉀外流，引發(fā)室性心律失常。靜脈注射鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml）可快速拮抗鉀離子對心肌的毒性，穩(wěn)定細(xì)胞膜。選項(xiàng)D用于室顫或撲動(dòng)，選項(xiàng)C加重高鉀血癥?！绢}干18】低鈣血癥引起手足抽搐時(shí)，首選的輔助檢查是？【選項(xiàng)】A.血糖+電解質(zhì)B.血?dú)夥治鯟.尿鈣+尿肌酐D.骨密度測定【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鈣血癥時(shí)尿鈣/尿肌酐比值（>0.01）提示原發(fā)性甲狀旁腺功能減退，可鑒別繼發(fā)性（如慢性腎衰竭）或假性（如維生素D缺乏）。選項(xiàng)A為常規(guī)檢查，選項(xiàng)D用于骨質(zhì)疏松評估?！绢}干19】慢性代謝性堿中毒的典型病因是？【選項(xiàng)】A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎小管性酸中毒C.嚴(yán)重腹瀉D.高滲性脫水【參考答案】A【詳細(xì)解析】原發(fā)性醛固酮增多癥（如Conn綜合征）導(dǎo)致腎小管排鉀增多，HCO??重吸收減少，引發(fā)低鉀性堿中毒。選項(xiàng)B為腎小管酸中毒（RTA），但分為I型和II型，I型為嚴(yán)重（血鉀低、尿鈣高），II型為輕度（血鉀正常、尿鈣低）。選項(xiàng)C為急性代謝性堿中毒常見病因?！绢}干20】急性肺水腫患者使用利尿劑后，應(yīng)密切監(jiān)測？【選項(xiàng)】A.血糖B.尿量C.血氧飽和度D.血鈉【參考答案】B【詳細(xì)解析】利尿劑可導(dǎo)致血容量減少和電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測尿量（>30ml/h提示有效循環(huán)）；同時(shí)需監(jiān)測血氧飽和度（急性肺水腫患者常伴低氧血癥）。選項(xiàng)A用于糖尿病昏迷，選項(xiàng)D用于低鈉血癥。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-內(nèi)環(huán)境紊亂歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.精神因素導(dǎo)致多飲D.抗利尿激素異常分泌綜合征【參考答案】D【詳細(xì)解析】抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）是低鈉血癥最常見的原因，其病理機(jī)制為ADH分泌過多導(dǎo)致水潴留。選項(xiàng)A（腎上腺皮質(zhì)功能不全）多表現(xiàn)為低血壓、低血糖；選項(xiàng)B（甲亢）主要影響代謝率；選項(xiàng)C（精神因素）多引起低滲性脫水而非高滲性脫水?！绢}干2】高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）的緊急處理措施不包括？【選項(xiàng)】A.靜脈注射鈣劑B.碳酸氫鈉堿化尿液C.限制鉀攝入D.立即行腹膜透析【參考答案】B【詳細(xì)解析】高鉀血癥的緊急處理應(yīng)首選糾正血鉀濃度（如補(bǔ)鈣、胰島素+葡萄糖、葡萄糖酸鈣），腹膜透析適用于嚴(yán)重高鉀伴多器官衰竭者。碳酸氫鈉堿化尿液可減少腎小管排鉀，但需謹(jǐn)慎使用（可能加重酸中毒）。限制鉀攝入是長期管理措施?！绢}干3】代謝性酸中毒的呼吸代償公式為？【選項(xiàng)】A.pCO2=1.5×HCO3-+8±2B.pCO2=0.7×HCO3-+20±2C.pCO2=1.5×HCO3-+8±2D.pCO2=0.7×HCO3-+20±2【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒的預(yù)期呼吸代償公式為pCO2=1.5×HCO3-+8±2（mmHg）。選項(xiàng)B和D為代謝性堿中毒的公式，選項(xiàng)C為重復(fù)選項(xiàng)。【題干4】呼吸性堿中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.頭暈B.手足抽搐C.呼吸急促D.肌肉震顫【參考答案】C【詳細(xì)解析】呼吸性堿中毒（如過度通氣綜合征）表現(xiàn)為呼吸急促（代償性）、頭暈、手足抽搐（低鈣血癥）和肌肉震顫。選項(xiàng)C（呼吸急促）是代償性表現(xiàn)而非典型癥狀，典型癥狀為呼吸頻率＞20次/分伴pH＞7.45。【題干5】低鈣血癥（血鈣＜2.2mmol/L）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.瞳孔散大B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.頸部淋巴結(jié)腫大D.頻繁抽搐伴喉痙攣【參考答案】D【詳細(xì)解析】嚴(yán)重低鈣血癥（＜1.8mmol/L）可引發(fā)喉痙攣、癲癇樣發(fā)作及心肌抑制。選項(xiàng)A（瞳孔散大）與腎上腺素相關(guān)；選項(xiàng)B（甲亢）與鈣代謝無關(guān)；選項(xiàng)C（頸部淋巴結(jié)）提示感染或腫瘤?！绢}干6】高氯性酸中毒的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果是？【選項(xiàng)】A.pH＜7.35，pCO2＜35mmHg，HCO3-正常B.pH＜7.35，pCO2＜35mmHg，HCO3-升高C.pH＜7.35，pCO2＞45mmHg，HCO3-降低D.pH＞7.45，pCO2＞45mmHg，HCO3-升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】高氯性酸中毒（如慢性腎衰竭）表現(xiàn)為代謝性酸中毒合并呼吸代償性堿中毒，典型表現(xiàn)為pH＜7.35，pCO2＜正常預(yù)期值（如選項(xiàng)C中pCO2＞45mmHg為代償不足）。選項(xiàng)A為代謝性酸中毒完全代償；選項(xiàng)B為代謝性堿中毒；選項(xiàng)D為呼吸性堿中毒。【題干7】急性呼吸性堿中毒的病因不包括？【選項(xiàng)】A.急性肺栓塞B.高熱伴過度通氣C.脊髓損傷D.慢性阻塞性肺疾病【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性呼吸性堿中毒多由急性病因（如高熱、肺栓塞、胸廓畸形）導(dǎo)致呼吸過速。選項(xiàng)D（COPD）多引起慢性呼吸性酸中毒，急性期可能合并代謝性酸中毒。【題干8】低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）對心臟的影響不包括？【選項(xiàng)】A.心律失常B.心肌收縮力減弱C.Q-T間期延長D.血糖升高【參考答案】D【詳細(xì)解析】低鉀血癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位降低，易引發(fā)室性心律失常（如室性早搏、室顫）。心肌收縮力減弱（選項(xiàng)B）和Q-T間期延長（選項(xiàng)C）均為典型表現(xiàn)。選項(xiàng)D（血糖升高）與低鉀無直接關(guān)聯(lián)。【題干9】代謝性堿中毒的常見病因是？【選項(xiàng)】A.腎小管性酸中毒B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.嚴(yán)重腹瀉D.慢性腎衰竭【參考答案】C【詳細(xì)解析】嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致Cl-丟失，HCO3-重吸收增加，引發(fā)高氯性代謝性堿中毒。選項(xiàng)A（腎小管酸中毒）多表現(xiàn)為低鉀性堿中毒；選項(xiàng)B（腎上腺皮質(zhì)功能不全）導(dǎo)致低醛固酮；選項(xiàng)D（腎衰竭）多引起代謝性酸中毒。【題干10】高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）的緊急處理措施不包括？【選項(xiàng)】A.靜脈輸注5%葡萄糖鹽水B.限制水分?jǐn)z入C.靜脈注射高滲鹽水D.立即行血液濾過【參考答案】D【詳細(xì)解析】高鈉血癥的緊