皮膚科總論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.皮膚的最外層結(jié)構(gòu)是：A.基底層B.棘層C.顆粒層D.角質(zhì)層答案：D解析：皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮自內(nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層（僅見于掌跖）和角質(zhì)層，角質(zhì)層為最外層。2.下列哪種細胞是表皮的主要構(gòu)成細胞？A.朗格漢斯細胞B.黑素細胞C.角質(zhì)形成細胞D.梅克爾細胞答案：C解析：表皮中約90%為角質(zhì)形成細胞，是表皮的主要功能細胞，負責(zé)形成角質(zhì)層并參與皮膚屏障構(gòu)建；其他細胞為非角質(zhì)形成細胞，數(shù)量較少。3.皮膚屏障功能的核心成分是：A.神經(jīng)酰胺B.透明質(zhì)酸C.膠原蛋白D.彈性纖維答案：A解析：皮膚屏障的“磚墻結(jié)構(gòu)”中，“磚”為角質(zhì)形成細胞，“灰漿”為細胞間脂質(zhì)，主要成分為神經(jīng)酰胺（約50%）、膽固醇（25%）和游離脂肪酸（15%），神經(jīng)酰胺是維持屏障功能的關(guān)鍵。4.下列哪種皮損屬于繼發(fā)性皮損？A.水皰B.糜爛C.斑疹D.結(jié)節(jié)答案：B解析：繼發(fā)性皮損由原發(fā)性皮損演變或因搔抓、感染等繼發(fā)產(chǎn)生，包括糜爛、潰瘍、鱗屑、瘢痕等；水皰、斑疹、結(jié)節(jié)為原發(fā)性皮損。5.皮膚觸覺的主要感受結(jié)構(gòu)是：A.環(huán)層小體B.梅克爾細胞-軸突復(fù)合體C.觸覺小體（邁斯納小體）D.游離神經(jīng)末梢答案：C解析：觸覺小體（邁斯納小體）主要分布于真皮乳頭層，尤其在指腹、口唇等敏感部位，負責(zé)感受輕觸覺；環(huán)層小體感受壓覺，梅克爾細胞參與精細觸覺，游離神經(jīng)末梢感受痛覺和溫度覺。6.下列哪項不屬于皮膚的生理功能？A.體溫調(diào)節(jié)B.免疫防御C.維生素B合成D.機械屏障答案：C解析：皮膚可通過紫外線作用將7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，參與維生素D合成，但不合成維生素B；其他選項均為皮膚的基本功能。7.皮膚吸收能力最強的部位是：A.掌跖B.前額C.大腿內(nèi)側(cè)D.陰囊答案：D解析：皮膚吸收能力與角質(zhì)層厚度、皮膚含水量及部位有關(guān)。陰囊、面部（尤其前額）、腋窩等部位角質(zhì)層薄、毛囊皮脂腺豐富，吸收能力強；掌跖角質(zhì)層厚，吸收能力最弱。8.表皮與真皮之間的連接結(jié)構(gòu)是：A.橋粒B.半橋粒C.基底膜帶D.縫隙連接答案：C解析：基底膜帶（BMZ）是表皮與真皮之間的連接結(jié)構(gòu)，由胞膜層（半橋粒）、透明層、致密層和致密下層組成，具有連接、滲透和屏障作用；橋粒為角質(zhì)形成細胞間連接結(jié)構(gòu)。9.下列哪種疾病的皮損以“同形反應(yīng)”為特征？A.蕁麻疹B.銀屑病C.濕疹D.帶狀皰疹答案：B解析：銀屑病患者皮膚受外傷、摩擦等刺激后，可在非皮損區(qū)出現(xiàn)新的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象），是其重要特征；蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團，濕疹為多形性皮損，帶狀皰疹為簇集水皰。10.皮膚顏色的主要決定因素是：A.胡蘿卜素B.氧合血紅蛋白C.還原血紅蛋白D.黑素答案：D解析：皮膚顏色由黑素、血紅蛋白、胡蘿卜素等共同決定，其中黑素是主要因素，由黑素細胞合成并傳遞至角質(zhì)形成細胞。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.表皮的非角質(zhì)形成細胞包括：A.角質(zhì)形成細胞B.朗格漢斯細胞C.黑素細胞D.梅克爾細胞答案：BCD解析：表皮細胞分為角質(zhì)形成細胞（占90%）和非角質(zhì)形成細胞（包括朗格漢斯細胞、黑素細胞、梅克爾細胞）。2.皮膚的原發(fā)性皮損包括：A.風(fēng)團B.鱗屑C.囊腫D.潰瘍答案：AC解析：原發(fā)性皮損為疾病初發(fā)或直接產(chǎn)生的損害，包括斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等；鱗屑、潰瘍?yōu)槔^發(fā)性皮損。3.影響皮膚吸收的因素包括：A.藥物濃度B.皮膚溫度C.角質(zhì)層厚度D.藥物劑型答案：ABCD解析：皮膚吸收受藥物性質(zhì)（濃度、分子量、劑型）、皮膚狀態(tài)（角質(zhì)層厚度、含水量、溫度）及外界環(huán)境（濕度、摩擦）等因素影響。4.皮膚的免疫防御功能主要由哪些細胞參與？A.朗格漢斯細胞B.真皮樹突狀細胞C.T淋巴細胞D.肥大細胞答案：ABCD解析：皮膚免疫系統(tǒng)（SIS）包括角質(zhì)形成細胞、朗格漢斯細胞（表皮抗原提呈細胞）、真皮樹突狀細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等，共同參與固有免疫和適應(yīng)性免疫。5.下列哪些屬于皮膚附屬器？A.汗腺B.皮脂腺C.毛發(fā)D.甲答案：ABCD解析：皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺（小汗腺和頂泌汗腺）和甲，均由表皮衍生而來。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述皮膚屏障的組成及功能。答案：皮膚屏障由物理屏障、化學(xué)屏障、微生物屏障和免疫屏障共同構(gòu)成。（1）物理屏障：主要由角質(zhì)層和表皮脂質(zhì)膜組成，角質(zhì)層的“磚墻結(jié)構(gòu)”（角質(zhì)形成細胞為“磚”，細胞間脂質(zhì)為“灰漿”）可防止水分丟失（經(jīng)表皮失水量，TEWL）和外界物質(zhì)侵入。（2）化學(xué)屏障：皮膚表面pH值約4.5-6.0（酸性膜），由皮脂、汗液及角質(zhì)層中的游離脂肪酸等組成，可抑制微生物增殖。（3）微生物屏障：皮膚表面定植的正常菌群（如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌等）通過競爭營養(yǎng)、分泌抗菌物質(zhì)維持微生態(tài)平衡。（4）免疫屏障：包括朗格漢斯細胞（抗原提呈）、T淋巴細胞（免疫應(yīng)答）、角質(zhì)形成細胞（分泌細胞因子）等，參與識別和清除病原體。功能：維持皮膚穩(wěn)態(tài)，防止水分過度丟失，抵御外界物理、化學(xué)、生物因素損傷，參與免疫調(diào)節(jié)。2.簡述表皮角質(zhì)形成細胞的增殖分化過程。答案：表皮角質(zhì)形成細胞起源于基底層（生發(fā)層），通過有絲分裂不斷增殖，部分細胞向表皮上層遷移并逐漸分化。（1）基底層：細胞為立方形或矮柱狀，含黑素顆粒（來自黑素細胞），通過半橋粒與基底膜帶連接，是表皮的增殖細胞池。（2）棘層：細胞體積增大，呈多角形，細胞間通過橋粒緊密連接，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)張力細絲（角蛋白絲）和膜被顆粒（Odland小體，含脂質(zhì)和水解酶）。（3）顆粒層：細胞扁平，胞質(zhì)內(nèi)可見透明角質(zhì)顆粒（含profilaggrin，參與角蛋白聚集），膜被顆粒向細胞間隙釋放脂質(zhì)，形成細胞間脂質(zhì)層。（4）透明層（僅掌跖存在）：細胞更扁平，核和細胞器消失，胞質(zhì)呈均質(zhì)透明狀。（5）角質(zhì)層：細胞完全角化，成為無核、無細胞器的角質(zhì)細胞，胞質(zhì)充滿角蛋白，細胞間由脂質(zhì)連接，構(gòu)成屏障的主要結(jié)構(gòu)。整個過程約需28天（表皮通過時間），最終角質(zhì)細胞脫落（脫屑），完成更新。3.列舉5種常見原發(fā)性皮損并描述其特征。答案：（1）斑疹：局限性皮膚顏色改變，直徑＜1cm，無隆起或凹陷（如紅斑、色素斑）。（2）丘疹：局限性隆起性皮損，直徑＜1cm，質(zhì)地堅實（如濕疹的丘疹）。（3）斑塊：直徑＞1cm的扁平隆起性皮損，由丘疹融合而成（如銀屑病的斑塊）。（4）風(fēng)團：暫時性水腫性隆起，形態(tài)不規(guī)則，伴瘙癢，24小時內(nèi)可消退（如蕁麻疹）。（5）水皰：內(nèi)含液體的局限性隆起，直徑＜1cm（＞1cm為大皰），內(nèi)容物澄清（如單純皰疹的水皰）。4.簡述皮膚外用藥物的選擇原則。答案：（1）根據(jù)皮損分期：急性期無滲出時用粉劑、洗劑；滲出多時用溶液濕敷；亞急性期用糊劑、油劑；慢性期用軟膏、乳膏。（2）根據(jù)皮損類型：紅斑、丘疹用洗劑或乳膏；水皰、糜爛用溶液濕敷；苔蘚樣變用軟膏或硬膏。（3）根據(jù)藥物作用：抗炎用糖皮質(zhì)激素（需注意強度選擇）；抗菌用抗生素（如莫匹羅星）；抗真菌用唑類（如咪康唑）；角質(zhì)促成用煤焦油；角質(zhì)剝脫用維A酸。（4）根據(jù)部位：面部、皺褶部選擇溫和、低濃度藥物；掌跖可選用高濃度或封包。（5）根據(jù)患者年齡：兒童、孕婦避免刺激性強或吸收性高的藥物（如強效激素）。5.簡述蕁麻疹的發(fā)病機制及臨床特點。答案：發(fā)病機制主要分為免疫性和非免疫性兩類：（1）免疫性：Ⅰ型超敏反應(yīng)最常見，變應(yīng)原（如食物、藥物）誘導(dǎo)IgE與肥大細胞/嗜堿性粒細胞表面受體結(jié)合，再次接觸變應(yīng)原后引發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、通透性增加。（2）非免疫性：某些物質(zhì)（如阿司匹林、造影劑）直接刺激肥大細胞釋放介質(zhì)，或補體系統(tǒng)激活（如血清病型蕁麻疹）。臨床特點：①典型皮損為風(fēng)團（水腫性紅斑，中央蒼白，周圍紅暈），伴劇烈瘙癢，單個風(fēng)團持續(xù)時間＜24小時，消退后不留痕跡。②可伴血管性水腫（眼瞼、口唇等疏松部位腫脹）。③嚴重者出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難、腹痛、休克）。④慢性蕁麻疹（病程＞6周）反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜（如慢性感染、自身免疫等）。四、案例分析題（25分）患者，女，28歲，主訴“面部紅斑、瘙癢3天”。3天前使用新買的美白面膜后，次日晨起出現(xiàn)雙側(cè)面頰部紅斑，逐漸擴展至額部，伴灼熱感及瘙癢，無發(fā)熱。既往體健，無食物/藥物過敏史。查體：面部對稱性紅斑，邊界清楚，可見散在小丘疹，無滲液及水皰，皮膚干燥，皮溫略高。1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（7分）3.請給出具體的治療方案。（10分）答案：1.最可能的診斷：接觸性皮炎（變應(yīng)性接觸性皮炎）。依據(jù)：①有明確接觸史（美白面膜），潛伏期約24小時（符合Ⅳ型超敏反應(yīng)特點）。②皮損部位與接觸部位一致（面部，面膜覆蓋區(qū)域），呈對稱性。③臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢及灼熱感，無全身癥狀。④邊界清楚（接觸物未擴散），無滲液（急性期早期）。2.需鑒別疾?。孩偌毙詽裾睿憾嘈涡云p（紅斑、丘疹、水皰、滲出），邊界不清，對稱分布，病因復(fù)雜（內(nèi)外因素），無明確接觸史。②丹毒：由乙型溶血性鏈球菌感染引起，表現(xiàn)為水腫性紅斑，邊界清楚，伴發(fā)熱、局部皮溫高、壓痛，血白細胞升高。③脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出部位（面中部、頭皮），紅斑上覆油膩性鱗屑，伴瘙癢，慢性病程，無明確接觸史。④日光性皮炎：有日曬史，皮損位于曝光部位（如面頸、前臂），紅斑呈彌漫性，與接觸面膜的特定部位不符。3.治療方案：（1）避免再次接觸致敏原：停用可疑面膜，清水清潔面部，避免使用刺激性化妝品。（2）局部治療：①急性期無滲液，選用0.9%生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷（每次15-20分鐘，每日2-3次），減輕紅腫及灼熱感。②濕敷后外用弱效糖皮質(zhì)激素乳膏（如地奈德乳膏），每日1-2次（面部避免長