2025年綜合類(lèi)-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類(lèi)-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】健康保險(xiǎn)中，投保人未如實(shí)告知投保人已知或應(yīng)當(dāng)知道的與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的下列哪項(xiàng)事實(shí)，視為未履行如實(shí)告知義務(wù)？A.被保險(xiǎn)人既往病史B.投保人自身職業(yè)C.保險(xiǎn)標(biāo)的的價(jià)值D.受益人關(guān)系【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，投保人未如實(shí)告知投保人已知或應(yīng)當(dāng)知道的與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的任何事實(shí)，包括被保險(xiǎn)人的既往病史。其他選項(xiàng)與如實(shí)告知義務(wù)無(wú)直接關(guān)聯(lián)，故正確答案為A?！绢}干2】關(guān)于健康保險(xiǎn)免責(zé)條款的效力，下列哪項(xiàng)表述正確？A.免責(zé)條款可免除保險(xiǎn)人的所有責(zé)任B.免責(zé)條款必須采用加粗字體C.免責(zé)條款不得排除被保險(xiǎn)人的合理期待D.免責(zé)條款無(wú)需遵循提示說(shuō)明原則【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十九條規(guī)定，格式條款提供者需盡到合理提示說(shuō)明義務(wù)，且不得排除被保險(xiǎn)人的合理期待。雖然選項(xiàng)B涉及提示方式，但免責(zé)條款的核心效力在于不得對(duì)抗被保險(xiǎn)人的合理期待，故正確答案為C?！绢}干3】健康保險(xiǎn)中，免賠額的適用方式不包括以下哪項(xiàng)？A.免賠額僅適用于醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)B.免賠額可按疾病類(lèi)型分別計(jì)算C.免賠額需從累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用中扣除D.免賠額適用時(shí)需考慮免賠額類(lèi)型【參考答案】B【詳細(xì)解析】免賠額通常按單次醫(yī)療行為或年度累計(jì)計(jì)算，且不區(qū)分疾病類(lèi)型。選項(xiàng)B中按疾病類(lèi)型分別計(jì)算的方式不符合常規(guī)實(shí)務(wù)操作，故正確答案為B?！绢}干4】關(guān)于健康保險(xiǎn)等待期的規(guī)定，以下哪項(xiàng)符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》要求？A.住院醫(yī)療等待期為3個(gè)月B.特定疾病等待期為1年C.等待期內(nèi)確診的疾病保險(xiǎn)金不予給付D.等待期后首次投保的等待期為6個(gè)月【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十七條，等待期自合同生效或復(fù)效之日起計(jì)算，首次投保的住院醫(yī)療等待期為6個(gè)月，特定疾病等待期根據(jù)產(chǎn)品類(lèi)型確定。選項(xiàng)D符合法規(guī)要求，故正確答案為D?！绢}干5】健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金給付條件中，下列哪項(xiàng)屬于必須條件？A.被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故B.屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍C.未超過(guò)保險(xiǎn)金額D.投保人已支付首期保費(fèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金給付的必備條件包括保險(xiǎn)事故發(fā)生、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍、未超過(guò)保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)合同有效。其中保險(xiǎn)責(zé)任范圍是核心條件，故正確答案為B。【題干6】關(guān)于健康保險(xiǎn)健康告知的效力，以下哪項(xiàng)正確？A.投保人故意不告知既往病史，保險(xiǎn)人可解除合同B.投保人未告知的既往病史若未影響承保，保險(xiǎn)人不得解除合同C.投保人因重大過(guò)失未告知，保險(xiǎn)人可主張合同無(wú)效D.保險(xiǎn)人解除合同需在知道或應(yīng)當(dāng)知道未告知事實(shí)后10日內(nèi)通知投保人【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條及《健康保險(xiǎn)管理辦法》第三十五條，保險(xiǎn)人解除合同需在知道或應(yīng)當(dāng)知道未告知事實(shí)后10日內(nèi)通知投保人，且僅能解除合同而非主張無(wú)效。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)均不符合法律規(guī)定?！绢}干7】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于保險(xiǎn)金額與保費(fèi)關(guān)系的正確表述是？A.保險(xiǎn)金額越高保費(fèi)越低B.保險(xiǎn)金額與保費(fèi)成正比關(guān)系C.保費(fèi)計(jì)算不考慮被保險(xiǎn)人健康狀況D.保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)人根據(jù)市場(chǎng)情況自主確定【參考答案】B【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金額與保費(fèi)呈正相關(guān)關(guān)系，保險(xiǎn)金額越高保費(fèi)越高。選項(xiàng)C錯(cuò)誤因保費(fèi)計(jì)算需考慮被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)因素，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因保險(xiǎn)金額需符合監(jiān)管規(guī)定，故正確答案為B。【題干8】關(guān)于健康保險(xiǎn)復(fù)效條件，下列哪項(xiàng)正確？A.投保人需提交書(shū)面復(fù)效申請(qǐng)B.被保險(xiǎn)人需通過(guò)指定醫(yī)院體檢C.復(fù)效申請(qǐng)需在合同終止后2年內(nèi)提出D.保險(xiǎn)人有權(quán)要求補(bǔ)充健康告知材料【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第四十條，保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)狀況要求補(bǔ)充健康告知材料，選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A雖為常規(guī)操作但非法定要求，選項(xiàng)C的時(shí)間限制因產(chǎn)品類(lèi)型而異，選項(xiàng)B的體檢要求非強(qiáng)制?！绢}干9】關(guān)于健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金結(jié)算方式，下列哪項(xiàng)正確？A.保險(xiǎn)金按月支付至合同終止B.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算C.重疾保險(xiǎn)金一次性給付D.保險(xiǎn)金結(jié)算周期與保費(fèi)支付周期無(wú)關(guān)【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第五十一條，重疾保險(xiǎn)金通常一次性給付，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A不符合常規(guī)操作，選項(xiàng)B正確但非唯一答案，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因結(jié)算周期與產(chǎn)品條款相關(guān)?！绢}干10】關(guān)于健康保險(xiǎn)健康管理服務(wù)，以下哪項(xiàng)正確？A.健康管理服務(wù)可降低保險(xiǎn)金額B.健康管理服務(wù)費(fèi)用計(jì)入保費(fèi)C.健康管理服務(wù)需單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)D.健康管理服務(wù)由保險(xiǎn)人統(tǒng)一提供【參考答案】C【詳細(xì)解析】健康管理服務(wù)通常作為附加服務(wù)需單獨(dú)約定，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因健康管理服務(wù)影響保費(fèi)而非保險(xiǎn)金額，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因健康管理服務(wù)費(fèi)用通常單獨(dú)核算，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因服務(wù)提供方可能多元化?！绢}干11】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于投保年齡限制的表述正確的是？A.投保年齡下限為出生日期B.投保年齡上限為退休年齡C.投保年齡限制需符合銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定D.投保年齡上限為70周歲【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十四條，投保年齡限制需符合銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)規(guī)定，具體年齡范圍由產(chǎn)品設(shè)計(jì)。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)因產(chǎn)品類(lèi)型差異可能不準(zhǔn)確。【題干12】關(guān)于健康保險(xiǎn)保單貸款，以下哪項(xiàng)正確？A.保單貸款金額最高不超過(guò)現(xiàn)金價(jià)值的80%B.保單貸款期限最長(zhǎng)不超過(guò)5年C.保單貸款利息由被保險(xiǎn)人承擔(dān)D.保單貸款需支付手續(xù)費(fèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第六十條，保單貸款金額最高不超過(guò)現(xiàn)金價(jià)值的80%，選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因期限通常不超過(guò)保單有效期，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因利息由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因保單貸款通常免收手續(xù)費(fèi)?！绢}干13】關(guān)于健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金信托，以下哪項(xiàng)正確？A.保險(xiǎn)金信托需在合同生效時(shí)設(shè)立B.保險(xiǎn)金信托的受益人變更需經(jīng)保險(xiǎn)公司同意C.保險(xiǎn)金信托的信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立于保險(xiǎn)合同D.保險(xiǎn)金信托的信托財(cái)產(chǎn)不可用于被保險(xiǎn)人生存所需【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第七十八條，保險(xiǎn)金信托的信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立于保險(xiǎn)合同，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因信托設(shè)立可在保險(xiǎn)合同生效后，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因受益人變更需符合信托合同約定，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因信托財(cái)產(chǎn)需用于生存所需。【題干14】關(guān)于健康保險(xiǎn)體檢要求，以下哪項(xiàng)正確？A.所有投保人均需進(jìn)行體檢B.特定疾病保險(xiǎn)通常要求體檢C.體檢項(xiàng)目由保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院確定D.體檢費(fèi)用由被保險(xiǎn)人承擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第三十二條，特定疾病保險(xiǎn)通常要求被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢，選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因一般醫(yī)療險(xiǎn)可能免體檢，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因體檢項(xiàng)目需符合合同約定，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因體檢費(fèi)用通常由保險(xiǎn)公司承擔(dān)?！绢}干15】關(guān)于健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金拒付情形，下列哪項(xiàng)正確？A.被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)導(dǎo)致拒付B.保險(xiǎn)事故未發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)C.保險(xiǎn)金額不足支付實(shí)際費(fèi)用D.保險(xiǎn)金申請(qǐng)材料不全【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第五十二條，保險(xiǎn)金拒付情形包括材料不全，選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因未如實(shí)告知需在合同成立后2年內(nèi)主張，選項(xiàng)B正確但非唯一答案，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因保險(xiǎn)金額通常足夠支付?！绢}干16】關(guān)于健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金信托的法律屬性，下列哪項(xiàng)正確？A.保險(xiǎn)金信托屬于保險(xiǎn)合同附件B.保險(xiǎn)金信托的受托人由投保人指定C.保險(xiǎn)金信托需經(jīng)公證處公證D.保險(xiǎn)金信托的信托財(cái)產(chǎn)不可繼承【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第七十九條，保險(xiǎn)金信托的受托人由投保人指定，選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因信托屬于獨(dú)立合同，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因公證非必需，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因信托財(cái)產(chǎn)可繼承?！绢}干17】關(guān)于健康保險(xiǎn)投保人義務(wù)，下列哪項(xiàng)正確？A.投保人需定期提交被保險(xiǎn)人健康狀況報(bào)告B.投保人有權(quán)單方終止保險(xiǎn)合同C.投保人需承擔(dān)保險(xiǎn)金給付的舉證責(zé)任D.投保人可指定受益人無(wú)需被保險(xiǎn)人同意【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第三十八條，投保人需承擔(dān)保險(xiǎn)金給付的舉證責(zé)任，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因健康告知義務(wù)在投保時(shí)完成，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因合同終止需符合約定，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因受益人指定需符合合同約定。【題干18】關(guān)于健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額與保費(fèi)關(guān)系，下列哪項(xiàng)正確？A.保險(xiǎn)金額越高保費(fèi)越低B.保險(xiǎn)金額與保費(fèi)成正比關(guān)系C.保費(fèi)計(jì)算不考慮被保險(xiǎn)人預(yù)期壽命D.保險(xiǎn)金額由投保人自主確定【參考答案】B【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金額與保費(fèi)呈正相關(guān)關(guān)系，選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因保險(xiǎn)金額提高需承擔(dān)更大風(fēng)險(xiǎn)，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因保費(fèi)計(jì)算需考慮被保險(xiǎn)人預(yù)期壽命，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定?！绢}干19】關(guān)于健康保險(xiǎn)投保年齡限制，下列哪項(xiàng)正確？A.投保年齡下限為出生日期B.投保年齡上限為退休年齡C.投保年齡限制需符合銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定D.投保年齡上限為70周歲【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十四條，投保年齡限制需符合銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)規(guī)定，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因出生日期可能早于合同生效日，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因退休年齡因行業(yè)而異，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因上限因產(chǎn)品類(lèi)型而異?！绢}干20】關(guān)于健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金信托的受益人變更，下列哪項(xiàng)正確？A.受益人變更需經(jīng)保險(xiǎn)公司同意B.受益人變更需在信托合同生效后2年內(nèi)提出C.受益人變更需經(jīng)公證處公證D.受益人變更需符合信托合同約定【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第七十八條，受益人變更需符合信托合同約定，選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因信托變更權(quán)通常屬于受托人，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因時(shí)間限制因合同而異，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因公證非必需。2025年綜合類(lèi)-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于等待期的描述，正確的是（）【選項(xiàng)】A.重疾險(xiǎn)的等待期為180天，自投保次日零時(shí)開(kāi)始計(jì)算B.壽險(xiǎn)等待期為2年，自保單生效后次月生效日計(jì)算C.短期醫(yī)療險(xiǎn)的等待期通常為30天，用于排除既往癥D.慢性病險(xiǎn)的等待期為1年，但特定疾病等待期可縮短至90天【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C正確，短期醫(yī)療險(xiǎn)普遍設(shè)置30天等待期以排除投保前已存在的既往癥。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，重疾險(xiǎn)等待期一般為90天至180天，且通常從保單生效日或指定日期起算；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，壽險(xiǎn)等待期多為180天；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，慢性病險(xiǎn)的等待期通常為1年，且無(wú)縮短至90天的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定?！绢}干2】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)免責(zé)條款的表述，符合《保險(xiǎn)法》規(guī)定的是（）【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知既往病史，保險(xiǎn)公司可解除合同并退還保費(fèi)B.因戰(zhàn)爭(zhēng)、核輻射導(dǎo)致的疾病不承擔(dān)賠償責(zé)任C.投保人故意或重大過(guò)失導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任D.精神病患者投保的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，投保人故意或未如實(shí)告知導(dǎo)致承保猶豫期的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同；但免責(zé)條款需符合最大誠(chéng)信原則，戰(zhàn)爭(zhēng)、核輻射等屬于法定免責(zé)情形。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，未如實(shí)告知既往病史僅導(dǎo)致保險(xiǎn)效力追溯，而非解除合同；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，故意或重大過(guò)失需達(dá)到足以影響承保決定的程度；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，精神病患者投保屬于可拒保情形，但需通過(guò)核保評(píng)估?！绢}干3】關(guān)于健康保險(xiǎn)的免賠額，下列說(shuō)法正確的是（）【選項(xiàng)】A.免賠額是指一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需達(dá)到一定金額后保險(xiǎn)公司才賠付B.免賠額僅適用于住院醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診費(fèi)用不計(jì)算在內(nèi)C.超額累進(jìn)免賠額是指每次醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)免賠額部分按比例賠付D.自付比例是指患者自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確，免賠額通常為年度累計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，適用于所有醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診、住院等）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，免賠額一般涵蓋所有醫(yī)療費(fèi)用；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，超額累進(jìn)免賠額是按分段計(jì)算賠付比例，而非按比例賠付；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，自付比例是患者承擔(dān)的費(fèi)用與總費(fèi)用的比例，與免賠額無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干4】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于保險(xiǎn)金計(jì)算的描述，錯(cuò)誤的是（）【選項(xiàng)】A.重疾險(xiǎn)賠付金額通常為保額的100%或合同約定倍數(shù)B.定期壽險(xiǎn)的賠付金額為保額，與被保人是否存活無(wú)關(guān)C.醫(yī)療險(xiǎn)的賠付金額以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為限，且扣除免賠額D.慢性病險(xiǎn)的賠付金額為保額的50%，但特定疾病可提高至100%【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B錯(cuò)誤，定期壽險(xiǎn)僅在被保人死亡或全殘時(shí)賠付保額；選項(xiàng)A正確，重疾險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)明確；選項(xiàng)C正確，醫(yī)療險(xiǎn)遵循實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)原則；選項(xiàng)D正確，慢性病險(xiǎn)通常設(shè)置保額比例賠付，特定疾病可約定更高比例?！绢}干5】以下屬于健康保險(xiǎn)的免責(zé)條款的是（）【選項(xiàng)】A.投保人未按時(shí)繳費(fèi)導(dǎo)致保單效力中止的，需在60日內(nèi)補(bǔ)繳保費(fèi)恢復(fù)效力B.因投保人故意犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)賠償責(zé)任C.投保人未如實(shí)告知既往病史的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同D.因第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確，故意犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于免責(zé)情形；選項(xiàng)A正確，未繳費(fèi)導(dǎo)致中止需補(bǔ)繳保費(fèi)恢復(fù)效力；選項(xiàng)C正確，未如實(shí)告知既往病史可解除合同；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用仍屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍?！绢}干6】關(guān)于健康保險(xiǎn)的等待期，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）【選項(xiàng)】A.重疾險(xiǎn)的等待期一般為90天至180天B.消費(fèi)醫(yī)療險(xiǎn)的等待期通常為30天C.投保人因未如實(shí)告知病史導(dǎo)致合同解除后，重新投保的等待期不受影響D.壽險(xiǎn)的等待期為180天，自保單生效日次月生效日起計(jì)算【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C錯(cuò)誤，投保人因未如實(shí)告知病史導(dǎo)致合同解除后，重新投保的等待期通常與原合同無(wú)關(guān)，但可能因病史重新評(píng)估；選項(xiàng)A正確，重疾險(xiǎn)等待期標(biāo)準(zhǔn)為90-180天；選項(xiàng)B正確，消費(fèi)醫(yī)療險(xiǎn)等待期多為30天；選項(xiàng)D正確，壽險(xiǎn)等待期一般為180天，自生效日次月生效日起計(jì)算。【題干7】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)核保的描述，正確的是（）【選項(xiàng)】A.核保通過(guò)后，保險(xiǎn)公司需承擔(dān)被保人未來(lái)所有的健康風(fēng)險(xiǎn)B.核保未通過(guò)但加費(fèi)承保的，被保人仍需承擔(dān)部分保費(fèi)責(zé)任C.未成年人投保的，父母需作為投保人并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任D.核保中排除的既往癥在等待期后仍可申請(qǐng)賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確，加費(fèi)承保意味著保險(xiǎn)公司根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整保費(fèi)，但承保責(zé)任不變；選項(xiàng)A錯(cuò)誤，核保通過(guò)僅對(duì)當(dāng)時(shí)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)承保責(zé)任；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，未成年人投保父母需作為投保人或保證人，但不一定承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，核保排除的既往癥在等待期后仍不可賠付?！绢}干8】關(guān)于健康保險(xiǎn)的理賠流程，下列說(shuō)法正確的是（）【選項(xiàng)】A.理賠材料需在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)提交B.醫(yī)療險(xiǎn)理賠需提供原始醫(yī)療發(fā)票和費(fèi)用清單C.重疾險(xiǎn)理賠需在確診后5個(gè)工作日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司D.投保人未指定受益人的，保險(xiǎn)金自動(dòng)賠付給法定繼承人【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確，醫(yī)療險(xiǎn)理賠需提供原始發(fā)票和費(fèi)用清單；選項(xiàng)A錯(cuò)誤，理賠材料提交時(shí)限通常為180天；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，重疾險(xiǎn)通知時(shí)限為10日；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，未指定受益人時(shí)按法定繼承處理，但需經(jīng)保險(xiǎn)公司審核確認(rèn)?！绢}干9】以下屬于健康保險(xiǎn)的增值服務(wù)的是（）【選項(xiàng)】A.醫(yī)療費(fèi)用直付B.重疾綠通服務(wù)C.保費(fèi)豁免條款D.保險(xiǎn)金信托【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確，重疾綠通服務(wù)屬于健康管理增值服務(wù)；選項(xiàng)A正確，直付服務(wù)是醫(yī)療險(xiǎn)常見(jiàn)功能；選項(xiàng)C正確，保費(fèi)豁免條款是附加責(zé)任；選項(xiàng)D正確，保險(xiǎn)金信托屬于理財(cái)型服務(wù)，非純健康保險(xiǎn)功能?！绢}干10】關(guān)于健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金計(jì)算，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）【選項(xiàng)】A.醫(yī)療險(xiǎn)賠付金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用-免賠額-醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額B.重疾險(xiǎn)賠付金額=保額×疾病發(fā)生時(shí)合同生效滿(mǎn)180天C.定期壽險(xiǎn)賠付金額=保額×（死亡受益比例+全殘受益比例）D.慢性病險(xiǎn)賠付金額=保額×（基礎(chǔ)比例+特定疾病比例）【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B錯(cuò)誤，重疾險(xiǎn)賠付需滿(mǎn)足合同生效滿(mǎn)180天且確診即賠；選項(xiàng)A正確，醫(yī)療險(xiǎn)賠付需扣除免賠額和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；選項(xiàng)C正確，定期壽險(xiǎn)賠付金額為保額；選項(xiàng)D正確，慢性病險(xiǎn)賠付比例可分段計(jì)算。【題干11】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)的投保人義務(wù)，正確的是（）【選項(xiàng)】A.投保人需對(duì)被保人既往病史進(jìn)行如實(shí)告知B.投保人可指定投保人及受益人，但需符合《民法典》規(guī)定C.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒賠D.投保人需在保單生效后30日內(nèi)提交被保人健康告知書(shū)【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C正確，投保人未如實(shí)告知導(dǎo)致承保猶豫期的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同并拒賠；選項(xiàng)A正確，投保人需履行如實(shí)告知義務(wù)；選項(xiàng)B正確，指定投保人及受益人需符合法律；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，健康告知書(shū)應(yīng)在投保時(shí)提交?！绢}干12】關(guān)于健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任，下列說(shuō)法正確的是（）【選項(xiàng)】A.重疾險(xiǎn)保障范圍包括輕癥、中癥、重癥及特定疾病B.醫(yī)療險(xiǎn)僅覆蓋住院醫(yī)療費(fèi)用C.慢性病險(xiǎn)的保障期限通常為20年D.定期壽險(xiǎn)的保障期限可靈活選擇1-30年【參考答案】D【詳細(xì)解析】選項(xiàng)D正確，定期壽險(xiǎn)保障期限為1-30年；選項(xiàng)A正確，重疾險(xiǎn)包含輕癥、中癥、重癥及特定疾?。贿x項(xiàng)B錯(cuò)誤，醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋門(mén)診、住院等所有醫(yī)療費(fèi)用；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，慢性病險(xiǎn)保障期限多為終身或長(zhǎng)期。【題干13】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)的保費(fèi)豁免條款，錯(cuò)誤的是（）【選項(xiàng)】A.重疾確診后豁免后續(xù)保費(fèi)B.定期壽險(xiǎn)在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故不豁免保費(fèi)C.慢性病確診后可豁免后續(xù)保費(fèi)D.醫(yī)療險(xiǎn)因未繳費(fèi)導(dǎo)致保單中止后不豁免保費(fèi)【參考答案】D【詳細(xì)解析】選項(xiàng)D錯(cuò)誤，醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)豁免條款通常約定未繳費(fèi)導(dǎo)致的保單中止不豁免保費(fèi)；選項(xiàng)A正確，重疾險(xiǎn)普遍設(shè)置確診即豁免；選項(xiàng)B正確，等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故不觸發(fā)豁免；選項(xiàng)C正確，慢性病確診后可豁免保費(fèi)?！绢}干14】關(guān)于健康保險(xiǎn)的受益人指定，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）【選項(xiàng)】A.受益人可為多人，但需明確受益順序和比例B.受益人指定需經(jīng)投保人書(shū)面同意C.受益人變更需提交書(shū)面申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)公司審核D.未指定受益人時(shí)，保險(xiǎn)金自動(dòng)賠付給投保人【參考答案】D【詳細(xì)解析】選項(xiàng)D錯(cuò)誤，未指定受益人時(shí)保險(xiǎn)金賠付給法定繼承人；選項(xiàng)A正確，受益人需明確順序和比例；選項(xiàng)B正確，指定受益人需經(jīng)投保人同意；選項(xiàng)C正確，受益人變更需經(jīng)保險(xiǎn)公司審核。【題干15】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)的核保標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）【選項(xiàng)】A.甲狀腺結(jié)節(jié)3級(jí)可正常承保B.血壓180/120mmHg可直接拒保C.投保人年齡超過(guò)60歲需加費(fèi)承保D.糖尿病病程超過(guò)5年需延期承?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確，甲狀腺結(jié)節(jié)3級(jí)通?？烧３斜?；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，血壓180/120mmHg需結(jié)合其他指標(biāo)評(píng)估；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，60歲以上投?？赡芗淤M(fèi)或除外責(zé)任；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，糖尿病病程超過(guò)5年可能加費(fèi)或延期?！绢}干16】關(guān)于健康保險(xiǎn)的理賠爭(zhēng)議處理，下列說(shuō)法正確的是（）【選項(xiàng)】A.理賠爭(zhēng)議需在保險(xiǎn)公司內(nèi)部協(xié)商解決B.協(xié)商不成可向銀保監(jiān)會(huì)投訴C.理賠爭(zhēng)議訴訟時(shí)效為2年D.保險(xiǎn)公司可無(wú)限期拖延理賠【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確，協(xié)商不成可向銀保監(jiān)會(huì)投訴；選項(xiàng)A錯(cuò)誤，需先協(xié)商或申請(qǐng)仲裁；選項(xiàng)C正確，訴訟時(shí)效為2年；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，保險(xiǎn)公司拖延超過(guò)60日需承擔(dān)違約責(zé)任?！绢}干17】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)的投保人責(zé)任，錯(cuò)誤的是（）【選項(xiàng)】A.投保人需確保被保人符合健康告知要求B.投保人可單方解除合同并要求退還保費(fèi)C.投保人需承擔(dān)被保人因疾病產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用D.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，需承擔(dān)合同解除后的賠償責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B錯(cuò)誤，投保人無(wú)權(quán)單方解除合同；選項(xiàng)A正確，投保人需確保健康告知真實(shí)；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，被保人醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)；選項(xiàng)D正確，未如實(shí)告知需承擔(dān)合同解除后的賠償責(zé)任。【題干18】關(guān)于健康保險(xiǎn)的免責(zé)條款，下列說(shuō)法正確的是（）【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知既往病史，保險(xiǎn)公司可解除合同B.因第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)賠償責(zé)任C.投保人故意投保的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同D.因投保人故意犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】D【詳細(xì)解析】選項(xiàng)D正確，故意犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于免責(zé)情形；選項(xiàng)A正確，未如實(shí)告知可解除合同；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用仍屬于保險(xiǎn)責(zé)任；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，故意投保不構(gòu)成免責(zé)條款?！绢}干19】以下關(guān)于健康保險(xiǎn)的等待期，正確的是（）【選項(xiàng)】A.消費(fèi)醫(yī)療險(xiǎn)的等待期為30天，自投保次日零時(shí)開(kāi)始計(jì)算B.重疾險(xiǎn)的等待期為180天，自保單生效后次月生效日起計(jì)算C.壽險(xiǎn)的等待期為180天，自投保人繳費(fèi)成功之日起計(jì)算D.慢性病險(xiǎn)的等待期為1年，特定疾病等待期可縮短至90天【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確，消費(fèi)醫(yī)療險(xiǎn)等待期多為30天，自投保次日零時(shí)起算；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，重疾險(xiǎn)等待期多為90-180天；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，壽險(xiǎn)等待期自保單生效日次月生效日起計(jì)算；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，慢性病險(xiǎn)等待期通常為1年，無(wú)縮短至90天的標(biāo)準(zhǔn)。【題干20】關(guān)于健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金信托，下列說(shuō)法正確的是（）【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)金信托需指定受托人，受托人可為法人機(jī)構(gòu)B.保險(xiǎn)金信托的受益人可為多人，但需明確受益順序和比例C.保險(xiǎn)金信托的設(shè)立需經(jīng)保險(xiǎn)公司審核批準(zhǔn)D.保險(xiǎn)金信托的財(cái)產(chǎn)不可用于被保人日常醫(yī)療支出【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確，保險(xiǎn)金信托受托人可為法人機(jī)構(gòu)；選項(xiàng)B正確，受益人需明確順序和比例；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，保險(xiǎn)金信托設(shè)立不依賴(lài)保險(xiǎn)公司審核；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，保險(xiǎn)金信托財(cái)產(chǎn)可用于被保人醫(yī)療支出。2025年綜合類(lèi)-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，普通免賠額是指投保人每次或者累計(jì)因同一疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定金額后，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)該次或該疾病后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用。以下哪項(xiàng)不屬于普通免賠額的特征？【選項(xiàng)】A.按疾病類(lèi)型累計(jì)計(jì)算B.僅適用于合同生效前已患的疾病C.可與免賠額遞增條款結(jié)合使用D.需在保險(xiǎn)合同中明確約定【參考答案】B【詳細(xì)解析】普通免賠額的適用范圍是合同生效后因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（B選項(xiàng)錯(cuò)誤）。選項(xiàng)A符合“按疾病類(lèi)型累計(jì)”的定義，選項(xiàng)C與免賠額遞增條款的關(guān)聯(lián)性正確，選項(xiàng)D是合同必備條款，均正確。【題干2】健康保險(xiǎn)的等待期通常為30至90天，其核心目的是什么？【選項(xiàng)】A.避免投保人帶病投保B.允許被保險(xiǎn)人參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)C.減少保險(xiǎn)公司早期賠付風(fēng)險(xiǎn)D.確保投保人充分理解保險(xiǎn)條款【參考答案】C【詳細(xì)解析】等待期的主要功能是規(guī)避投保人因已知健康問(wèn)題在短期內(nèi)集中索賠的風(fēng)險(xiǎn)（C正確）。選項(xiàng)A是部分作用，選項(xiàng)B與等待期無(wú)關(guān)，選項(xiàng)D屬于投保人義務(wù)范疇?！绢}干3】關(guān)于健康告知的“如實(shí)告知”原則，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.未問(wèn)及事項(xiàng)無(wú)需主動(dòng)告知B.輕微既往癥需書(shū)面確認(rèn)C.投保人隱瞞已故疾病仍需承擔(dān)后果D.醫(yī)療記錄不一致時(shí)需補(bǔ)充說(shuō)明【參考答案】A【詳細(xì)解析】如實(shí)告知要求投保人主動(dòng)披露與保險(xiǎn)標(biāo)的相關(guān)的重大事項(xiàng)（A錯(cuò)誤）。選項(xiàng)B輕微既往癥需書(shū)面說(shuō)明，選項(xiàng)C已故疾病仍可能影響核保，選項(xiàng)D醫(yī)療記錄不一致需補(bǔ)充，均正確。【題干4】重疾險(xiǎn)的“輕癥”條款中，以下哪項(xiàng)屬于保險(xiǎn)公司的免責(zé)情形？【選項(xiàng)】A.惡性腫瘤早期stage1B.心臟病介入手術(shù)C.腦中風(fēng)后遺癥D.慢性阻塞性肺疾病【參考答案】D【詳細(xì)解析】輕癥免責(zé)通常針對(duì)特定慢性病（D正確）。選項(xiàng)A/B/C均屬于輕癥范疇，需根據(jù)條款細(xì)則判斷?！绢}干5】關(guān)于保險(xiǎn)金額的計(jì)算，以下哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)金額可超過(guò)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用B.投保人可自主設(shè)定保額上限C.保險(xiǎn)金額與保費(fèi)成正比關(guān)系D.未成年人保額上限為父母年收入10倍【參考答案】C【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金額與保費(fèi)呈正相關(guān)（C正確）。選項(xiàng)A違反保險(xiǎn)金額限制原則，選項(xiàng)B需符合核保規(guī)則，選項(xiàng)D無(wú)明確法規(guī)依據(jù)?！绢}干6】關(guān)于免責(zé)條款的生效時(shí)間，以下哪項(xiàng)符合《保險(xiǎn)法》規(guī)定？【選項(xiàng)】A.自保險(xiǎn)合同成立之日起生效B.需投保人簽字確認(rèn)后生效C.僅在理賠時(shí)才生效D.自保險(xiǎn)公司簽發(fā)保單后生效【參考答案】A【詳細(xì)解析】免責(zé)條款屬于保險(xiǎn)合同必備條款，自合同成立時(shí)生效（A正確）。選項(xiàng)B屬于格式條款效力問(wèn)題，選項(xiàng)C/D與條款生效時(shí)間無(wú)關(guān)?！绢}干7】關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任終止，以下哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人喪失民事行為能力即終止B.合同生效后二年內(nèi)身故終止C.投保人解除合同后立即終止D.被保險(xiǎn)人移居境外自動(dòng)終止【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)合同生效后二年內(nèi)身故屬于免責(zé)情形（B正確）。選項(xiàng)A/B/D需結(jié)合條款細(xì)則，選項(xiàng)C需符合解除條件?！绢}干8】關(guān)于保險(xiǎn)金額調(diào)整，以下哪項(xiàng)屬于觸發(fā)條件？【選項(xiàng)】A.投保人變更受益人B.被保險(xiǎn)人職業(yè)變更C.累計(jì)已賠付金額超過(guò)保額D.保險(xiǎn)公司盈利超過(guò)10%【參考答案】C【詳細(xì)解析】累計(jì)賠付超過(guò)保額觸發(fā)自動(dòng)調(diào)整（C正確）。選項(xiàng)A/B屬于合同變更事項(xiàng)，選項(xiàng)D與保險(xiǎn)條款無(wú)關(guān)。【題干9】關(guān)于保險(xiǎn)金支付方式，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.僅限按合同約定比例支付B.可現(xiàn)金支付或醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)C.必須扣除免賠額后支付D.需等待30天再申請(qǐng)理賠【參考答案】B【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金支付方式由合同約定，可現(xiàn)金或?qū)崍?bào)實(shí)銷(xiāo)（B正確）。選項(xiàng)A/C/D均受條款限制。【題干10】關(guān)于投保人身份，以下哪項(xiàng)屬于職業(yè)危險(xiǎn)程度評(píng)估依據(jù)？【選項(xiàng)】A.投保人年收入水平B.被保險(xiǎn)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C.投保人教育背景D.投保人婚姻狀況【參考答案】B【詳細(xì)解析】職業(yè)危險(xiǎn)程度評(píng)估依據(jù)被保險(xiǎn)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（B正確）。選項(xiàng)A/D與核保無(wú)關(guān)，選項(xiàng)C為輔助評(píng)估因素?！绢}干11】關(guān)于健康告知的“詢(xún)問(wèn)告知”原則，以下哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.未詢(xún)問(wèn)事項(xiàng)無(wú)需告知B.已知健康問(wèn)題必須書(shū)面說(shuō)明C.投保人可口頭補(bǔ)充告知D.醫(yī)療記錄不一致需重新核保【參考答案】A【詳細(xì)解析】詢(xún)問(wèn)告知原則下，未詢(xún)問(wèn)事項(xiàng)無(wú)需主動(dòng)告知（A正確）。選項(xiàng)B屬于明確詢(xún)問(wèn)范疇，選項(xiàng)C/D需結(jié)合具體條款?！绢}干12】關(guān)于保險(xiǎn)金申請(qǐng)時(shí)限，以下哪項(xiàng)符合《保險(xiǎn)法》規(guī)定？【選項(xiàng)】A.自知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起2年內(nèi)B.自合同成立之日起5年內(nèi)C.理賠材料提交后10個(gè)工作日內(nèi)D.保險(xiǎn)公司收到材料后30天內(nèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金申請(qǐng)時(shí)效為自知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起5年（A正確）。選項(xiàng)B/D為一般時(shí)限，選項(xiàng)C與材料處理流程相關(guān)。【題干13】關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任終止的例外情形，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.合同生效后二年內(nèi)被保險(xiǎn)人自殺B.被保險(xiǎn)人故意犯罪導(dǎo)致殘疾C.被保險(xiǎn)人投保時(shí)已患遺傳性疾病D.保險(xiǎn)公司破產(chǎn)導(dǎo)致合同終止【參考答案】A【詳細(xì)解析】合同生效后二年內(nèi)身故不適用免責(zé)條款（A正確）。選項(xiàng)B/C屬于免責(zé)情形，選項(xiàng)D需符合保險(xiǎn)法清算規(guī)定?！绢}干14】關(guān)于保險(xiǎn)金額限制，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.可設(shè)定無(wú)限額賠付B.累計(jì)賠付不超過(guò)保額C.單次賠付不超過(guò)治療費(fèi)用D.未成年人保額無(wú)上限【參考答案】B【詳細(xì)解析】累計(jì)賠付不超過(guò)保額是基本規(guī)則（B正確）。選項(xiàng)A/C/D均受條款限制?！绢}干15】關(guān)于健康告知的后果，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.輕微隱瞞導(dǎo)致合同無(wú)效B.重大過(guò)失隱瞞需承擔(dān)部分責(zé)任C.故意隱瞞可解除合同D.未告知事項(xiàng)需補(bǔ)繳保費(fèi)【參考答案】C【詳細(xì)解析】故意隱瞞導(dǎo)致合同無(wú)效（C正確）。選項(xiàng)A/B需根據(jù)程度判斷，選項(xiàng)D無(wú)法律依據(jù)?！绢}干16】關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任終止的時(shí)間點(diǎn)，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人喪失保險(xiǎn)利益時(shí)B.合同生效后二年內(nèi)C.等待期結(jié)束后D.保險(xiǎn)公司利潤(rùn)為負(fù)時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】合同生效后二年內(nèi)身故終止責(zé)任（B正確）。選項(xiàng)A/C/D需結(jié)合條款細(xì)則?！绢}干17】關(guān)于保險(xiǎn)金額調(diào)整，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.每年自動(dòng)下調(diào)10%B.累計(jì)已賠付金額超過(guò)保額C.投保人可單方面調(diào)整D.調(diào)整幅度不超過(guò)20%【參考答案】B【詳細(xì)解析】累計(jì)賠付超過(guò)保額觸發(fā)調(diào)整（B正確）。選項(xiàng)A/C/D需符合條款約定?！绢}干18】關(guān)于保險(xiǎn)金支付方式，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.僅限現(xiàn)金支付B.可現(xiàn)金或醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)C.需扣除免賠額后支付D.支付周期為每月10日【參考答案】B【詳細(xì)解析】支付方式由合同約定（B正確）。選項(xiàng)A/C/D均受條款限制?！绢}干19】關(guān)于投保人身份，以下哪項(xiàng)屬于職業(yè)危險(xiǎn)程度評(píng)估依據(jù)？【選項(xiàng)】A.投保人年收入水平B.被保險(xiǎn)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C.投保人教育背景D.投保人婚姻狀況【參考答案】B【詳細(xì)解析】職業(yè)危險(xiǎn)程度評(píng)估依據(jù)被保險(xiǎn)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（B正確）。其他選項(xiàng)與核保無(wú)關(guān)?！绢}干20】關(guān)于健康告知的“補(bǔ)充告知”原則，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.未詢(xún)問(wèn)事項(xiàng)無(wú)需告知B.已知健康問(wèn)題必須書(shū)面說(shuō)明C.投保人可口頭補(bǔ)充告知D.醫(yī)療記錄不一致需重新核?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】補(bǔ)充告知原則下，未詢(xún)問(wèn)事項(xiàng)無(wú)需主動(dòng)告知（A正確）。選項(xiàng)B屬于詢(xún)問(wèn)告知范疇，選項(xiàng)C/D需結(jié)合具體條款。2025年綜合類(lèi)-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】健康保險(xiǎn)中，免賠額是指被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)特定疾病或治療項(xiàng)目需要自行承擔(dān)的最低費(fèi)用，若其累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到免賠額后保險(xiǎn)公司開(kāi)始賠付，該免賠額的計(jì)算通?；谝韵履姆N方式？【選項(xiàng)】A.按年度總醫(yī)療費(fèi)用的一定比例計(jì)算B.按每次治療費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算C.僅限住院費(fèi)用計(jì)算D.僅限門(mén)診費(fèi)用計(jì)算【參考答案】A【詳細(xì)解析】健康保險(xiǎn)的免賠額通常采用年度累計(jì)計(jì)算方式，即根據(jù)被保險(xiǎn)人在整個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)所有符合保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用總和，按合同約定的比例確定免賠額。例如，若免賠額比例為10%，總費(fèi)用為10萬(wàn)元，則免賠額為1萬(wàn)元，超出部分由保險(xiǎn)公司賠付。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)僅涉及特定費(fèi)用類(lèi)型或計(jì)算方式，不符合常規(guī)設(shè)計(jì)邏輯?！绢}干2】關(guān)于健康保險(xiǎn)等待期的規(guī)定，以下哪種表述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.住院醫(yī)療等待期通常為90天B.特定疾病等待期為180天C.慢性病等待期可延長(zhǎng)至2年D.重疾等待期與住院醫(yī)療等待期一致【參考答案】D【詳細(xì)解析】重疾等待期一般為180天，而住院醫(yī)療等待期通常為90天，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。慢性病等待期通常為180天至2年，具體取決于保險(xiǎn)條款。B選項(xiàng)正確，A選項(xiàng)符合常規(guī)規(guī)定，C選項(xiàng)符合長(zhǎng)期健康險(xiǎn)設(shè)計(jì)?！绢}干3】健康保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因未如實(shí)告知既往病史導(dǎo)致理賠糾紛時(shí)，若保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知為由拒賠，需滿(mǎn)足以下哪個(gè)條件？【選項(xiàng)】A.既往病史與所申請(qǐng)保險(xiǎn)存在直接因果關(guān)系B.未告知事項(xiàng)為重大事項(xiàng)且影響承保決定C.被保險(xiǎn)人在投保時(shí)已喪失完全民事行為能力D.保險(xiǎn)公司未在投保時(shí)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知為由解除合同需同時(shí)滿(mǎn)足兩項(xiàng)條件：一是投保人故意或重大過(guò)失未告知；二是未告知事項(xiàng)足以影響承保決定。B選項(xiàng)正確，A選項(xiàng)缺少“重大過(guò)失”要件，C選項(xiàng)與民事行為能力無(wú)關(guān)，D選項(xiàng)保險(xiǎn)公司無(wú)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)義務(wù)。【題干4】某健康險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，投保人因抑郁癥就診并服藥，若未在健康告知欄如實(shí)申報(bào)，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)后會(huì)如何處理？【選項(xiàng)】A.自合同成立之日起2年內(nèi)拒賠所有醫(yī)療費(fèi)用B.僅拒賠與抑郁癥相關(guān)的治療費(fèi)用C.拒賠已告知的既往病史相關(guān)費(fèi)用D.不影響已發(fā)生的賠付，僅對(duì)新增癥狀拒賠【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，保險(xiǎn)公司自合同成立之日起2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)投保人未如實(shí)告知重大事項(xiàng)，可解除合同并拒賠。抑郁癥屬于精神類(lèi)疾病，通常視為重大事項(xiàng)，且與后續(xù)治療可能存在關(guān)聯(lián)性，因此A選項(xiàng)正確。B選項(xiàng)錯(cuò)誤因未告知事項(xiàng)影響整體賠付，C選項(xiàng)不符合邏輯，D選項(xiàng)違反2年追溯期規(guī)定。【題干5】關(guān)于健康保險(xiǎn)的保證續(xù)保條款，以下哪種說(shuō)法正確？【選項(xiàng)】A.保證續(xù)保期結(jié)束后保險(xiǎn)公司可單方面終止合同B.投保人未達(dá)到保證續(xù)保條件時(shí)保險(xiǎn)公司需繼續(xù)承保C.保證續(xù)保條款僅適用于特定疾病保險(xiǎn)D.保證續(xù)保期間內(nèi)保險(xiǎn)公司不得調(diào)整費(fèi)率【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保證續(xù)保條款要求保險(xiǎn)公司不得在保證續(xù)保期間內(nèi)單方終止合同或調(diào)整費(fèi)率，且需保證續(xù)保至約定年限。D選項(xiàng)正確，A選項(xiàng)違反保證續(xù)保原則，B選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確（未達(dá)到條件時(shí)保險(xiǎn)公司有權(quán)拒保），C選項(xiàng)保證續(xù)保可適用于綜合健康險(xiǎn)?！绢}干6】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于“免賠額”與“起付線(xiàn)”的區(qū)別，以下哪種表述最準(zhǔn)確？【選項(xiàng)】A.免賠額是年度累計(jì)費(fèi)用，起付線(xiàn)是每次就診費(fèi)用B.免賠額僅限住院費(fèi)用，起付線(xiàn)包含門(mén)診C.兩者均按年度累計(jì)計(jì)算且性質(zhì)相同D.免賠額針對(duì)特定疾病，起付線(xiàn)為固定金額【參考答案】A【詳細(xì)解析】免賠額是保險(xiǎn)期間內(nèi)所有符合保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用總和達(dá)到的金額（如年度免賠額），起付線(xiàn)是每次就診或住院的固定費(fèi)用門(mén)檻（如每次住院起付線(xiàn)500元）。A選項(xiàng)正確，B選項(xiàng)混淆概念，C選項(xiàng)性質(zhì)不同，D選項(xiàng)表述錯(cuò)誤?！绢}干7】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于“等待期”的起算時(shí)間，以下哪種情況正確？【選項(xiàng)】A.以被保險(xiǎn)人首次投保日期為準(zhǔn)B.以被保險(xiǎn)人首次發(fā)生保險(xiǎn)事故日期為準(zhǔn)C.以被保險(xiǎn)人確診疾病的日期為準(zhǔn)D.以被保險(xiǎn)人加入保險(xiǎn)團(tuán)體的日期為準(zhǔn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】健康保險(xiǎn)等待期通常以確診疾病或?qū)嶋H發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用日期為起算點(diǎn)（如重疾等待期從確診日起算），而非投保日期或團(tuán)體加入日期。C選項(xiàng)正確，A選項(xiàng)錯(cuò)誤因投保時(shí)可能未患病，B選項(xiàng)錯(cuò)誤因首次事故可能發(fā)生在等待期外，D選項(xiàng)適用于團(tuán)體保險(xiǎn)但非個(gè)人保單?！绢}干8】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于“健康告知”的效力，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致合同無(wú)效？【選項(xiàng)】A.投保人隱瞞已治愈的骨折史B.投保人誤將高血壓告知為糖尿病C.投保人未告知家族遺傳性心臟病D.投保人告知時(shí)已喪失民事行為能力【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第五十一條，投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，若保險(xiǎn)公司知道該事項(xiàng)未告知且對(duì)承保有影響，可解除合同。D選項(xiàng)中投保人喪失民事行為能力導(dǎo)致告知無(wú)效，合同自始無(wú)效，其他選項(xiàng)均屬于可抗辯情形而非合同無(wú)效?！绢}干9】某健康險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，投保人因意外骨折住院治療，若未在等待期內(nèi)發(fā)生費(fèi)用，保險(xiǎn)公司會(huì)如何處理？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)續(xù)保且費(fèi)用正常賠付B.拒賠該次住院費(fèi)用C.拒賠所有已告知病史相關(guān)費(fèi)用D.賠付已發(fā)生的門(mén)診檢查費(fèi)用【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康保險(xiǎn)等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通常不予賠付，但意外傷害保險(xiǎn)的等待期可能豁免（如住院醫(yī)療等待期90天后意外骨折可賠付）。若該產(chǎn)品為綜合健康險(xiǎn)且未明確豁免意外，則B選項(xiàng)正確。A選項(xiàng)錯(cuò)誤因等待期未過(guò)，C選項(xiàng)無(wú)關(guān)，D選項(xiàng)門(mén)診費(fèi)用需符合等待期要求。【題干10】關(guān)于健康保險(xiǎn)的“免責(zé)條款”，以下哪種表述正確？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司可對(duì)免責(zé)條款免責(zé)的疾病進(jìn)行重新定義B.免責(zé)條款需在投保單中顯著提示C.投保人未閱讀免責(zé)條款視為已知曉D.免責(zé)條款的效力不受保險(xiǎn)法限制【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條，免責(zé)條款需以顯著字體提示并說(shuō)明，否則不產(chǎn)生效力。B選項(xiàng)正確，A選項(xiàng)錯(cuò)誤因重新定義需經(jīng)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，C選項(xiàng)錯(cuò)誤因投保人需主動(dòng)確認(rèn)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤因免責(zé)條款仍受保險(xiǎn)法約束?！绢}干11】某重疾險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，等待期內(nèi)確診輕癥且未賠付，則合同繼續(xù)有效，后續(xù)確診同一疾病時(shí)如何處理？【選項(xiàng)】A.按輕癥賠付后終止合同B.按輕癥賠付后等待期重新計(jì)算C.按重大疾病賠付且不受等待期限制D.不賠付且合同終止【參考答案】A【詳細(xì)解析】重疾險(xiǎn)通常規(guī)定等待期內(nèi)確診輕癥可賠付后合同終止，因輕癥與重大疾病屬于同一疾病譜系。B選項(xiàng)錯(cuò)誤因合同已終止，C選項(xiàng)錯(cuò)誤因等待期內(nèi)仍不賠付，D選項(xiàng)錯(cuò)誤因已發(fā)生賠付?！绢}干12】健康保險(xiǎn)中，關(guān)于“合理醫(yī)療費(fèi)用”的認(rèn)定，以下哪種情況不屬于合理費(fèi)用？【選項(xiàng)】A.經(jīng)醫(yī)院推薦的進(jìn)口藥品費(fèi)用B.被保險(xiǎn)人選擇非醫(yī)保目錄的私立醫(yī)院C.醫(yī)院開(kāi)具的合法檢查報(bào)告費(fèi)用D.經(jīng)保險(xiǎn)公司同意的海外就醫(yī)費(fèi)用【參考答案】B【詳細(xì)解析】合理醫(yī)療費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄或醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，私立醫(yī)院費(fèi)用若超出醫(yī)保范圍且未經(jīng)保險(xiǎn)公司審批不屬于合理費(fèi)用。A選項(xiàng)進(jìn)口藥需經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可，B選項(xiàng)明確不合理，C選項(xiàng)合法，D選項(xiàng)需經(jīng)保險(xiǎn)公司同意?！绢}干13】某健康險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，投保人因慢性胃炎住院治療，若該疾病在等待期后首次發(fā)病，保險(xiǎn)公司會(huì)如何處理？【選項(xiàng)】A.按住院醫(yī)療責(zé)任賠付B.拒賠因慢性病導(dǎo)致的住院費(fèi)用C.僅賠付手術(shù)費(fèi)用D.需提供該疾病的三甲醫(yī)院確診證明【參考答案】A【詳細(xì)解析】住院醫(yī)療險(xiǎn)通常覆蓋慢性病導(dǎo)致的住院費(fèi)用，只要發(fā)生在等待期后且符合條款約定。B選項(xiàng)錯(cuò)誤因等待期后賠付，C選項(xiàng)錯(cuò)誤因費(fèi)用類(lèi)型無(wú)關(guān)，D選項(xiàng)不屬于常規(guī)要求?！绢}干14】關(guān)于健康保險(xiǎn)的“追溯期”，以下哪種情況正確？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司可追溯至投保前5年病史B.未如實(shí)告知事項(xiàng)追溯期為2年C.保險(xiǎn)公司可追溯至投保前10年病史D.重疾險(xiǎn)追溯期與醫(yī)療險(xiǎn)相同【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)未如實(shí)告知事項(xiàng)的追溯期為合同成立之日起2年，醫(yī)療險(xiǎn)與重疾險(xiǎn)追溯期一致。A選項(xiàng)錯(cuò)誤因追溯期不適用于病史追溯，C選項(xiàng)錯(cuò)誤因追溯期僅限未告知事項(xiàng)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤因追溯期相同但保障范圍不同?！绢}干15】某健康險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，投保人因交通事故住院治療，若該事故發(fā)生在等待期內(nèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)如何處理？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)豁免等待期并正常賠付B.拒賠該次住院費(fèi)用C.按住院醫(yī)療險(xiǎn)賠付但扣除等待期D.僅賠付交通意外險(xiǎn)責(zé)任部分【參考答案】A【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)中意外傷害責(zé)任通常豁免等待期，若產(chǎn)品包含意外醫(yī)療責(zé)任，交通事故住院費(fèi)用可正常賠付。A選項(xiàng)正確，B選項(xiàng)錯(cuò)誤因意外責(zé)任豁免，C選項(xiàng)無(wú)此規(guī)則，D選項(xiàng)混淆保險(xiǎn)責(zé)任。【題干16】關(guān)于健康保險(xiǎn)的“保證續(xù)?！睏l款，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕續(xù)保？【選項(xiàng)】A.投保人未在約定年限內(nèi)續(xù)保B.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)C.投保人因重大疾病理賠超過(guò)約定次數(shù)D.投保人未繳納續(xù)保保費(fèi)【參考答案】C【詳細(xì)解析】保證續(xù)保條款通常規(guī)定保險(xiǎn)公司不得因被保險(xiǎn)人健康狀況或理賠次數(shù)拒絕續(xù)保，但若理賠次數(shù)超過(guò)合同約定上限（如累計(jì)理賠3次），保險(xiǎn)公司有權(quán)終止保證續(xù)保。A選項(xiàng)錯(cuò)誤因未續(xù)保不影響保證條款，B選項(xiàng)錯(cuò)誤因保證續(xù)保期間內(nèi)不得拒保，D選項(xiàng)錯(cuò)誤因保證續(xù)保期間內(nèi)保費(fèi)不可拒繳。【題干17】某健康險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，投保人因癌癥住院治療，若該疾病在等待期后首次確診，保險(xiǎn)公司會(huì)如何處理？【選項(xiàng)】A.按重疾險(xiǎn)賠付并終止合同B.按住院醫(yī)療險(xiǎn)賠付且繼續(xù)有效C.拒賠因癌癥導(dǎo)致的住院費(fèi)用D.僅賠付手術(shù)費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】重疾險(xiǎn)通常規(guī)定等待期內(nèi)首次確診即賠付并終止合同，住院醫(yī)療險(xiǎn)僅賠付住院費(fèi)用。若產(chǎn)品同時(shí)包含重疾和住院責(zé)任，則首次確診癌癥應(yīng)觸發(fā)重疾賠付并終止合同，住院費(fèi)用可能單獨(dú)賠付（需看條款）。但根據(jù)常規(guī)設(shè)計(jì)，A選項(xiàng)正確。【題干18】關(guān)于健康保險(xiǎn)的“免責(zé)條款”，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致條款無(wú)效？【選項(xiàng)】A.未以顯著字體提示免責(zé)事項(xiàng)B.免責(zé)事項(xiàng)與承保風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)C.免責(zé)條款未明確具體內(nèi)容D.保險(xiǎn)公司未在合同中列明免責(zé)條款【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條，免責(zé)條款需以顯著字體提示并明確說(shuō)明，否則不產(chǎn)生效力。A選項(xiàng)正確，B選項(xiàng)無(wú)效但條款本身可能無(wú)效，C選項(xiàng)未明確內(nèi)容導(dǎo)致條款無(wú)效，D選項(xiàng)未列明則無(wú)效。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，A選項(xiàng)最符合法條描述。【題干19】某健康險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定，投保人因糖尿病住院治療，若該疾病在等待期后首次發(fā)病，保險(xiǎn)公司會(huì)如何處理？【選項(xiàng)】A.按住院醫(yī)療險(xiǎn)賠付B.拒賠因慢性病導(dǎo)致的住院費(fèi)用C.僅賠付胰島素費(fèi)用D.需提供該疾病的三甲醫(yī)院確診證明【參考答案】A【詳細(xì)解析】住院醫(yī)療險(xiǎn)通常覆蓋慢性病導(dǎo)致的住院費(fèi)用，只要發(fā)生在等待期后且符合條款約定。B選項(xiàng)錯(cuò)誤因等待期后賠付，C選項(xiàng)錯(cuò)誤因費(fèi)用類(lèi)型無(wú)關(guān)，D選項(xiàng)不屬于常規(guī)要求?！绢}干20】關(guān)于健康保險(xiǎn)的“等待期”計(jì)算，以下哪種情況正確？【選項(xiàng)】A.住院醫(yī)療等待期從投保次日零時(shí)開(kāi)始計(jì)算B.重疾等待期從確診疾病日期開(kāi)始計(jì)算C.門(mén)診等待期與住院等待期相同D.等待期內(nèi)已發(fā)生的既往病史費(fèi)用可追溯【參考答案】B【詳細(xì)解析】重疾等待期通常從確診疾病日期開(kāi)始計(jì)算，住院醫(yī)療等待期可能從投保次日或確診住院日期開(kāi)始（依條款）。B選項(xiàng)正確，A選項(xiàng)錯(cuò)誤因可能從確診起算，C選項(xiàng)錯(cuò)誤因門(mén)診等待期通常更長(zhǎng)（如180天），D選項(xiàng)錯(cuò)誤因等待期內(nèi)費(fèi)用不追溯。2025年綜合類(lèi)-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】健康保險(xiǎn)中，等待期的設(shè)立主要目的是為了防止投保人帶病投保，以下哪項(xiàng)不屬于等待期的常見(jiàn)類(lèi)型？【選項(xiàng)】A.疾病等待期B.意外傷害等待期C.手術(shù)等待期D.免責(zé)等待期【參考答案】D【詳細(xì)解析】健康保險(xiǎn)等待期主要分為疾病等待期（通常90-180天）和意外傷害等待期（通常1-180天），手術(shù)等待期屬于特定疾病或手術(shù)的附加等待期，而免責(zé)等待期并非標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。D選項(xiàng)不符合保險(xiǎn)實(shí)務(wù)規(guī)范?！绢}干2】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人主張解除合同的，應(yīng)當(dāng)自知道或應(yīng)當(dāng)知道解除事由之日起多少日內(nèi)行使權(quán)利？【選項(xiàng)】A.15日B.30日C.60日D.90日【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)監(jiān)管規(guī)定，保險(xiǎn)人需在知道或應(yīng)當(dāng)知道未如實(shí)告知事實(shí)后的30日內(nèi)主張解除合同，超過(guò)該期限視為放棄權(quán)利。A選項(xiàng)15日為醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理時(shí)限，C選項(xiàng)60日為保險(xiǎn)金給付爭(zhēng)議時(shí)效，D選項(xiàng)90日為保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議仲裁時(shí)效，均與解除權(quán)行使無(wú)關(guān)?！绢}干3】關(guān)于健康保險(xiǎn)的免責(zé)條款，以下哪項(xiàng)表述符合《保險(xiǎn)法》規(guī)定？【選項(xiàng)】A.對(duì)投保人既往癥不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任B.對(duì)投保人故意行為免責(zé)C.對(duì)投保人重大過(guò)失免責(zé)D.對(duì)保險(xiǎn)人未及時(shí)賠付免責(zé)【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，若未履行如實(shí)告知義務(wù)未影響保險(xiǎn)決定，保險(xiǎn)人不得解除合同。因此B、C選項(xiàng)的免責(zé)條款無(wú)效。D選項(xiàng)屬于保險(xiǎn)人違約責(zé)任，與免責(zé)條款無(wú)關(guān)?！绢}干4】團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因住院產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，下列哪項(xiàng)不屬于保險(xiǎn)公司的賠付范圍？【選項(xiàng)】A.醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用B.醫(yī)保目錄外合理費(fèi)用C.特需醫(yī)療費(fèi)用D.境外就醫(yī)費(fèi)用【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《團(tuán)體健康保險(xiǎn)條款示范文本》，特需醫(yī)療費(fèi)用（如VIP病房、特需門(mén)診）通常不在普通團(tuán)體險(xiǎn)賠付范圍內(nèi)，需通過(guò)附加險(xiǎn)投保。D選項(xiàng)境外就醫(yī)費(fèi)用需特別約定，但若條款未明確除外，仍可能賠付。A、B選項(xiàng)為醫(yī)保目錄內(nèi)外的常規(guī)賠付范圍?！绢}干5】關(guān)于健康保險(xiǎn)的保證續(xù)保條款，以下哪項(xiàng)表述不符合監(jiān)管要求？【選項(xiàng)】A.保證續(xù)保期不得低于合同生效或復(fù)效后的連續(xù)投保年限B.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)可解除保證續(xù)保權(quán)C.保證續(xù)保條款需作為獨(dú)立條款載明D.保證續(xù)保期結(jié)束后可重新投保但保費(fèi)可能調(diào)整【參考答案】A【詳細(xì)解析】《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定保證續(xù)保條款需明確保證續(xù)保期限，但未要求不得低于合同生效年限。實(shí)際操作中，保證續(xù)保期通常設(shè)定為特定年限（如5年），而非與合同生效年限掛鉤。B、C、D選項(xiàng)均符合監(jiān)管要求?！绢}干6】關(guān)于健康保險(xiǎn)的核保標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于二次核保范疇？【選項(xiàng)】A.投保人年齡超過(guò)65周歲的加費(fèi)承保B.投保人既往癥經(jīng)評(píng)估后加費(fèi)承保C.投保人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)變化后的重新核保D.投保人健康狀況惡化后的重新核?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】二次核保指對(duì)已通過(guò)初步核保但存在特殊情況的保單進(jìn)行重新審核。A、B選項(xiàng)屬于核保結(jié)論中的加費(fèi)或拒保決定，D選項(xiàng)屬于核保時(shí)效內(nèi)的異常情況處理。C選項(xiàng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)變化屬于核保要素重大變更，需啟動(dòng)二次核保程序?！绢}干7】關(guān)于健康保險(xiǎn)的理賠時(shí)效，以下哪項(xiàng)符合《保險(xiǎn)法》規(guī)定？【選項(xiàng)】A.收到完整理賠材料后15日內(nèi)出具核定意見(jiàn)B.爭(zhēng)議處理期間不計(jì)入理賠時(shí)效C.保險(xiǎn)人未明確拒絕需自收到材料后20日內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查D.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需在合同生效后5年內(nèi)提出【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百六十九條明確爭(zhēng)議處理期間不計(jì)入理賠時(shí)效，其他選項(xiàng)時(shí)限均不完整。A選項(xiàng)15日為醫(yī)療事故鑒定時(shí)限，C選項(xiàng)20日為保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議仲裁時(shí)效，D選項(xiàng)5年為保險(xiǎn)金給付爭(zhēng)議時(shí)效，均與理賠時(shí)效無(wú)關(guān)?！绢}干8】關(guān)于健康保險(xiǎn)的現(xiàn)金價(jià)值，以下哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.現(xiàn)金價(jià)值=已交保費(fèi)-未到期責(zé)任準(zhǔn)備金B(yǎng).現(xiàn)金價(jià)值=已交保費(fèi)-責(zé)任準(zhǔn)備金+利息C.現(xiàn)金價(jià)值=責(zé)任準(zhǔn)備金-已交保費(fèi)D.現(xiàn)金價(jià)值=已交保費(fèi)-責(zé)任準(zhǔn)備金+利息【參考答案】D【詳細(xì)解析】現(xiàn)金價(jià)值計(jì)算公式為：已交保費(fèi)-責(zé)任準(zhǔn)備金+利息。責(zé)任準(zhǔn)備金包含未到期責(zé)任準(zhǔn)備金和已發(fā)生責(zé)任準(zhǔn)備金，利息部分根據(jù)監(jiān)管要求計(jì)提。A選項(xiàng)未考慮利息因素，C選項(xiàng)公式邏輯錯(cuò)誤，B選項(xiàng)利息符號(hào)錯(cuò)誤?！绢}干9】關(guān)于健康保險(xiǎn)的投保人義務(wù)，以下哪項(xiàng)不屬于投保人責(zé)任？【選項(xiàng)】A.如實(shí)告知被保險(xiǎn)人健康狀況B.及時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)C.指定指定受益人D.在合同約定期間內(nèi)通知保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人死亡【參考答案】D【詳細(xì)解析】投保人需在合同約定期間內(nèi)通知保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人死亡，但該義務(wù)通常屬于保險(xiǎn)人要求，而非投保人主動(dòng)責(zé)任。A、B、C選項(xiàng)均為投保人明確義務(wù)。D選項(xiàng)實(shí)際屬于保險(xiǎn)人理賠前提條件，但投保人需配合提供死亡證明等材料。【題干10】關(guān)于健康保險(xiǎn)的受益人指定，以下哪項(xiàng)符合《保險(xiǎn)法》規(guī)定？【選項(xiàng)】A.投保人指定受益人需經(jīng)被保險(xiǎn)人同意B.指定受益人不得指定法定繼承人的第一順序繼承人C.受益人變更需經(jīng)投保人同意D.指定受益人需在被保險(xiǎn)人同意后30日內(nèi)書(shū)面通知保險(xiǎn)人【參考答案】C【詳細(xì)解析】