子宮內(nèi)膜癌前病變和子宮內(nèi)膜癌生育力管理相關(guān)試題及答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于子宮內(nèi)膜癌前病變？A.子宮內(nèi)膜單純性增生B.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生C.子宮內(nèi)膜不典型增生D.子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌前病變主要包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生。而子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌是子宮內(nèi)膜癌的一種病理類型，并非癌前病變，所以答案選D。2.對于有生育要求的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，首選的治療方法是？A.子宮切除術(shù)B.高效孕激素治療C.放療D.化療答案：B解析：對于有生育要求的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，應(yīng)盡量保留生育功能，首選高效孕激素治療。子宮切除術(shù)會切除子宮，使患者失去生育能力，放療和化療一般用于晚期或復(fù)發(fā)患者，且對生育功能有較大影響，故答案為B。3.子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療后，復(fù)發(fā)的高危因素不包括？A.年齡＜40歲B.病理類型為漿液性癌C.孕激素治療不規(guī)范D.治療前肌層浸潤答案：A解析：年齡＜40歲并不是子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療后復(fù)發(fā)的高危因素。病理類型為漿液性癌、孕激素治療不規(guī)范以及治療前肌層浸潤都是復(fù)發(fā)的高危因素，因為漿液性癌惡性程度高，治療不規(guī)范會影響治療效果，肌層浸潤提示病情相對較晚，更容易復(fù)發(fā)，所以答案選A。4.子宮內(nèi)膜癌前病變患者使用孕激素治療期間，定期復(fù)查的項目不包括？A.婦科超聲B.血清CA125C.診斷性刮宮D.胸部X線答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌前病變患者使用孕激素治療期間，需要定期復(fù)查婦科超聲觀察子宮內(nèi)膜厚度等情況，血清CA125可作為腫瘤標(biāo)志物輔助判斷病情，診斷性刮宮可以明確子宮內(nèi)膜病變的轉(zhuǎn)歸情況。而胸部X線一般不是常規(guī)的復(fù)查項目，除非有轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀等特殊情況，故答案為D。5.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的適應(yīng)證，下列說法錯誤的是？A.患者強(qiáng)烈要求保留生育功能B.經(jīng)全面評估后，無子宮外轉(zhuǎn)移病灶C.病理類型為內(nèi)膜樣癌，G1級D.合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的適應(yīng)證包括患者強(qiáng)烈要求保留生育功能、經(jīng)全面評估后無子宮外轉(zhuǎn)移病灶、病理類型為內(nèi)膜樣癌且G1級。而合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)一般不適合進(jìn)行保留生育功能治療，因為后續(xù)可能面臨孕期等風(fēng)險，且不能保證治療效果，所以答案選D。6.子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療成功受孕后，孕期管理不包括？A.定期產(chǎn)檢B.密切監(jiān)測血β-hCG水平C.孕晚期常規(guī)行剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)后常規(guī)行子宮切除術(shù)答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療成功受孕后，需要定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測血β-hCG水平以了解胚胎發(fā)育情況，產(chǎn)后常規(guī)行子宮切除術(shù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。但孕晚期并不需要常規(guī)行剖宮產(chǎn)，可根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況決定分娩方式，故答案為C。7.以下哪種藥物不屬于治療子宮內(nèi)膜癌前病變的孕激素類藥物？A.醋酸甲羥孕酮B.甲地孕酮C.米非司酮D.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)答案：C解析：醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮是常用的口服孕激素類藥物，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可局部釋放孕激素治療子宮內(nèi)膜病變。而米非司酮是孕激素拮抗劑，不屬于治療子宮內(nèi)膜癌前病變的孕激素類藥物，所以答案選C。8.子宮內(nèi)膜癌前病變患者治療后，隨訪的時間間隔在最初幾年內(nèi)一般為？A.1-2個月B.3-6個月C.6-12個月D.12-18個月答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌前病變患者治療后，最初幾年內(nèi)隨訪時間間隔一般為3-6個月，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，故答案為B。9.對于子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的患者，治療前評估不包括？A.盆腔磁共振成像（MRI）B.全身PET-CTC.宮腔鏡檢查及活檢D.輸卵管造影答案：D解析：盆腔磁共振成像（MRI）可清晰顯示子宮及周圍組織情況，全身PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)移病灶，宮腔鏡檢查及活檢是明確子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的重要方法。而輸卵管造影主要用于檢查輸卵管通暢情況，一般不是子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療前的常規(guī)評估項目，所以答案選D。10.子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療過程中，出現(xiàn)突破性出血時，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止孕激素治療B.增加孕激素劑量C.進(jìn)行診斷性刮宮D.給予止血藥物答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療過程中出現(xiàn)突破性出血時，首先應(yīng)進(jìn)行診斷性刮宮，以明確出血原因，判斷子宮內(nèi)膜病變是否進(jìn)展等，而不是立即停止孕激素治療或盲目增加劑量，給予止血藥物只是對癥處理，不能明確病因，故答案為C。二、多選題1.子宮內(nèi)膜癌前病變的高危因素包括？A.肥胖B.糖尿病C.多囊卵巢綜合征D.長期使用雌激素E.絕經(jīng)延遲答案：ABCDE解析：肥胖患者體內(nèi)脂肪組織可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加子宮內(nèi)膜癌前病變的風(fēng)險；糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，也與子宮內(nèi)膜病變相關(guān)；多囊卵巢綜合征患者常存在排卵障礙，雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜；長期使用雌激素會使子宮內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)；絕經(jīng)延遲使子宮內(nèi)膜受雌激素刺激時間延長，這些都是子宮內(nèi)膜癌前病變的高危因素，所以答案為ABCDE。2.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的注意事項包括？A.治療前充分評估B.治療過程中密切監(jiān)測C.告知患者復(fù)發(fā)風(fēng)險D.成功受孕后加強(qiáng)孕期管理E.產(chǎn)后定期隨訪答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療前需要充分評估患者的病情、身體狀況等，以確定是否適合保留生育功能；治療過程中密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案；告知患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，使其有充分的心理準(zhǔn)備；成功受孕后加強(qiáng)孕期管理，保障母嬰安全；產(chǎn)后定期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，所以答案為ABCDE。3.子宮內(nèi)膜癌前病變患者使用孕激素治療有效的表現(xiàn)包括？A.陰道不規(guī)則出血癥狀改善B.子宮內(nèi)膜厚度變薄C.子宮內(nèi)膜病理檢查提示病變逆轉(zhuǎn)D.血清CA125水平下降E.超聲提示子宮肌層血流信號減少答案：ABCDE解析：使用孕激素治療后，陰道不規(guī)則出血癥狀改善說明病情得到控制；子宮內(nèi)膜厚度變薄是治療有效的表現(xiàn)之一；子宮內(nèi)膜病理檢查提示病變逆轉(zhuǎn)是判斷治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)；血清CA125水平下降提示病情好轉(zhuǎn)；超聲提示子宮肌層血流信號減少也可能表示病變得到一定程度的控制，所以答案為ABCDE。4.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的禁忌證包括？A.病理類型為漿液性癌或透明細(xì)胞癌B.肌層浸潤深度＞1/2C.子宮外轉(zhuǎn)移病灶D.年齡＞45歲E.合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病答案：ABCDE解析：病理類型為漿液性癌或透明細(xì)胞癌，惡性程度高，不適合保留生育功能；肌層浸潤深度＞1/2提示病情相對較晚，復(fù)發(fā)風(fēng)險高；子宮外轉(zhuǎn)移病灶說明病情已進(jìn)展；年齡＞45歲卵巢功能可能較差，且復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受后續(xù)的妊娠及可能的病情變化，這些都是子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的禁忌證，所以答案為ABCDE。5.子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療后，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括？A.長期使用孕激素維持治療B.定期復(fù)查C.保持健康的生活方式D.避免使用雌激素類藥物E.必要時行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)答案：ABCDE解析：長期使用孕激素維持治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動等有助于提高機(jī)體免疫力；避免使用雌激素類藥物可減少對子宮內(nèi)膜的刺激；必要時行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)可降低輸卵管積水等對子宮內(nèi)膜的不良影響，減少復(fù)發(fā)可能，所以答案為ABCDE。6.子宮內(nèi)膜癌前病變的診斷方法包括？A.婦科超聲B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查及活檢D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測E.陰道鏡檢查答案：ABCD解析：婦科超聲可初步觀察子宮內(nèi)膜厚度等情況，診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜病變的常用方法，宮腔鏡檢查及活檢能更準(zhǔn)確地明確病變性質(zhì)，血清腫瘤標(biāo)志物檢測如CA125等可輔助診斷。而陰道鏡檢查主要用于檢查宮頸和陰道病變，一般不用于子宮內(nèi)膜癌前病變的診斷，所以答案為ABCD。7.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療成功受孕后，可能面臨的風(fēng)險包括？A.流產(chǎn)B.早產(chǎn)C.胎盤植入D.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)E.胎兒生長受限答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療成功受孕后，由于子宮內(nèi)膜曾有病變，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境不佳，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險；胎盤植入也可能因為子宮內(nèi)膜異常而發(fā)生；孕期體內(nèi)激素變化等因素可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)；子宮內(nèi)環(huán)境問題還可能影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限，所以答案為ABCDE。8.對于子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的患者，治療后生育指導(dǎo)包括？A.監(jiān)測排卵B.指導(dǎo)性生活時間C.必要時輔助生殖技術(shù)助孕D.告知孕期可能的風(fēng)險E.產(chǎn)后避孕指導(dǎo)答案：ABCDE解析：監(jiān)測排卵可提高受孕幾率，指導(dǎo)性生活時間有助于把握受孕時機(jī)；對于自然受孕困難的患者，必要時可采用輔助生殖技術(shù)助孕；告知孕期可能的風(fēng)險，使患者有心理準(zhǔn)備并配合孕期管理；產(chǎn)后避孕指導(dǎo)可避免過早再次妊娠，減少復(fù)發(fā)等風(fēng)險，所以答案為ABCDE。9.子宮內(nèi)膜癌前病變使用孕激素治療的不良反應(yīng)包括？A.體重增加B.惡心、嘔吐C.肝功能損害D.陰道不規(guī)則出血E.血栓形成風(fēng)險增加答案：ABCDE解析：孕激素治療可能導(dǎo)致水鈉潴留，引起體重增加；還可能刺激胃腸道，導(dǎo)致惡心、嘔吐；部分患者可能出現(xiàn)肝功能損害；治療過程中可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；同時，孕激素可能影響凝血功能，增加血栓形成風(fēng)險，所以答案為ABCDE。10.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療后，隨訪內(nèi)容包括？A.婦科檢查B.婦科超聲C.血清腫瘤標(biāo)志物檢測D.子宮內(nèi)膜活檢E.詢問月經(jīng)情況答案：ABCDE解析：婦科檢查可了解子宮及附件情況，婦科超聲可觀察子宮內(nèi)膜厚度等，血清腫瘤標(biāo)志物檢測可輔助判斷病情，子宮內(nèi)膜活檢可明確病變是否復(fù)發(fā)，詢問月經(jīng)情況有助于了解內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜狀態(tài)，這些都是隨訪的重要內(nèi)容，所以答案為ABCDE。三、簡答題1.簡述子宮內(nèi)膜癌前病變的定義及分類。答：子宮內(nèi)膜癌前病變是指具有一定癌變潛能，可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的子宮內(nèi)膜病變。主要分類如下：-子宮內(nèi)膜單純性增生：是最常見的子宮內(nèi)膜增生類型，由長期雌激素刺激引起，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生，腺體數(shù)量增多，腺腔大小不一，通常呈囊性擴(kuò)張。一般預(yù)后較好，少數(shù)可發(fā)展為復(fù)雜性增生。-子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象，但細(xì)胞無明顯異型性。其發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險較單純性增生高。-子宮內(nèi)膜不典型增生：在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)細(xì)胞異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞核增大、深染、核仁明顯等。不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變中最接近子宮內(nèi)膜癌的階段，癌變風(fēng)險較高。2.闡述子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：-適應(yīng)證：-患者有強(qiáng)烈的保留生育功能意愿，且充分了解保留生育功能治療的利弊及復(fù)發(fā)風(fēng)險。-經(jīng)全面評估，無子宮外轉(zhuǎn)移病灶，如通過盆腔磁共振成像（MRI）、全身PET-CT等檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-病理類型為子宮內(nèi)膜樣癌，且分級為G1級（高分化），因為G1級內(nèi)膜樣癌預(yù)后相對較好，保留生育功能治療的安全性相對較高。-年齡一般要求相對年輕，但無絕對年齡界限，通常認(rèn)為較年輕患者卵巢功能較好，受孕機(jī)會相對較大。-禁忌證：-病理類型為漿液性癌、透明細(xì)胞癌等惡性程度高的病理類型，這些類型預(yù)后差，復(fù)發(fā)風(fēng)險高，不適合保留生育功能。-肌層浸潤深度＞1/2，提示腫瘤侵犯較深，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加。-存在子宮外轉(zhuǎn)移病灶，說明病情已進(jìn)展至晚期，保留生育功能治療無法有效控制病情。-年齡＞45歲，此時卵巢功能可能已明顯下降，受孕機(jī)會減少，且復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高。-合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭等，不能耐受后續(xù)的妊娠及可能的病情變化和治療。3.說明子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的治療方法及治療過程中的監(jiān)測要點。答：-治療方法：-高效孕激素治療：是主要的治療方法，常用藥物有醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮等口服制劑，以及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。通過孕激素對抗雌激素的作用，使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達(dá)到治療目的。-治療過程中的監(jiān)測要點：-癥狀監(jiān)測：密切觀察患者的陰道出血情況，如出現(xiàn)突破性出血或陰道不規(guī)則出血增多等情況，應(yīng)及時處理。-婦科檢查：定期進(jìn)行婦科檢查，了解子宮大小、質(zhì)地及附件情況。-婦科超聲：定期復(fù)查婦科超聲，觀察子宮內(nèi)膜厚度變化，一般要求子宮內(nèi)膜厚度在治療過程中逐漸變薄。-血清腫瘤標(biāo)志物：定期檢測血清CA125等腫瘤標(biāo)志物，其水平變化可輔助判斷病情進(jìn)展或治療效果。-診斷性刮宮：一般每3-6個月進(jìn)行一次診斷性刮宮，以明確子宮內(nèi)膜病變的轉(zhuǎn)歸情況，判斷是否有病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)。-其他：必要時可進(jìn)行盆腔磁共振成像（MRI）等檢查，以了解子宮及周圍組織的情況。4.分析子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療成功受孕后孕期管理的要點。答：-定期產(chǎn)檢：按照孕期產(chǎn)檢規(guī)范，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括體格檢查、超聲檢查、實驗室檢查等，及時發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。-密切監(jiān)測血β-hCG水平：在孕早期密切監(jiān)測血β-hCG水平的變化，以了解胚胎發(fā)育情況，判斷是否存在胚胎發(fā)育不良或?qū)m外孕等情況。-監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況：可通過超聲等檢查觀察子宮內(nèi)膜厚度及回聲情況，警惕子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予孕婦合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育。-心理支持：由于患者有子宮內(nèi)膜癌病史，可能會存在心理壓力，應(yīng)給予心理支持，緩解其焦慮情緒。-分娩方式選擇：根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，如胎兒大小、胎位、孕婦骨盆條件等，綜合考慮選擇合適的分娩方式，一般不常規(guī)行剖宮產(chǎn)。-產(chǎn)后管理：產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)行子宮切除術(shù)，以降低子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時密切隨訪，定期復(fù)查血清腫瘤標(biāo)志物、婦科超聲等。5.簡述子宮內(nèi)膜癌前病變治療后隨訪的重要性及隨訪內(nèi)容。答：-隨訪的重要性：-及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)：子宮內(nèi)膜癌前病變有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，通過定期隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，以便早期采取治療措施，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。-評估治療效果：隨訪過程中可以觀察患者的癥狀改善情況、子宮內(nèi)膜病變的轉(zhuǎn)歸等，評估治療效果，調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)生育：對于有生育要求的患者，隨訪過程中可以給予生育指導(dǎo)，提高受孕幾率，并指導(dǎo)孕期管理。-提供心理支持：隨訪過程中可以與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，提供心理支持，緩解患者的焦慮情緒。-隨訪內(nèi)容：-婦科檢查：包括外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的檢查，了解生殖器官的情況。-婦科超聲：觀察子宮內(nèi)膜厚度、回聲及子宮、附件有無異常腫物等。-血清腫瘤標(biāo)志物檢測：如CA125等，其水平變化可輔助判斷病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展。-子宮內(nèi)膜活檢：根據(jù)病情需要，定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，明確子宮內(nèi)膜病變是否復(fù)發(fā)。-詢問月經(jīng)情況：了解患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量等情況，評估內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜狀態(tài)。-生育指導(dǎo)：對于有生育要求的患者，指導(dǎo)監(jiān)測排卵、性生活時間等，必要時提供輔助生殖技術(shù)建議。四、案例分析題患者，女性，32歲，因“月經(jīng)紊亂1年，陰道不規(guī)則出血3個月”就診。婦科檢查：子宮大小正常，質(zhì)地中等，雙側(cè)附件未觸及異常。婦科超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚，厚度約15mm，回聲不均勻。宮腔鏡檢查及活檢病理報告為：子宮內(nèi)膜不典型增生。患者有強(qiáng)烈的生育要求。1.請分析該患者目前的診斷及診斷依據(jù)。答：診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生。診斷依據(jù)如下：-臨床表現(xiàn)：患者有月經(jīng)紊亂1年，陰道不規(guī)則出血3個月的癥狀，這些癥狀與子宮內(nèi)膜病變引起的內(nèi)分泌失調(diào)及內(nèi)膜異常增生有關(guān)。-婦科超聲：提示子宮內(nèi)膜增厚，厚度約15mm，回聲不均勻，提示子宮內(nèi)膜存在病變。-宮腔鏡檢查及活檢病理明確為子宮內(nèi)膜不典型增生，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.針對該患者有生育要求的情況，應(yīng)采取何種治療方案？并說明理由。答：應(yīng)采取高效孕激素治療方案。理由如下：-