衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師模擬題帶答案一、A1型題1.關(guān)于休克的一般監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)不正確A.精神狀態(tài)能反映腦灌流情況B.肢體溫度、色澤能反映體表灌流情況C.血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)D.尿量可反映腎血流灌注情況E.脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前答案：C解析：血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。休克早期，機(jī)體可通過代償機(jī)制使血壓維持在正常范圍，但此時(shí)組織灌注可能已存在不足。精神狀態(tài)可反映腦灌流情況，如煩躁不安、淡漠等提示腦灌注不良；肢體溫度和色澤能反映體表灌流，皮膚蒼白、濕冷提示體表灌注差；尿量是反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)，尿量減少常提示腎灌注不足；脈率的變化往往先于血壓變化，休克早期脈率可增快。2.下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證A.貧血或低蛋白血癥B.急性大量失血C.重癥感染D.凝血異常E.急性肺水腫答案：E解析：急性肺水腫是輸血的禁忌證。輸血的適應(yīng)證包括急性大量失血，可補(bǔ)充血容量；貧血或低蛋白血癥，可改善機(jī)體的氧運(yùn)輸和營(yíng)養(yǎng)狀況；重癥感染時(shí)，輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，增強(qiáng)抗感染能力；凝血異常時(shí)，可通過輸入相關(guān)的凝血因子等糾正凝血功能。而急性肺水腫患者輸入液體可能會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以確保手術(shù)區(qū)域周圍有足夠的無(wú)菌范圍，減少手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。4.惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑不包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：E解析：惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延，即腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)；淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，播散到全身其他部位；種植轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞脫落后種植在體腔或漿膜表面。神經(jīng)轉(zhuǎn)移不是惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。5.關(guān)于破傷風(fēng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.潛伏期平均為6-12天B.典型癥狀是肌緊張性收縮C.可出現(xiàn)苦笑面容D.發(fā)作時(shí)神志不清E.傷口厭氧菌培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌答案：D解析：破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)患者神志始終清楚，這是其特點(diǎn)之一。破傷風(fēng)潛伏期平均為6-12天，典型癥狀是肌緊張性收縮，最初是咀嚼肌，隨后可累及面部表情肌出現(xiàn)苦笑面容。由于破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌，在傷口厭氧菌培養(yǎng)時(shí)較易發(fā)現(xiàn)。6.燒傷休克期通常指?jìng)驛.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：D解析：燒傷休克期通常指?jìng)?8小時(shí)內(nèi)。燒傷后體液滲出多自傷后2-3小時(shí)開始，6-8小時(shí)最快，至48小時(shí)達(dá)高峰。在這個(gè)階段，患者容易發(fā)生低血容量性休克。7.關(guān)于骨折的治療原則，下列哪項(xiàng)是正確的A.復(fù)位、固定及內(nèi)外用藥B.復(fù)位、固定及功能鍛煉C.復(fù)位、固定D.復(fù)位、固定及物理治療E.固定、功能鍛煉及內(nèi)外用藥答案：B解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定及功能鍛煉。復(fù)位是將骨折段恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系；固定是維持復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉則是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。8.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1。這是因?yàn)長(zhǎng)4-5及L5-S1承受的壓力較大，活動(dòng)度也相對(duì)較大，椎間盤容易發(fā)生退變和損傷。9.關(guān)于急性闌尾炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.右下腹固定壓痛是重要體征B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低C.小兒急性闌尾炎易發(fā)生穿孔D.老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)典型E.妊娠合并急性闌尾炎時(shí)壓痛點(diǎn)上移答案：D解析：老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型。由于老年人反應(yīng)能力差，腹痛、發(fā)熱等癥狀可能不明顯，體征也較輕，但病理改變可能已很嚴(yán)重，容易延誤診斷和治療。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低；小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥不易局限，易發(fā)生穿孔；妊娠合并急性闌尾炎時(shí)，隨著子宮增大，闌尾位置上移，壓痛點(diǎn)也上移。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率至少應(yīng)降至A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下E.+50%以下答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率至少應(yīng)降至+20%以下?；A(chǔ)代謝率的計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。將基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，可減少甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。二、A2型題1.患者，男，30歲。因車禍致脾破裂急診入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白。此時(shí)首要的處理措施是A.立即手術(shù)B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.給予鎮(zhèn)靜劑E.查血型、配血答案：B解析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，目前血壓低、心率快，首要的處理措施是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器的灌注。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)可進(jìn)行查血型、配血等準(zhǔn)備工作，待休克情況有所改善后再進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)用血管活性藥物一般是在補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)使用；給予鎮(zhèn)靜劑不是此時(shí)的首要處理；單純立即手術(shù)而不先糾正休克可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.患者，女，25歲。右乳外上象限有一腫塊，直徑約2cm，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：C解析：該患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、活動(dòng)度小，這些表現(xiàn)符合乳腺癌的特點(diǎn)。乳腺纖維瘤一般質(zhì)地較硬，但表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大；乳腺囊性增生病的腫塊多為雙側(cè)，大小不一，質(zhì)地中等，邊界不清，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。3.患者，男，40歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后5天，體溫38.5℃，傷口無(wú)紅腫，大便次數(shù)增多，有黏液，伴里急后重。應(yīng)首先考慮A.盆腔膿腫B.膈下膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.腸炎答案：A解析：患者闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高，傷口無(wú)紅腫，大便次數(shù)增多，有黏液，伴里急后重，這些表現(xiàn)提示盆腔膿腫。盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)的滲出物或膿液易積聚于此。膈下膿腫主要表現(xiàn)為高熱、胸痛等；腸間膿腫可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀；切口感染有傷口紅腫、疼痛等表現(xiàn)；腸炎一般無(wú)手術(shù)史相關(guān)表現(xiàn)。4.患者，女，60歲。跌倒后右髖部疼痛，不能站立行走。查體：右下肢短縮、外旋畸形，應(yīng)首先考慮A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨干骨折D.骨盆骨折E.膝關(guān)節(jié)損傷答案：A解析：老年女性，跌倒后右髖部疼痛，不能站立行走，右下肢短縮、外旋畸形，這些表現(xiàn)符合股骨頸骨折的特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)脫位一般有強(qiáng)大暴力外傷史，肢體有明顯的畸形改變，但與股骨頸骨折的外旋角度等有所不同；股骨干骨折主要表現(xiàn)為大腿腫脹、疼痛、畸形等；骨盆骨折有骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)損傷主要影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)髖部癥狀和下肢短縮、外旋畸形。5.患者，男，35歲。燒傷總面積達(dá)60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.過敏性休克答案：D解析：該患者燒傷總面積達(dá)60%，燒傷后體液大量滲出，可導(dǎo)致低血容量性休克。雖然已經(jīng)給予了一定的補(bǔ)液，但可能由于滲出量較大，仍未糾正休克狀態(tài)。神經(jīng)性休克多由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起；感染性休克一般在燒傷后期出現(xiàn)；心源性休克常見于心臟疾??；過敏性休克有接觸過敏原等病史。6.患者，男，50歲。近1個(gè)月來(lái)大便次數(shù)增多，有黏液血便，伴里急后重感。直腸指診觸及距肛門4cm處一腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度小。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.大便潛血試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢C.腹部CTD.腹部B超E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：B解析：患者有大便次數(shù)增多、黏液血便、里急后重感，直腸指診發(fā)現(xiàn)腫塊，高度懷疑直腸癌。結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察腸道內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病理活檢，這是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。大便潛血試驗(yàn)只能提示消化道有出血，但不能明確病因；腹部CT和B超主要用于了解腫瘤的周圍情況及有無(wú)轉(zhuǎn)移；腫瘤標(biāo)志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診。7.患者，女，30歲。左小腿被開水燙傷2小時(shí)，疼痛劇烈。查體：左小腿皮膚發(fā)紅，有水皰，基底潮紅，疼痛明顯。該患者的燒傷深度為A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.無(wú)法判斷答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是有水皰，皰壁薄，基底潮紅，疼痛明顯。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，皮膚發(fā)紅，疼痛較輕，無(wú)水皰；深Ⅱ度燒傷水皰較小，皰壁較厚，基底紅白相間；Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至達(dá)皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化。該患者的表現(xiàn)符合淺Ⅱ度燒傷。8.患者，男，45歲。腰部疼痛伴下肢放射痛3個(gè)月。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腰椎骨折B.腰椎結(jié)核C.腰椎間盤突出癥D.腰椎管狹窄癥E.梨狀肌綜合征答案：C解析：患者腰部疼痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，這些都是腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)。腰椎骨折多有明確的外傷史；腰椎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行；梨狀肌綜合征主要是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到卡壓，一般無(wú)腰部癥狀。9.患者，女，28歲。產(chǎn)后3天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛、反跳痛明顯。最可能的診斷是A.急性盆腔炎B.急性乳腺炎C.產(chǎn)后宮縮痛D.泌尿系統(tǒng)感染E.腸梗阻答案：A解析：產(chǎn)后女性，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛明顯，考慮為急性盆腔炎。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛；產(chǎn)后宮縮痛一般為陣發(fā)性腹痛，無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。10.患者，男，65歲。吸煙40年，咳嗽、咳痰20年，近1個(gè)月來(lái)痰中帶血。胸部X線片示右肺門有一腫塊影。為明確診斷，首選的檢查方法是A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查及活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰多年，近期痰中帶血，胸部X線片示右肺門腫塊影，高度懷疑肺癌。纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行活檢，對(duì)于中心型肺癌的診斷有重要價(jià)值。胸部CT有助于進(jìn)一步了解腫塊的情況，但不能確診；痰脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性率相對(duì)較低；經(jīng)皮肺穿刺活檢主要用于周圍型肺癌；腫瘤標(biāo)志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）患者，男，35歲。因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.首先考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂E.胃破裂答案：B解析：患者因車禍致腹部受傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，心率120次/分），全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮為實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。脾是腹腔內(nèi)最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，結(jié)合患者情況，首先考慮脾破裂。肝破裂也可導(dǎo)致出血性休克，但相對(duì)脾破裂稍少見；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型，早期休克表現(xiàn)可能不明顯；小腸破裂和胃破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，休克出現(xiàn)相對(duì)較晚。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.血常規(guī)E.血淀粉酶答案：C解析：診斷性腹腔穿刺是診斷腹部閉合性損傷的重要方法，對(duì)于判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血和臟器損傷有重要價(jià)值。若抽出不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。腹部CT和B超也可用于檢查腹部臟器情況，但在緊急情況下，診斷性腹腔穿刺更快捷、有效。血常規(guī)主要了解患者的貧血情況；血淀粉酶主要用于診斷胰腺損傷等。3.若診斷明確，應(yīng)采取的治療措施是A.抗感染治療B.輸血、補(bǔ)液抗休克C.觀察病情變化D.急診手術(shù)探查E.應(yīng)用止血藥物答案：D解析：患者已明確為實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血導(dǎo)致休克，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，急診手術(shù)探查，找到出血部位并進(jìn)行止血等處理?？垢腥局委熓呛罄m(xù)的治療措施；輸血、補(bǔ)液抗休克是術(shù)前的支持治療，但不能替代手術(shù)；觀察病情變化可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)；應(yīng)用止血藥物對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血效果有限。（4-6題共用題干）患者，女，50歲。右乳房外上象限有一腫塊，直徑約3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小。乳房鉬靶X線攝影示腫塊有細(xì)小鈣化點(diǎn)。4.最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：C解析：患者右乳房外上象限腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、活動(dòng)度小，乳房鉬靶X線攝影示腫塊有細(xì)小鈣化點(diǎn)，這些表現(xiàn)高度提示乳腺癌。乳腺纖維瘤一般質(zhì)地較硬，但表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大；乳腺囊性增生病的腫塊多為雙側(cè)，大小不一，質(zhì)地中等，邊界不清，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。5.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A.乳腺B超B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺細(xì)針穿刺活檢D.乳腺紅外線掃描E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C解析：乳腺細(xì)針穿刺活檢可以獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，是明確乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法。乳腺B超、乳腺磁共振成像（MRI）和乳腺紅外線掃描等檢查主要用于輔助診斷，不能確診；腫瘤標(biāo)志物檢查可作為參考，但不能明確診斷。6.若確診為乳腺癌，其治療原則是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.綜合治療答案：E解析：乳腺癌的治療原則是綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，但術(shù)后往往需要根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合化療、放療、內(nèi)分泌治療等，以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。（7-9題共用題干）患者，男，20歲。右小腿被重物砸傷1小時(shí)，局部疼痛、腫脹、畸形。查體：右小腿中段明顯腫脹，有反?；顒?dòng)，可觸及骨擦感。7.首先考慮的診斷是A.右小腿軟組織損傷B.右小腿骨折C.右膝關(guān)節(jié)損傷D.右踝關(guān)節(jié)損傷E.右小腿肌肉拉傷答案：B解析：患者右小腿被重物砸傷后，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形，有反?；顒?dòng)和骨擦感，這些都是骨折的典型表現(xiàn)。右小腿軟組織損傷、右小腿肌肉拉傷一般不會(huì)出現(xiàn)反?；顒?dòng)和骨擦感；右膝關(guān)節(jié)損傷和右踝關(guān)節(jié)損傷主要影響關(guān)節(jié)部位，與小腿中段的表現(xiàn)不符。8.為明確骨折類型及移位情況，首選的檢查是A.局部壓痛B.血常規(guī)C.右小腿正側(cè)位X線片D.右小腿CTE.右小腿MRI答案：C解析：X線片可以清晰地顯示骨折的類型和移位情況，是診斷骨折的首選檢查方法。局部壓痛只能提示有損傷，但不能明確骨折情況；血常規(guī)主要了解患者的血液情況，與骨折診斷無(wú)關(guān)；右小腿CT和MRI對(duì)于一些復(fù)雜骨折或軟組織損傷的診斷有一定幫助，但不是首選檢查。9.若骨折移位明顯，治療方法應(yīng)選擇A.手法復(fù)位、石膏固定B.持續(xù)牽引C.切開復(fù)位、內(nèi)固定D.外固定支架固定E.功能鍛煉答案：C解析：骨折移位明顯時(shí)，手法復(fù)位可能難以達(dá)到滿意的復(fù)位效果，需要切開復(fù)位、內(nèi)固定，以恢復(fù)骨折的正常解剖關(guān)系，促進(jìn)骨折愈合。手法復(fù)位、石膏固定適用于骨折移位不明顯或較容易復(fù)