播散性粟粒性狼瘡的診治及護理一、前言播散性粟粒性狼瘡，作為一種相對少見的皮膚疾病，在臨床工作中雖不常見，但每一次遇到都讓我深感責任重大。它的臨床表現(xiàn)具有一定的特殊性，病情發(fā)展也有其自身規(guī)律，這就要求我們醫(yī)護人員必須全面、深入地了解其診治及護理要點，以便為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最有效的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們早日康復。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述播散性粟粒性狼瘡的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，32歲，男性，因面部反復出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因下，面部開始出現(xiàn)散在的紅色丘疹，逐漸增多并融合成結(jié)節(jié)，伴有輕度瘙癢。曾在當?shù)卦\所自行使用外用藥物治療，效果不佳。病程中，患者無發(fā)熱、乏力、盜汗等全身癥狀，飲食、睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。面部可見散在分布的粟粒至豌豆大小的圓形丘疹、結(jié)節(jié)，顏色呈暗紅色或棕褐色，質(zhì)地中等，表面光滑，部分結(jié)節(jié)頂端可見壞死、結(jié)痂，皮損對稱分布于雙側(cè)臉頰、鼻背及下頜部。頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等均未見明顯異常。血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，結(jié)核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）陽性。胸部X線片未見明顯異常，胸部CT提示雙肺散在小結(jié)節(jié)影，考慮為粟粒性肺結(jié)核可能。皮膚組織病理檢查：真皮深層及皮下組織可見上皮樣細胞肉芽腫，中央可見干酪樣壞死，符合播散性粟粒性狼瘡改變。綜合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理結(jié)果，診斷為播散性粟粒性狼瘡合并粟粒性肺結(jié)核。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過，包括癥狀出現(xiàn)的時間、部位、變化情況等，了解患者既往的健康狀況，有無類似疾病史、傳染病史、過敏史等。-詢問患者的生活習慣，如飲食、睡眠、吸煙、飲酒等情況，以及近期的生活環(huán)境、工作壓力等，評估可能的誘發(fā)因素。2.身體狀況評估-對患者的皮損進行仔細觀察，包括丘疹、結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、顏色、質(zhì)地、分布部位等，注意有無破潰、滲出、結(jié)痂等情況，評估皮損的嚴重程度。-全面檢查患者的全身情況，包括生命體征、心肺功能、肝脾大小等，了解有無其他系統(tǒng)的受累情況。-評估患者的心理狀態(tài)，觀察患者對疾病的認知程度、情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、抑郁等，了解患者的心理需求。3.輔助檢查評估-認真分析患者的實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素試驗、結(jié)核感染T細胞檢測等，了解炎癥指標及結(jié)核感染情況。-仔細研讀患者的影像學檢查結(jié)果，如胸部X線片、CT等，評估肺部病變的情況，判斷是否存在粟粒性肺結(jié)核及其嚴重程度。-關(guān)注皮膚組織病理檢查結(jié)果，明確診斷，為后續(xù)的治療和護理提供依據(jù)。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與播散性粟粒性狼瘡導致的皮膚丘疹、結(jié)節(jié)有關(guān)。2.焦慮與擔心疾病預后、外貌改變等因素有關(guān)。3.知識缺乏缺乏播散性粟粒性狼瘡及相關(guān)治療、護理知識。4.潛在并發(fā)癥肺結(jié)核進展、皮膚感染等。五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚清潔，促進皮損愈合，防止皮膚感染。-緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-提高患者對疾病的認知水平，使其積極配合治療和護理。-密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。2.護理措施-皮膚護理-指導患者保持面部皮膚清潔，使用溫和的潔面產(chǎn)品，避免過度清潔和摩擦。-囑咐患者避免搔抓皮損，防止破潰感染。對于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予外用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。-保持皮損部位干燥，如有滲出或結(jié)痂，及時給予處理。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-知識宣教-向患者及家屬詳細講解播散性粟粒性狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案及護理要點，提高其對疾病的認知水平。-告知患者規(guī)律服藥的重要性，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導患者正確用藥，如按時、按量服藥，避免漏服、自行停藥等。-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強機體抵抗力。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、皮損變化及有無咳嗽、咳痰、咯血等肺部癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-定期復查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素試驗、胸部CT等檢查，評估治療效果，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺結(jié)核進展-密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀加重的情況，及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核進展的跡象。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，嚴格按照化療方案按時、按量給藥，觀察藥物的不良反應(yīng)，如肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等。-指導患者注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力，促進肺結(jié)核的康復。2.皮膚感染-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，防止破損處感染。-觀察皮損部位有無紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如局部涂抹抗生素軟膏、口服抗生素等。-嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染，對患者使用過的物品進行定期消毒。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹播散性粟粒性狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強調(diào)規(guī)律治療的重要性，告知患者擅自停藥或不規(guī)范治療可能導致病情復發(fā)或加重，影響治療效果。2.飲食指導-指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對皮膚和呼吸道的刺激。3.皮膚護理指導-教會患者正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓和摩擦。-指導患者選擇溫和、無刺激的護膚品，避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的化妝品。-囑咐患者注意防曬，外出時可佩戴遮陽帽、涂抹防曬霜等，防止紫外線對皮膚的損傷。4.休息與活動指導-告知患者保證充足的休息和睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要避免過度運動。-注意保暖，預防感冒，避免呼吸道感染加重病情。5.定期復查指導-囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查，包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素試驗、胸部CT等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。-告知患者如有病情變化或出現(xiàn)新的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、皮損加重等，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我深刻體會到播散性粟粒性狼瘡診治及護理工作的復雜性和重要性。從入院時對患者病情的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員嚴謹細致、認真負責。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的皮膚病變，還要重視患者的心理狀態(tài)和整體健康狀況。通過有效的心理護理和知識宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，是確保患者康復的關(guān)鍵。通過本次護理查房，我也進一步提高了自己對播散性粟粒性狼瘡的認識和護理水平。在今后的工作中，我將繼續(xù)加強學習，不斷積累經(jīng)驗，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們早日恢