2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀醫(yī)路有你

2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀或伊立替康125mg/m2,

靜脈輸注，第1、8天，每3周重復(fù)[西妥昔單抗]西妥昔單抗，首次劑量400mg/m2,

靜脈輸注，然后250mg/m2,

每周1次；

或西妥昔單抗500mg/m2,

靜脈輸注，每2周1次[瑞戈非尼]瑞戈非尼160mg,

口服，每天1次，第1~21天，每3天重復(fù)；或第一周期可采用劑量滴定的方法：第1周80-g/d,

第2周120mg/d,

第3周160mg/d[呋喹替尼]呋喹替尼5mg,口服，每天1次，第1~21天，每28天重復(fù)[曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS-102

、1TD/TPI)]曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS·113,FTD/TPI)35mg/m2(單次最大量80mg),口服，每天2次，第

1~5天和第8~12天，每28天重復(fù)[曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS-102,FTD/TPI)+貝伐珠單抗]曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS-102,FTD/TPI)35mg/m2(單次最大量80mg),口服，每天2次，第2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南解讀結(jié)腸癌的治療原則1~5天和第8~12天，每28天重復(fù)；貝伐珠單抗5mg/kg,

靜脈輸注，第1天，每14天重復(fù)；或曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS-102,FTD/TPI)35mg/m2(單次最大量80mg),口服，每日2次，第

1~5天，每14天重復(fù)；貝伐珠單抗5mg/kg,

靜脈輸注，第1天，每14天重復(fù)[雷替曲塞]雷替曲塞3mg/m2,

靜脈輸注(50~250ml0.9%氯鮒王射液或5%葡萄糖注射液)15分鐘，每3

周重復(fù)；雷替曲塞2mg/m2,靜脈輸注(50~250m;0.5%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液)15分鐘，每2

周重復(fù)(與奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合使用楗建議優(yōu)選2周方案)結(jié)腸癌的治療原則92[帕博利珠單抗](僅適用于dMM10MSI-H)帕博利珠單抗200mg,

靜脈輸熟，第1天，每3周重復(fù)；或帕博利珠單抗2mg/Pg,

凈脈輸注，第1天，每3周重復(fù)[納武利尤單抗](僅適用于dMMR/MSI-H)納武利尤單抗3mg/kg,靜脈輸注，第1天，每2周重復(fù)；或納武利尤單抗240mg,

靜脈輸注，第1天，每2周重復(fù)；2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀或納武利尤單抗480mg,靜脈輸注，第1天，每4周重復(fù)[納武利尤單抗+伊匹木單抗](僅適用于dMMR/MSI-H)納武利尤單抗3mg/kg,靜脈輸注30分鐘，第1天，每3周重復(fù)伊匹木單抗1mg/kg,

靜脈輸注30分鐘，第1天，每3周重復(fù)共計4周期之后納武利尤單抗3mg/kg或納武利尤單抗24g,靜脈輸注，第1天，每2周重復(fù)；

或納武利尤單抗480mg,靜脈輸注，第1天，每4周重復(fù)[恩沃利單抗](僅適用于dMMR/MSI-H)恩沃利單抗150mg,

皮下注射，第1天，每周重復(fù)[斯魯利單抗](僅適用于dMMR/MSI-H)斯魯利單抗3mg/kg,

靜脈輸注，第1天，每2周重復(fù)[替雷利珠單抗](僅適用手MMR/MSI-H)替雷利珠單抗200mg,靜脈輸注，第1天，每3周重復(fù)[曲妥珠單抗+帕妥珠單抗](僅適用于HER-2

擴增)曲妥珠單抗，首次8mg/kg,靜脈輸注，第1天；然后6mg/kg靜脈輸注，每3周重復(fù)；2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南讀結(jié)腸癌的治療原則帕妥珠單抗，首次840mg,

靜脈輸注，第1天；然后420mg

靜脈輸注，每3周重復(fù)[曲妥珠單抗+拉帕替尼](僅適用于HER-2擴增)曲妥珠單抗，首次8mg/kg,

靜脈輸注，第1天；然后6mg/kg

靜脈輸注，每3周重復(fù)；

拉帕替尼1000mg,

口服，每日1次[維莫非尼+伊立替康+西妥昔單抗](僅適用于BiS

野生IBRAF

V600E

突變)

維莫非尼960mg,口服，每日2次；伊立替康180mg/m2,靜脈輸注，第1天，每2周1次；西妥昔單抗500mg/m2,靜脈輸注，第1第，每2周1次[達拉非尼+西妥昔單抗±曲美替尼」(僅適用于RAS

野生IBRAF

V600E

突變)

達拉非尼150mg,

口服，每月2次；西妥昔單抗500mg/m2,靜脈輸燭，第1天，每2周重復(fù)；或±曲美替尼2mg,

工

每日1次更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”。2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀結(jié)腸癌的治療原則94目的a

·

bI級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦I~Ⅲ期疾病的術(shù)

后隨訪1.隨訪頻率I期：每6個月一次，共5年Ⅱ~Ⅲ期：每3個月一次，共3年；然后每6個月

一次，至術(shù)后5年；5年后每年一次隨訪較I級推薦更高的隨

誘頻率2.隨訪內(nèi)容(無特指時即為每次)1)體格檢查，強調(diào)肛門指診2

)

血

C

E

A3)肝臟超聲檢查(I~Ⅱ期)4)每年一次胸腹盆腔CT(Ⅲ期或(A、超聲異常時)5)結(jié)腸鏡檢查C胸腹盆腔增強CT曾經(jīng)升高過的標(biāo)志物肝臟超聲造影dPET/CTeIV期轉(zhuǎn)移

瘤RO切除/毀損后1.隨訪/監(jiān)測頻率：產(chǎn)年每3個月一次，然后6

個月一次至5年。!后1年一次較I級推薦更頻密的

隨訪頻率2.隨訪/監(jiān)測內(nèi)容1)體檢2

)

血

C

E

A3)每6~12個月一次胸腹盆腔增強CT腹部盆腔超聲檢查

胸部X線片結(jié)腸鏡檢查C曾經(jīng)升高過的標(biāo)志物肝臟超聲造影dPET/CTe3.3結(jié)腸癌的隨訪2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南35賣結(jié)腸癌的治療原則【

注

釋

】a隨訪/監(jiān)測的主要目的是發(fā)現(xiàn)可以接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，同時要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

效應(yīng)；無高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持何為最佳的隨訪/監(jiān)測策略。b如果患者身體狀況不允許接受一旦復(fù)發(fā)而需要的抗腫瘤治療，則不主張對患者進行常規(guī)腫瘤隨

訪/監(jiān)測。c腸鏡檢查的策略1:推薦術(shù)后1年內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查，剛果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，

術(shù)后3~6個月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤(毛狀腺瘤，直徑大于1cm,

或有高級別

不典型增生),需在1年內(nèi)復(fù)查；若未發(fā)現(xiàn)進展期，腺瘤，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年一次。d適用于普通超聲或CT

檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時，e

PET/CT僅推薦用于臨床懷疑復(fù)發(fā)，但

叔影像學(xué)陰性的時候，如持續(xù)CEA

升高；不推薦將

PET

列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。f近期有研究顯示，動態(tài)ctDNA.監(jiān)測有助于提前預(yù)警術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移24,但其是否應(yīng)常規(guī)用于術(shù)

后隨訪并指導(dǎo)治療仍存在爭誼，參考文獻[1]REXDK,KAHICJ,LEVINB,etal.Guidelines

for

colonoscopy

surveillance

after

cancerresection:A

consensus

updatebytheAmericanCancerSocietyandtheUSMulti-SocietyTaskForce

on

Colorectal

Cancer.Gastroenterology,

2006,130(6):1865-1871.2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀結(jié)腸癌的治療原則964

直腸癌的治療原則2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀【

注

釋

】a“.1

內(nèi)鏡治療策略”里的所有原則均適用于直腸腺瘤的治療。b

TEM是一種借助特殊器械經(jīng)肛門切除腫瘤的手術(shù)方法，可以對更近端的直腸病灶進行切除

(20cm以內(nèi)),優(yōu)點為可直初下進行全層切除術(shù)和縫合術(shù)1-2。c直腸腺瘤局部切除術(shù)后的燴理參見“.2息肉鏡下切除術(shù)后的處理策略”。參考文獻分期分層I級推薦Ⅱ綠椎薦Ⅲ級推薦直腸高級別上皮內(nèi)瘤變病灶距肛緣

≤8cm經(jīng)肛局部切除術(shù)

或內(nèi)鏡下切除TEMb腹腔鏡或剖腹直

腸腸段切除術(shù)病灶距肛緣

8~15cm內(nèi)鏡下切除1.TE2該腔竟或剖腹直腸腸段切

除水[1]AL-NAJAMII,RANCINGERCP,LARSENMK,etal.Transanalendoscopicmicrosurgeryforadvancedpolyps

and

earlycancersintherectum-Long-termoutcome:A

STROBEcompliantobservationalstudy.Medicine(Baltimore),2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀4.1

非轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療原則

4.1.1

直腸腺瘤的治療原則，c直腸癌的治療原則100分期分層|級推薦ⅡⅢ級推薦cT?N?保留肛門括約肌有困難a經(jīng)肛門局部切

除b直腸癌根治術(shù)C如患者有強列侃可意愿：同步放化寫：d,如果：臨床完主野解(cCR)e觀察等待fyc1,-經(jīng)肛門局部切除保留肛門括約肌無困難直腸癌根治術(shù)C7.內(nèi)鏡下切除b2.經(jīng)肛門局部切除(含TEM)bcT?N?保留肛門括約肌有困難a直腸癌根治術(shù)如患者有強烈保肛意愿：術(shù)前同步放化療d,如果臨床完全緩解(cCR)e觀察等待fycT-經(jīng)肛門局部切除ycT?-直腸癌根治術(shù)C保留肛門括約肌無困難宜湯癌根治術(shù)ccT?-2N?存在無法手術(shù)的醫(yī)學(xué)因素同步放化療g短程放療h

+/-化療2016,95(36):e4732.[2]TANAKAS,KASHIDAH,SAITOY,etal.JGESGuidelinesforcolorectal

endoscopic

submucosal

dissection/endo-scopic

mucosal

resection.Dig

Endosc,2015,27(4):417-434.4.1.2

CT???N?

直

腸

癌

的

治

療

原

則2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指1

0

1

讀直腸癌的治療原則【

注

釋

】a適用于患者對保留肛門括約肌有強烈愿望、不愿意接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)者

。b

局部切除術(shù)后病理檢查具有以下情況之一時，需要挽救性直腸癌根治術(shù)：腫瘤組織學(xué)分化差、

脈管浸潤、切緣陽性、腫瘤浸潤超過黏膜下肌層外1/3(SM,

級)、黏膜下層浸潤>1mm

或

T?期

腫瘤1-2】。如不接受挽救性手術(shù)，應(yīng)行放化療。c直腸癌根治術(shù)1)中低位直腸癌應(yīng)該行全直腸系膜切除術(shù)(TMF

,

高位直腸癌行廣泛系膜切除術(shù)(切除腫

瘤下緣至少5cm

的直腸系膜)。2)腹腔鏡/機器人輔助的直腸癌根治術(shù)：盡管具有微創(chuàng)與保肛的優(yōu)勢，但長期腫瘤學(xué)療效仍有

待進一步評估，建議在有經(jīng)驗的中心展。3)側(cè)方淋巴結(jié)清掃的外科原則：基練側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LLNM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見“影像診斷”

部分；不建議對影像學(xué)未確診的側(cè)方淋巴結(jié)行預(yù)防性清掃；影像確診的LLNM,

建議先行術(shù)前新輔助放化療，然后再，行側(cè)方淋巴結(jié)清掃；如果治療后淋巴結(jié)影像學(xué)消失，可以隨訪觀察4。d如果患者考慮非根治性手術(shù)治療，推薦常規(guī)分割同步放化療，50~54Gy/25~30

次，有條件的中

心推薦常規(guī)分割同步癌范療后的間歇期鞏固化療。參考TAU-TEM

試驗?,優(yōu)先考慮局部切除；

部分無法進行手術(shù)或者明確拒絕手術(shù)治療患者可以考慮進行局部加量，治療方案可參考WW2

、

OPERA

等試驗6-8,需要與患者充分溝通出血等毒性反應(yīng)風(fēng)險的增加。對于dMMR/MSI-H的患者，可考慮根據(jù)MSKCC

、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院局部進展期直腸癌免疫治療臨床研究9-10]更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”。2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀102直腸癌的治療原則的結(jié)果外推，經(jīng)MDT討論后可考慮先行免疫檢查點抑制劑治療，然后評估是否手術(shù)，并制訂

手術(shù)方案。關(guān)于治療反應(yīng)的評價，強烈推薦治療結(jié)束后2~3個月，采用盆腔MRI、

腹部/盆腔

CT、結(jié)直腸鏡和肛診進行評估。如果患者接受了非根治性手術(shù)治療，推薦密切隨訪檢查，治療

結(jié)束后2年內(nèi)每3個月行結(jié)直腸鏡和肛診檢查，隨后每6~12個月檢查一次；MRI檢查在治療結(jié)束后2年內(nèi)每3~6個月檢查一次，隨后每6~12個月檢查一次，隨訪需要至少持續(xù)5年時間。由

于肛診檢查簡單方便無痛苦，有條件的患者可增加檢查頻索，ecCR為

clinicalcompleteremission的縮寫，代表“臨慶完全緩解”。目前對于cCR的國際公認標(biāo)

準(zhǔn)：①肛門指診(DRE)原腫瘤區(qū)域正常，沒有腫性腫塊可觸及；②內(nèi)鏡下無可見腫瘤性

征象，或者僅有少量殘留的紅斑性潰瘍或瘢痕③盆腔高分辨率MRI檢查，實質(zhì)性縮小，無可觀察到的殘留腫瘤占位或僅存在殘余纖維色擴散加權(quán)成像信號有限),有時與水腫導(dǎo)致的殘余腸壁增厚相關(guān)，無可疑淋巴結(jié)；④內(nèi)鏡舌檢，不強制用于定義cCR,

特別對于滿足DRE、直腸

鏡檢查和MRI

cCR標(biāo)準(zhǔn)的患者不應(yīng)進石治檢。f“觀察等待”策略目前國際和國內(nèi)都在探索，應(yīng)用時需要與患者有充分溝通和較高頻度的隨訪。

隨訪內(nèi)容參見注釋d。此外，應(yīng)食約告知擬選擇“觀察等待”的患者以下信息：鑒于目前診斷手

段的局限性，cCR與pCR任的判斷符合率仍然不盡如人意，存在腫瘤殘留(包括黏膜以外的

直腸壁及系膜內(nèi)淋巴結(jié))以及隨之而來的腫瘤原位再生長，乃至遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，患者需要遵醫(yī)囑接受密切的治療后監(jiān)測；腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后的補救治療措施及后果也應(yīng)該詳細告知。

g

參見4.1.3的注釋b。h

參見4.1.3的注釋e。2024

CSCO結(jié)直腸癌診療指南3賣直腸癌的治療原則apy

to

improve

organ

preservation

in

early

cT2-T3

rectal

adenocarcinoma:The

3-year

results

of

OPERA

randomizedtrial(NCT02505750).JClinOncol,2022,40(16_suppl):3512.[9]CERCEKA,LUMISHM,SINOPOLIJ,etal.PD-1blockadeinmismatch

repair-deficient,locally

advanced

rectalcancer.NEnglJMed,2022,386(25):2363-2376.[10]CHEN

G,JINY,GUANWL,etal.Neoadjuvant

PD-1blockade

withsintilirnabinmismatch-repairdeficient,locallyadvancedrectalcancer:Anopen-label,single-centrephase2study.Lan~e?rastroenterolHepatol,2023,8(5):422-431.[11]FOKAS

E,APPELT

A,GLYNNE-JONES

R,et

al.International

corvoeous

recommendations

on

key

outcome

mea-suresfororganpreservation

after(chemo)radiotherapy

in

patiens

nith

rectal

cancer.Nat

Rev

Clin

Oncol,2021,18(12):805-816.4.1.3

CT?/CT?

或

N

直腸癌的治療原帥此部分適用于經(jīng)MRI

評估腫瘤下極距肛象16cm以下的中低位直腸癌。10cm

以上的高位直腸癌，

治療原則參見結(jié)腸癌。在對危險度分層MRI

有很好質(zhì)控的情況下，可考慮分層治療，部分參照2017

年

ESMO

和2020年ASTRO直腸癌房廬指南。2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南05賣直腸癌的治療原則同步放化療h+/-間隔化療8+同步放化療b期化療再次評估)+(再次評估)+直腸癌根治術(shù)直腸癌辰治術(shù)+輔助+/-化療d,g,h(1B類

)化療

h(1A類

)

強化同期放化療方案b(卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療)(再次評估)+直腸癌根治術(shù)+輔助化療d,h(1B

類)短程放療8+12~16周化療+直腸癌根治術(shù)(1B類

)2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀I

級推薦

Ⅱ級推薦

Ⅲ級推薦短程放療e+

直腸癌根治術(shù)+

直腸癌根治輔助化療d,h(1B類)

術(shù)+/-輔助

對于高選擇性的低度復(fù)發(fā)風(fēng)

治療

d,f,h

戰(zhàn)患者：化療(評估)+選輔性放化療m

(再次評估)+直腸癌根治術(shù)+/-化療(根據(jù)術(shù)后病理放化療/化療)(1B類)分期CT?

,任

何N

且MRF-

;

cT?-2,N分層保留肛門括約肌

無困難同步放化療

b+/-

間隔

期化療(再次評估)+

直腸癌根治術(shù)+輔助

化療d,h(1A類)pMMR/MSS或者MMR/MS

狀態(tài)不明的患者治療保留肛門括約肌

有困難直腸癌的治療原則106分期分層I級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦CT?,任何N,

伴

M

R

F

+;cT?,任何無同步放化療b+/-間隔

期化療C(再次評估)+

直腸癌根治術(shù)+輔助

化療d,h(1A類)化療8+同步放化療b(再次

評估)+束腸癌根治術(shù)+/-

化療d,,h(1B類)強化陽的旅化療方案b(卡培幼濱聯(lián)合伊立替康的

司步放化療)(再次評估)+

正腸癌根治術(shù)+輔助化療d,h(1B類)短程放療e+12~16周化療+

直腸癌根治術(shù)(1B類)CT?或N,新輔助放化

療后cCR(評估標(biāo)準(zhǔn)

參見4.1.2

注釋e)保肛不存在技術(shù)

難度直腸癌根治木+/

-

輔

助化療

d,h觀察等待(參見4.1.2注釋f)j保肛存在技術(shù)難

度但保肛意愿強

烈的患者觀車等待(參見4.1.2

注釋f)ipMMR/MSS或者MMR/MS狀態(tài)不明的患者治療(

續(xù)

)2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指17

讀直腸癌的治療原則對于dMMR/MSI-H

患者，特別是保留駐門括約肌有困難或者T?無法取得RO切除的患者，可考

慮新輔助免疫治療后再行MDT

評估手術(shù)1機和手術(shù)方案。關(guān)于新輔助免疫治療的具體藥物選擇，可

參考MSKCC

局部進展期直腸癌免疫活療臨床研究(多塔利單抗)!,考慮到藥物的可及性，亦可考

慮應(yīng)用其他同類藥物或者參加臨床試驗。【

注

釋

】a

MRF通過測量腫瘤到直腸系膜筋膜的最近距離決定。

MRF

陰性：距離直腸系膜筋膜和肛提肌均

大于1mm,

且未侵入括約肌間平面。b術(shù)前放化療的治療策略仍是中低位局部晚期直腸癌(Ⅱ、Ⅲ期)的標(biāo)準(zhǔn)治療策略25(4.1.4

附2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀I

級推薦觀察經(jīng)再評估后無放化療禁忌

證者，輔助化療d,k,h+

輔助放化療

b,h+輔助化療d(1A

類經(jīng)臼估后無放化療禁忌證

巖，艄助放化療

b,k,h+捕

助

化

療

(1B類

)同步放化療b+/-

化

療d直腸癌根治術(shù)后

pT??2N?直腸癌根治術(shù)后

pT?4

或

NCT?4或

N,

術(shù)前存在綜

合治療禁忌

或其他原因

未行術(shù)前放

療者pMMR/MSS

或者MMR/MS

狀態(tài)不明的患者治療(

續(xù)

)Ⅱ級推薦CT?4任何N存在無法手術(shù)的

醫(yī)學(xué)因素分層分期108Ⅲ級推薦直腸癌的治療原則錄)。術(shù)前放療前后加強全身化療強度是總趨勢，多項研究表明可帶來生存獲益或提高pCR,但

具體何種方式最佳尚不清楚。不建議臨床試驗以外直腸癌放療同時應(yīng)用貝伐珠單抗或西妥昔單

抗等靶向藥物。而對于保肛存在技術(shù)難度但保肛意愿強烈的患者，可考慮手術(shù)前給予更高強度

的治療方案以追求高pCR

率，如卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療的CinClare

研究方案【6,

或

FOLFOX

同步放療的FOWARC

研究方案7,或在間隔期段合化療8,包括全程新輔助治療

(total

neoadjuvant

therapy,TNT)的方式[9-10]。照射范圍可步《直腸癌術(shù)前/術(shù)后適形/調(diào)強

放療靶區(qū)勾畫共識與圖譜》和RTOG

盆腔輪廓圖譜[。掉韜術(shù)前放化療后的療效評估，決定直

腸癌根治術(shù)的術(shù)式。c增加放化療后腫瘤退縮的處理措施：①延長回隔期，在經(jīng)典(傳統(tǒng))長程放化療后，等待6~11

周后行手術(shù)治療，可幫助患者從術(shù)前放化療能毒性反應(yīng)中恢復(fù)，同時使腫瘤充分退縮。術(shù)前需

再評估R0切除的可行性。②鞏固化療

有研究提示放化療后加入鞏固化療，可以進一步增加腫

瘤的退縮，提高pCR

率，鞏固化療方味司采用FOLFOX

、CAPEOX

、5-FU/LV

或者卡培他濱，

鞏固化療的療程推薦12~16周，鞏固化療結(jié)束后2~4周行手術(shù)治療，術(shù)前再行MRI

評估。③采

用TNT

的治療模式，優(yōu)先同步放化療再序貫全身化療的模式，更有利于腫瘤的退縮和免除TME手術(shù)[9-10]。對于經(jīng)直腸指愷：直腸MRI

及直接的內(nèi)鏡評估臨床上已經(jīng)獲得完全緩解(cCR)的

患者，可以考慮進行“等待陽觀察”(4.1.2注釋e

和

f)

。

這是需要在有經(jīng)驗的多學(xué)科中心進行

的一種非手術(shù)的治療方法。d術(shù)后輔助化療方案參見“3.1.1.3術(shù)后輔助化療”。接受術(shù)前新輔助放化療的患者應(yīng)接受術(shù)后輔助

化療，術(shù)前術(shù)后總療程推薦為6個月12]。對于接受新輔助放化療后，術(shù)后病理分期≤ypⅡ

期更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”。

2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南100解讀直腸癌的治療原則的患者，與患者充分溝通后，可考慮氟尿嘧啶類單藥輔助化療13。短程放療：建議行多學(xué)科討論是否采用短程放療14-18,主要考慮其降期的必要性和可能的長期

毒性反應(yīng)。經(jīng)典短程放療具體方案為5×5Gy,

每天1次，每次5Gy,共5天，連續(xù)照射，建議

采用3D-CRT

或

IMRT(VMAT)技術(shù)。不推薦同期應(yīng)用化療藥物和靶向藥物。對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險

(T?)

、無器官保留需求的患者，可考慮短程放療后1周肉年術(shù)。對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(MRI

評估存

在以下情況之一者：cT?6、EMVI+、cN?

、MRF+、

側(cè)

懷結(jié)陽性)患者，建議短程放療后行

鞏固化療，再給予手術(shù)治療?？紤]到放化療帶來的毒性，對于局部復(fù)發(fā)低風(fēng)險腹膜覆蓋、MRF

陰性、EMVI

陰性、T?b

(即

腫瘤侵出肌層深度為1~5mm)]

、

且保留肛括約肌無困難的直腸癌患者可采用手術(shù)+輔助化療

的治療方案19-21?；?放化療+手術(shù)的治療策略可以作為一種治療選擇。術(shù)前化療方案可參考輔助化療，或借

鑒

PRODIGE

23的研究模式(體為情況佳的患者)22-23】。術(shù)后輔助治療建議及早開始、不于術(shù)后8周。而術(shù)后輔助放療開始時間如有會陰部傷口愈合

不良、腸道功能恢復(fù)差等木后情況，可適當(dāng)延遲，建議不超過12周。對于pMMR/MSS

的患者此前已有數(shù)個Ⅱ期研究提示：新輔助放化療聯(lián)合免疫治療可以獲得更

高的病理學(xué)完全緩解24。首個評估新輔助短程放療序貫免疫和化療治療局部進展期直腸癌的

Ⅲ期試驗

(UNION)證實可獲得顯著的病理學(xué)完全緩解，其遠期療效仍在隨訪中29。如果考慮非手術(shù)治療，則優(yōu)先推薦先放化療后鞏固化療的模式23(參見4.1.2的注釋d)。再次評估，如果可以接受綜合治療，則進行輔助治療，總的輔助治療的療程包括化療和放療不2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀efghijk110直腸癌的治療原則超過6個月[12]。1選擇性放化療的指征：低度復(fù)發(fā)危險，無保肛困難和需求的中上段直腸癌，在規(guī)范直腸癌MR分期為cT?N?,cT?N?-30

。

需要注意的是，如為cT4

、cN?及低位直腸癌等，仍需要新輔助放化療。

此外，對于側(cè)方淋巴結(jié)陽性直腸癌，建議新輔助放化療。m

化療方案：FOLFOX,5~6

周期。具體策略：計劃先給予新輔助療FOLFOX

方案6周期后評估，

如果只完成了4周期以下化療或完成5~6周期化療后評估獨鬟哨退<20%者，則需追加同步放

化療【30]。n關(guān)于直腸癌根治術(shù)：1)中低位直腸癌應(yīng)該行全直腸系膜切除術(shù)(FME)“,高位直腸癌行廣泛系膜切除術(shù)(切除

腫瘤下緣至少5cm

的直腸系膜)2)腹腔鏡/機器人輔助的直腸癌根治術(shù)，盡管具有微創(chuàng)與保肛的優(yōu)勢，但長期腫瘤學(xué)療效仍有

待進一步評估，建議在有經(jīng)驗的中心環(huán)展。3)側(cè)方淋巴結(jié)清掃的外科原則：線方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LLNM)

的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見‘影像診斷’

部分；不建議對影像學(xué)未確診的側(cè)方淋巴結(jié)行預(yù)防性清掃；影像確診的LLNM,建議先行術(shù)前

新輔助放化療，然后再行方淋巴結(jié)清掃；如果治療后淋巴結(jié)影像學(xué)消失，可以隨訪觀察32】。2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀直腸癌的治療原則4.1.4

附錄

放射治療的原則更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“散瘤班”。放射野應(yīng)包括腫瘤(或瘤床)及2~5cm

的安全邊界、骶前膽結(jié)、骼內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。

T?

腫瘤侵犯前方結(jié)構(gòu)時可考慮照射骼外淋巴結(jié)。應(yīng)用三維精確放療技術(shù)，如三維適形放療(3D-CB了

iyAT)或調(diào)強放療(IMRT)

。應(yīng)采取改變

體位或其他方法盡量減小照射野內(nèi)的小腸體積。放療劑量：盆腔劑量45.0~50.4Gy/25~28次，單次劑量1.8~2.0Gy。對于可切除腫瘤或術(shù)后，照射45Gy

后，減少腸道的受照體積和劑量，應(yīng)考慮局部腫瘤或瘤床追加劑量。術(shù)前放療追加劑量為5.4Gy/3-次，術(shù)后放療為5.4~9.0Gy/3~5次

。短程放療(25Gy

分5次照射)后1周肉給予手術(shù)治療，可以作為腔內(nèi)超聲或直腸MRI

分期為T?

且無保留括約肌要求的直腸癌患者的治療選擇。小腸受量應(yīng)限制在50Gy內(nèi)，鼎體限制可參考QUANTEC

推薦的劑量限制參數(shù)(基于小腸腸袢的

體積V15<120ml,基于整一串蔟腔的體積V45<195ml)。對于不可切除的腫瘤，如果技術(shù)上可行，考慮周圍正常組織情況，放療劑量可以局部加量至

54~56Gy,

如評估后仍無法切除，周圍正常組織可耐受，遞增至60Gy。短程放療不建議同期使用化療藥物。長程放療期間同期使用氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療。為保留肛門

括約肌需增加腫瘤退縮或觀察等待策略，可采用卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療。聯(lián)合伊立替康2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀116直腸癌的治療原則需要在UGT1A1基因分型指導(dǎo)下，基因分型UGTIA1*1*1(6/6型)或UGTIA1*1*28(6/7型

)

患

者

推薦伊立替康的劑量分別為80mg/m2,每

周

1

次

和

6

5mg/m2,每

周

1

次

。肝或肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目如局限為寡轉(zhuǎn)移，放療可適用于高度選擇的病例或者臨床試驗。放療方法應(yīng)該

使用高度適形的方式。可選技術(shù)建議立體定向放療或者IMRT,3D-CJTT(3

類)。不良反應(yīng)處理：應(yīng)該考慮給女性患者指導(dǎo)并使用陰道擴張器來緩解陰道狹穹引起的癥狀。應(yīng)該告知男性患者不孕不育的風(fēng)險，并提供相關(guān)精子庫的直息。應(yīng)該告知女性患者不孕不育的風(fēng)險，并在治療前擾扶相關(guān)卵母細胞、卵細胞、卵巢組織庫的

信息。

常用化療方案.1同期放化療給藥方案放療+卡培他濱：放療5周，其卯卡竅他濱825mg/m2,每天2次，每周5天。放療+5-FU

持續(xù)輸注：225mg/&m2·d),放療期間持續(xù)滴注，每周5天。放療+伊立替康聯(lián)合卡培他

UGTIA1*1*1(6/6

型)UGT1A1*1*28(6/7型)的伊立替康劑量分別推薦80mg/m2,

每周1次和65mg/m2,

每周1次；卡培他濱625mg/m2,

每天2次，每周5天。.2

術(shù)后輔助化療方案見“附：常用的結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療方案”。2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南17讀直腸癌的治療原則分層I級推薦

Ⅱ級推薦原發(fā)灶同“

初始可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌”的治療原則同“初始不可勿除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌”的治療原則可切除，高度及

極高度復(fù)發(fā)風(fēng)險可切除不可切除同步放化疙“+全身治療d+

手術(shù)e全身治療助DT砰估可切除性全身治療d±

同步放化療C+

手術(shù)短程放療+全身治療d全身治療d+同步放化療C

MDT評估可切除性全身治療d±放

療C4.2

轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療原則4.2.1

同時性轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療原則不可切除可切除，≤中度復(fù)發(fā)風(fēng)險可切除不可切除2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀可切除不可切除全身治療d±放療C118Ⅲ級

推薦直腸癌的治療原則轉(zhuǎn)移瘤【

注

釋

】a

同時性轉(zhuǎn)移性直腸癌，由于直腸原發(fā)瘤和遠處轉(zhuǎn)移瘤并存，因此，針對原發(fā)瘤的局部治療和針

對遠處轉(zhuǎn)移的全身治療都是必需的，應(yīng)該在MDT

框架下討論如何安排局部治療和全身治療的

順序問題?？傮w來說，對健康威脅最大的優(yōu)先處理，同時參照轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療原則，應(yīng)用

MMR/MS

的狀態(tài)進行分層治療。b

直腸原發(fā)瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險評估采用ESMO

分類方法(見附。12T-2:ESMO

直腸癌風(fēng)險度分層)。

中度風(fēng)險：極低位T?,低

/中

/

高

位T?6,N?~2(非結(jié)外

科

),MRF-,EMVI-

。高度風(fēng)險：極低

位T?,低

/中

位T?e/d,N?~2

(結(jié)外種植),MRF-,LiwVI+

。

極高度風(fēng)險：極低位T?,低

/

中

/

高

位T?

并

MRF+,T?b,側(cè)方淋巴結(jié)+。轉(zhuǎn)移瘤二否可切除的判斷標(biāo)準(zhǔn)參見結(jié)腸癌部分。c放療的詳細內(nèi)容，參見“4.1.3

cT?/cT?或

N:電臨癌的治療原則”。d全身化療詳細內(nèi)容參見結(jié)腸癌相關(guān)部分。e手術(shù)可以是直腸原發(fā)瘤和遠處轉(zhuǎn)移瘤的同筍切除或分期切除。2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南船讀直腸癌的治療原則術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷

臨床癥狀a、體

征b肛門指診(女性含經(jīng)阻道指診)

血CEA

、CA199電子結(jié)腸鏡+活檢盆腔增強MRi胸腹增強

CT)MJI

綜合討論d(ais分類法e手術(shù)切除性的評估f2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南解讀4.2.2

術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療原則可以參照術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療原則，應(yīng)用MMR/MS的狀態(tài)進行分層治療。

更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”。

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診療原則術(shù)后復(fù)發(fā)的分類與評估目的

I級推薦盆腔增強CT直腸腔內(nèi)超聲盆腔/會陰腫物穿

刺活檢CPET/CT手術(shù)探查

活檢CⅡ級推薦Ⅲ級推薦120直腸癌的治療原則目的I級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦不伴遠處轉(zhuǎn)移的局部

復(fù)發(fā)的治療(可切除，

未接受過放化療)同步放化療，然后手術(shù)±術(shù)后化療直接手術(shù)(不耐受放化療者)單純放化療(不耐受手術(shù)者)手術(shù)±術(shù)后放療/

化療不伴遠處轉(zhuǎn)移的局部

復(fù)發(fā)的治療(可切除，接受過放化療)直接手術(shù)±術(shù)后化療單純化療(不耐受手術(shù)者)姑息性治療不伴遠處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)

發(fā)的治療(不可切除)既往接受過放化療者：姑息性治療既往未接受過放化療者：放化療所有患者應(yīng)治療后平估再次切除可能性姑息性治療直腸癌局部復(fù)發(fā)伴遠處

轉(zhuǎn)移的治療參見“4““同時性轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療原則”注：影像學(xué)診斷的更多具體內(nèi)容參見“2.2診斷基本原則”。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診療原則(續(xù))2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南解1讀直腸癌的治療原則局部復(fù)發(fā)癥狀：較常見的是盆腔或會陰部疼痛、感覺異常、不適等。其他癥狀包括血便、排便

次數(shù)增加等類似原發(fā)性直腸癌的癥狀，這類癥狀主要見于直腸癌前切除術(shù)(AR)后的吻合口復(fù)

發(fā)患者。局部復(fù)發(fā)體征：會陰或盆腔腫塊最常見。女性患者可以冠五陽道檢查觸及會陰、盆腔內(nèi)的復(fù)發(fā)

病灶；接受AR

手術(shù)的患者，肛門指診可探及盆腔內(nèi)建登車低的復(fù)發(fā)病灶或吻合口復(fù)發(fā)病灶。關(guān)于復(fù)發(fā)后的病理活檢：

一般可以通過臨床、影傍橙獲得臨床診斷而開始治療。但如果患者

確診后有可能接受器官毀損性的根治性手術(shù)切際條(例如盆腔臟器廓清術(shù)),則必須要有病理學(xué)

證實為腫瘤復(fù)發(fā)。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的MDT評估：除了常直腸癌MDT學(xué)科參與外，還可根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)部位納

入泌尿外科、婦瘤科、整形外科等學(xué)：術(shù)一起參與。術(shù)后復(fù)發(fā)的Leeds

分類法，參貝“附直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的Leeds

分類法”。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的再次巫術(shù)寫除性評估：手術(shù)禁忌證見附22-7。Leeds

分型里中央型的切

除率最高，側(cè)壁型最低。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的總1診療流程，參見“附3直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診療流程”。2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀abcdefg122直腸癌的治療原則相對禁忌證絕對禁忌證伴有遠處轉(zhuǎn)移骼外拉，管被腫瘤包繞初始治療時腫瘤為IV期

腫瘤超過坐骨切跡(即經(jīng)坐骨孔向外侵犯)廣泛的盆腔側(cè)壁受累存在因淋巴管、靜脈受壓而導(dǎo)致的下肢水腫預(yù)計僅能行R1或R2切除雙側(cè)輸尿管梗阻積液S?~S?交界以上的骶骨受侵一般狀況差解剖分型定義中央型病變局限于盆腔內(nèi)器官或結(jié)締組織，未累及骨性盆腔側(cè)壁型病變累及盆腔側(cè)壁結(jié)構(gòu)，包括坐骨大孔、穿過此處支配梨狀肌和臀部的坐骨神經(jīng)骶側(cè)型病變位于骶前間隙，與骶骨粘連或侵犯骶骨混合型骶側(cè)型和側(cè)壁型混合復(fù)發(fā)附

1

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的Leeds

分類法1附

2

直腸癌局部復(fù)發(fā)的手術(shù)禁忌證2024CSCO結(jié)直腸癌診療指

南

解直腸癌的治療原則MBT

速行治療前評估可切險

不可切除未曾接受療

曾接受過放療附3

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診療流程CT:胸/腹/盆腔·確認腫物●排除遠處轉(zhuǎn)移懷疑直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)·病史、體檢、CEA患者適宜抗癌治療?

是盆腔

MRI·

復(fù)發(fā)腫瘤的精確定口·

與坐骨切跡的離距離·

與骶骨的關(guān)系·

與血管為關(guān)系否觀察/對癥處理FDG-PET

檢查·

腫物SUV值·排除隱匿轉(zhuǎn)移姑息性治療2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀活檢

-觀察等待手術(shù)切除活檢+長程放化療124直腸癌的治療原則目的a

bI級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦I~Ⅲ期疾病

的術(shù)后隨訪1.隨訪頻率I期：每6個月一次，共5年Ⅱ~Ⅲ期：每3個月一次，共3年；然后n

6個月一次，至術(shù)后5年；5年后每年一次

隨訪較I級推薦更頻密的隨

遼頻率2.隨訪內(nèi)容(無特指時即為次)1)體格檢查，強調(diào)肛門指診2)血CEA3)肝臟超聲檢查4-Ⅱ期)4)每年一次益斧增強MRI5)每年

次胸腹增強CT(Ⅲ期或CEA、超聲異常時)6)結(jié)腸鏡檢查c,d腹部增強CT曾經(jīng)升高過的標(biāo)志物肝臟超聲

造影ePET/CTf4.3

直腸癌的隨訪2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀直腸癌的治療原則126目的a

·

bI級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦IV期轉(zhuǎn)移瘤RO切除/毀損后1.隨訪/監(jiān)測頻率：前3年每3個月一次，

然后6個月一次至5年，5年后1年一次較I級推薦更頻密的隨

訪頻率2.隨訪/監(jiān)測內(nèi)容1)體檢2)血CEA3)每6~12個月一次胸腹增強C、盆腔增

強MRI胸部X線片霞部、盆腔超聲檢查

曾經(jīng)升高過的標(biāo)志物

結(jié)腸鏡檢查c,d肝臟超聲

造影ePET/CTf【

注

釋

】a隨訪/監(jiān)測的主要目的是發(fā)現(xiàn)可母樓受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，同時要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

效應(yīng)；沒有高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

支持什么樣的隨訪/監(jiān)測策略是最佳的。b

如果患者身體狀況不允許技怯一旦復(fù)發(fā)而需要的抗腫瘤治療，則不主張對患者進行常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測。c

直腸癌術(shù)后的結(jié)腸鏡隨訪主要目的是發(fā)現(xiàn)新生腺瘤或多原發(fā)癌，高位直腸癌的吻合口局部復(fù)發(fā)

是很少發(fā)生的，而低位直腸癌的吻合口局部復(fù)發(fā)可以通過肛門指診來監(jiān)測。更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”。2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南解7賣直腸癌的隨訪(續(xù))直腸癌的治療原則[1]REXDK,KAHICJ,LEVIN

B,et

al

Gthderines

for

colonoscopy

surveillance

aftercancer

resection:A

consensus

updatebytheAmericanCancerSesetyazutheUSMulti-SocietyTask

Force

on

Colorectal

Cancer.Gastroenterology,

2006,130(6):1865-1871.[2]REINERT

T,HENRIKSE

;^HRISTENSEN

E,et

al.Analysis

of

plasma

cell-free

DNA

by

ultradeep

sequencingin

patients

with

stages

I

to

Lruolbrectal

cancer.JAMA

Oncology,2019,5(8):1124-1131.[3]TIE

J,COHEN

JD,WANG

Y,et

al.Circulating

tumor

DNA

analyses

as

markers

of

recurrence

risk

and

benefit

ofadjuvant

therapy

for

stage

Ⅲcolon

cancer.JAMA

Oncol,2019,5:1710-1717.[4]CHEN

G,PENG

J,XIAOQ,et

al.Postoperative

circulating

tumor

DNA

as

markers

of

recurrence

risk

instages

Ito

Ⅲcolorectal

cancer.JHematol

Oncol,2021,14:80.2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀d腸鏡檢查的策略：推薦術(shù)后1年內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，

術(shù)后3~6個月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤(絨毛狀腺瘤，直徑>1cm,

或有高級別不

典型增生),需在1年內(nèi)復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年

一

次。e

適用于普通超聲或CT

檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時。f

PET/CT僅推薦用于臨床懷疑復(fù)發(fā)，但常規(guī)影像學(xué)陰性的險候，如持續(xù)CEA升高；不推薦將PET

列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。g近期有研究顯示，動態(tài)ctDNA

監(jiān)測有助于提前預(yù)警不后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移24,但其是否應(yīng)常規(guī)用于術(shù)后隨訪并指導(dǎo)治療仍存在爭議。直腸癌的治療原則參考文獻1285

遺傳性結(jié)直腸癌篩檢和基因診斷原則2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南解讀|級推薦所有結(jié)直腸癌患者應(yīng)詢問其腫瘤家族史并明確腸道息肉情況，符合以

下條件者進入具體病種的篩查：1.

全結(jié)直腸范圍內(nèi)息肉數(shù)≥20枚

者，或家族中有確診家族性腺瘤性

息肉病(FAP)

患者的個體，透進

入FAP

篩查

[2]2.伴口腔黏膜、唇、鼻面頰、眼

周、生殖器、手足、肛周等處皮膚

有明顯黑斑者，或家族甲有確診黑斑息肉綜合征

PJ)

患者，需進入

PJ綜合征確聳3.排除FAP

和PJ

綜合征的結(jié)直腸

癌患者，年齡≤70歲者全部進入

Lynch綜合征篩查Ⅱ級推薦全結(jié)直腸蕩圍內(nèi)息

肉≥10抄者，或

家旄中確診家

族性熹瘤性息肉

豹〈FAP)

的個體，

需進入FAP

篩查2)排除FAP和PJ綜合征的結(jié)直腸癌患者，所有患者進入Lynch綜合征篩查2024CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀遺傳性結(jié)直腸癌1篩檢

診斷的一般原則Ⅲ級推薦遺傳性結(jié)直腸癌篩檢和基因診斷原則臨床評估遺傳性結(jié)直腸癌篩檢和基因診斷原則130內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腸道息肉10~20枚者，警

惕其胚系基因突變引起息肉病可

能。仔細詢問家族史。體格檢查明

確患者是否有眼底視網(wǎng)膜色素上皮

細胞肥大(CHRPE)[5

、

顱骨骨

瘤7、腹腔硬纖維瘤可能6,如有CHRPE、

腹腔光滑腫物或顱骨骨瘤

則提示遺傳性息肉病可能性方，無

論是否有家族史，均應(yīng)建議定期結(jié)

腸鏡檢查，并到三甲或省綠腫瘤專

科醫(yī)院進一步就診發(fā)

現(xiàn)

腸

道

息肉

≥

1

0

枚者，體格檢查明確

患者是否有眼底視網(wǎng)

膜色素上皮細胞肥大

(CHRPE)

、

顱骨骨瘤、

腹腔硬纖維瘤可能，如

有CHRPE

、

腹

腔

光

滑

腫物或顱骨骨瘤則提示

胚系基因突變引起的息

肉病可能性大。無論是

否有家族史，均應(yīng)建議

其定期結(jié)腸鏡檢查，并

進行家族性腺瘤性息肉

病基因篩檢(附5-1)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腸道息

肉≥20枚者除詢

問家族皮桂場骨、

腹

腔

、

原

底

檢

查

外

建議其直系

親屬進行結(jié)腸鏡檢

查，并到三甲或省

級腫瘤專科醫(yī)院就

診。無論是否有家

族史，均可建議其

進行家族性腺瘤性

息肉病遺傳基因篩

檢8〕(附5-1)遺傳性結(jié)直腸癌篩檢和基因診斷原則(

續(xù)

)臨床評估

|級推薦

Ⅱ級推薦

Ⅲ級推薦家族性腺瘤性息肉病

(FAP)3-4]篩檢2024CSCO

結(jié)直腸癌診療指南解1讀遺傳性結(jié)直腸癌篩檢和基因診