演講XXX日期日期:甲狀腺的超聲診斷Contents目錄解剖與檢查基礎(chǔ)設(shè)備與掃查技術(shù)常見病變診斷要點(diǎn)特殊病例鑒別診斷報(bào)告規(guī)范與臨床溝通新技術(shù)與質(zhì)控要求PART01解剖與檢查基礎(chǔ)甲狀腺位置與毗鄰結(jié)構(gòu)甲狀腺位置甲狀腺位于頸前正中，緊貼甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，分為左右兩葉，中間以峽部相連。01毗鄰結(jié)構(gòu)甲狀腺前方為皮膚、皮下組織和頸闊肌，后方為甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，兩側(cè)為頸血管和神經(jīng)。02形態(tài)結(jié)構(gòu)甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形，兩葉分別貼于喉的兩側(cè)，峽部位于第2-4氣管軟骨前方。03正常甲狀腺聲像圖特征回聲形態(tài)血流鈣化正常甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈細(xì)密點(diǎn)狀，略強(qiáng)于周圍肌肉組織。甲狀腺內(nèi)血流豐富，呈“火海征”，尤其在峽部更為顯著。甲狀腺形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，無結(jié)節(jié)或腫塊。甲狀腺內(nèi)一般無鈣化或僅有粗大鈣化。超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程儀器選擇患者體位檢查方法測量與記錄選擇高分辨率、高頻率的彩超儀器，探頭頻率一般大于7.5MHz。患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部。先掃查甲狀腺橫切面，再掃查縱切面，注意甲狀腺與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。測量甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、血流等參數(shù)，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，供臨床參考。PART02設(shè)備與掃查技術(shù)超聲探頭選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)頻率通常在7.5-18MHz，可獲得高分辨率圖像，適用于甲狀腺精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示。高頻線陣探頭根據(jù)檢查深度調(diào)節(jié)頻率、焦距和動態(tài)范圍等參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。探頭參數(shù)調(diào)節(jié)用于檢測甲狀腺內(nèi)血流信號，輔助鑒別良惡性結(jié)節(jié)。彩色多普勒超聲多切面掃查操作方法橫切面掃查探頭置于甲狀腺上緣，沿水平方向移動，顯示甲狀腺左右葉及峽部結(jié)構(gòu)。01縱切面掃查探頭置于甲狀腺側(cè)葉，沿長軸方向移動，顯示甲狀腺上下徑及血管走行。02斜切面掃查探頭傾斜45度角，顯示甲狀腺側(cè)葉及后部結(jié)構(gòu)，避免遺漏病變。03多角度掃查結(jié)合橫切、縱切和斜切等多個(gè)角度，全面評估甲狀腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況。04血流顯像技術(shù)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）能量多普勒超聲頻譜多普勒超聲超聲造影技術(shù)觀察甲狀腺內(nèi)血流分布，鑒別結(jié)節(jié)的血供情況。測量血流速度及阻力指數(shù)，輔助鑒別結(jié)節(jié)良惡性。不依賴血流方向，敏感顯示低速血流，適用于微小血管檢測。通過注射造影劑，增強(qiáng)血流信號，提高病變的檢出率及鑒別診斷能力。PART03常見病變診斷要點(diǎn)結(jié)節(jié)性病變（TI-RADS分級）形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，無或弱回聲，無聲影，血流信號不豐富，無鈣化或粗大鈣化。良性結(jié)節(jié)可疑結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，回聲不均勻，有聲影，血流信號較豐富，存在微小鈣化。形態(tài)極不規(guī)則，邊界不清，低回聲，無聲影，血流信號豐富，存在微小鈣化。甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲低，邊界模糊不清，血流信號增多，可出現(xiàn)無回聲區(qū)或液化區(qū)。甲狀腺炎超聲表現(xiàn)差異急性甲狀腺炎甲狀腺對稱性腫大，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見片狀低回聲區(qū)，血流信號增多，可伴隨淋巴結(jié)腫大。亞急性甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見條索狀強(qiáng)回聲，血流信號減少，可伴隨甲狀腺功能減退。慢性甲狀腺炎形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見微小鈣化，血流信號豐富，常伴頸部淋巴結(jié)腫大。形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，內(nèi)部回聲較低，無鈣化或粗大鈣化，血流信號較少，常單發(fā)。形態(tài)多樣，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化，血流信號豐富，可伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)。形態(tài)極不規(guī)則，邊界極不清晰，內(nèi)部回聲雜亂，無鈣化，血流信號稀少，常伴甲狀腺彌漫性腫大。甲狀腺癌特征性聲像乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌PART04特殊病例鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)鑒別標(biāo)志結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)血流信號結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)硬度良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或圓形，邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多不均勻，可能出現(xiàn)鈣化。良性結(jié)節(jié)血流信號較少；惡性結(jié)節(jié)血流信號豐富，且分布紊亂。惡性結(jié)節(jié)通常較硬，良性結(jié)節(jié)硬度較低。彌漫性病變常伴血流信號增多，分布紊亂。血流信號彌漫性病變常導(dǎo)致甲狀腺整體腫大，結(jié)構(gòu)紊亂。甲狀腺大小與結(jié)構(gòu)01020304彌漫性病變常表現(xiàn)為甲狀腺回聲不均勻，或出現(xiàn)彌漫性鈣化。回聲特征觀察頸部淋巴結(jié)是否腫大，以輔助判斷病變性質(zhì)。關(guān)聯(lián)淋巴結(jié)彌漫性病變評估策略頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)血流信號淋巴結(jié)大小轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常呈圓形或橢圓形，邊界模糊。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，可能出現(xiàn)鈣化、液化等改變。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流信號豐富，且分布紊亂。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常較大，且多個(gè)淋巴結(jié)可融合成團(tuán)。PART05報(bào)告規(guī)范與臨床溝通病灶部位與數(shù)目明確描述病灶位于甲狀腺左葉、右葉或峽部，以及病灶是單發(fā)還是多發(fā)。病灶大小給出病灶的三維尺寸，包括最大徑、與周圍組織的關(guān)系?；芈曁卣髅枋霾≡畹幕芈晱?qiáng)度，是否均勻，有無鈣化等。血流情況評估病灶內(nèi)部及周邊血流情況，是否豐富。結(jié)構(gòu)化報(bào)告核心要素結(jié)節(jié)大小準(zhǔn)確測量結(jié)節(jié)的最大直徑，以及縱橫比。01鈣化情況標(biāo)注鈣化的類型，如微小鈣化、粗大鈣化或環(huán)狀鈣化。02甲狀腺體積測量甲狀腺整體體積，評估是否腫大或萎縮。03頸部淋巴結(jié)情況記錄頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流情況。04重要測量數(shù)據(jù)標(biāo)注影像與病理結(jié)果對照良性結(jié)節(jié)特征超聲特征與病理結(jié)果對照，如結(jié)節(jié)邊界清晰、回聲均勻、無鈣化等。惡性結(jié)節(jié)特征超聲特征與病理結(jié)果對照，如結(jié)節(jié)邊界模糊、回聲不均、微小鈣化等。鑒別診斷結(jié)合超聲特征與病理結(jié)果，對甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。影像引導(dǎo)下穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，提高病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。PART06新技術(shù)與質(zhì)控要求彈性成像技術(shù)應(yīng)用彈性成像原理通過測量組織的彈性特征來反映其硬度，進(jìn)而區(qū)分正常組織和病變組織。01彈性成像技術(shù)優(yōu)勢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，能夠提供更多信息，提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診。02實(shí)際操作中注意事項(xiàng)彈性成像結(jié)果易受多種因素影響，如探頭壓力、組織深度等，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。03超聲造影臨床價(jià)值超聲造影原理利用造影劑增強(qiáng)超聲信號，提高超聲對組織血流灌注的敏感性。超聲造影在甲狀腺的應(yīng)用超聲造影的局限性有助于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)可觀察腫瘤的血供情況，為治療提供重要參考?？赡苁艿讲僮骷夹g(shù)、設(shè)備性能等多種因素的影響，需與其他檢查手段結(jié)合使用。123檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系確保超聲檢查的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性