多發(fā)性腦梗死的護理本課件系統(tǒng)講解多發(fā)性腦梗死的病因、治療與護理流程。重點關注老年高發(fā)人群及康復難點，提供專業(yè)護理指導。作者：多發(fā)性腦梗死定義多發(fā)性腦梗死是指腦組織多個區(qū)域出現(xiàn)多發(fā)性缺血壞死病灶。這種疾病多與血管硬化和多種高危因素密切相關。病灶分布廣泛，可累及大腦多個功能區(qū)。流行病學與高危人群65+高發(fā)年齡老年人群發(fā)病風險顯著增加1.5:1性別比例男性患病率高于女性3x基礎病風險高血壓患者發(fā)病風險增加主要病因動脈粥樣硬化最常見原因，血管內膜增厚，管腔狹窄心源性栓塞心臟疾病引起的血栓脫落血液高凝狀態(tài)血液黏稠度增加，流動性下降遺傳因素如遺傳性多發(fā)腦梗死性癡呆發(fā)病機制血管狹窄或阻塞血管內膜增厚或血栓形成導致管腔變窄腦血流減少供血不足導致腦組織缺氧腦細胞壞死缺血區(qū)域神經(jīng)細胞死亡腦水腫形成繼發(fā)性炎癥反應加重腦損傷危險因素高血壓血管壁長期高壓損傷血脂異常血管斑塊形成加速糖尿病微血管病變風險增加吸煙加速血管硬化酗酒增加血壓波動風險缺乏運動代謝功能下降臨床表現(xiàn)概述多發(fā)性腦梗死的臨床表現(xiàn)差異較大，主要取決于：梗死灶的大小發(fā)生的部位數(shù)量多少累及功能區(qū)域最典型特征是突發(fā)性神經(jīng)功能缺損，可能反復發(fā)作。典型癥狀1：運動與感覺障礙肢體無力一側肢體無力或癱瘓，握力下降感覺異?；紓戎w麻木、刺痛或感覺減退協(xié)調障礙步態(tài)不穩(wěn)，運動失調，平衡能力下降典型癥狀2：語言和認知損害言語障礙左側大腦半球語言中樞受累可導致：語言表達困難理解障礙命名困難構音不清認知功能損害多發(fā)性梗死引起的認知變化：記憶力減退定向力障礙判斷力下降注意力不集中典型癥狀3：視力及意識障礙視覺障礙枕葉梗死可導致視物模糊或視野缺損。部分患者可出現(xiàn)偏盲或復視。意識障礙大面積或腦干梗死可引起意識改變。從嗜睡、譫妄到深度昏迷，病情嚴重度不同。其他常見癥狀頭痛顱內壓升高導致疼痛，多為脹痛惡心嘔吐腦干受累或顱內壓升高表現(xiàn)情緒波動前額葉損傷引起情緒控制能力下降眩暈椎基底動脈系統(tǒng)梗死常見癥狀診斷流程總覽臨床評估詳細病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)體檢影像學檢查CT/MRI確認梗死灶位置和范圍實驗室檢查血液生化、凝血功能等相關指標功能評估認知功能、日常生活能力評定明確診斷綜合判斷，確定梗死類型和嚴重程度影像學檢查頭顱CT檢查急診首選，快速排除腦出血早期梗死表現(xiàn)為低密度影可明確梗死灶大小和位置CT血管造影評估血管狹窄核磁共振(MRI)對早期缺血更敏感顯示多發(fā)病灶更清晰DWI序列早期檢出缺血區(qū)磁共振血管成像觀察血管情況實驗室及輔助檢查基礎檢查血常規(guī)、尿常規(guī)血糖、血脂、肝腎功能電解質、凝血功能心血管評估心電圖排查心律失常超聲心動圖檢查心源性因素頸動脈超聲評估血管狹窄特殊檢查腦電圖評估腦功能經(jīng)顱多普勒檢測腦血流自身抗體排除自身免疫疾病治療原則恢復腦供血盡早改善缺血區(qū)血液循環(huán)保護腦細胞減輕腦水腫，神經(jīng)保護治療控制危險因素降壓、降脂、降糖等基礎治療康復訓練促進神經(jīng)功能恢復4預防再發(fā)長期抗栓治療，規(guī)范隨訪5藥物治療藥物類別代表藥物主要作用溶栓藥物阿替普酶、尿激酶超早期溶解血栓抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集抗凝藥物華法林、低分子肝素預防深靜脈血栓降壓藥物ACEI/ARB類、鈣拮抗劑控制血壓，保護血管調脂藥物他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，改善內皮功能神經(jīng)保護劑依達拉奉、胞磷膽堿減輕自由基損傷手術治療適應癥頸動脈重度狹窄顱內大血管閉塞藥物治療無效的復發(fā)性梗死術前準備影像學評估病變程度評估全身情況和手術風險抗血小板藥物預處理常見術式頸動脈內膜剝脫術顱內血管支架植入術機械取栓術搭橋術術后護理密切監(jiān)測生命體征觀察傷口情況抗凝藥物管理一級預防健康飲食低鹽低脂高纖維，控制總熱量適量運動每周至少150分鐘中等強度活動戒煙限酒徹底戒煙，酒精攝入控制在最低限度規(guī)范治療高危人群堅持降壓、降脂、降糖等治療二級預防藥物預防長期抗血小板治療嚴格控制血壓、血脂、血糖心房顫動患者抗凝治療需定期隨訪，調整用藥方案。生活方式調整戒煙限酒低鹽低脂飲食適量運動控制體重避免情緒波動護理評估要點1入院評估意識狀態(tài)評估（GCS評分）神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）生命體征監(jiān)測2日常監(jiān)測瞳孔大小及對光反應肢體活動能力吞咽功能評估3功能評估日常生活能力（ADL評分）認知功能評估（MMSE）情緒和精神狀態(tài)評估4并發(fā)癥風險評估壓瘡風險評分跌倒風險評估肺部感染風險評估意識障礙護理觀察評估每小時評估意識狀態(tài)、瞳孔和生命體征。使用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）記錄變化?；A護理保持氣道通暢，防止舌后墜。頭偏向一側，避免誤吸。監(jiān)測設備使用監(jiān)護儀持續(xù)記錄血壓、心率、血氧。必要時監(jiān)測顱內壓變化。保持呼吸道通暢口腔護理每4小時清理口腔分泌物使用生理鹽水或漱口水清潔保持口腔濕潤體位管理保持側臥位或頭偏向一側床頭抬高30°避免頭頸過度屈曲痰液管理定時翻身拍背，促進痰液排出正確吸痰技術：-嚴格無菌操作-吸痰時間不超過15秒-吸痰前后給予高流量氧氣必要時氣管切開，建立人工氣道。營養(yǎng)與飲食護理吞咽功能評估使用水吞咽試驗評估進食能力鼻飼管理吞咽困難患者及時置管，確認管位膳食配方高蛋白、高纖維、低鹽低脂飲食水分管理確保充分水分攝入，預防脫水功能鍛煉與體位護理早期功能鍛煉被動關節(jié)活動：每日3次逐步過渡到主動輔助運動坐位、站立和步行訓練床邊活動：抬臀、翻身體位護理每2小時定時翻身肢體擺放：-患側上肢抬高，避免下垂-下肢輕度屈曲，避免內旋使用氣墊床預防壓瘡預防并發(fā)癥肺部感染定時翻身拍背，促進痰液排出。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。泌尿系感染留置導尿管嚴格無菌操作。充分飲水，定期膀胱沖洗。深靜脈血栓早期功能鍛煉，彈力襪預防。必要時使用低分子肝素預防。壓力性損傷定時翻身，使用氣墊床。保持皮膚清潔干燥，按摩骨突處。其他對癥護理排便管理記錄排便情況保證充足水分和纖維攝入腹部按摩促進腸蠕動必要時使用緩瀉劑情緒管理安靜舒適的環(huán)境心理支持和疏導必要時使用鎮(zhèn)靜藥物泌尿系統(tǒng)護理觀察尿量、顏色、性狀定時導尿或留置導尿管保持會陰部清潔膀胱功能訓練睡眠管理保持安靜環(huán)境規(guī)律作息時間避免過度刺激康復護理語言訓練針對失語癥患者的發(fā)音、語言理解訓練運動康復肢體功能訓練，平衡和協(xié)調能力恢復作業(yè)治療日常生活能力訓練，如穿衣、進食等家庭與社區(qū)支持家屬培訓基礎護理技能培訓用藥指導緊急情況處理康復訓練指導心理支持方法社區(qū)資源社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨訪康復機構轉介患者互助小組居家護理服務志愿者支持系統(tǒng)健康教育與自我管理規(guī)律服藥按時按量服用醫(yī)囑藥物，不擅自停藥合理飲食