跟腱延長術(shù)后護(hù)理查房本查房適用于跟腱延長術(shù)或斷裂修復(fù)術(shù)的患者。我們將強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)分期及全程護(hù)理要點(diǎn)。通過團(tuán)隊(duì)查房方式，我們致力于提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊攉@得最佳康復(fù)效果。作者：跟腱延長術(shù)簡(jiǎn)介手術(shù)目的跟腱延長術(shù)常用于跟腱斷裂修復(fù)與短縮矯正。手術(shù)通過延長斷端，恢復(fù)肌腱功能。常見病因多見于運(yùn)動(dòng)損傷，如籃球、網(wǎng)球等劇烈運(yùn)動(dòng)。慢性炎癥也可導(dǎo)致跟腱病變需手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥新鮮跟腱斷裂慢性跟腱攣縮先天性畸形禁忌癥局部嚴(yán)重感染局部血供差全身狀況不佳慎用人群高齡患者糖尿病患者免疫功能低下者術(shù)后康復(fù)目標(biāo)促進(jìn)組織愈合通過科學(xué)護(hù)理，促進(jìn)跟腱組織愈合，恢復(fù)足尖運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防并發(fā)癥避免肌腱粘連、足下垂等并發(fā)癥發(fā)生。恢復(fù)行走功能幫助患者重獲獨(dú)立行走能力，回歸正常生活。術(shù)后康復(fù)大致時(shí)間表1早期（0-2周）以固定、消腫、傷口護(hù)理為主。2中期（2-6周）逐步拆除固定，開始被動(dòng)活動(dòng)。3晚期（6-12周）加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，逐步恢復(fù)正常功能。早期護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后0-2周）固定患肢使用石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)，防止?fàn)坷瓊?。抬高患肢保持患肢高于心臟位置，預(yù)防腫脹。傷口觀察密切觀察切口、引流及止血情況。早期功能鍛煉術(shù)后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，評(píng)估患者整體狀況。足趾屈伸鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。健側(cè)鍛煉保持健側(cè)下肢肌肉力量，為后期雙腿平衡做準(zhǔn)備。中期護(hù)理要點(diǎn)（2-6周）逐步拆除外固定根據(jù)醫(yī)囑分階段調(diào)整或拆除石膏固定。局部熱敷按摩適當(dāng)熱敷、輕柔按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。炎癥監(jiān)測(cè)觀察有無炎癥復(fù)發(fā)跡象，如紅腫熱痛。中期功能鍛煉被動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行輕微踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。1防止粘連通過適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防肌腱粘連和攣縮。2平地步態(tài)訓(xùn)練開始平地行走練習(xí)，逐步過渡到臺(tái)階訓(xùn)練。3輔助器具使用正確使用拐杖等輔助器具減輕負(fù)重。4晚期護(hù)理要點(diǎn)（6-12周）6-12康復(fù)周數(shù)晚期康復(fù)階段時(shí)間范圍，個(gè)體差異較大。75%功能恢復(fù)率大多數(shù)患者在此階段可恢復(fù)基本行走功能。30每日鍛煉分鐘建議每日分次進(jìn)行總計(jì)約30分鐘的鍛煉。晚期功能鍛煉臺(tái)階牽拉法雙足前部站臺(tái)階，每次保持10秒，重復(fù)20次。小腿拉伸靠墻站立，前后腳位，拉伸小腿及足底韌帶。漸進(jìn)負(fù)重根據(jù)恢復(fù)情況，逐步增加患肢負(fù)重量。術(shù)后飲食管理術(shù)后應(yīng)保持清淡高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。補(bǔ)充豐富維生素及充足水分，促進(jìn)傷口愈合。避免辛辣、刺激性食品，減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。術(shù)后安全宣教活動(dòng)安全禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免扭傷跌倒休息保暖充分睡眠，保持局部溫暖定期復(fù)查按醫(yī)囑時(shí)間復(fù)診評(píng)估恢復(fù)情況常用輔助康復(fù)方法治療方法作用機(jī)制使用時(shí)機(jī)紅外線理療促進(jìn)局部血液循環(huán)術(shù)后2周后超聲波治療減輕組織粘連術(shù)后3周后藥物浸泡緩解僵硬，消除腫脹傷口愈合后非甾體抗炎藥緩解疼痛，控制炎癥按醫(yī)囑使用術(shù)后常見并發(fā)癥創(chuàng)口感染跟腱重新斷裂肌腱粘連足下垂深靜脈血栓無并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)警與處理發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛立即報(bào)告醫(yī)師，評(píng)估感染可能。持續(xù)疼痛記錄疼痛性質(zhì)，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。傷口滲液及時(shí)更換敷料，保持切口干燥清潔。傷口護(hù)理流程傷口評(píng)估觀察切口愈合情況，記錄有無異常滲液。無菌換藥按標(biāo)準(zhǔn)流程定期更換敷料，保持切口干燥。異常處理發(fā)現(xiàn)滲血、感染跡象立即報(bào)告并處理。下地活動(dòng)時(shí)機(jī)醫(yī)生評(píng)估通常術(shù)后5天，醫(yī)生評(píng)估下地可行性。1輔助工具使用拐杖或助行器確保安全。逐步負(fù)重從輕微觸地開始，逐步增加負(fù)重。持續(xù)監(jiān)測(cè)根據(jù)愈合及體力情況調(diào)整活動(dòng)量。行走練習(xí)注意事項(xiàng)首次有人陪伴初次下地行走必須有醫(yī)護(hù)或家屬陪伴，防止跌倒。動(dòng)作輕柔避免驟然用力或扭傷患肢，動(dòng)作要輕柔平穩(wěn)。循序漸進(jìn)先少量多次，逐漸增加行走距離和時(shí)間。居家護(hù)理指導(dǎo)環(huán)境安全清除地面障礙物安裝防滑墊保持照明充足日?；顒?dòng)晨起床前足部小活動(dòng)避免長時(shí)間站立按時(shí)完成處方運(yùn)動(dòng)定期評(píng)估記錄恢復(fù)進(jìn)度定期回院復(fù)查出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)家屬與患者溝通明確康復(fù)過程告知患者康復(fù)需要耐心，設(shè)定合理期望。及時(shí)反饋不適教育患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。家屬協(xié)助護(hù)理指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者按時(shí)用藥及日常護(hù)理。心理支持與康復(fù)動(dòng)員情緒識(shí)別術(shù)后早期患者易出現(xiàn)焦慮、沮喪情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別。溝通鼓勵(lì)鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，樹立康復(fù)信心，積極面對(duì)恢復(fù)過程。成功案例分享分享類似患者成功康復(fù)的經(jīng)歷，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝困難的決心。特殊患者群注意團(tuán)隊(duì)查房流程護(hù)士匯報(bào)主班護(hù)士匯報(bào)患者情況和護(hù)理過程。醫(yī)生評(píng)估主治醫(yī)師評(píng)估手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)度。團(tuán)隊(duì)討論多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論存在問題。方案調(diào)整根據(jù)討論結(jié)果制定改進(jìn)措施。多學(xué)科合作骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)實(shí)施和術(shù)后醫(yī)療指導(dǎo)?？祻?fù)醫(yī)師制定專業(yè)康復(fù)方案，指導(dǎo)功能鍛煉。?？谱o(hù)士執(zhí)行日常護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況。營養(yǎng)師提供個(gè)性化營養(yǎng)方案，促進(jìn)傷口愈合。典型康復(fù)案例康復(fù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)跟腱長度通過專業(yè)測(cè)量評(píng)估跟腱長度恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，與健側(cè)對(duì)比。步態(tài)對(duì)稱性觀察行走時(shí)步態(tài)是否自然對(duì)稱。日常生活功能評(píng)估患者完成日?；顒?dòng)的能力水平。新技術(shù)與護(hù)理創(chuàng)新功能性智能支具可監(jiān)測(cè)活動(dòng)量與負(fù)重情況，提供實(shí)時(shí)反饋。遠(yuǎn)程隨訪平臺(tái)患者通過平臺(tái)上傳恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)遠(yuǎn)程指導(dǎo)?？祻?fù)指導(dǎo)視頻分階段標(biāo)準(zhǔn)化視頻，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行家庭鍛煉。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方向護(hù)理規(guī)范化建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理