新生兒脫水的護(hù)理措施脫水是新生兒期常見的健康問題，需要細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)脫水的原因、癥狀和程度，醫(yī)護(hù)人員需采取分級處理措施。本指南將詳細(xì)介紹新生兒脫水的識別與護(hù)理要點(diǎn)。作者：什么是新生兒脫水？新生兒脫水是指體內(nèi)水分丟失超過攝入量的狀態(tài)。這種情況會嚴(yán)重影響嬰兒的血容量和電解質(zhì)平衡。主要發(fā)生在出生后28天內(nèi)的嬰兒中。新生兒體內(nèi)水分占比高，水分代謝快。新生兒水分占體重比例高達(dá)75%，比成人更易脫水。皮膚表面積大，水分蒸發(fā)快。新生兒脫水的常見原因消化系統(tǒng)問題腹瀉和嘔吐導(dǎo)致體液大量流失。是新生兒脫水最常見的原因之一。高體溫發(fā)熱使水分蒸發(fā)加速。環(huán)境溫度過高也會增加水分流失。喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足或配方奶調(diào)配不正確。喂養(yǎng)間隔過長會影響水分?jǐn)z入。易感人群與危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒皮膚屏障功能不完善，水分蒸發(fā)快。腎臟濃縮功能不成熟，排水調(diào)節(jié)能力差。低出生體重兒體內(nèi)水分儲備少，水分周轉(zhuǎn)率高。喂養(yǎng)困難增加脫水風(fēng)險(xiǎn)?；疾⌒律鷥焊腥拘约膊≡黾哟x率和水分需求。某些先天性疾病可能影響水電解質(zhì)平衡。癥狀識別：輕度脫水行為變化嬰兒變得煩躁不安。哭聲可能變得微弱。對外界刺激的反應(yīng)略有減弱。體征表現(xiàn)口唇和口腔黏膜略顯干燥。尿量開始減少，尿色加深。尿布濕的次數(shù)少于6次/天。皮膚狀態(tài)皮膚彈性稍有減弱。捏起皮膚后恢復(fù)較慢。體重?fù)p失不超過5%。癥狀識別：中度脫水前囟下陷頭頂前囟門明顯凹陷。觸摸時(shí)有明顯下陷感。眼窩凹陷眼睛顯得凹陷。眼淚減少或無淚。皮膚彈性差捏起皮膚后恢復(fù)緩慢。身體各部位皮膚顯得松弛。癥狀識別：重度脫水神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡或昏迷循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈搏快而弱，四肢發(fā)涼泌尿系統(tǒng)改變少尿或無尿（<1ml/kg/h）呼吸系統(tǒng)異常呼吸急促，代謝性酸中毒脫水的臨床分級輕度脫水體重下降<5%中度脫水體重下降5-10%重度脫水體重下降>10%具體病因判別腹瀉/嘔吐史頻次、性狀、持續(xù)時(shí)間體溫改變發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間、環(huán)境溫度喂養(yǎng)情況母乳/配方奶攝入量、頻次變化排尿情況尿量、尿色、尿布濕潤次數(shù)體重變化與出生時(shí)比較，短期內(nèi)下降幅度家庭初步評估記錄攝入量每次喂養(yǎng)量和時(shí)間觀察排泄尿布濕潤次數(shù)和便次精神狀態(tài)活躍度、哭聲強(qiáng)度體重監(jiān)測每日定時(shí)稱重補(bǔ)液總原則評估程度輕、中、重度脫水判斷選擇途徑口服或靜脈補(bǔ)液計(jì)算用量基于體重和缺失量持續(xù)監(jiān)測觀察改善情況口服補(bǔ)液方案選擇合適補(bǔ)液鹽兒科專用口服補(bǔ)液鹽（ORS）如Pedialyte。按說明正確配制，不要過濃或過稀。少量多次喂養(yǎng)每5分鐘喂5-10毫升液體。使用小勺或注射器緩慢喂養(yǎng)。逐步增加量寶寶耐受后逐漸增加單次喂養(yǎng)量。輕度脫水每公斤補(bǔ)充50毫升。補(bǔ)液的具體實(shí)施4小時(shí)輕度脫水修復(fù)時(shí)間每公斤體重補(bǔ)充50ml液體8小時(shí)中度脫水修復(fù)時(shí)間每公斤體重補(bǔ)充100ml液體24小時(shí)維持期補(bǔ)液量每公斤體重100-150ml/天口服補(bǔ)液注意事項(xiàng)持續(xù)母乳喂養(yǎng)，不要中斷。嘔吐后等待10分鐘再嘗試補(bǔ)液。記錄液體攝入量和排出量。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或神志改變立即就醫(yī)。靜脈補(bǔ)液指征重度脫水體重下降超過10%需立即醫(yī)療干預(yù)持續(xù)嘔吐無法口服補(bǔ)液液體無法保留在胃內(nèi)神經(jīng)癥狀嗜睡或意識障礙反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)休克表現(xiàn)脈搏細(xì)弱、心率快皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈延遲4補(bǔ)液液體選擇口服補(bǔ)液鹽母乳生理鹽水葡萄糖鹽水其他液體喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)嬰兒增加喂奶頻次，不要中斷哺乳。每次哺乳時(shí)間可適當(dāng)延長。配方奶喂養(yǎng)在兩次喂奶間額外補(bǔ)充溫開水。配方奶濃度不變，不要稀釋。黃疸新生兒每日額外補(bǔ)充30ml以上白水。幫助稀釋膽紅素，促進(jìn)排泄。腹瀉/嘔吐護(hù)理1保持清潔腹瀉后立即更換尿布，防止皮膚刺激。使用溫水輕柔清潔臀部。2觀察排泄物記錄便次、便量和性狀。注意有無血便、黏液或異常顏色。3補(bǔ)充液體每次腹瀉后補(bǔ)充60-120毫升液體。嘔吐后等待10分鐘再嘗試喂液。發(fā)熱脫水護(hù)理物理降溫溫水擦浴，不用酒精。室溫保持在25-26℃。避免過度包裹，保持通風(fēng)。環(huán)境控制避免陽光直射。使用風(fēng)扇循環(huán)空氣，但不直吹寶寶。高熱時(shí)可在頭部放置濕毛巾。腋下和腹股溝也可輕敷濕毛巾。體溫超過38.5℃應(yīng)咨詢醫(yī)生。觀察生命體征心率（次/分）呼吸（次/分）平均體溫（℃）皮膚黏膜護(hù)理口腔護(hù)理用濕棉簽輕輕濕潤口唇。避免使用甘油等油脂類物質(zhì)。皮膚保濕使用嬰兒專用保濕霜。輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)。臀部保護(hù)使用護(hù)臀霜預(yù)防尿布疹。腹瀉時(shí)更需加強(qiáng)防護(hù)。前囟與眼部觀察前囟觀察要點(diǎn)正常前囟應(yīng)平坦或略凹陷。明顯凹陷提示脫水。凸起則可能有顱內(nèi)壓增高。記錄前囟大小和形狀變化。眼部觀察注意眼球凹陷程度。觀察有無淚液。醫(yī)護(hù)人員示范前囟評估方法。輕觸即可，不需過度按壓。黃疸時(shí)眼白發(fā)黃，需適度曬太陽。曬太陽時(shí)需遮護(hù)眼睛。尿液與體重監(jiān)測尿布計(jì)數(shù)記錄每日濕尿布次數(shù)。正常應(yīng)不少于6次/日。尿色觀察淺黃色為正常。深黃色提示脫水。體重記錄每日固定時(shí)間稱量。短期內(nèi)下降>10%需立即就醫(yī)。記錄圖表使用曲線圖追蹤變化。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。家長健康宣教脫水早期信號口唇干燥、尿量減少、精神不佳口服補(bǔ)液方法少量多次、緩慢喂養(yǎng)、正確配制喂養(yǎng)正確姿勢半坐位、頭稍抬高、防止嗆咳記錄要點(diǎn)進(jìn)食量、尿布次數(shù)、體重變化緊急求助時(shí)機(jī)持續(xù)嘔吐、精神差、高熱不退家庭預(yù)防措施溫度管理天氣炎熱時(shí)增加喂水頻率。避免長時(shí)間在高溫環(huán)境中。室溫保持在25-26℃為宜。喂養(yǎng)規(guī)律母乳喂養(yǎng)每2-3小時(shí)一次。配方奶喂養(yǎng)間隔不超過4小時(shí)。每天至少喂養(yǎng)8-12次。防止感染保持環(huán)境清潔，勤洗手。避免接觸有腹瀉癥狀的人。奶具定期消毒。何時(shí)需要就醫(yī)？緊急狀況昏迷、抽搐、嚴(yán)重休克需立即就醫(yī)精神萎靡、持續(xù)嘔吐、高熱需當(dāng)日就診無尿超8小時(shí)、前囟明顯凹陷電話咨詢輕度脫水但狀態(tài)穩(wěn)定特殊情況處理早產(chǎn)兒更易脫水，需更頻繁評估黃疸新生兒增加液體攝入，幫助排出膽紅素發(fā)熱嬰兒物理降溫與補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行低體溫嬰兒預(yù)溫補(bǔ)液，防止體溫進(jìn)一步下降糾正錯(cuò)誤觀念誤區(qū)一：單用白開水補(bǔ)液單純補(bǔ)充白開水不能替代電解質(zhì)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低鈉血癥。誤區(qū)二：隨意使用止瀉藥新生兒不宜使用成人止瀉藥?？赡苎谏w癥狀或加重病情。誤區(qū)三：強(qiáng)制喂水過快補(bǔ)液可能導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)少量多次，循序漸進(jìn)。常見并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防腎損傷重度脫水可導(dǎo)致急性腎損傷。注意觀察尿量變化。電解質(zhì)紊亂不當(dāng)補(bǔ)液可