深齲病例處置流程演講人：日期:目錄CATALOGUE深齲概述與診斷術(shù)前評估與準(zhǔn)備深齲處置操作流程術(shù)后管理與風(fēng)險(xiǎn)控制特殊病例處理與案例分享01深齲概述與診斷PART深齲的定義齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。臨床表現(xiàn)患者對冷、熱、酸、甜等刺激都有痛感，特別對熱敏感，有時(shí)伴有食物嵌入洞內(nèi)疼痛。深齲的定義與臨床表現(xiàn)癥狀牙體組織破壞，齲洞內(nèi)嵌塞食物，去除腐質(zhì)后可見黑色或墨浸狀牙本質(zhì)。體征影像學(xué)檢查X線片可見齲洞深度達(dá)牙本質(zhì)深層，有時(shí)可見牙髓腔顯影?；颊邔?、熱、酸、甜等刺激敏感，疼痛持續(xù)時(shí)間長。診斷依據(jù)（癥狀、體征、影像學(xué)檢查）與可復(fù)性牙髓炎鑒別可復(fù)性牙髓炎對刺激反應(yīng)敏感，無自發(fā)痛，而深齲可能有自發(fā)痛。與慢性牙髓炎鑒別慢性牙髓炎有自發(fā)痛，且疼痛定位不準(zhǔn)確，常有牙髓暴露，而深齲則無自發(fā)痛，牙髓活力正常。鑒別診斷（與可復(fù)性牙髓炎、慢性牙髓炎區(qū)分）02術(shù)前評估與準(zhǔn)備PART了解患者是否對口腔治療材料、藥物等存在過敏情況，以便做好應(yīng)急準(zhǔn)備。詢問過敏史詳細(xì)詢問患者疼痛發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、刺激因素（如冷、熱、酸、甜）及疼痛程度，以便判斷齲壞程度及牙髓狀況。疼痛特點(diǎn)調(diào)查患者病史采集（過敏史、疼痛特點(diǎn)）冷熱診使用冰棒或熱牙膠等工具測試患牙對冷、熱刺激的反應(yīng)，評估牙髓活力及病變程度。電活力測試通過電刺激牙髓，觀察患者的疼痛反應(yīng)，進(jìn)一步確認(rèn)牙髓活力及病變范圍。牙髓活力測試（冷熱診、電活力測試）治療方案的制定（直接蓋髓/間接蓋髓/牙髓治療）直接蓋髓適用于深齲近髓、牙髓活力正常的情況，通過直接覆蓋牙髓保護(hù)劑，促進(jìn)牙髓恢復(fù)。間接蓋髓牙髓治療適用于深齲近髓、牙髓敏感的情況，先去除腐質(zhì)，再用蓋髓劑覆蓋，觀察牙髓反應(yīng)，根據(jù)情況決定后續(xù)治療。適用于牙髓病變嚴(yán)重、無法保留牙髓活力的情況，需進(jìn)行根管治療等牙髓治療，以消除疼痛、保存患牙。12303深齲處置操作流程PART局部麻醉與隔濕處理隔濕處理使用橡皮障或棉卷隔濕，保持手術(shù)區(qū)域干燥，避免唾液和血液污染。麻醉方式選擇可以采用局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，確保治療過程無痛。保留近髓處軟化牙本質(zhì)盡量去除齲壞組織，但近髓處的軟化牙本質(zhì)應(yīng)保留，以避免穿髓。避免穿髓在去腐過程中要特別小心，避免將齲洞挖得過深或向髓腔方向挖，以免引起穿髓。去腐原則氫氧化鈣是常用的墊底材料，具有良好的生物相容性和促進(jìn)牙髓修復(fù)的作用。墊底材料選擇玻璃離子和復(fù)合樹脂是常用的充填材料，玻璃離子具有良好的粘接性和防齲性能，復(fù)合樹脂則具有更高的強(qiáng)度和美觀效果。充填材料選擇墊底與充填材料選擇04術(shù)后管理與風(fēng)險(xiǎn)控制PART避免咬硬物或粘性食物深齲補(bǔ)牙后，牙齒對硬物和粘性食物較為敏感，應(yīng)避免食用以防牙齒折裂或補(bǔ)牙材料脫落。敏感期觀察補(bǔ)牙后牙齒可能對冷、熱、酸、甜等刺激產(chǎn)生敏感，需留意觀察敏感程度和持續(xù)時(shí)間，如癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后醫(yī)囑（避免咬硬物、敏感期觀察）并發(fā)癥預(yù)防（牙髓暴露、繼發(fā)齲）繼發(fā)齲預(yù)防補(bǔ)牙后仍需注意口腔衛(wèi)生，定期刷牙、使用牙線，以預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。如發(fā)生繼發(fā)齲，應(yīng)及時(shí)治療，避免齲壞擴(kuò)大。牙髓暴露處理如補(bǔ)牙過程中意外穿髓，需及時(shí)采取牙髓保護(hù)措施，如蓋髓術(shù)或直接根管治療，以保留牙齒活力。1周復(fù)查補(bǔ)牙后一周內(nèi)，應(yīng)來院復(fù)查，檢查牙齒咬合情況，以及是否有敏感、疼痛等不適癥狀，以便及時(shí)處理。1個(gè)月復(fù)查牙髓狀態(tài)補(bǔ)牙后一個(gè)月，應(yīng)再次復(fù)查，通過臨床檢查或X光片，評估牙髓狀態(tài)，確保牙髓健康，如有異常需進(jìn)一步治療。隨訪計(jì)劃（1周、1個(gè)月復(fù)查牙髓狀態(tài)）05特殊病例處理與案例分享PART微創(chuàng)去齲技術(shù)在接近牙髓處放置適當(dāng)?shù)难浪璞Ｗo(hù)劑，如氫氧化鈣等，以保護(hù)牙髓，減少刺激。牙髓保護(hù)劑應(yīng)用玻璃離子水門汀充填選用具有良好粘接性和邊緣封閉性的玻璃離子水門汀進(jìn)行充填，防止微滲漏和繼發(fā)齲。使用化學(xué)或機(jī)械方法，盡可能減少牙體組織的損失，以保護(hù)牙體結(jié)構(gòu)和功能。近髓深齲的微創(chuàng)處理兒童深齲的間接牙髓治療間接蓋髓術(shù)在穿髓孔附近放置蓋髓劑，保留活髓，促進(jìn)牙髓的修復(fù)和再生。冠修復(fù)定期觀察與評估對于牙冠缺損較大的深齲，采用金屬預(yù)成冠或樹脂冠進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。對兒童深齲進(jìn)行長期的臨床和X線觀察，評估牙髓狀態(tài)和牙齒發(fā)育情況。123失敗病例分析（充填后疼痛原因與對策）充填后疼痛可能與牙髓炎、根尖周炎、充填材料刺激或咬合創(chuàng)傷等原因有關(guān)。疼痛原因分析根據(jù)疼痛原因，采取根管治療、牙冠修復(fù)、咬