妊娠期合并支氣管哮喘健康宣教支氣管哮喘是妊娠期常見的慢性疾病，需要專業(yè)的健康管理和指導(dǎo)。本次宣教旨在幫助孕婦及家屬全面了解哮喘對妊娠的影響，掌握科學(xué)管理方法，確保母嬰安全。作者：什么是支氣管哮喘支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，特征為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。主要癥狀反復(fù)發(fā)作的喘息持續(xù)性咳嗽胸悶不適呼吸氣促病理特點(diǎn)氣道黏膜水腫氣道平滑肌痙攣支氣管分泌物增多哮喘在孕婦中的流行病學(xué)哮喘孕婦非哮喘孕婦支氣管哮喘影響約4%-8%的孕婦，是妊娠期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在某些地區(qū)，這一比例呈上升趨勢，與環(huán)境污染、過敏原接觸增加等因素有關(guān)。妊娠期哮喘對孕婦健康的影響短期影響缺氧導(dǎo)致疲勞和頭痛活動耐力下降睡眠質(zhì)量降低焦慮和恐慌情緒增加長期風(fēng)險(xiǎn)妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高呼吸道感染幾率增大剖宮產(chǎn)率升高哮喘控制不良的孕婦，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可引起母體缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至窘迫。哮喘對胎兒及圍產(chǎn)兒的危害15%早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加哮喘控制不良的孕婦早產(chǎn)率明顯高于普通孕婦25%低出生體重率重度哮喘孕婦所生新生兒低體重發(fā)生率顯著提高10%先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)哮喘孕婦發(fā)生先兆子癇的可能性增加孕婦哮喘控制不良還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限和圍產(chǎn)期死亡率上升。孕期生理變化對哮喘的影響激素變化孕激素和雌激素水平波動，影響氣道平滑肌反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)改變子宮增大上抬橫膈，限制肺活量，增加呼吸困難感消化系統(tǒng)改變胃食管括約肌松弛，反流增加，可能加重哮喘癥狀孕期免疫系統(tǒng)調(diào)整也可能影響哮喘的表現(xiàn)，使得哮喘控制更加復(fù)雜。妊娠期哮喘的病情變化病情加重?zé)o明顯變化癥狀減輕研究顯示，約1/3的哮喘孕婦在妊娠期病情加重，1/3保持相對穩(wěn)定，另有1/3癥狀反而有所緩解。病情通常在妊娠20-24周達(dá)到高峰，晚期逐漸好轉(zhuǎn)，分娩后4-6周恢復(fù)到孕前水平。孕期哮喘臨床表現(xiàn)1早孕期(1-12周)癥狀多與孕前相似，部分患者因免疫調(diào)整出現(xiàn)變化2中孕期(13-27周)部分患者癥狀加重，夜間咳嗽、喘息明顯3晚孕期(28周以后)癥狀可能因子宮增大壓迫橫膈而加重，或因孕激素穩(wěn)定而緩解孕期哮喘特點(diǎn)：癥狀波動明顯，常在夜間及清晨加重，可被呼吸道感染、過敏原接觸、天氣變化等因素誘發(fā)。妊娠期哮喘控制目標(biāo)預(yù)防癥狀最大限度減少日間和夜間癥狀維持功能保持正?；顒铀?，維持肺功能避免復(fù)發(fā)防止急性發(fā)作，減少急診和住院保障母嬰保證充分的胎兒氧合和正常發(fā)育良好的哮喘控制不僅能提高孕婦生活質(zhì)量，更能顯著降低胎兒發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期哮喘藥物管理原則基本原則積極治療優(yōu)于消極觀望，未控制的哮喘對胎兒風(fēng)險(xiǎn)大于藥物階梯治療根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)藥物組合，循序漸進(jìn)個(gè)體化選擇優(yōu)先選擇安全性數(shù)據(jù)充分的藥物，考慮孕前治療方案持續(xù)監(jiān)測定期評估控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥策略治療參考美國國家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃(NAEPP)專家組及中國哮喘防治指南，強(qiáng)調(diào)控制優(yōu)先。藥物治療安全性概述孕期用藥安全性分級(FDA舊分類)：A類對人體研究證實(shí)無風(fēng)險(xiǎn)B類動物研究無風(fēng)險(xiǎn)，人體研究有限C類動物研究顯示不良反應(yīng)，人體研究不足D類人體研究顯示風(fēng)險(xiǎn)，但獲益可能大于風(fēng)險(xiǎn)X類人體研究證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益大多數(shù)哮喘常用藥屬于B類或C類，在權(quán)衡利弊后可在孕期使用。未控制的哮喘風(fēng)險(xiǎn)通常高于藥物本身的風(fēng)險(xiǎn)。首選藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）常用ICS藥物布地奈德FDAB類氟替卡松FDAC類丙酸倍氯米松FDAC類其中布地奈德孕期使用經(jīng)驗(yàn)最豐富，為首選用藥特點(diǎn)局部作用，全身吸收少持續(xù)性哮喘的基礎(chǔ)用藥多種劑量可選，方便調(diào)整需堅(jiān)持規(guī)律使用才有效ICS是持續(xù)性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)治療，能有效減少氣道炎癥，預(yù)防急性發(fā)作。急性發(fā)作藥物：短效β2-受體激動劑沙丁胺醇(舒喘靈)最常用的急救藥物，F(xiàn)DAC類，起效快(5分鐘內(nèi))，作用持續(xù)4-6小時(shí)使用頻率提示若每周需用3次以上，提示哮喘控制不佳，應(yīng)調(diào)整長期控制藥物注意事項(xiàng)大劑量使用可能導(dǎo)致心悸、手抖等，但短期使用安全性良好孕婦可隨身攜帶短效β2激動劑吸入劑，在癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)使用，緩解氣道痙攣。長效藥物及聯(lián)合治療長效β2激動劑(LABA)沙美特羅(FDAC類)福莫特羅(FDAC類)單獨(dú)使用不推薦，應(yīng)與ICS聯(lián)合聯(lián)合制劑布地奈德/福莫特羅氟替卡松/沙美特羅方便使用，提高依從性當(dāng)單用ICS無法控制癥狀時(shí)，可添加LABA，但不應(yīng)單獨(dú)使用LABA。聯(lián)合制劑具有協(xié)同作用，效果優(yōu)于單藥，且使用方便。其他藥物及特殊注意藥品白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特(FDAB類)，可用于輕至中度哮喘，但不作為首選茶堿類藥物茶堿(FDAC類)，治療窗窄，需監(jiān)測血藥濃度，孕期藥物代謝改變可能影響安全性全身性糖皮質(zhì)激素潑尼松(FDAC類)，僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作，長期使用增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)生物制劑奧馬珠單抗等，孕期使用經(jīng)驗(yàn)有限，嚴(yán)重難治性哮喘可考慮，需?？圃u估妊娠期哮喘非藥物管理過敏原控制避免接觸塵螨、花粉、動物皮屑等已知過敏原感染防護(hù)避免接觸呼吸道感染者，接種流感疫苗飲食調(diào)理避免食物過敏原，保持營養(yǎng)均衡適度運(yùn)動在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適合的活動非藥物管理是孕期哮喘治療的重要組成部分，有助于減少藥物使用需求。戒煙及遠(yuǎn)離污染的重要性吸煙的危害加重氣道炎癥反應(yīng)降低糖皮質(zhì)激素療效增加胎兒發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)增加?jì)雰合l(fā)生率空氣污染防護(hù)避免霧霾天外出遠(yuǎn)離工業(yè)廢氣區(qū)域避免接觸刺激性氣體使用空氣凈化器主動吸煙和被動吸煙都會顯著加重哮喘癥狀并損害胎兒健康。孕前或孕早期即應(yīng)戒煙，并避免二手煙暴露。正確吸入裝置使用技巧定量吸入器(MDI)搖動吸入器→呼氣到舒適位置→啟動吸入器同時(shí)緩慢深吸氣→屏氣10秒→緩慢呼氣干粉吸入器(DPI)準(zhǔn)備裝置→呼氣(不要對著吸入器)→迅速用力深吸氣→屏氣10秒→緩慢呼氣霧化器按說明配置藥液→連接面罩→正常呼吸直至藥液用完→治療后漱口正確的吸入技術(shù)可提高藥物沉積率，增強(qiáng)療效。建議使用儲霧罐(帶閥門的擴(kuò)容裝置)輔助MDI使用，減少藥物口咽沉積。定期監(jiān)測與評估肺功能監(jiān)測每月進(jìn)行肺功能檢查或家庭峰流速監(jiān)測，記錄最佳值和警戒值胎兒監(jiān)測定期胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育情況癥狀日記記錄日常癥狀、藥物使用、誘發(fā)因素，幫助醫(yī)生評估控制情況對于重度哮喘患者，可能需要更頻繁的監(jiān)測，包括氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，以及更密切的胎兒超聲檢查。妊娠后期監(jiān)測特殊要點(diǎn)母體監(jiān)測密切觀察呼吸困難加重更頻繁的肺功能評估監(jiān)測血壓和糖代謝注意早產(chǎn)先兆征象胎兒監(jiān)測定期胎心監(jiān)護(hù)評估胎動情況超聲檢查胎兒生長必要時(shí)臍動脈血流檢測妊娠晚期是哮喘和圍產(chǎn)期并發(fā)癥的高發(fā)階段，需綜合評估母嬰狀況，為分娩做好準(zhǔn)備。哮喘控制不佳時(shí)，可能需要提前終止妊娠。哮喘發(fā)作時(shí)的急救處理初始處理立即使用短效β2激動劑吸入劑2-4噴，每20分鐘可重復(fù)一次，共三次評估反應(yīng)觀察癥狀改善程度，必要時(shí)測量峰流速或血氧飽和度癥狀持續(xù)若癥狀無明顯緩解，立即就醫(yī)，不要延誤治療時(shí)間醫(yī)院治療氧療、強(qiáng)化支氣管擴(kuò)張劑、全身性激素、監(jiān)測胎心急性發(fā)作是母嬰健康的嚴(yán)重威脅，早期識別和積極處理至關(guān)重要。提前準(zhǔn)備好急救藥物和就醫(yī)計(jì)劃。妊娠期哮喘急性加重警示需立即就醫(yī)的危險(xiǎn)信號說話困難、言語不連貫呼吸急促、無法平臥救援藥物效果不佳或效果迅速消失胸悶感加重或出現(xiàn)胸痛危及生命的表現(xiàn)意識模糊或嗜睡嘴唇或指甲發(fā)青(紫紺)呼吸淺快或極度費(fèi)力胎動明顯減少或消失出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即撥打急救電話，并告知自己是哮喘孕婦。在等待救援時(shí)保持半坐位，使用救援藥物，切勿延誤就醫(yī)。建立哮喘行動計(jì)劃個(gè)體化的書面哮喘行動計(jì)劃應(yīng)包含日常管理、癥狀監(jiān)測、藥物調(diào)整和緊急聯(lián)系信息，幫助患者自我管理并及時(shí)識別危險(xiǎn)信號。綠區(qū)(控制良好)無癥狀，峰流速>80%預(yù)計(jì)值，維持基礎(chǔ)治療，正?；顒狱S區(qū)(輕度加重)出現(xiàn)咳嗽或輕度喘息，峰流速60-80%，增加救援藥物使用紅區(qū)(嚴(yán)重加重)明顯喘息或呼吸困難，峰流速<60%，立即使用急救藥物并就醫(yī)定期復(fù)診與個(gè)體化治療1早孕期(1-12周)建立基線評估，制定管理計(jì)劃，調(diào)整不適合孕期的藥物2中孕期(13-27周)每2-4周復(fù)診一次，評估控制情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案3晚孕期(28周后)每2周復(fù)診，加強(qiáng)監(jiān)測，與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作，制定分娩計(jì)劃妊娠期哮喘需要呼吸科與產(chǎn)科醫(yī)生的密切協(xié)作，根據(jù)癥狀變化和孕程進(jìn)展調(diào)整治療方案，確保個(gè)體化管理。產(chǎn)后哮喘管理基本原則產(chǎn)后變化多數(shù)患者癥狀在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)至孕前水平產(chǎn)后激素變化可能引起短期波動睡眠不足和壓力可能加重癥狀哺乳期用藥大多數(shù)哮喘藥物可在哺乳期使用吸入藥物全身吸收少，乳汁中濃度極低口服藥物可選擇給藥時(shí)間減少影響產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測哮喘控制情況，根據(jù)癥狀調(diào)整藥物，保持良好的環(huán)境控制和生活習(xí)慣。哺乳不僅對嬰兒有益，也可能降低兒童期哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。和其他慢性病的健康宣教比較疾病類型管理重點(diǎn)母嬰風(fēng)險(xiǎn)哮喘藥物控制+環(huán)境管理缺氧、早產(chǎn)、低體重糖尿病血糖監(jiān)測+飲食控制胎兒過大、畸形高血壓血壓控制+減鹽先兆子癇、胎盤早剝甲狀腺疾病激素水平監(jiān)測智力發(fā)育影響與其他慢性病相比，哮喘管理更強(qiáng)調(diào)持續(xù)控制和藥物依從性，以及環(huán)境因素的管理。疾病控制不佳對母嬰的影響機(jī)制主要是通過缺氧途徑。妊娠期哮喘健康生活建議均衡飲食攝入豐富的蔬果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充適量維生素D和omega-3脂肪酸適度運(yùn)動在哮喘控制良好時(shí)，進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動如散步、游泳和產(chǎn)前瑜伽充分休息保證充足睡眠，采用側(cè)臥位，必要時(shí)使用多個(gè)枕頭提高上身預(yù)防感染勤洗手，避免接觸感冒人群，接種推薦的疫苗如流感疫苗支持與心理健康心理壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧和呼吸練習(xí)尋求專業(yè)心理咨詢參加孕婦瑜伽或冥想課程保持積極的心態(tài)和期望家庭和社會支持與家人分享哮喘管理知識尋求伴侶協(xié)助環(huán)境管理加入哮喘孕婦支持團(tuán)體與醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通心理壓力可能誘發(fā)或加重哮喘癥狀，而良好的情緒管理和社會支持有助于改善疾病控制。孕期哮喘患者應(yīng)關(guān)注心理健康，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。小結(jié)與宣教要點(diǎn)回