頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎健康宣教頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎是我國重點(diǎn)慢性傳染病之一。該病多見于兒童及青壯年人群。值得欣慰的是，通過規(guī)范治療，此病可完全治愈。作者：真實(shí)病例導(dǎo)入一位12歲女童，發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫塊已有1個(gè)月。醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)她有多發(fā)淋巴結(jié)腫大，且大小逐漸增加。經(jīng)過病理檢查，最終確診為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。什么是淋巴結(jié)免疫系統(tǒng)重要組成淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，遍布全身。過濾功能能有效過濾細(xì)菌、毒素和異物，保護(hù)身體健康。正常狀態(tài)健康人的淋巴結(jié)通常較小，難以觸及。淋巴結(jié)結(jié)核定義淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的淋巴結(jié)慢性炎癥性疾病。在所有結(jié)核部位中，最常見的就是頸部淋巴結(jié)結(jié)核。這種疾病不同于普通的淋巴結(jié)腫大，具有特殊的病理特征。頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎的流行病學(xué)10-30%發(fā)病比例在全部結(jié)核病中的占比5-25歲高發(fā)年齡主要影響青少年和青年人群我國的高發(fā)區(qū)主要集中在人口密集的城市地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。主要病原學(xué)及傳播途徑結(jié)核分枝桿菌主要致病菌，能在體內(nèi)長期存活呼吸道感染通過空氣飛沫傳播進(jìn)入人體淋巴結(jié)定植菌體直接侵入或從肺部擴(kuò)散至淋巴結(jié)發(fā)病機(jī)制頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能源于初次感染或舊有結(jié)核的復(fù)發(fā)。免疫功能低下人群更容易發(fā)病，是主要高危因素。部分患者可能繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，需要全面檢查。好發(fā)部位頸部最常見發(fā)病部位，尤其是頸部深層淋巴結(jié)鎖骨上第二常見部位，與胸部淋巴引流相關(guān)腋下較少見，但也可能受累單側(cè)發(fā)病比雙側(cè)或多發(fā)性淋巴結(jié)腫大更為常見。臨床表現(xiàn)——主要癥狀1早期頸部或下頜出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界清晰質(zhì)地較硬，可以活動(dòng)，一般無壓痛2中期腫塊逐漸增大，多個(gè)淋巴結(jié)可能融合局部可能有輕微不適感3晚期皮膚可能變薄發(fā)紅，甚至破潰流膿形成難以愈合的瘺管臨床表現(xiàn)——全身癥狀低熱：體溫輕度升高，尤其在下午或晚上乏力：精神狀態(tài)差，容易疲勞盜汗：夜間異常出汗消瘦：不明原因的體重下降值得注意的是，部分患者可能沒有明顯的全身癥狀。體征與分型結(jié)節(jié)型質(zhì)地硬，觸診無壓痛，邊界清晰可分辨融合型多個(gè)結(jié)節(jié)互相融合，活動(dòng)度受限潰破型皮膚發(fā)紅破潰，流出黃色或白色膿液診斷流程初步評(píng)估詳細(xì)病史采集和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)、血常規(guī)、ESR、CRP影像學(xué)檢查B超、CT等輔助檢查淋巴結(jié)狀況病理確診淋巴結(jié)活檢或穿刺獲取組織，明確病理診斷鑒別診斷疾病特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)反應(yīng)性淋巴結(jié)炎炎癥刺激引起常有感染病史，抗生素治療有效惡性淋巴瘤進(jìn)行性腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，融合快，全身癥狀明顯其他慢性感染性淋巴腺炎由真菌、寄生蟲等引起病原學(xué)檢查陽性，臨床特征不同并發(fā)癥介紹繼發(fā)感染淋巴結(jié)破潰后，局部可繼發(fā)細(xì)菌感染慢性瘺管長期膿瘺形成，難以愈合系統(tǒng)擴(kuò)散結(jié)核可擴(kuò)散至肺、骨及其他系統(tǒng)美容問題頸部潰破后可留下疤痕，影響外觀治療原則頭頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎首選抗結(jié)核藥物規(guī)范治療。采用復(fù)合多藥方案，療程通常需持續(xù)6-9個(gè)月。手術(shù)切除僅適用于藥物治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。常用抗結(jié)核藥物異煙肼(INH)第一線抗結(jié)核藥，療效確切，每日5mg/kg利福平(RFP)強(qiáng)效抗結(jié)核藥，每日10mg/kg吡嗪酰胺(PZA)強(qiáng)化期使用，每日15-30mg/kg乙胺丁醇(EMB)輔助用藥，每日15-25mg/kg避免自行停藥或隨意換藥，這可能造成耐藥性，使治療更加困難。治療期間注意事項(xiàng)1用藥規(guī)范每日按時(shí)、足量服藥，不漏服不停藥整個(gè)療程需完整完成，不可提前終止2定期復(fù)診每月復(fù)查肝腎功能，評(píng)估藥物副作用觀察淋巴結(jié)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案3副作用監(jiān)測留意肝損傷、視力變化、皮疹等副反應(yīng)出現(xiàn)不適立即就醫(yī)，不可擅自停藥患者護(hù)理要點(diǎn)保持局部皮膚清潔干燥，避免搔抓淋巴結(jié)潰破后，定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔避免局部按摩或熱敷，防止炎癥擴(kuò)散注意手部衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染飲食與營養(yǎng)推薦高蛋白飲食多攝入瘦肉、魚、蛋、奶制品等高蛋白食物，促進(jìn)組織修復(fù)高熱量飲食適當(dāng)增加主食和健康脂肪攝入，提供足夠能量支持康復(fù)多種維生素多吃新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力避免辛辣、刺激性食物，減少煙酒攝入，保持充分水分補(bǔ)充?；颊咝睦斫】抵С只颊邞?yīng)保持積極樂觀心態(tài)，相信疾病是可以治愈的。家屬需理解包容患者情緒變化，給予鼓勵(lì)和支持。加入康復(fù)互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)，獲得精神支持。康復(fù)鍛煉建議初期輕度活動(dòng)病情穩(wěn)定后開始短時(shí)間散步，簡單伸展活動(dòng)中期適度鍛煉逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，嘗試太極、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)后期常規(guī)鍛煉恢復(fù)正常體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防措施1：早發(fā)現(xiàn)、早診斷發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)反復(fù)腫塊，不要等待自行消退，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要盲目擠壓腫塊，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。有結(jié)核病接觸史者應(yīng)定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)問題。持續(xù)不明原因低熱、乏力等癥狀也需警惕。預(yù)防措施2：隔離與保護(hù)佩戴口罩活動(dòng)性肺結(jié)核合并淋巴結(jié)炎患者必須佩戴口罩隔離措施必要時(shí)進(jìn)行居家或醫(yī)院隔離，防止傳播手部衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員和家屬接觸患者后需洗手消毒預(yù)防措施3：接種卡介苗卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效疫苗，可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國嬰幼兒按計(jì)劃免疫程序在出生后盡早接種。接種后可在上臂形成特征性疤痕，表明免疫成功。雖不能100%預(yù)防，但可減輕病情，預(yù)防重癥結(jié)核。重點(diǎn)人群特別管理HIV感染者免疫功能低下，結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)高，需定期篩查免疫抑制者長期使用激素或免疫抑制劑患者需密切監(jiān)測患者家庭成員密切接觸者需定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)嬰幼兒抵抗力較弱，應(yīng)避免接觸活動(dòng)性結(jié)核患者社區(qū)和學(xué)校健康宣教定期健康體檢社區(qū)和學(xué)校組織常規(guī)體檢，包括胸片篩查咳嗽禮儀教育教育公眾咳嗽時(shí)用紙巾遮掩，正確處理痰液早期報(bào)告機(jī)制建立疑似病例早期報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)干預(yù)結(jié)核病防治政策簡介國家實(shí)施免費(fèi)抗結(jié)核藥品政策，減輕患者負(fù)擔(dān)社區(qū)結(jié)核管理服務(wù)體系完善，追蹤隨訪全程管理重點(diǎn)傳染病防控網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)，形成防治一體化患者與家屬常見疑問解答常見問題解答結(jié)核性淋巴結(jié)炎是否傳染？單純淋巴結(jié)結(jié)核傳染性較低，但合并活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)有傳染性治療需要多久會(huì)康復(fù)？規(guī)范治療6-9個(gè)月，多數(shù)患者可完全治愈如何防止他人被感染？做好個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)佩戴口罩，避免近距離接觸淋巴結(jié)會(huì)留下疤痕嗎？早期治療一般不留疤痕，潰破后可能有輕微疤痕宣教要點(diǎn)回顧1早發(fā)現(xiàn)2早診斷3規(guī)范治療4預(yù)防并發(fā)癥5防控傳播