甲狀腺相關(guān)性肺動脈高壓個案護(hù)理本匯報將詳細(xì)介紹甲狀腺相關(guān)性肺動脈高壓的個案護(hù)理經(jīng)驗?；?021版中國肺動脈高壓診療指南，我們將探討甲狀腺疾病作為肺動脈高壓病因的臨床意義。通過實際案例分享，展示多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理方案和干預(yù)策略。作者：背景與臨床意義肺動脈高壓定義靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓≥25mmHg。按病因可分為5大類。甲狀腺疾病關(guān)聯(lián)甲狀腺功能異常與PH發(fā)生風(fēng)險明顯相關(guān)。臨床實踐中常被忽視。護(hù)理挑戰(zhàn)癥狀復(fù)雜多樣。需多學(xué)科協(xié)作。長期管理依從性差。肺動脈高壓基礎(chǔ)知識回顧臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、乏力、暈厥診斷方法超聲心動圖、右心導(dǎo)管檢查病理生理肺血管阻力增加、右心負(fù)荷加重發(fā)病機(jī)制血管內(nèi)皮功能障礙、血管重構(gòu)甲狀腺功能異常的流行病學(xué)5-10%甲狀腺疾病患病率成年人群中甲狀腺功能異常比例18%PH患者檢出率肺動脈高壓患者中甲狀腺異常的比例3倍風(fēng)險增加甲亢患者發(fā)生PH風(fēng)險較普通人群甲狀腺如何影響肺動脈壓力甲狀腺激素分泌異常甲狀腺功能亢進(jìn)或減退心輸出量改變甲亢增加心輸出量，甲減降低心功能血管張力調(diào)節(jié)異常內(nèi)皮素和一氧化氮代謝紊亂肺動脈壓力升高肺血管阻力增加，右心后負(fù)荷加重病案引入——基本情況患者基本信息女，42歲，教師主訴：活動后進(jìn)行性呼吸困難3個月異常體征頸靜脈怒張第二肺動脈瓣區(qū)閉合音亢進(jìn)下肢輕度水腫異常指標(biāo)NT-proBNP:1650pg/mlTSH:0.01mU/L（明顯降低）FT4:38pmol/L（明顯升高）病例詳細(xì)病史采集3年前診斷為甲亢，服用甲巰咪唑不規(guī)律1年前自行停藥，未定期復(fù)查6個月前開始出現(xiàn)活動后氣促3個月前氣促加重，日?；顒邮芟奕朐阂驀?yán)重呼吸困難、心悸、下肢水腫就診典型臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)活動后呼吸困難（NYHAII-III級）干咳、胸悶心血管系統(tǒng)心悸、右心衰竭表現(xiàn)暈厥史（8%患者）甲狀腺相關(guān)怕熱、多汗、手顫突眼、甲狀腺腫大全身癥狀乏力、體重下降睡眠障礙、焦慮體格檢查與輔助檢查要點(diǎn)體格檢查檢查所見臨床意義心臟聽診P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音提示肺動脈高壓頸部檢查甲狀腺II度腫大，頸靜脈怒張甲亢征象，右心衰下肢凹陷性水腫右心功能不全肺動脈高壓診斷流程初步篩查癥狀評估，超聲心動圖估測肺動脈收縮壓本例：PASP78mmHg（明顯升高）病因篩查甲狀腺功能、自身抗體、胸部CT等本例：FT3、FT4升高，TSH降低確診檢查右心導(dǎo)管檢測肺動脈壓本例：mPAP45mmHg，PVR8.6Wood單位分類診斷與鑒別分類評估本例診斷為第5類PH：甲狀腺功能亢進(jìn)所致肺部疾病排除排除COPD、間質(zhì)性肺疾病等常見原因心臟疾病排除排除先天性心臟病、左心疾病導(dǎo)致的PH血栓栓塞排除肺通氣/灌注掃描排除慢性血栓栓塞性PH治療目標(biāo)與總體原則短期目標(biāo)緩解癥狀，改善運(yùn)動耐量中期目標(biāo)改善血流動力學(xué)參數(shù)，降低NT-proBNP長期目標(biāo)延長生存期，提高生活質(zhì)量一線藥物治療選擇支持與對癥治療措施利尿治療呋塞米20-40mg，每日1-2次監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能氧療低流量持續(xù)氧療保持氧飽和度>90%抗凝治療根據(jù)風(fēng)險評估決定是否使用監(jiān)測出血風(fēng)險避孕管理嚴(yán)格避免妊娠推薦非雌激素避孕方法針對甲狀腺異常的處理甲巰咪唑治療初始劑量15mg，每日3次甲狀腺功能監(jiān)測每2-4周檢測一次，直至穩(wěn)定劑量調(diào)整根據(jù)檢測結(jié)果逐步減量內(nèi)分泌會診評估是否需要碘131或手術(shù)治療非藥物干預(yù)措施康復(fù)運(yùn)動低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，避免過度運(yùn)動每周3-5次，每次30分鐘飲食指導(dǎo)低鹽飲食（<3g/日）適當(dāng)控制碘攝入心理支持疾病適應(yīng)性心理輔導(dǎo)壓力管理技巧訓(xùn)練急性加重與危象處理PH危象是致命并發(fā)癥，表現(xiàn)為右心衰竭加重、低心排、低血壓和組織灌注不足。及時給予強(qiáng)心、血管活性藥物、靜脈前列環(huán)素及ECMO支持是關(guān)鍵。護(hù)理評估與護(hù)理診斷氣體交換障礙相關(guān)因素：肺血管阻力增加表現(xiàn)：呼吸困難、氧飽和度下降心排血量減少相關(guān)因素：右心功能不全表現(xiàn)：乏力、尿量減少、頭暈活動耐量降低相關(guān)因素：組織供氧不足表現(xiàn)：輕度活動后疲勞焦慮相關(guān)因素：疾病進(jìn)展和預(yù)后擔(dān)憂表現(xiàn)：緊張、失眠、擔(dān)憂重點(diǎn)護(hù)理措施4L/min氧流量持續(xù)低流量氧療，保持氧飽和度>92%2500ml液體入量嚴(yán)格液體管理，避免容量負(fù)荷過重每2h體位變換定時翻身，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)肺通氣每4h生命體征監(jiān)測血壓、心率、呼吸和氧飽和度藥物護(hù)理與不良反應(yīng)觀察藥物類別常見不良反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)皮素受體拮抗劑肝功能異常，水腫定期監(jiān)測肝功能，觀察水腫PDE-5抑制劑頭痛，鼻塞，低血壓監(jiān)測血壓，用藥前評估甲巰咪唑皮疹，粒細(xì)胞減少觀察皮膚變化，定期血常規(guī)健康教育與自我管理指導(dǎo)用藥管理制作用藥日歷，定時提醒不可擅自停藥或調(diào)整劑量自我監(jiān)測每日稱體重，記錄水腫情況使用6分鐘步行測試自評能力預(yù)警癥狀識別體重迅速增加(>2kg/周)呼吸困難加重，活動耐量下降隨訪依從性強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性建立復(fù)診提醒系統(tǒng)營養(yǎng)與生活方式建議建議每日鈉攝入量控制在2000mg以下，避免加工食品。規(guī)律作息，避免情緒波動和過度勞累。根據(jù)病情佩戴彈力襪減輕水腫，需要時使用便攜式氧氣設(shè)備。情緒心理護(hù)理疾病認(rèn)知調(diào)適幫助患者理解疾病性質(zhì)調(diào)整不切實際的期望接受慢性病管理模式壓力管理技巧漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練腹式呼吸練習(xí)正念冥想指導(dǎo)社會支持動員家庭支持系統(tǒng)評估患者互助小組介紹心理咨詢資源推薦多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)同心內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)分泌科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師?？谱o(hù)士康復(fù)治療師臨床藥師家屬與照護(hù)者支持疾病知識教育提供易懂的疾病資料解釋治療原理和預(yù)期效果監(jiān)測技能培訓(xùn)教授生命體征測量方法異常征象識別與記錄應(yīng)急處理流程急性加重時的家庭應(yīng)對措施何時及如何尋求緊急醫(yī)療幫助照護(hù)者減壓替代照護(hù)安排建議照護(hù)者心理支持資源并發(fā)癥的預(yù)防與處置血栓預(yù)防早期活動，必要時藥物預(yù)防感染預(yù)防接種流感和肺炎疫苗，避免人群聚集右心衰竭監(jiān)測密切觀察頸靜脈充盈度和水腫程度電解質(zhì)平衡監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是長期利尿治療患者長期隨訪與康復(fù)管理出院后2周首次門診隨訪，甲狀腺功能檢查1-3個月6分鐘步行試驗，生活質(zhì)量評估6個月超聲心動圖復(fù)查，藥物療效評估412個月右心導(dǎo)管檢查，治療方案全面評估病例總結(jié)與護(hù)理反思護(hù)理成效甲狀腺功能恢復(fù)正常范圍6分鐘步行距離提高28%NYHA功能分級由III級改善至II級生活質(zhì)量評分提高35%護(hù)理難點(diǎn)多種藥物管理復(fù)雜甲狀腺功能波動影響治療患者長期治療依從性不佳社會支持系統(tǒng)不完善解決策略簡化給藥方案使用電子健康管理工具強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)定期隨訪與激勵機(jī)制前沿進(jìn)展與展望新型靶向藥物骨形態(tài)發(fā)生蛋白受體拮抗