2025年傳染病科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)三基(醫(yī)師類(lèi))考試題+答案【高頻考題】一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于鼠疫的傳播途徑，以下錯(cuò)誤的是：A.鼠蚤叮咬傳播（腺鼠疫→人）B.肺鼠疫患者飛沫傳播（人→人）C.剝食病獸時(shí)病原體經(jīng)皮膚傷口感染D.經(jīng)消化道傳播（進(jìn)食未煮熟病獸肉）E.經(jīng)輸血傳播答案：E解析：鼠疫主要通過(guò)鼠蚤叮咬、直接接觸（皮膚/黏膜）、飛沫（肺鼠疫）傳播，無(wú)明確輸血傳播證據(jù)。2.霍亂患者最典型的糞便性狀是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便E.蛋花湯樣便答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，導(dǎo)致腸液大量分泌，糞便呈米泔水樣，無(wú)糞臭，含大量黏液。3.艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少時(shí)，需警惕卡波西肉瘤？A.500/μlB.350/μlC.200/μlD.100/μlE.50/μl答案：D解析：CD4+T細(xì)胞＜100/μl時(shí)，機(jī)會(huì)性感染（如肺孢子菌肺炎）及腫瘤（如卡波西肉瘤）風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。4.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性中，錯(cuò)誤的是：A.抗酸染色陽(yáng)性B.需氧生長(zhǎng)，增殖緩慢（18-24小時(shí)分裂1次）C.對(duì)紫外線(xiàn)敏感（直接日光照射2-7小時(shí)可殺滅）D.對(duì)75%乙醇不敏感E.耐干燥（在干燥痰中可存活6-8個(gè)月）答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)75%乙醇敏感（數(shù)分鐘殺滅），對(duì)濕熱敏感（62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘滅活），但耐干燥、酸、堿。5.傷寒患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血培養(yǎng)（病程第1-2周陽(yáng)性率最高）B.骨髓培養(yǎng)（陽(yáng)性率低于血培養(yǎng)）C.糞便培養(yǎng)（病程第3-4周陽(yáng)性率最高）D.肥達(dá)試驗(yàn)（“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160有意義）E.尿培養(yǎng)（陽(yáng)性率低，無(wú)特異性）答案：A解析：血培養(yǎng)在病程第1-2周陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%，是早期確診傷寒的金標(biāo)準(zhǔn)；骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)（尤其適用于已用抗生素者）。6.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.三帶喙庫(kù)蚊C.白紋伊蚊D.淡色庫(kù)蚊E.埃及伊蚊答案：B解析：乙腦通過(guò)蚊媒傳播，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介，豬是主要中間宿主（幼豬感染后病毒血癥明顯）。7.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的變異株，以下哪項(xiàng)不屬于Omicron分支？A.BA.5B.XBB.1.5C.BF.7D.DeltaE.CH.1.1答案：D解析：Delta是2021年流行的變異株（B.1.617.2），Omicron（B.1.1.529）分支包括BA、XBB、CH等亞分支。8.狂犬病的特征性臨床表現(xiàn)是：A.恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣B.高熱、抽搐、意識(shí)障礙C.皮膚麻木、蟻?zhàn)吒校▊谥車(chē)〥.流涎、多汗、心率增快E.以上均是答案：E解析：狂犬病分為前驅(qū)期（傷口周?chē)惓８杏X(jué)）、興奮期（恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂）、麻痹期（弛緩性癱瘓），其中恐水是最典型癥狀。9.重型肝炎（肝衰竭）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.繼發(fā)感染E.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：肝性腦病是重型肝炎最常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率約70%），與血氨升高、假性神經(jīng)遞質(zhì)堆積有關(guān)。10.關(guān)于登革熱的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下錯(cuò)誤的是：A.病程第1-3天可檢測(cè)到NS1抗原（敏感性高）B.病程第5天起IgM抗體陽(yáng)性（診斷意義大）C.病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）可早期確診D.血小板計(jì)數(shù)升高（≥100×10?/L）E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（＜4×10?/L）答案：D解析：登革熱患者血小板常減少（＜100×10?/L），重癥可＜20×10?/L，伴出血傾向。11.治療瘧疾（間日瘧）的首選方案是：A.氯喹+伯氨喹（8天療法）B.青蒿素哌喹片（單劑）C.奎寧+四環(huán)素D.蒿甲醚注射液（3天療法）E.雙氫青蒿素哌喹片（3天療法）答案：A解析：間日瘧需殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)（氯喹）及肝內(nèi)休眠子（伯氨喹），預(yù)防復(fù)發(fā)；青蒿素類(lèi)用于耐氯喹地區(qū)或重癥。12.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的分型，以下不屬于急性菌痢的是：A.普通型（典型）B.輕型（非典型）C.中毒型D.慢性遷延型E.爆發(fā)型答案：D解析：急性菌痢分為普通型、輕型、中毒型（包括休克型、腦型、混合型）；慢性菌痢分為慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。13.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.鼠類(lèi)和豬B.犬類(lèi)C.牛D.羊E.鳥(niǎo)類(lèi)答案：A解析：鼠（攜帶黃疸出血群）和豬（攜帶波摩那群）是主要傳染源，其尿液污染水、土壤后經(jīng)皮膚/黏膜感染人。14.關(guān)于布魯菌病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.長(zhǎng)期發(fā)熱（波狀熱最典型）B.多汗（夜間明顯，與體溫下降伴隨）C.關(guān)節(jié)痛（主要累及大關(guān)節(jié)，呈游走性）D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.皮疹（水皰疹多見(jiàn)）答案：E解析：布魯菌病皮疹少見(jiàn)，偶見(jiàn)斑丘疹或蕁麻疹；主要癥狀為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肝脾大。15.治療梅毒的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星答案：A解析：梅毒螺旋體對(duì)青霉素高度敏感（包括普魯卡因青霉素、芐星青霉素），過(guò)敏者可選頭孢曲松或多西環(huán)素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于甲類(lèi)傳染病的是：A.鼠疫B.霍亂C.新型冠狀病毒感染（2023年乙類(lèi)乙管）D.傳染性非典型肺炎（SARS）E.人感染高致病性禽流感答案：AB解析：甲類(lèi)傳染病僅鼠疫、霍亂；乙類(lèi)傳染病包括SARS、新冠（2023年1月8日起乙類(lèi)乙管）、人禽流感等。2.以下屬于人畜共患傳染病的是：A.布魯菌病B.狂犬病C.鉤端螺旋體病D.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）E.炭疽答案：ABCDE解析：以上均為人畜共患病，病原體通過(guò)動(dòng)物→人傳播。3.重型肝炎（肝衰竭）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.極度乏力，明顯消化道癥狀（腹脹、納差）B.血清總膽紅素≥171μmol/L（10×ULN）或每日上升≥17.1μmol/LC.凝血功能障礙（PTA≤40%，INR≥1.5）D.出現(xiàn)肝性腦?。á穸燃耙陨希┗蚋顾瓻.肝臟進(jìn)行性縮小答案：ABCDE解析：肝衰竭診斷需符合臨床表現(xiàn)（極度乏力、消化道癥狀）、生化指標(biāo)（TBIL顯著升高）、凝血功能障礙（PTA≤40%為關(guān)鍵），并伴肝性腦病或腹水等并發(fā)癥。4.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床分期，正確的是：A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期答案：ABCDE解析：典型病程分為5期：發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期（部分輕型患者可越期）。5.艾滋病的傳播途徑包括：A.性接觸傳播（占70%-80%）B.血液傳播（輸血、共用針具）C.母嬰傳播（宮內(nèi)、分娩、哺乳）D.日常生活接觸（共餐、握手）E.蚊蟲(chóng)叮咬答案：ABC解析：HIV主要通過(guò)性接觸、血液、母嬰傳播；日常接觸及蚊蟲(chóng)叮咬不傳播。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染（COVID-19）的病原學(xué)特點(diǎn)。答案：①病毒分類(lèi)：屬冠狀病毒科β屬，單股正鏈RNA病毒，有包膜，刺突蛋白（S蛋白）、膜蛋白（M）、包膜蛋白（E）、核衣殼蛋白（N）為主要結(jié)構(gòu)蛋白。②變異特性：易發(fā)生變異，目前主要流行Omicron分支（如XBB.1.5、EG.5等），致病性較原始株及Delta株降低，但免疫逃逸能力增強(qiáng)。③抵抗力：對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感（56℃30分鐘滅活），75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等可有效滅活；在物體表面存活時(shí)間受環(huán)境影響（如塑料表面可存活72小時(shí)）。2.簡(jiǎn)述傷寒的診斷依據(jù)。答案：①流行病學(xué)史：發(fā)病前1-3周有傷寒患者接觸史或不潔飲食史。②臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱（≥1周，呈稽留熱）、相對(duì)緩脈、表情淡漠、玫瑰疹（胸腹部散在淡紅色斑丘疹）、肝脾腫大、白細(xì)胞減少。③實(shí)驗(yàn)室檢查：-病原學(xué)：血培養(yǎng)（病程1-2周陽(yáng)性率80%-90%）、骨髓培養(yǎng)（陽(yáng)性率更高，適用于已用抗生素者）陽(yáng)性。-血清學(xué)：肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160（動(dòng)態(tài)升高4倍以上更有意義）；需注意假陽(yáng)性（如其他沙門(mén)菌感染）。④排除其他發(fā)熱性疾?。ㄈ缪囵B(yǎng)陰性需與結(jié)核、敗血癥、布病等鑒別）。3.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）少尿期的處理原則。答案：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格限制入量（前1日尿量+500ml），維持水、電解質(zhì)平衡（重點(diǎn)糾正高血鉀、低血鈉）。②促進(jìn)利尿：首選呋塞米（從小劑量開(kāi)始，逐漸加量），無(wú)效者可聯(lián)用20%甘露醇（注意心功能）。③導(dǎo)瀉：用于利尿劑無(wú)效、高血容量綜合征者（口服甘露醇、硫酸鎂或中藥大黃）。④透析治療：指征為少尿持續(xù)4天以上或無(wú)尿24小時(shí)以上，BUN≥28.56mmol/L，血鉀≥6.5mmol/L，嚴(yán)重高血容量綜合征（如肺水腫、腦水腫）；首選血液透析。⑤防治并發(fā)癥：如消化道出血（予奧美拉唑、止血藥）、繼發(fā)感染（選擇腎毒性小的抗生素）。4.簡(jiǎn)述狂犬病暴露后處置流程。答案：①傷口處理（2小時(shí)內(nèi)完成）：-沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）+流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘（深部傷口用注射器沖洗）。-消毒：沖洗后用2%-3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口（不可縫合或包扎，除非影響功能需分層縫合）。②疫苗接種：-暴露后免疫（非咬傷暴露也需接種）：采用“5針?lè)ā保?、3、7、14、28天各肌注1劑）或“2-1-1”法（0天2劑，7、21天各1劑）。-免疫缺陷者、頭面部嚴(yán)重暴露者需加倍劑量。③被動(dòng)免疫制劑使用（Ⅲ級(jí)暴露或免疫功能低下的Ⅱ級(jí)暴露）：-抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：按20IU/kg計(jì)算，將總劑量的1/2在傷口周?chē)?rùn)注射，剩余肌注。-馬源抗血清：需皮試，按40IU/kg計(jì)算，用法同上（過(guò)敏者行脫敏注射）。④特殊情況：已全程接種者，3個(gè)月內(nèi)再次暴露無(wú)需接種；3個(gè)月-1年內(nèi)暴露需0、3天各接種1劑；1-3年內(nèi)暴露需0、3、7天各接種1劑；3年以上暴露需全程接種。5.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的臨床意義。答案：①陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥5mm）：-兒童：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗（BCG）；≥15mm或伴水皰、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性，提示活動(dòng)性結(jié)核。-成人：≥15mm或強(qiáng)陽(yáng)性（伴局部反應(yīng)）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；免疫功能正常者陽(yáng)性?xún)H說(shuō)明感染，不能確診患病。②陰性（硬結(jié)直徑＜5mm）：-未感染結(jié)核分枝桿菌；-感染早期（4-8周內(nèi)，超敏反應(yīng)未建立）；-免疫功能低下（如HIV感染、重癥結(jié)核、腫瘤、使用免疫抑制劑）；-技術(shù)誤差（如劑量不足、注射過(guò)淺）。四、病例分析題（15分）病歷摘要：男性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無(wú)誘因發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、眼眶痛、腰痛，惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。當(dāng)?shù)卦\所予“退燒藥”（具體不詳），體溫暫降后復(fù)升。1天前尿量減少（約200ml/24h），伴腹脹、乏力。既往體健，否認(rèn)慢性病史，病前1周曾在田間勞作，有鼠類(lèi)活動(dòng)史。查體：T38.8℃，P108次/分，R20次/分，BP140/95mmHg（入院時(shí)）。急性病容，顏面、頸部、上胸部皮膚充血潮紅（“三紅征”），球結(jié)膜水腫，腋下可見(jiàn)散在條索狀出血點(diǎn)。雙肺呼吸音清，心率108次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，腎區(qū)叩擊痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N82%，L15%，異型淋巴細(xì)胞10%；Hb165g/L；PLT45×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），可見(jiàn)管型。血生化：BUN22.5mmol/L，Scr412μmol/L；K?5.8mmol/L，Na?130mmol/L。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.治療原則？（6分）答案：1.最可能的診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱）少尿期。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民，病前1周田間勞作，有鼠類(lèi)接觸史（鼠類(lèi)為主要傳染源）。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期癥狀（高熱、頭痛、眼眶痛、腰痛“三痛征”）；少尿（200ml/24h）；體征：顏面、頸、胸充血潮紅（“三紅征”），球結(jié)膜水腫（血管通透性增加），腋下條索狀出血點(diǎn)（皮膚出血），腎區(qū)叩痛（腎臟損傷）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高伴異型淋巴細(xì)胞（病毒感染特征），血小板減少（毛細(xì)血管損傷）；尿常規(guī)大量蛋白及管型（腎小球、腎小管損傷）；血BUN、Scr升高（腎功能衰竭），高血鉀、低血鈉