婦產(chǎn)危重癥觀(guān)察及護(hù)理演講人：日期:產(chǎn)科急危重癥概述產(chǎn)后出血的觀(guān)察與護(hù)理胎盤(pán)早剝的觀(guān)察與護(hù)理妊娠期高血壓疾病的觀(guān)察與護(hù)理羊水栓塞的觀(guān)察與護(hù)理妊娠合并內(nèi)外科疾病的觀(guān)察與護(hù)理護(hù)理人員在危重癥搶救中的作用危重癥病人的綜合護(hù)理目錄CONTENTS01產(chǎn)科急危重癥概述定義產(chǎn)科急危重癥是指婦產(chǎn)科范疇內(nèi)，由于妊娠、分娩或產(chǎn)后并發(fā)癥等原因引起的急性、危重、危及生命的病癥。范疇產(chǎn)科急危重癥包括但不限于產(chǎn)前出血、羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等。定義與范疇產(chǎn)前出血包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、產(chǎn)婦大出血等嚴(yán)重后果。羊水栓塞分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮破裂多發(fā)生于分娩期，可能導(dǎo)致胎兒死亡、產(chǎn)婦大出血及休克。產(chǎn)后出血是分娩后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。常見(jiàn)產(chǎn)科急危重癥發(fā)病特點(diǎn)與危害突發(fā)性強(qiáng)產(chǎn)科急危重癥往往突然發(fā)生，病情發(fā)展迅速，給救治帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。危害嚴(yán)重產(chǎn)科急危重癥不僅危及產(chǎn)婦生命，還可能影響胎兒的生命安全，造成嚴(yán)重后果。救治難度大由于產(chǎn)科急危重癥病情復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)作，救治難度較大。同時(shí)，救治過(guò)程中還需考慮產(chǎn)婦和胎兒的安全。02產(chǎn)后出血的觀(guān)察與護(hù)理胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml，或胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)400ml稱(chēng)為產(chǎn)后出血。定義子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等。原因產(chǎn)后出血的定義與原因陰道大量出血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮為宮縮乏力或胎盤(pán)因素所致。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)出血性休克出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速等休克癥狀，嚴(yán)重者甚至昏迷。子宮收縮不良子宮柔軟，宮底升高，按摩子宮時(shí)有大量血液從陰道流出。建立靜脈通道，輸血輸液，防治休克。補(bǔ)充血容量使用抗生素預(yù)防感染，保持會(huì)陰部清潔。預(yù)防感染01020304采取促進(jìn)子宮收縮、按摩子宮、宮腔填塞等措施，盡快止血。迅速止血監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及早期癥狀。密切觀(guān)察病情變化產(chǎn)后出血的急救護(hù)理要點(diǎn)03胎盤(pán)早剝的觀(guān)察與護(hù)理定義胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。病因胎盤(pán)早剝的病因包括孕婦血管病變、機(jī)械性因素、子宮靜脈壓升高、吸煙、胎膜早破以及高齡多胎等因素。胎盤(pán)早剝的定義與病因孕婦突感持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，腹痛程度與胎盤(pán)剝離面積和積血多少有關(guān)。出現(xiàn)陰道流血，出血量一般較大，顏色暗紅，有時(shí)可伴有血塊。胎盤(pán)早剝可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，孕婦腹部檢查可見(jiàn)子宮強(qiáng)直收縮，間歇期縮短。如胎盤(pán)剝離面積較大，孕婦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克表現(xiàn)。胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)腹痛陰道流血胎兒異常休克癥狀胎盤(pán)早剝的急救護(hù)理要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，包括吸氧、輸液、輸血等措施，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。立即搶救密切觀(guān)察孕婦的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，以及胎兒的胎心、胎動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。在急救過(guò)程中，要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭等，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和處理。監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)孕婦的病情和胎兒情況，決定分娩方式，盡可能縮短胎兒在宮內(nèi)的停留時(shí)間，以減少胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。迅速終止妊娠01020403預(yù)防并發(fā)癥04妊娠期高血壓疾病的觀(guān)察與護(hù)理妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。子癇前期妊娠期高血壓伴有蛋白尿或其他器官功能損害，如肝腎功能異常、血小板減少、胎盤(pán)早剝等。子癇在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦在妊娠期出現(xiàn)子癇前期的癥狀。妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥1+。蛋白尿體重異常增加，伴有水腫，特別是踝部及小腿明顯。水腫血壓持續(xù)升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓血壓升高時(shí)，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適。頭痛、頭暈如眼花、視力模糊等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)失明。視覺(jué)障礙一般護(hù)理保持病房安靜、舒適，減少刺激；左側(cè)臥位，有利于降低血壓；吸氧，緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。病情監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，以及胎兒宮內(nèi)情況，如胎動(dòng)、胎心等。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，觀(guān)察藥物療效及副作用，如頭痛、惡心、嘔吐等，及時(shí)告知醫(yī)生。飲食護(hù)理合理飲食，減少鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，控制體重增長(zhǎng)。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理分娩時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)是子癇發(fā)生的高危時(shí)期，需加強(qiáng)護(hù)理，密切觀(guān)察生命體征及病情變化，及時(shí)處理。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施010203040505羊水栓塞的觀(guān)察與護(hù)理羊水栓塞定義羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制羊水進(jìn)入血液循環(huán)后，引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致急性肺栓塞和心臟驟停；同時(shí)，羊水中的有形成分如胎脂、胎毛、角化鱗狀上皮等可激活凝血系統(tǒng)，引起彌散性血管內(nèi)凝血。羊水栓塞的定義與發(fā)病機(jī)制如呼吸急促、胸悶、寒戰(zhàn)、休克等。急性過(guò)敏反應(yīng)以肺和心臟為主，還可影響腎臟、肝臟、腦等器官的功能。多臟器受損01020304突然出現(xiàn)血壓下降、組織缺氧和消耗性凝血病。急性心肺功能衰竭表現(xiàn)為出血不止、血液不凝等。彌散性血管內(nèi)凝血羊水栓塞的臨床表現(xiàn)立即給氧緊急處理肺動(dòng)脈高壓保持呼吸道通暢，給予高流量面罩吸氧或氣管插管正壓通氣?？蛇x用罌粟堿、阿托品等藥物降低肺動(dòng)脈高壓。羊水栓塞的急救護(hù)理要點(diǎn)抗過(guò)敏治療應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等?？剐菘酥委熝a(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物，維持循環(huán)穩(wěn)定。06妊娠合并內(nèi)外科疾病的觀(guān)察與護(hù)理密切監(jiān)測(cè)孕婦的心率、心律、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重的跡象。提供安靜的環(huán)境，保證充足休息，合理安排活動(dòng)，降低心臟負(fù)擔(dān)。低鹽、低脂、高蛋白飲食，控制體重增長(zhǎng)，減少心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)孕婦個(gè)人衛(wèi)生，避免上呼吸道感染等可能加重心臟負(fù)擔(dān)的疾病。妊娠合并心臟病的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)休息與活動(dòng)飲食護(hù)理預(yù)防感染定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，評(píng)估肝臟受損程度。病情監(jiān)測(cè)妊娠合并肝病的護(hù)理提供高蛋白、低脂肪、富含維生素的飲食，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食護(hù)理保證充足休息，避免過(guò)度勞累，有助于肝臟恢復(fù)。休息與活動(dòng)密切關(guān)注孕婦的凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥病情監(jiān)測(cè)定期檢查血常規(guī)，了解貧血、血小板減少等血液系統(tǒng)指標(biāo)變化。妊娠合并血液病的護(hù)理01輸血護(hù)理根據(jù)需要給予輸血治療，確保母嬰安全，同時(shí)預(yù)防輸血反應(yīng)。02預(yù)防感染加強(qiáng)孕婦個(gè)人衛(wèi)生，避免感染，防止病情加重。03分娩期護(hù)理配合醫(yī)生做好分娩準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，確保母嬰安全。0407護(hù)理人員在危重癥搶救中的作用病情觀(guān)察與記錄密切觀(guān)察產(chǎn)婦生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。02040301準(zhǔn)確記錄液體出入量對(duì)于產(chǎn)婦，特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，要準(zhǔn)確記錄出入量，以評(píng)估其血液循環(huán)狀況。注意觀(guān)察胎兒情況通過(guò)胎兒監(jiān)護(hù)儀，觀(guān)察胎心率、胎動(dòng)等，判斷胎兒狀況，及時(shí)采取措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染等，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理如靜脈穿刺、輸血、輸液、給氧等，確保急救措施及時(shí)有效。熟練掌握急救技能如心肺復(fù)蘇、氣管插管等，在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施。熟練掌握急救設(shè)備的使用如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器等，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時(shí)可用。遵循無(wú)菌操作原則在執(zhí)行急救操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。急救護(hù)理操作心理護(hù)理與溝通了解產(chǎn)婦心理需求在急救過(guò)程中，關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系通過(guò)良好的溝通，建立信任關(guān)系，提高產(chǎn)婦的依從性，有利于急救工作的進(jìn)行。提供家屬心理支持向家屬解釋產(chǎn)婦病情及急救措施，消除其焦慮和恐懼情緒，爭(zhēng)取家屬的理解和支持。保持冷靜、鎮(zhèn)定在急救過(guò)程中，護(hù)理人員要保持冷靜、鎮(zhèn)定，給產(chǎn)婦和家屬以安全感。08危重癥病人的綜合護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生與感染控制保持患者床鋪清潔定時(shí)更換床單、被罩等物品，確保患者處于干凈、整潔的環(huán)境中?；颊邆€(gè)人衛(wèi)生護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行日?？谇?、皮膚、會(huì)陰等部位的清潔，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。病情監(jiān)測(cè)與記錄病情觀(guān)察與記錄密切觀(guān)察患者的病情變化，包括意識(shí)、瞳孔、尿量等，記錄相關(guān)信息，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。儀器監(jiān)測(cè)利用心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。心理疏導(dǎo)與支持心理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題。心理疏導(dǎo)家屬支持針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行疏導(dǎo)，如解釋病情、安慰患者等，減輕患者的焦慮和恐懼。與患者家屬保持溝通，了解