踝關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查原理與適應(yīng)癥解剖結(jié)構(gòu)辨識標(biāo)準(zhǔn)檢查流程常見病變診斷要點圖像優(yōu)化與偽影處理報告撰寫與質(zhì)量控制01檢查原理與適應(yīng)癥PART超聲成像基礎(chǔ)原理頻率、波長、聲速、聲阻抗、衰減、散射、多普勒效應(yīng)等。超聲波的物理特性A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲（包括PWD、CDFI、CDE等）。超聲成像技術(shù)液性暗區(qū)、實質(zhì)性回聲、鈣化灶、血管結(jié)構(gòu)等。超聲圖像的特征與解讀適應(yīng)證與禁忌證分類相對禁忌證孕婦、月經(jīng)期婦女、裝有心臟起搏器或金屬植入物的患者等。03皮膚破損、感染、出血傾向、對超聲波敏感的患者等。02禁忌證適應(yīng)證踝關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫物、跟腱病變、踝關(guān)節(jié)骨折等。01臨床診斷價值分析疼痛評估確定疼痛部位、范圍、程度，鑒別疼痛原因。01炎癥判斷觀察關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、軟組織水腫等炎癥表現(xiàn)。02損傷診斷判斷韌帶、肌腱、肌肉等軟組織的損傷情況，以及關(guān)節(jié)骨折的類型和程度。03療效評估監(jiān)測治療過程中的病情變化，評估治療效果。0402解剖結(jié)構(gòu)辨識PART骨性標(biāo)志內(nèi)踝、外踝、距骨、跟骨等骨性突起清晰可辨，是超聲檢查的重要解剖標(biāo)志。關(guān)節(jié)分區(qū)踝關(guān)節(jié)可分為前區(qū)、后區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)，超聲檢查時需明確分區(qū)，以提高檢查準(zhǔn)確性。骨性標(biāo)志與關(guān)節(jié)分區(qū)肌腱/韌帶分布特征踝關(guān)節(jié)周圍有多條肌腱，如前側(cè)的脛前肌腱、拇長伸肌腱，后側(cè)的跟腱，外側(cè)的腓骨長短肌腱等，超聲檢查時需仔細分辨其走行和形態(tài)。肌腱踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)有多個韌帶，如內(nèi)側(cè)的三角韌帶、外側(cè)的距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶等，超聲檢查時需觀察其是否連續(xù)、有無增厚或斷裂。韌帶血管神經(jīng)走行定位血管踝關(guān)節(jié)周圍血管豐富，包括脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及其分支，超聲檢查時需明確其走行和管徑，以排除血管病變。01神經(jīng)踝關(guān)節(jié)周圍有多條神經(jīng)，如脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及其分支，超聲檢查時需注意神經(jīng)的走行和形態(tài)，避免檢查時對其造成損傷。0203標(biāo)準(zhǔn)檢查流程PART患者體位擺放規(guī)范仰臥位檢查患者仰臥于檢查床上，雙腿伸直，踝關(guān)節(jié)放松，足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)中立位。01俯臥位檢查患者俯臥于檢查床上，雙腿伸直，踝關(guān)節(jié)自然下垂，足尖向下，保持踝關(guān)節(jié)背屈位。02側(cè)臥位檢查患者側(cè)臥于檢查床上，患側(cè)踝關(guān)節(jié)在上，保持踝關(guān)節(jié)屈曲位。03探頭選擇選用高頻線陣探頭，頻率范圍通常為7.5-18MHz，以滿足不同深度部位的超聲需求。參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)探頭深度、增益、聚焦等參數(shù)，以獲得清晰的圖像。深度應(yīng)調(diào)至踝關(guān)節(jié)骨表面以下，增益應(yīng)適當(dāng)降低，以減少偽影干擾。探頭選擇與參數(shù)設(shè)置多平面動態(tài)掃描方法縱切掃查沿踝關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、滑膜等結(jié)構(gòu)的長軸進行縱切掃查，觀察其形態(tài)、走行及回聲特點。橫切掃查動態(tài)掃查在縱切掃查的基礎(chǔ)上，旋轉(zhuǎn)探頭90度進行橫切掃查，觀察踝關(guān)節(jié)的橫斷面結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)間隙、滑膜增生等。在靜態(tài)掃查的基礎(chǔ)上，讓患者主動或被動活動踝關(guān)節(jié)，觀察韌帶、肌腱、滑膜等結(jié)構(gòu)的動態(tài)運動情況，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。12304常見病變診斷要點PART韌帶撕裂分級標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像表現(xiàn)為韌帶纖維部分中斷，回聲不均勻，周圍可見少量血腫或滲出。韌帶部分撕裂超聲圖像表現(xiàn)為韌帶纖維完全中斷，斷端回縮，周圍血腫或滲出明顯。韌帶完全撕裂超聲圖像表現(xiàn)為韌帶附著處骨質(zhì)撕脫，韌帶回縮，伴血腫或滲出。韌帶撕脫骨折肌腱炎與斷裂鑒別01肌腱炎超聲圖像表現(xiàn)為肌腱增粗、回聲減低、纖維結(jié)構(gòu)紊亂，局部可見鈣化或骨化。02肌腱斷裂超聲圖像表現(xiàn)為肌腱纖維完全中斷，斷端回縮，兩端可伴有血腫或滲出。關(guān)節(jié)積液定量評估大量積液超聲圖像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)，厚度大于10mm，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見漂浮的纖維素條。03超聲圖像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)，厚度在5-10mm之間。02中量積液少量積液超聲圖像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)，厚度小于5mm。0105圖像優(yōu)化與偽影處理PART增益調(diào)節(jié)通過增加或減少增益，使超聲信號強弱適中，從而優(yōu)化圖像質(zhì)量。聚焦深度調(diào)節(jié)根據(jù)需要調(diào)整聚焦深度，使圖像在所需區(qū)域達到最佳清晰度。增益/聚焦深度調(diào)節(jié)各向異性偽影控制在超聲圖像中識別由于聲束特性引起的各向異性偽影。識別各向異性偽影通過調(diào)整探頭角度、使用高頻探頭或改變檢查體位等方法，控制偽影的產(chǎn)生?？刂苽斡爱a(chǎn)生應(yīng)用專業(yè)軟件對圖像進行后處理，以減輕或消除各向異性偽影。軟件校正技術(shù)動態(tài)加壓技術(shù)應(yīng)用動態(tài)加壓在檢查過程中，通過探頭對踝部施加壓力，觀察軟組織及血流變化。01評估穩(wěn)定性動態(tài)加壓有助于評估踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對診斷韌帶撕裂或關(guān)節(jié)脫位具有重要意義。02區(qū)分病變與偽影通過動態(tài)加壓，可以區(qū)分病變組織與偽影，提高診斷準(zhǔn)確性。0306報告撰寫與質(zhì)量控制PART踝關(guān)節(jié)超聲報告應(yīng)準(zhǔn)確描述關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，如關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、骨贅、關(guān)節(jié)脫位等。結(jié)構(gòu)異常描述規(guī)范詳細描述異常結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、大小和回聲特點，如是否為無回聲、低回聲、等回聲或強回聲。評估異常結(jié)構(gòu)對關(guān)節(jié)功能的影響，如關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)囊擴張或壓縮等。測量數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)超聲檢查應(yīng)記錄關(guān)鍵測量數(shù)據(jù)，如關(guān)節(jié)間隙寬度、滑膜厚度、肌腱和韌帶的直徑等。01.測量數(shù)據(jù)應(yīng)精確到小數(shù)點后一位，單位通常為毫米。02.多次測量應(yīng)取平均值，以提高測