鞍區(qū)腫瘤影像診斷演講人：日期:06新技術(shù)與進(jìn)展目錄01鞍區(qū)解剖基礎(chǔ)02影像學(xué)檢查技術(shù)03常見(jiàn)腫瘤影像特征04鑒別診斷要點(diǎn)05影像報(bào)告規(guī)范01鞍區(qū)解剖基礎(chǔ)鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)概述鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)概述蝶鞍海綿竇鞍膈垂體包括垂體窩和鞍背，垂體窩內(nèi)容納垂體，鞍背為蝶鞍的后壁。鞍膈是顱中窩與垂體窩之間的硬腦膜結(jié)構(gòu)，中央有一小孔稱為漏斗孔，垂體柄由此通過(guò)。位于蝶鞍的兩側(cè)，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過(guò)，是腦與面部血液交換的重要通道。垂體是重要的內(nèi)分泌器官，分為前葉和后葉，前葉分泌多種激素，后葉分泌抗利尿激素。垂體與下丘腦下丘腦通過(guò)垂體柄與垂體相連，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞，通過(guò)分泌激素調(diào)節(jié)垂體的功能。垂體與蝶竇蝶竇位于垂體下方，兩者緊密相鄰，蝶竇的病變可累及垂體。垂體與海綿竇海綿竇位于垂體兩側(cè)，垂體與海綿竇的間隙是手術(shù)和放射治療的重要通道。垂體與視神經(jīng)視神經(jīng)從視交叉處穿過(guò)，與垂體相鄰，垂體腫瘤可壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力障礙。重要毗鄰關(guān)系解析常見(jiàn)解剖變異類型垂體瘤是鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，多為良性，但可引起內(nèi)分泌功能紊亂和壓迫癥狀。垂體瘤顱咽管瘤鞍區(qū)腦膜瘤動(dòng)脈瘤顱咽管瘤起源于顱咽管殘余組織，好發(fā)于鞍區(qū)，可壓迫垂體和視神經(jīng)。腦膜瘤起源于腦膜組織，可發(fā)生于鞍區(qū)，壓迫垂體和視神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀。動(dòng)脈瘤是血管壁的異常擴(kuò)張，鞍區(qū)的動(dòng)脈瘤可壓迫垂體和視神經(jīng)，甚至破裂出血。02影像學(xué)檢查技術(shù)CT掃描技術(shù)及優(yōu)勢(shì)鞍區(qū)腫瘤檢出率高CT掃描技術(shù)對(duì)鞍區(qū)腫瘤具有較高的檢出率，能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)病變。骨結(jié)構(gòu)顯示清晰CT對(duì)于鞍區(qū)骨結(jié)構(gòu)的顯示效果較好，有助于判斷腫瘤與周?chē)琴|(zhì)的關(guān)系。密度分辨率高CT具有較高的密度分辨率，能夠區(qū)分不同密度的腫瘤組織，為腫瘤定性提供重要信息。方便快捷CT掃描速度較快，可在較短時(shí)間內(nèi)完成檢查，有利于臨床及時(shí)診斷和治療。MRI常規(guī)與增強(qiáng)序列軟組織分辨率高無(wú)骨偽影干擾多序列成像增強(qiáng)掃描有助于鑒別腫瘤性質(zhì)MRI對(duì)鞍區(qū)軟組織的分辨率較高，能夠更清晰地顯示腫瘤與周?chē)浗M織的界限。MRI具有多序列成像的特點(diǎn)，可以提供更為豐富的影像信息，有助于腫瘤的鑒別診斷。MRI不受骨偽影的干擾，能夠更好地顯示鞍區(qū)腫瘤的形態(tài)和范圍。MRI增強(qiáng)掃描可以觀察腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。DSA及功能成像應(yīng)用DSA（數(shù)字減影血管造影）可以清晰地顯示鞍區(qū)腫瘤的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，為手術(shù)提供重要的血管信息。腦血管成像功能成像技術(shù)可以定位腦重要功能區(qū)，有助于在手術(shù)前制定更合理的手術(shù)方案，減少手術(shù)對(duì)腦功能的損傷。DSA和功能成像可以評(píng)估手術(shù)和放化療的治療效果，為后續(xù)治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。功能定位DSA可以明確腫瘤與周?chē)艿年P(guān)系，幫助醫(yī)生判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的手術(shù)計(jì)劃。鑒別腫瘤與血管關(guān)系01020403評(píng)估治療效果03常見(jiàn)腫瘤影像特征垂體瘤分類與表現(xiàn)功能性垂體瘤分泌激素過(guò)多引起的激素分泌型垂體瘤，如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等。無(wú)功能性垂體瘤垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)不分泌激素，但會(huì)壓迫正常垂體組織導(dǎo)致激素分泌減少的垂體瘤。垂體瘤在MRI上多表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上占位性病變，常呈圓形或橢圓形，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。123顱咽管瘤影像鑒別顱咽管瘤在MRI上多表現(xiàn)為鞍區(qū)囊性占位，囊內(nèi)成分多樣，T1WI可呈低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)。顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)顱咽管瘤多起源于鞍上，形態(tài)不規(guī)則，常沿鞍上池生長(zhǎng)，而垂體瘤多起源于鞍內(nèi)，形態(tài)較規(guī)則。與垂體瘤的鑒別膠質(zhì)瘤在MRI上常表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低信號(hào)或等信號(hào)影，而顱咽管瘤多位于鞍區(qū)，囊內(nèi)成分多樣，信號(hào)不均勻。與膠質(zhì)瘤的鑒別腦膜瘤在MRI上多表現(xiàn)為等T1等T2信號(hào)或略高信號(hào)，常伴腦膜尾征，即腫瘤與腦膜相連處出現(xiàn)線樣低信號(hào)影。鞍區(qū)腦膜瘤特征分析腦膜瘤的MRI表現(xiàn)鞍區(qū)腦膜瘤可累及鞍隔，引起垂體柄受壓移位，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂；同時(shí)還可侵犯海綿竇，引起頭痛、視力減退等癥狀。鞍區(qū)腦膜瘤的特殊表現(xiàn)垂體瘤多引起蝶鞍擴(kuò)大，而鞍區(qū)腦膜瘤多引起蝶鞍形態(tài)的改變，如鞍底骨質(zhì)破壞、鞍背骨質(zhì)侵蝕等。與垂體瘤的鑒別04鑒別診斷要點(diǎn)腫瘤與非腫瘤性病變區(qū)分01腫瘤性病變具有占位效應(yīng)，可破壞骨質(zhì)并侵犯周?chē)M織，增強(qiáng)后呈現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。02非腫瘤性病變?nèi)缒夷[、血管病變等，無(wú)占位效應(yīng)或占位效應(yīng)較輕，不會(huì)破壞骨質(zhì)或侵犯周?chē)M織，增強(qiáng)后一般不強(qiáng)化或強(qiáng)化程度較弱。信號(hào)特征與強(qiáng)化模式信號(hào)特征鞍區(qū)腫瘤在T1WI上多呈低信號(hào)，T2WI上多呈高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻。01強(qiáng)化模式鞍區(qū)腫瘤增強(qiáng)后多呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化模式多樣，如均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等，部分腫瘤還可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。02形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、啞鈴形或匍匐生長(zhǎng)，常侵犯周?chē)＝M織。腫瘤形態(tài)邊緣模糊，與正常組織分界不清，或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤邊緣常引起鄰近骨質(zhì)破壞、腦池變窄或閉塞、腦室受壓變形等改變。鄰近結(jié)構(gòu)改變侵襲性生長(zhǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)05影像報(bào)告規(guī)范病灶定位描述原則腫瘤大小準(zhǔn)確描述腫瘤位于鞍區(qū)哪個(gè)具體部位，如鞍上、鞍內(nèi)、鞍旁等。相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系腫瘤部位測(cè)量腫瘤的三維尺寸，包括最大橫徑、前后徑及高度，并描述其對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫和浸潤(rùn)情況。詳細(xì)描述腫瘤與垂體、垂體柄、視交叉、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。影像特征結(jié)構(gòu)化分析分析腫瘤在CT或MRI上的密度或信號(hào)特點(diǎn)，如是否均勻、是否有出血、囊變或鈣化等。密度與信號(hào)描述腫瘤在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度及模式，如均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等。觀察腫瘤周?chē)欠裼兴[帶或炎癥反應(yīng)區(qū)，并描述其范圍和程度。強(qiáng)化特點(diǎn)評(píng)估腫瘤的邊界是否清晰，有無(wú)包膜或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤邊界01020403周?chē)[與炎癥反應(yīng)診斷建議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)初步診斷鑒別診斷診斷可信度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與臨床建議根據(jù)影像表現(xiàn)，提出初步的診斷意見(jiàn)，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等。評(píng)估影像診斷的可靠性，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，如內(nèi)分泌功能檢查、病理學(xué)檢查等。列出與影像表現(xiàn)相似的其他疾病，并指出鑒別要點(diǎn)。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、位置以及患者的具體情況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療難度，提出相應(yīng)的臨床建議，如進(jìn)一步檢查、手術(shù)、放療或化療等。06新技術(shù)與進(jìn)展AI輔助診斷應(yīng)用深度學(xué)習(xí)算法利用深度學(xué)習(xí)算法對(duì)鞍區(qū)腫瘤影像進(jìn)行自動(dòng)分析和診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。01數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)通過(guò)挖掘大量鞍區(qū)腫瘤影像數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)病變特征和規(guī)律，為臨床診斷和治療提供有力支持。02輔助診斷系統(tǒng)整合多模態(tài)影像數(shù)據(jù)，提供病變的自動(dòng)檢測(cè)、分割和定量分析等功能，輔助醫(yī)生進(jìn)行決策。03功能磁共振技術(shù)通過(guò)測(cè)量腦部血流變化，反映神經(jīng)元活動(dòng)情況，幫助定位鞍區(qū)腫瘤與重要功能區(qū)的關(guān)系。血流動(dòng)力學(xué)成像顯示白質(zhì)纖維束的走向和完整性，評(píng)估腫瘤對(duì)周?chē)X組織的侵犯程度。彌散張量成像檢測(cè)腦內(nèi)代謝物的變化，為鞍區(qū)腫瘤的鑒別診斷提供重要信息。磁共振波譜