醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年度考核麻醉科試題與答案一、選擇題（每題2分，共40分）單項選擇題1.關(guān)于麻醉前胃腸道的準備，下列哪項是錯誤的（）A.擇期手術(shù)前應常規(guī)排空胃B.成人擇期手術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時C.小兒擇期手術(shù)前禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時D.急癥病人如有飽胃之可能，又需立即手術(shù)，可考慮行清醒氣管內(nèi)插管E.以上都不是答案：E。解析：擇期手術(shù)前常規(guī)排空胃可減少術(shù)中反流誤吸的風險；成人擇期手術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時，小兒擇期手術(shù)前禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小時都是為了保證胃排空；急癥病人飽胃又需立即手術(shù)時，清醒氣管內(nèi)插管可有效防止反流誤吸，以上選項均正確。2.下列哪種藥物可引起瑞氏（Reye）綜合征（）A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.雙氯芬酸E.酮洛芬答案：A。解析：阿司匹林在兒童病毒感染性疾病時使用，可能會引起瑞氏（Reye）綜合征，表現(xiàn)為急性腦病合并肝脂肪變性。3.臨床上所謂阻滯平面是指（）A.交感神經(jīng)阻滯平面B.溫覺阻滯平面C.痛覺阻滯平面D.運動神經(jīng)阻滯平面E.以上都不是答案：C。解析：臨床上通常以痛覺阻滯平面來表示椎管內(nèi)麻醉的阻滯范圍，即阻滯平面。4.關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項是錯誤的（）A.氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入左支氣管B.昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24-48小時為宜C.嬰幼兒一般不用帶套囊的氣管導管D.下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的E.口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便答案：A。解析：氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入右支氣管，因為右主支氣管較左主支氣管短、粗且陡直?；杳圆∪私?jīng)口氣管內(nèi)插管一般維持24-48小時，時間過長易引起并發(fā)癥；嬰幼兒氣道細小，一般不用帶套囊的氣管導管；下頜發(fā)育不全病人經(jīng)口腔明視插管操作困難；口腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)鼻腔插管可提供更清晰的手術(shù)視野，操作方便。5.腰麻時病人一般采取何種體位（）A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.截石位E.坐位答案：B。解析：腰麻時病人一般取側(cè)臥位，目的是使穿刺間隙張開，便于穿刺針進入椎管內(nèi)，同時也有利于藥液在蛛網(wǎng)膜下腔的分布。6.下列哪種藥物是去極化肌松藥（）A.泮庫溴銨B.維庫溴銨C.阿曲庫銨D.琥珀膽堿E.羅庫溴銨答案：D。解析：琥珀膽堿是去極化肌松藥，它與神經(jīng)肌肉接頭后膜的膽堿能受體結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的去極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜不能對乙酰膽堿起反應而導致肌松。泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨均為非去極化肌松藥。7.麻醉前用藥的目的不包括（）A.消除病人緊張、焦慮及恐懼心情B.預防術(shù)后感染C.提高病人痛閾，緩解術(shù)前疼痛D.抑制呼吸道腺體分泌功能E.減輕或消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應答案：B。解析：麻醉前用藥的目的包括消除病人緊張、焦慮及恐懼心情；提高病人痛閾，緩解術(shù)前疼痛；抑制呼吸道腺體分泌功能；減輕或消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應等，但不包括預防術(shù)后感染。8.下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌證（）A.穿刺點皮膚感染B.凝血機制障礙C.休克D.脊柱結(jié)核E.高血壓答案：E。解析：穿刺點皮膚感染、凝血機制障礙、休克、脊柱結(jié)核均為硬膜外麻醉的禁忌證。高血壓病人若病情控制平穩(wěn)，可在嚴密監(jiān)測下進行硬膜外麻醉。9.局麻藥中毒時，發(fā)生驚厥的主要機制是（）A.大腦皮質(zhì)興奮B.興奮大腦興奮性通路C.抑制大腦抑制性通路D.興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)E.抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)答案：C。解析：局麻藥中毒時，抑制大腦抑制性通路，使大腦皮質(zhì)的興奮與抑制失衡，導致驚厥發(fā)生。10.下列哪種藥物可用于治療局麻藥中毒引起的驚厥（）A.苯巴比妥鈉B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿答案：A。解析：苯巴比妥鈉具有抗驚厥作用，可用于治療局麻藥中毒引起的驚厥。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等；腎上腺素用于心臟驟停、過敏性休克等的搶救；多巴胺用于各種休克；麻黃堿用于防治低血壓等。多項選擇題11.麻醉前病情評估的目的是（）A.為了病人的安全，制定最適宜的麻醉方案B.了解病人對麻醉和手術(shù)的耐受力C.減少或避免麻醉意外D.指導病人配合麻醉和手術(shù)E.評估手術(shù)的大小和難度答案：ABCD。解析：麻醉前病情評估是為了保障病人安全，制定合適的麻醉方案，了解病人對麻醉和手術(shù)的耐受力，減少或避免麻醉意外，同時指導病人配合麻醉和手術(shù)。評估手術(shù)大小和難度不是麻醉前病情評估的主要目的。12.下列哪些是常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（）A.嗎啡B.哌替啶C.芬太尼D.舒芬太尼E.瑞芬太尼答案：ABCDE。解析：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均為常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它們通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。13.關(guān)于氣管導管的選擇，下列哪些是正確的（）A.成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0-8.5的導管B.小兒氣管導管的選擇可按公式：年齡/4+4C.為了避免漏氣，5歲以下小兒應選用帶套囊的氣管導管D.經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管導管小0.5-1.0號E.有氣管狹窄者應參考X線片測氣管狹窄處內(nèi)徑答案：ABDE。解析：成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0-8.5的導管；小兒氣管導管的選擇可按公式：年齡/4+4；經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管導管小0.5-1.0號；有氣管狹窄者應參考X線片測氣管狹窄處內(nèi)徑。5歲以下小兒氣道細小，一般不選用帶套囊的氣管導管，以免損傷氣道。14.硬膜外麻醉的并發(fā)癥有（）A.全脊髓麻醉B.局麻藥中毒C.硬膜外血腫D.硬膜外感染E.神經(jīng)根損傷答案：ABCDE。解析：硬膜外麻醉的并發(fā)癥包括全脊髓麻醉、局麻藥中毒、硬膜外血腫、硬膜外感染、神經(jīng)根損傷等。全脊髓麻醉是最嚴重的并發(fā)癥；局麻藥中毒可因局麻藥誤入血管等原因引起；硬膜外血腫與凝血功能障礙等有關(guān)；硬膜外感染可因無菌操作不嚴格等導致；神經(jīng)根損傷可在穿刺過程中發(fā)生。15.麻醉期間的監(jiān)測項目包括（）A.基本監(jiān)測項目：血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等B.呼吸功能監(jiān)測：潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力等C.腎功能監(jiān)測：尿量、血肌酐、尿素氮等D.體溫監(jiān)測E.麻醉深度監(jiān)測答案：ABCDE。解析：麻醉期間需要進行全面的監(jiān)測，基本監(jiān)測項目包括血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等；呼吸功能監(jiān)測有潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力等；腎功能監(jiān)測包括尿量、血肌酐、尿素氮等；體溫監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)體溫異常；麻醉深度監(jiān)測有助于合理調(diào)整麻醉藥物劑量。二、填空題（每題2分，共20分）1.麻醉前用藥中，常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有__________、__________等。答案：苯巴比妥鈉；地西泮2.局麻藥按化學結(jié)構(gòu)可分為__________類和__________類。答案：酯；酰胺3.腰麻的并發(fā)癥有__________、__________、__________等。答案：頭痛；尿潴留；神經(jīng)損傷4.全身麻醉的三要素是__________、__________、__________。答案：鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；肌松5.常用的肌松藥拮抗藥是__________。答案：新斯的明6.麻醉期間低血壓的常見原因有__________、__________、__________等。答案：血容量不足；麻醉過深；血管擴張7.氣管內(nèi)插管的途徑有__________和__________。答案：經(jīng)口；經(jīng)鼻8.硬膜外麻醉常用的局麻藥有__________、__________等。答案：利多卡因；布比卡因9.麻醉前評估病人的心肺功能常用的檢查方法有__________、__________、__________等。答案：心電圖；胸部X線；肺功能檢查10.控制性降壓常用的藥物有__________、__________等。答案：硝普鈉；硝酸甘油三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述麻醉前用藥的目的及常用藥物。答：麻醉前用藥的目的包括：（1）消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，使病人在麻醉前能夠情緒穩(wěn)定，充分合作。（2）提高病人痛閾，緩解術(shù)前疼痛，減少麻醉藥的用量。（3）抑制呼吸道腺體分泌功能，防止分泌物阻塞氣道，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。（4）減輕或消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應，如迷走神經(jīng)反射等。常用藥物有：（1）鎮(zhèn)靜催眠藥：如苯巴比妥鈉、地西泮等，可起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用。（2）鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶等，能提高痛閾，緩解疼痛。（3）抗膽堿藥：如阿托品、東莨菪堿等，可抑制呼吸道腺體分泌，防止迷走神經(jīng)反射。（4）抗組胺藥：如異丙嗪，有鎮(zhèn)靜、抗組胺作用。2.簡述硬膜外麻醉的適應證和禁忌證。答：適應證：（1）腹部手術(shù)：如胃腸、肝膽、胰腺等手術(shù)。（2）下肢手術(shù)：如股骨、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。（3）會陰部手術(shù)：如肛腸、泌尿生殖系統(tǒng)等手術(shù)。（4）上肢手術(shù)（臂叢阻滯效果不佳時）：如肩部、上臂等手術(shù)。禁忌證：（1）穿刺部位皮膚感染：防止感染擴散至硬膜外腔。（2）凝血機制障礙：可能導致硬膜外血腫形成。（3）休克：病人循環(huán)不穩(wěn)定，硬膜外麻醉可能加重低血壓。（4）脊柱結(jié)核、畸形等脊柱病變：可能影響穿刺操作，增加神經(jīng)損傷風險。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等，可能導致病情加重。（6）病人拒絕或不合作：無法保證麻醉操作的順利進行。四、病例分析題（20分）患者，男性，55歲，因“胃癌”擬行胃癌根治術(shù)?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130-140/80-90mmHg。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。胸部X線示：心肺未見明顯異常。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查均正常。1.該患者麻醉前評估應重點關(guān)注哪些方面？答：麻醉前評估應重點關(guān)注以下方面：（1）高血壓情況：詳細了解高血壓病史，包括血壓最高值、目前血壓控制情況、降壓藥物的使用種類、劑量及效果等。評估高血壓對心臟、腦血管、腎臟等重要臟器的影響。（2）心臟功能：患者有偶發(fā)室性早搏，需進一步評估心臟功能，可通過心臟超聲等檢查了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否存在心肌缺血、心律失常等情況。（3）氣道情況：評估患者的氣道解剖結(jié)構(gòu)，有無困難氣道的可能，如張口度、頸部活動度、牙齒情況等，以便選擇合適的氣管插管方式。（4）其他合并癥：雖然目前血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查正常，但仍需關(guān)注是否存在其他潛在的合并癥，如糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。（5）患者的心理狀態(tài)：了解患者對手術(shù)和麻醉的認知和心理反應，進行適當?shù)男睦硎鑼?，減輕患者的緊張和焦慮情緒。2.該患者選擇何種麻醉方式較為合適，為什么？答：選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉較為合適。原因如下：（1）全身麻醉：可以保證患者在手術(shù)過程中處于無痛、無意識的狀態(tài)，滿足手術(shù)對麻醉深度和肌松的要求。對于胃癌根治術(shù)這種較為復雜的手術(shù)，全身麻醉能夠提供良好的手術(shù)條件，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期。（2）硬膜外麻醉：-可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少全身麻醉藥的用量，降低術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。-對于有高血壓病史的患者，硬膜外麻醉可以通過阻滯交感神經(jīng)，減輕手術(shù)應激反應，有助于維持血壓的穩(wěn)定。-硬膜外麻醉還可以改善手術(shù)區(qū)域的血液灌注，有利于術(shù)后組織的修復。3.麻醉過程中可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預防和處理？答：麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防處理措施如下：（1）低血壓：-原因：可能由于麻醉過深、血容量不足、手術(shù)出血等因素引起。-預防：麻醉前充分評估患者的血容量，適當補充液體；合理調(diào)整麻醉藥物的劑量，避免麻醉過深。-處理：一旦出現(xiàn)低血壓，首先快速補充血容量，必要時使用血管活性藥物，如麻黃堿、多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。（2）高血壓：-原因：手術(shù)應激、麻醉過淺、疼痛刺激等可導致血壓升高。-預防：維持適當?shù)穆樽砩疃?，有效?zhèn)痛；密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整麻醉藥物和降壓藥物的用量。-處理：當血壓升高時，可加深麻醉，或使用降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。（3）心律失常：-原因：可能與麻醉藥物的影響、手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。-預防：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；選擇合適的麻醉藥物和劑量，減少對心臟的刺激。-處理：根據(jù)心律失常的類型進行相應的處理，如偶發(fā)室性早搏可密切觀察，若出現(xiàn)嚴重心律失常，如室速、室顫等，應立即進行心肺復蘇等緊急處理。（4）反流誤吸：-原因：患者禁食時間不足、胃排空延遲、麻醉誘導時面罩加壓給氧等因素