其次章兒科根底與保健

第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：

1.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程

2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

體珞生長(zhǎng)：

1.沐重

(1)誕生體里：3.2kg(女)-一3.3kg(男)

(2)生理性體重下降：在生后3-4天到達(dá)最低點(diǎn)，,以后漸漸上升，7-10天恢復(fù)到誕生體重。

(5)體重增長(zhǎng)速度：

3個(gè)月約為誕生體重2倍(6kg)

12個(gè)月約為誕生體重3倍(9kg)

2歲約為誕生體重4倍(12kg)

2歲至青春前期年增長(zhǎng)2kg

(4)體重計(jì)算公式:

<6個(gè)月齡嬰兒體重誕生體重+月齡*D.7

7-12個(gè)月6+月齡*0.25

2歲至青春前期體重年齡*2+7

2.身高

(1)誕生身長(zhǎng):50cm

(2)身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度：一歲75cm；2歲85cm。

(3)身長(zhǎng)估算公式：2歲以后為年齡*7+70cm

(4)上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣

下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底

(12歲上下部量相等。)

3.坐高

(1)坐高定義：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)高度

(2)均勻度：坐高占身高的百分比，隨年齡增加下降。4.

頭圍

(1)頭圍定義：眉弓上緣到枕骨結(jié)節(jié)一圈

(2)誕生頭圍：33-34cm；一歲時(shí)頭圍46cm；2歲時(shí)頭圍48cm

5.胸圍

(1)誕生胸圍：32cm

(2)胸圍增長(zhǎng)：1歲胸圍等于頭值，46cm

6.上臂圍

(1)上臂圍意義：反響小兒養(yǎng)分狀況

(2)普查〈5歲小兒養(yǎng)分狀況：〉135cm為養(yǎng)分良好、＜12.5cm為養(yǎng)分不良

各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育

1.骨骼發(fā)育

(1)顱骨發(fā)育：前鹵門約在1-1.5歲閉合；后囪門最遲生后6-8局閉合。

(2)脊柱發(fā)育：.生后僅稍微后凸；3個(gè)月消滅頸椎前凸；6個(gè)月消滅胸椎后凸；1歲消滅腰椎前凸。6-7歲脊柱

的芻然彎度才被固定。

(3)長(zhǎng)骨的發(fā)育：嬰兒查手腕，年長(zhǎng)兒查膝蓋。1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約等于年齡+12.

牙齒的發(fā)育

(1)萌芽時(shí)間：生后4-10個(gè)月乳牙萌出，乳牙一般2.5歲出齊。1歲仍不出牙為出牙延遲.

(2)恒牙萌出：6歲左右開頭萌出第一顆恒牙，即第一磨牙。12歲其次恒磨牙。18歲第二恒磨牙。

(3)換牙時(shí)間：7-8歲

3.脂肪組織與肌肉發(fā)育

4.生殖系統(tǒng)發(fā)育

(1)男性生殖系統(tǒng)：10%男嬰睪丸位于下降途中某一位置，一般在1歲以內(nèi)都會(huì)下降至陰囊。

(2)女性生殖系統(tǒng)：青春期的標(biāo)志是乳房消滅硬結(jié)。5.

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

(1)生兒神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人一樣

(2)3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化根本完成，8歲時(shí)接近成人

(3)神經(jīng)纖維髓鞘化4歲完成

(4)脊髓下端在4歲時(shí)上移到第一腰椎

(5)腹壁反射、提累反射不易引出，1歲左右穩(wěn)定。2歲以下Barbinski征可陽(yáng)性

6.感知的發(fā)育

(1)視感知：生兒有瞳孔反射，1個(gè)月注視、開頭頭眼協(xié)調(diào)，3-4個(gè)月看手，6-7個(gè)月追物，8-9個(gè)月能看到小

物為。

(2)聽感知：3-4個(gè)月聽音轉(zhuǎn)頭，對(duì)動(dòng)聽聲微笑，7-9個(gè)月確定聲源、區(qū)分語(yǔ)言的意義。

(3)味覺和嗅覺：味覺在4-5個(gè)月敏感，嗅覺在3-4個(gè)月就能區(qū)分開心或不開心氣味。

(4)皮膚感覺：生后溫度覺靈敏，痛覺遲鈍。7.

運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

(1)大運(yùn)動(dòng)：3抬4才穩(wěn)；6坐8才穩(wěn)；8-9爬；11獨(dú)站；2歲雙腳跳。

(2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)：3-4個(gè)月握持反射消逝；6-7個(gè)月玩具倒手玩；9-10個(gè)月寵愛撕紙。

8.語(yǔ)言的發(fā)育

語(yǔ)言歷經(jīng)發(fā)音、理解、表達(dá)3個(gè)階段

9」己憶的進(jìn)展：感覺、短暫記憶、長(zhǎng)期記憶

年齡運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言社交

無(wú)規(guī)律不協(xié)調(diào)、緊握

生兒哭叫聽到鈴聲全身運(yùn)動(dòng)削減

拳

2個(gè)月直立和俯臥位能抬頭發(fā)出和諧的喉音放笑，眼隨物動(dòng)

3個(gè)月仰臥變?yōu)閭?cè)臥咿呀發(fā)聲看手

4個(gè)月手能握持玩具笑出聲抓面前的物體：自己玩手，見食物表示喜悅

兩手各握一個(gè)玩具，喃喃發(fā)出單詞音

5個(gè)月伸手取物；能識(shí)別人聲；看鏡中人笑

抓物節(jié)

能獨(dú)坐一會(huì)，會(huì)搖玩

6個(gè)月能生疏熟人和生疏人，自拉衣服，自握足玩

具

會(huì)翻身、自己獨(dú)坐很久、玩能聽懂自己名字，自己握著餅干

7個(gè)月無(wú)意識(shí)發(fā)“爸爸”“媽媽”等復(fù)咨

具會(huì)換手吃

爬！會(huì)扶著欄桿站起來(lái)、會(huì)留意觀看大人的行動(dòng)、開頭生疏

8個(gè)月重復(fù)大人發(fā)的簡(jiǎn)潔音節(jié)

拍手物體

9個(gè)月試獨(dú)站；會(huì)從抽屜取出玩具能懂幾個(gè)較簡(jiǎn)單詞句，如“再見”觀察熟人要求伸手抱

獨(dú)站片刻；拇、示指會(huì)仿照成人動(dòng)作，如招手、再見，

10-11個(gè)月

對(duì)指拿東西會(huì)自己抱奶瓶喝奶

獨(dú)走；彎腰撿東西會(huì)可有意識(shí)的叫人，能叫出物體的對(duì)人和食物有喜憎之情、穿衣合

12個(gè)月

將圓圈套在棍子上名字，會(huì)指自己的手、眼作、用杯喝水

走得好、蹬著玩、疊

15個(gè)月能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字能表示同意、不同意。

一塊方木

能爬臺(tái)階，有目的的能表示大小便：情命令.會(huì)自己進(jìn)

18個(gè)月能生疏和指認(rèn)身體各局部

扔皮球食

年齡運(yùn)動(dòng)語(yǔ)后社交

會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字構(gòu)成的句子、能完成簡(jiǎn)潔動(dòng)作，如撿東西，表

2歲雙腳跳、畫圓、用勺子吃飯

單詞達(dá)喜怒

能跑、會(huì)騎三輪車、會(huì)洗手、洗臉；生疏男女，培育兒童自制力的關(guān)

3歲能說(shuō)短歌謠、數(shù)幾個(gè)數(shù)

穿脫簡(jiǎn)潔衣服健時(shí)期

4歲能爬梯子、會(huì)穿鞋能唱歌能畫人像

5歲能單腿跳、系鞋帶開頭識(shí)字能區(qū)分顏色

參與簡(jiǎn)潔勞動(dòng)，如掃地、擦桌子、

6-7歲能講故事、開頭寫字能數(shù)幾十個(gè)數(shù)

剪紙

兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估

力量測(cè)驗(yàn)：包括篩查測(cè)驗(yàn)和診斷測(cè)驗(yàn)

兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估

力量測(cè)驗(yàn)：包括篩查測(cè)驗(yàn)和診斷測(cè)驗(yàn)

體格生長(zhǎng)偏差

1.沐重：

(】)體重過重：體重超過同齡正常兒童體重平均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第97百分位者。

(2)體重過輕：低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位者

體格生長(zhǎng)偏差

2.身高：

(D高身材：身超群過同齡正常兒童身高平均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第97百分位者。

(2)矮身材：身凹凸于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位者.

其次節(jié)兒童保健和疾病防治

1.各年齡期兒童保健重點(diǎn)

兒童保健2.

疫苗打算

(1)卡介苗：0

⑵乙肝:016

(3)脊髓灰質(zhì)炎：234

(4)百日咳、白喉、破傷風(fēng)：345

(5)麻疹：8個(gè)月7歲。

兒科體格檢查

1.；本溫

(1)口腔測(cè)溫法：適用于神志清楚的》6歲小兒.37.5以下為正常.

(2)肛門內(nèi)測(cè)溫法：適于1歲內(nèi)小兒、不合作兒童或昏迷、休克患兒。36.5-37.5為正常。

(3)腋下測(cè)溫法：36-37度為正常

2.呼吸

年齡呼吸脈搏

生兒40-45120-140

<1歲30-40110-130

2-3歲25-30100-120

4-7歲20-2580-100

8-14歲18-2070-90

3.血壓：

收縮壓=80+(年齡*2)

舒張壓=收縮壓的2/3—1/2。

4.心臟

(1)心尖搏動(dòng)范圍：2-3cm2

(2)心界

年的左界右界

<1歲左乳線外卜2cm沿右鎖骨旁線

2-5歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間

5-12歲左乳線上或乳線內(nèi)0.5Tcm接近右胸骨線

>12歲片乳線內(nèi)0.5-1cm右腳骨線

第三節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)與液體療法

小兒體液平衡特點(diǎn)：

足月生兒體液總量占體重78%,1歲嬰兒體液總量占體重70機(jī)細(xì)

胞外液以Na、Cl為主

細(xì)胞內(nèi)液以K、Mg為主

1.脫水

輕度中度重度

失水量體重5%體重5-10%體重10$以上

50ml/kg5C-100ml/kg100-120ml/kg

精神稍差，略有煩躁擔(dān)憂較萎靡或煩躁擔(dān)憂極度萎靡，表情冷淡

皮膚稍枯燥、彈性尚可蒼白、枯燥、彈性稍差發(fā)灰或有花紋，枯燥彈性極差

眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹陷

哭鬧有淚淚少無(wú)淚

口唇略干枯燥，四肢稍涼極枯燥

尿量稍削減明顯削減極少或無(wú)尿

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

水電解質(zhì)成比例喪失電解質(zhì)損失》水分電解質(zhì)〈水分

滲透壓正常低高

血鈉130-150<130>150

臨床相關(guān)細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化喪失細(xì)胞外液?jiǎn)适Ъ?xì)胞內(nèi)液

2.低鉀血癥

⑴正常值：3.5-5.5。低鉀血癥指血鉀＜3.5。

（2）臨床表現(xiàn)：心電圖顯示ST段降低、T波低平，雙相，倒置，消滅U波，PR間期和QT間期延長(zhǎng)：低鉀低氯

性碳中毒伴有反常性酸性尿。

（3）治療：濃度不超過0.3%（40mmol/L），全日總量到達(dá)4-6mmcl/L時(shí)間不短于8小時(shí)。

盛U波械

QTMWMK

SH酹眥解電釀變

3.高鉀血癥

（1）標(biāo)準(zhǔn)：血鉀高于5.5

（2）臨床表現(xiàn)：心臟收縮無(wú)力，心電圖T波高尖。

（3）治療：治療原發(fā)病，停用含鉀藥物，避開輸入庫(kù)存血。血鉀過高，透析治療。

om畦?？?翻跋

4.弋謝性酸中毒

（1）由于細(xì)胞外液中氫離子增高或者碳酸氫根降低所致。

（2）正常AG代酸；堿性物質(zhì)從消化道或腎臟喪失。

高AG代酸：酮癥；水楊酸中毒

（3）治療：首選碳酸氫鈉

5.代謝性堿中毒

由于體內(nèi)氫離子喪失或者碳酸氫根增加所致。例如嚴(yán)峻腹瀉、缺鉀性疾病，高碳酸血癥（呼吸性酸中毒合并代

謝性堿中毒）

6.呼吸性酸中毒

由于二氧化碳在體內(nèi)潴留導(dǎo)致。治療主要為改善通氣。7.

呼吸性堿中毒

通氣過度導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳過度削減。

液體療法

原則：先定量，再定性，最終定速度。

I.量:輕度脫水50ml/kg；中度脫水50-100ml/kg；重度脫水100-120ml/kgo

2.性質(zhì)：低滲給2/3-4/5張；等滲給1/2張；高滲給1/3-1/5張。

3.速度：擴(kuò)容使用等張含鈉液20ml/kg30分鐘快速輸入。累積損失量于8-12小時(shí)完成。

第四節(jié)養(yǎng)分根底及養(yǎng)分物質(zhì)需要

養(yǎng)分素?cái)z入?yún)⒖剂浚?/p>

1.平均需要量：某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中對(duì)某養(yǎng)分素需要量的平均值。

2.推舉攝入量：可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97%-98，）人體的需要。

養(yǎng)分根底及養(yǎng)分物質(zhì)需要

養(yǎng)分素?cái)z入?yún)⒖剂浚?/p>

3.適宜攝入量：通過觀看或試驗(yàn)室獲得的安康人群某種養(yǎng)分素的攝入量。

4.可耐受最高攝入量：平均每H可以攝入該養(yǎng)分素的最高量。

能量：

<1）三大養(yǎng)分素供能:糖類4kcal/kg：蛋白質(zhì)4kcal/kg；脂肪9kcal/kg（>

（2）根底代謝：糊涂、安靜、空腹、20-25℃環(huán)境，人體為了維持生命最根本的生理活動(dòng)所消耗的能量。嬰

幼兒的根底代謝占總能量60%o嬰兒每天需要55kcal/kg0

（3）能量分布：根底代謝+食物的特別動(dòng)力作用+活動(dòng)所需+生長(zhǎng)所需+排泄消耗

（4）能量總需求：嬰兒UOkcal/kg

水的總需求：小兒150ml/kg

第五節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

1.人乳成分

初乳產(chǎn)后4天以內(nèi)脂肪較少而蛋白質(zhì)較多，質(zhì)略稠帶黃色，含有初乳小球

過渡乳5-10天脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)漸漸削減

成熟乳11天-9個(gè)月蛋白質(zhì)含量更低

母乳牛乳

蛋白質(zhì)（酪蛋白/乳清蛋白），:64:1

脂肪顆粒小、含有脂肪酶，以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，含有亞油

脂肪主要是飽和脂肪酸.

酸。

糖類乙型乳糖甲型乳糖

維生素維生素D、K少

母乳牛乳

電解質(zhì)濃度低

電解質(zhì)濃度高

礦物質(zhì)（?鈣量少，但吸取率高

各種礦物質(zhì)吸取率低

鐵、鋅吸取率高

酶含有較多淀粉酶和脂肪釀含酶少

免疫成分分泌性slgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、初乳小球（布滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞）無(wú)

母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)

：.母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：降低嬰兒死亡率、患病率、經(jīng)濟(jì)便利、增進(jìn)母嬰感情。

2.母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)：生后盡早開奶。

工斷乳：一般主見生后4-6個(gè)月開頭添加輔食。

人工喂養(yǎng)

1.牛乳特點(diǎn)：

以酪蛋白為主，簡(jiǎn)潔在胃中形成較大的凝塊：所含的胱氨酸少。

脂肪滴大、缺乏脂肪酶，含有的不飽和脂肪酸明顯少。

牛乳糖少，以甲型乳糖為主。最大的

問題在于缺乏各種免疫因子。

2.牛乳改造

改造步驟：稀釋、力口糖、加水

加糖（100ml加5-8g糖）

輔食添加

4-6個(gè)月：泥狀食物［米糊、稀粥、魚泥等J

7-9個(gè)月：沫狀食物（粥、爛面、肝泥肉末等）

10-12個(gè)月：碎食物1軟飯、面條、饅頭、碎菜、碎肉等）

第三章病癥和體征

第一節(jié)發(fā)熱

1.定義：低熱（37.5—<38℃）:中度發(fā)熱（38-39℃）:高熱（39-4TC）；超高熱（>41℃）

2.發(fā)熱類型

稽留熱高熱持續(xù)239℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周傷寒、大葉性肺炎

弛張熱高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)》2℃敗血癥、結(jié)核病、化膿性感染

雙峰熱高熱曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)黑熱病、瘧疾

波狀熱體溫呈波浪或者起伏狀發(fā)熱布氏桿菌病、惡性淋巴瘤

周期熱高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)假設(shè)干天，周期性交替網(wǎng)歸熱

3.發(fā)熱的病因

（1）感染性疾?。杭?xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等等。

（2）非感染性疾?。猴L(fēng)濕性疾病、術(shù)后、創(chuàng)傷腫瘤等致熱源引起的發(fā)熱。脫水熱、猛烈運(yùn)動(dòng)引起的發(fā)熱、中暑、

血清病。

（3）分類不明的疾病

4.診斷

病史+伴發(fā)病癥+體征

5.鑒別診斷

（1）首先確定是真性發(fā)熱

（2）詢問病史

（3）試驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查（血尿便常規(guī)）：PPD試驗(yàn)、血沉、尿便培育、咽拭子、血培育陽(yáng)性、血清抗體檢查、

骨穿、活檢等。

其次節(jié)咯血

1.定義：喉部以下氣管、支氣管或肺組織出血經(jīng)口咯出稱為咯血。

2.咯血量分度

I度咯

痰中帶血，失血量少于有效循環(huán)血量5%外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值無(wú)明顯變化

血

n度咯一次或反復(fù)加重咯血，失血量為有效循環(huán)血量

外周紇細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋向值下降10-20%

血5-10%

m度咯血壓下降、外周紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值降低

大口咯血、口鼻噴血，失血量大于有效循環(huán)血量15%

血20%

3.鑒別診斷：咯血與嘔血。患呼吸道或者心血管系統(tǒng)疾病者，咯血可能性較大；患消化道疾病者嘔血可能性較大。

4.兒科常見咯血疾病

（D支氣管獷張癥：咳嗽遷延不愈病史，咳嗽與變換體位有關(guān)，咳痰量多，局部?jī)和锌┭?。高區(qū)分率CT可以

作為診斷方式。

（2）肺炎：大葉性肺炎以肺炎雙球菌多見，典型病例有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳粘液痰或鐵銹色痰。金荀菌引起的

肺炎，易形成空洞。支氣管肺炎病癥以發(fā)熱咳嗽、憋喘、咳痰、偶見痰中帶血。肺部真菌病的特征是發(fā)熱、咳

嗽、膠凍樣粘液痰。

（3）結(jié)核：慢性結(jié)核中毒病癥，痰涂片找抗酸桿菌，胸片，PPD試驗(yàn)。

（4）特發(fā)性肺含鐵血黃素冷靜癥：本病小兒為主。3-5歲發(fā)病，復(fù)發(fā)性或者慢性的咳嗽、咯血、氣促、喘鳴，

同時(shí)有明顯貧血。50%＜肝脾大?？┭亲钣性\斷價(jià)值的病癥。試驗(yàn)室檢查從痰或胃液中找到含鐵血黃素細(xì)胞。

5.治療

I度不需要處理：II度以上應(yīng)緊急處理。

體

鎮(zhèn)

止血

靜

受

半

位

臥In

|,茉巴比

大

可

用

安

咯

時(shí)

絡(luò)

Itl血

頭

、

，?慎用可

低

敬

止

血

足

高待因

位

輕

立

，

拍VI

部tK

震

苦

體

使HI

用

里

m易

素

后

于

外

出

1唏

第三節(jié)咳嗽

咳嗽的機(jī)制：刺激一傳入神經(jīng)（迷走神經(jīng)）一延腦第四腦室下部咳嗽中樞一傳出神經(jīng)（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊

神經(jīng)）一呼吸肌、肋間肌、膈肌、聲帶而消滅咳嗽。

第四節(jié)呼吸困難

1.定義：各種緣由引起的呼吸頻率、強(qiáng)度和節(jié)律的轉(zhuǎn)變，并伴有代償性關(guān)心呼吸肌參與的活動(dòng)。表現(xiàn)為三陽(yáng)征、鼻扇、

張口、抬肩、點(diǎn)頭等。

2.肺源性呼吸困難：

吸，q上呼吸道炎癥、水腫、腫瘤或異物引起狹窄或q￡氣呈三凹征、吸氣延長(zhǎng)、呼吸次數(shù)反而削減，吸氣伴有

性者梗阻高調(diào)的喉喘鳴

呼氣卜呼吸道炎癥、水腫、痙攣或異物引起的狹窄

呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而慢、伴有呼氣性喘鳴音

性或者梗阻

混合

廣泛的肺部病變導(dǎo)致肺泡換氣面積削減所致吸氣呼氣均有困難，呼吸頻率增快表淺。多見于肺炎

性

3.心源性呼吸困難

（1）心力衰竭：左心衰竭表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，重者咳粉紅泡沫樣痰、雙肺濕羅音。右心衰竭主要由于體

循環(huán)淤血引起。

（2）先天性心臟病和心包炎、心包縮窄也可以引起呼吸困難。4.

血源性呼吸困難：見于嚴(yán)峻貧血

5.中毒：如一氧化碳中毒

6.處理原則

（1）病因治療

（2）氧療：給氧要保持呼吸道通暢。隨時(shí)留意吸痰。給氧可以用具導(dǎo)管、口罩、面罩。氧濃度30-40%,嚴(yán)峻

缺氧可達(dá)60-100%,但氧濃度為60%吸輒時(shí)間不能超過24小時(shí)，100%不能超過6小時(shí)。

（3）插管指征：呼吸由快而慢或突然停頓；連續(xù)給氧PaO<40PzCO>60；呼吸不規(guī)章，無(wú)效呼吸以及神志不清

不宜進(jìn)展氣管切開者。2

第五節(jié)青紫

1.定義：皮狀黏膜淺表毛細(xì)血管血液中復(fù)原血紅蛋白增多（〉50g/L）或變性血紅蛋白增多（高鐵血紅蛋白含量

超過血紅蛋白總量15%）,皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色，易分布在口唇、鼻尖、兩頰、指甲。

2.磯制：中心性青紫、四周性青紫、變性血紅蛋白癥

3.中心性青紫

（1）右向左分流心臟?。杭挫o脈血通過分流混入動(dòng)脈血中。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥?；純杭词刮?00%氧氣

也不緩解。

（2）呼吸性青紫：肺通氣、換氣發(fā)生障礙，血液與氧氣不能充分結(jié)合。常見于呼吸道梗阻如異物、先天畸形；重

癥肺炎：早產(chǎn)兒呼吸苦停。

4.四周性青紫：因全身或局部微循環(huán)血液緩慢所致。如充血性心衰、休克、嚴(yán)寒時(shí)四周血管收縮、先天或繼發(fā)紅

細(xì)胞增多癥。

5.變性血紅蛋白癥：含三價(jià)鐵的血紅蛋白增多，失去攜帶氧的力量。當(dāng)這樣的血紅蛋白〉15g/L,就引起組織缺氧、

皮膚、黏膜發(fā)絹。

6.治療

（1）法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作：膝胸臥位、吸氧、嗎啡、普萊洛爾。

（2）先天性高鐵血紅蛋白復(fù)原的缺陷以及腸源性青紫（亞硝酸鹽中毒）：美藍(lán)（亞甲藍(lán)）和維生素C治療

（3）呼吸性青紫：對(duì)癥治療.

第六節(jié)胸痛

1.常見緣由：炎性疾病、機(jī)械損傷或壓迫、化學(xué)刺激等

2.診斷與鑒別診斷

流行性胸痛：由于柯薩奇B組病毒感染，多見于夏秋季，飛沫或腸道排泄物傳染，發(fā)熱伴有陣發(fā)性肌痛，以

胸部、腹壁和膈肌附著點(diǎn)多見。

第七節(jié)嘔吐

1.定義：嘔吐是由于食管、胃或者腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌猛烈痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻涌

出。

2.診斷

（1）病史：發(fā)病年齡、嘔吐特點(diǎn)、嘔吐物性質(zhì)、伴發(fā)病癥。

誕生后24-48小時(shí)首先考慮羊水吞入、顱內(nèi)出血、先天畸形

嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)不當(dāng)、先天性肥厚性幽門狹窄、場(chǎng)套卷

幼兒時(shí)期除了嬰兒期常見緣由還有賁門痙攣癥、藥物中毒感

學(xué)齡前和學(xué)齡期染、急腹癥、蛔蟲癥、各種中毒

噴射性嘔吐多見于顱內(nèi)壓增高、先天性肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、腸套疊

持埃性嘔吐消化道炎癥、消化道梗阻

間歇發(fā)作性嘔吐幽門痙攣、須內(nèi)占位

嘔吐物是原奶病變?cè)谑彻?/p>

嘔吐物有凝塊無(wú)膽汁在幽門或十二指腸上端

嘔吐物含膽汁十二指腸壺腹以下

嘔吐物含糞便低位腸梗阻

嘔吐物帶血生兒出血癥、消化性潰瘍

（2）體檢

胃蠕動(dòng)波從左肋緣向腹中線移動(dòng)幽門處梗阻

?

腸蠕動(dòng)波腸梗阻

望

腹部有腸型腸梗阻或腸麻痹

?

巨大腸型提示巨結(jié)腸

腹肌緊急、壓痛腹膜炎或器官炎癥

觸包塊先天性肥厚性幽門狹窄、腸套疊

肛門處緊急、直腸空虛感巨結(jié)腸

叩診與聽診腹脹、腸鳴音亢進(jìn)/減弱腸梗阻；腸麻痹

3.鑒別診斷：溢奶與胃食管反流都不是嘔吐。鑒別診斷的疾病包括消化系統(tǒng)疾病〔如吞入羊水、食管比鎖、肥大

性幽門狹窄、消化系統(tǒng)感染、肛門成鎖、巨結(jié)腸、腸套疊、腸蛔蟲等）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X膜炎、前庭功能

特別）；各種中毒。

4.針對(duì)病因進(jìn)展治療。病因不明，處理包括觀看病情、插胃管、胃腸減壓、補(bǔ)液。

第八節(jié)便血

1.定義：血自肛門排出體外稱為便血。

2.診斷要點(diǎn)：

（1）年齡：生兒期：嬰幼兒期：學(xué)齡前期、學(xué)齡期

（2）出血部位：上消化道出血多為用油樣便伴嘔血；下消化道雖然也可以看到柏油樣便，但不伴嘔血；結(jié)腸、直

腸、肛門四周出血一般顏色鮮紅，不與糞便混合。

（3）出血量估量：年長(zhǎng)兒上消化道出血超過50-60ml,才見柏油樣便：出血量大而快速，一次超過全血1/5,

消滅休克或明顯貧血。微小量便血鏡下可見紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

（4）伴隨病癥：便血+發(fā)熱；便血+嘔血；便血+皮疹；便血+肝脾大；便血+腹脹、發(fā)熱；便血+腹痛等3.

試驗(yàn)室檢查

4.治療原則：禁食、輸液、保持患兒安靜、止血藥、對(duì)癥治療。

第九節(jié)腹痛

1.器質(zhì)性與功能性鑒別（一級(jí)分析）

I器質(zhì)性功謊性

虔搐/睡痛］

k/續(xù)性、局限性、/間歌性、泛化性、非

因定性因定性

即持續(xù)。小時(shí)以上的簿福闿歇力作.啕軟、

,腹籍.腹部局郃性無(wú)張，無(wú)固定的肌解

體征為II痛、肌緊張、壓偏、腸型.發(fā)

張、腫的,腸型件后饒正常走、吃.

2.器質(zhì)性腹痛3大類（按腹部體征）（二級(jí)分析）

鳴”is*,局郃菜國(guó)右母痛、肌柴張

旃箕?斕尾炎、膽道蛔蟲.膽表炎、洗尿系統(tǒng)結(jié)石

?疣部埃痛,腹膿，腸型為主荽用X

朧梗阻

?痛、吐'服,閉

?全腹壓痛、肌緊張、聽診肺鳴音消失

腹陵炎

?局處性、原患性由浜性、穿孔性、壞死性

3.功能性腹痛2大類：原發(fā)和繼發(fā)揚(yáng)痙攣。

4.具休急腹癥病變器官的鑒別（第二級(jí)分析）

5.治療原則：親熱觀看，外科準(zhǔn)時(shí)介入干預(yù)：針對(duì)病因治療：對(duì)癥處理，嚴(yán)禁隨便注射猛烈止痛劑。

第十節(jié)肝脾大

1.肝臟正常大?。焊紊辖缭谟益i骨中線第5肋間（嬰兒第4肋間），腋中線在第7肋間，后胛線在第9肋間。

一般1-2歲，可在右鎖骨中線肋緣下觸及＜2cm；3歲以上絕大局部不能觸及。

2.脾臟正常大小：生兒脾臟可在左心下12cm處，1歲以后不能觸及。

3.肝脾大的病因

感染性疾4專染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、先天性風(fēng)疹征、傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、

病血吸蟲、鉤體病、弓形蟲病等

代謝性疾

肝豆?fàn)詈俗冃?、尼曼匹克病、戈謝病、糖原累積病、半乳糖血癥、酪氨酸血癥、黏多糖病

病

血液病3:分性貧血、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、真性血小板增多癥

組織增生和腫瘤朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、白血病等

結(jié)締組織病紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

其池慢性肉芽腫、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素A中毒等

4.肝臟大為主的病因

感染性細(xì)菌性肝膿腫、膽道感染、肝結(jié)核、病毒性肝炎、華支睪吸蟲病、阿米巴肝膿腫等心

臟疾病充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎

肝硬化血管性、膽汁性或壞死性肝硬化早期

代謝性疾病肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏翁窃鄯e病、脂肪肝、維生素A中毒

先天畸形先天性膽道閉鎖

腫痛及囊腫肝血管痛、肝癌

緣由不明a1-抗胰蛋白酶缺乏

5.脾臟大為主的病因

感染性脾膿腫、脾結(jié)核、黑熱病、生兒血栓性靜脈炎血管

腫瘤及囊腫瘤、淋巴管瘤

各種溶血性貧血

門靜脈高壓脾亢

6.診斷：病史+體檢+試驗(yàn)室關(guān)心檢查

需要把握肝臟大小分級(jí)

輕度肝在鎖骨中線肋緣下3cm以內(nèi)

中度肝在肋下3cm以上至臍

重度肝超過臍水平

極重度肝臟大多已入骨盆、并橫過中線

一度質(zhì)軟如唇正常肝臟

二度質(zhì)硬如鼻急性感染、脂肪肝

三度質(zhì)硬如額肝硬化、慢性淤血、晚期血吸蟲病、惡性腫瘤、白血病

7.鑒別診斷

（1）感染性疾病

病毒性肝炎肝脾輕中度腫大、流行病史、肝功特別、肝炎病毒血清學(xué)檢測(cè)

巨細(xì)胞病毒感染先天性感染多見黃疸、肝脾大、皮膚紫藏、肌無(wú)力和特征的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大、異型淋巴細(xì)胞占10%以上

續(xù)表

傷寒、副傷寒發(fā)熱、肝脾大、玫瑰疹、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞削減、血培育早期陽(yáng)性、肥達(dá)試驗(yàn)效價(jià)增高

敗血癥發(fā)熱、肝脾大、可有原發(fā)感染灶、血培育陽(yáng)性

細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于生兒臍炎或敗血癥。肝區(qū)B超。

弓形蟲病先天感染可見肝脾大、黃疸、皮疹、血小板削減、腦炎以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

鉤瑞螺旋體病疫水接觸史、發(fā)熱、腓腸肌癌、肝中度大。

（2）血液病

（3）慢性縮窄性心包炎：常由葡萄球菌或結(jié)核菌引起，脈壓小、頸靜脈怒張，腹水，肝大，經(jīng)心臟彩超幫助診斷。

（4）肝硬化：肝脾大、脾大更明顯

（5）代謝性疾病及組織細(xì)胞增生癥

肝豆?fàn)詈俗冃訨I1■?大為主、角膜色素環(huán)、尿銅和血漿銅藍(lán)蛋白測(cè)定

肝糖原累積病肝大顯著、發(fā)育緩慢、體格矮小、低血糖，腎上腺素試驗(yàn)關(guān)心確診

戈謝病肝脾大，脾大為著，骨髓、肝脾淋巴結(jié)穿刺液可覺察戈謝細(xì)胞

黏多糖病肝脾大，侏儒狀態(tài)、智力落后丑陋面容，尿黏多糖測(cè)定以及骨骼X片可關(guān)心確診

第十一節(jié)淋巴結(jié)腫大

1.簡(jiǎn)述：人體淋巴結(jié)大約600-700個(gè)，位于淋巴回流通路上。一般來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)不超過豌豆大小、單個(gè)、質(zhì)軟

可移動(dòng)，無(wú)壓痛無(wú)粘連。

2.鑒別診斷：

(1)急性淋巴結(jié)腫大：全身或局部感染；病毒感染、立克次體和螺旋體感染、變態(tài)反響性疾病、川崎病

(2)慢性淋巴結(jié)腫大：結(jié)核、風(fēng)濕性疾病、腫瘤

第十二節(jié)驚厥

1.定義：指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，由于骨骼肌不自主猛烈收縮引起。

2.病因：非感染性疾病如癲癇，感染性疾病如高熱驚厥、中毒性腦病

3.臨床表現(xiàn)：驚厥前少數(shù)可有前兆，如極度煩躁，精神緊急等。典型發(fā)作表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失或跌倒、雙眼上

翻、注視，頭后仰，牙關(guān)緊閉、面部、四肢強(qiáng)直或陣攣抽搐、發(fā)絹、口吐白沫，大小便失禁，經(jīng)過數(shù)秒-數(shù)格外鐘

后涼厥停頓，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

4.涼厥非典型表現(xiàn)常見于生兒，可以使局部、半身痙攣或陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為口角抽動(dòng)、雙眼注視、斜視等。

5.診斷

病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查

?年調(diào)?艮體表現(xiàn)?三大常規(guī)

,季節(jié)?精神香體,基本牛,電做燒、面糖、尿

?伴發(fā)癥狀命體ti椅。索沃、肌酊等

?腦膜炎剜玄征和舸?腦脊液檢已

回反射?腦電圖,C1等

(D高熱驚厥：多有家族史。初次發(fā)作在6個(gè)月-3歲間，多見于高熱的初期，全身性發(fā)作，持續(xù)一股不超過5To

分鐘，發(fā)作后恢復(fù)快，N查體陰性，預(yù)后良好

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：依據(jù)發(fā)病年齡、季節(jié)、臨床特點(diǎn)和腦脊液檢查可做診斷。

(3)中毒性腦?。涸l(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢，原發(fā)病過程中突然消滅N系統(tǒng)病癥。

(4)手足描搦癥：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，特別是人工喂養(yǎng)與佝僂病患者、冬末春初易發(fā)病。

(5)癲癇：多病因引起的慢性腦功能障礙綜合征。7.

治療

急救處理疝囚治療

分圮物'防止群】

F1洌號(hào)節(jié)…

《首選定西滓)

第十三節(jié)高血壓

1.定義：

凡血壓增超群過正常兒童95%百分位，必需3次不同測(cè)量，血壓都高，才可以診斷高血壓。

學(xué)齡前兒童血壓＞120/80學(xué)齡兒童血壓＞130/90.

原發(fā)性高血壓常見因素：遺傳因素、肥胖

兒童大局部是繼發(fā)性高血壓。最常見緣由是腎臟疾病引起的。2.

臨床表現(xiàn)：

（1）兒童原發(fā)性高血壓多為輕度，無(wú)病癥。

（2）重癥高血壓：頭暈、頭痛、惡心嘔吐，更嚴(yán)峻者有嘔吐、驚厥、偏癱等高血壓腦病病癥，或心絞痛、心衰等

高血壓并發(fā)癥。晚期有腎損傷。

（3）其他表現(xiàn)：嗜格細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醉增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥3.

診斷：

病史+體征（測(cè)量3次不同時(shí)間不同狀況血壓）+試驗(yàn)室檢查

4.治療

（1）一般治療：低鹽飲食

（2）藥物治療：高容量性高血壓首選利尿降壓藥。除此以外，還有腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、

Ca通道阻滯劑。

（3）高血壓危象：首選硝普鈉

第十四節(jié)小兒肥胖

1.特點(diǎn)：兒童肥胖是一種狀態(tài)而不是一種疾?。簝H有1070%進(jìn)展為成人肥胖.

2.單純性肥胖：遺傳與環(huán)境共同作用，與飲食、活動(dòng)過少、遺傳相關(guān)。

3.臨床表現(xiàn)：體重/體脂超過參考人群臨界值；有氧力量損傷、心理壓抑、合并癥。

4.診斷

（1）體重和身高比值：當(dāng)小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20$就診斷為肥胖。

?超過均值20-29%

?超過均值30-39%

?超過均值40-59%

?超過均值60、以上

（2）體質(zhì)指數(shù)：體重/身高平方。當(dāng)體質(zhì)指數(shù)2同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或體質(zhì)指數(shù)＞30可診斷為肥胖。

5.治療

以體重掌握為根本概念，不進(jìn)展削減體重為目標(biāo)的減肥治療。

熱卡建議在掌握期對(duì)5歲以下肥胖兒每日熱量攝入應(yīng)為600-800kcal

第十六節(jié)頭痛

1.定義：通常指頭顱上半部的苦痛，不包括面部、咽喉以及耳內(nèi)的苦痛。頭部痛覺的傳導(dǎo)主要是通過5.9.10對(duì)顱

神經(jīng)以及第卜3頸神經(jīng)。

2.病因：顱內(nèi)疾?。猴B外疾?。喝砑膊?/p>

3.臨床表現(xiàn)：頭痛為一側(cè)額、顆、頂、枕部頭痛，可擴(kuò)展到半側(cè)頭部或整個(gè)頭部。可脹痛、搏動(dòng)性頭癱、陣發(fā)性

也可以為持續(xù)性。幼兒僅表現(xiàn)為哭鬧擔(dān)憂、嘔吐、拍頭。有的患兒伴眼部肌肉不全或完全麻痹?？捎邪l(fā)熱、嘔吐

等泮隨病癥

4.診斷：

病史：

急性多見于感染，腰穿后頭痛。

起病急緩緩慢起病，漸漸加重多見于顱內(nèi)占位病變。

慢性反復(fù)發(fā)作多見高血壓、偏頭痛

頭痛的部位一側(cè)可以是偏頭痛，顱內(nèi)腫瘤有時(shí)可以患側(cè)為主

頭痛的性質(zhì)高血壓、偏頭痛多為搏動(dòng)性波動(dòng)；顱內(nèi)腫瘤為深部鈍痛；感染多為脹痛。

頭痛的時(shí)間血管性頭痛多在午后較重；顱內(nèi)腫瘤在早晨較重；鼻竇炎在夜間重

年齡幼兒以感染多見。學(xué)齡期后，偏頭痛，屈光不正增多C

體格檢查：首先要除外顱內(nèi)疾病。

試驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查，操作之前查眼底；頭顱CT、MRI：腦電圖5.

處理.

急性發(fā)作患兒保持安靜臥床、房間光線宜暗。避開感動(dòng)、削減刺激。對(duì)癥治療，顱內(nèi)壓增高用脫水劑。對(duì)病

因治療：癲癇診斷明確一發(fā)作兩次以上，抗癲癇藥治療；腦膜炎用相應(yīng)抗生素；偏頭痛急性期可用冷靜和止痛藥，反復(fù)發(fā)

作頭痛可以預(yù)防用組胺拮抗劑和鈣離子拮抗劑。顱內(nèi)占位病變承受手術(shù)治療。

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