“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)”考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁合成？A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.四環(huán)素類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。氨基糖苷類主要作用于細(xì)菌核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成；喹諾酮類作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ；四環(huán)素類也是作用于細(xì)菌核糖體，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿奇霉素D.頭孢呋辛答案：B。MRSA對甲氧西林、苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對MRSA效果不佳；頭孢呋辛是頭孢菌素類，也不能有效治療MRSA感染。3.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是？A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者雖有一定感染風(fēng)險，但并非常規(guī)預(yù)防用藥指征；昏迷、休克、心力衰竭患者預(yù)防性使用抗菌藥物缺乏明確證據(jù)且易引發(fā)耐藥；普通感冒等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防無效且易誘導(dǎo)耐藥，所以以上情況均屬于預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征。4.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性？A.阿莫西林B.頭孢唑林C.環(huán)丙沙星D.克林霉素答案：C。環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類抗生素，對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。阿莫西林主要對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有效，但對銅綠假單胞菌作用較弱；頭孢唑林是第一代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌基本無作用；克林霉素主要用于革蘭陽性菌和厭氧菌感染，對銅綠假單胞菌無效。5.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C。一般情況下，抗菌藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但特殊感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等需更長療程，要根據(jù)具體情況妥善處理。6.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時，最安全的品種是？A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素安全性相對較高，對老年人和兒童不良反應(yīng)相對較少。氟喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，不適合兒童使用；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，老年人和兒童使用風(fēng)險較大；氯霉素類可引起灰嬰綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)，也不適用于老年人和兒童。7.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是？A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌較為常見，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對革蘭陰性菌比例稍低；真菌和支原體引起的醫(yī)院內(nèi)感染相對較少。8.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征？A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，可考慮聯(lián)合使用抗菌藥物。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等一般情況下單一抗菌藥物治療即可，不需要聯(lián)合用藥。9.手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防？A.切口感染B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染答案：D。手術(shù)前預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)部位的感染，包括切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染。肺部感染一般不是手術(shù)前預(yù)防用藥的主要目的。10.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過？A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.術(shù)后72小時答案：B。外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)情況下不超過術(shù)后24小時，特殊情況可延長至48小時，但一般不應(yīng)超過72小時。11.妊娠期可以選用的抗菌藥物有？A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在妊娠期使用相對安全。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，可能對胎兒產(chǎn)生不良影響；環(huán)丙沙星可能影響胎兒軟骨發(fā)育；克拉霉素可能對胎兒有潛在危害，妊娠期一般不選用。12.正確的抗菌治療方案需考慮？A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。制定正確的抗菌治療方案需要綜合考慮患者感染病情的嚴(yán)重程度、病原菌種類以及抗菌藥物的作用特點，如抗菌譜、藥代動力學(xué)、不良反應(yīng)等，以確保治療的有效性和安全性。13.下列藥物中，抗銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)的是？A.頭孢他啶B.頭孢呋辛C.頭孢孟多D.頭孢噻肟答案：A。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌活性，是抗銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)的頭孢菌素之一。頭孢呋辛、頭孢孟多對銅綠假單胞菌基本無作用；頭孢噻肟對銅綠假單胞菌作用較弱。14.氨基糖苷類抗生素不宜用于？A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無癥狀菌尿答案：D。氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性，孕婦使用可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，所以不宜用于孕婦無癥狀菌尿。氨基糖苷類可用于腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥等，但使用時需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。15.新生兒感染治療不宜選用？A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類風(fēng)險較大，不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒感染治療中可根據(jù)具體情況合理選用。16.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為？A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。頭孢他啶主要通過腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。17.對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時宜首選哪類抗生素？A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶能水解多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，碳青霉烯類抗生素對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療此類細(xì)菌感染的首選藥物。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌效果不佳。18.按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過（）小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。A.2B.3C.4D.5答案：B。接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），如果手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑抗菌藥物，以保證手術(shù)過程中藥物的有效濃度。19.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（）的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。A.30%B.40%C.50%D.75%答案：D。當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%時，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，通過追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，評估恢復(fù)其臨床應(yīng)用的可行性。20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面？A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE?？咕幬锊缓侠響?yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥和治療用藥，如對病毒性感染使用抗菌藥物；抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤，可能導(dǎo)致治療無效或增加不良反應(yīng)；給藥途徑和給藥次數(shù)不合理會影響藥物療效；療程不合理可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥菌。2.下列哪些是正確的抗菌藥給藥方法？A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免C.氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳D.治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物E.青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用答案：ABCD。輕癥感染能口服治療時，應(yīng)選擇口服吸收完全的抗菌藥物，以方便患者?？咕幬锞植繎?yīng)用易導(dǎo)致耐藥和過敏反應(yīng)，應(yīng)盡量避免，尤其是氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳。治療全身性感染或臟器感染時，局部應(yīng)用抗菌藥物難以達(dá)到有效濃度，應(yīng)避免。青霉素類、頭孢菌素類也不建議局部應(yīng)用。3.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)？A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)E.嚴(yán)重?zé)齻鸢福篋E。人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可預(yù)防性使用抗菌藥物。嚴(yán)重?zé)齻颊咂つw屏障破壞，易發(fā)生感染，也有預(yù)防用藥指征?；杳?、中毒、上呼吸道感染一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。4.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則是診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用；盡早明確病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥；根據(jù)藥物抗菌作用和體內(nèi)過程特點選藥；綜合患者病情、病原菌和藥物特點制定治療方案。非細(xì)菌感染一般不選用抗菌藥物。5.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則？A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD。腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物，若必須使用則需調(diào)整給藥方案。要根據(jù)感染嚴(yán)重程度、腎功能減退程度、抗菌藥物排出途徑以及病原菌種類和藥敏結(jié)果等，選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物，并調(diào)整劑量和給藥方法。6.下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述正確的是？A.抗菌作用與藥物在體內(nèi)濃度維持在MIC以上的時間有關(guān)B.主要包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等C.殺菌作用主要取決于峰濃度D.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥E.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高答案：ABDE。時間依賴性抗菌藥物的抗菌作用與藥物在體內(nèi)濃度維持在MIC以上的時間有關(guān)，主要包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等。其殺菌作用并非主要取決于峰濃度，而是與時間相關(guān)。最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥或增加給藥次數(shù)，以延長藥物在體內(nèi)高于MIC的時間。血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高。7.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是？A.萬古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.阿奇霉素E.頭孢他啶答案：ABC。萬古霉素、美羅培南、利奈唑胺屬于特殊使用級抗菌藥物，使用時需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會診后由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般為非限制使用級；頭孢他啶屬于限制使用級抗菌藥物。8.抗菌藥物分級管理的分級原則是？A.根據(jù)安全性B.根據(jù)療效C.根據(jù)細(xì)菌耐藥性D.根據(jù)價格E.根據(jù)不良反應(yīng)答案：ABCDE?？咕幬锓旨壒芾硎歉鶕?jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格以及不良反應(yīng)等因素進(jìn)行分級，分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級，以合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生。9.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）常見的病原菌有？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌E.大腸埃希菌答案：ABCDE。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎常見病原菌包括革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌，以及流感嗜血桿菌等。10.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括？A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B.需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C.合并病毒感染者D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量E.單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染答案：ABDE。聯(lián)合使用抗菌藥物的指征有單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染、重癥感染；長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥時可聯(lián)合用藥；聯(lián)合用藥還可減少毒性較大抗菌藥物的劑量。合并病毒感染時，抗菌藥物對病毒無效，一般不需要聯(lián)合使用抗菌藥物。三、判斷題（每題2分，共20分）1.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大。（）答案：正確。治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，需要較大劑量的抗菌藥物以確保達(dá)到有效治療濃度。2.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確。甲氧西林耐藥葡萄球菌對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，臨床應(yīng)用也往往無效。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確。手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）時，抗菌藥物在體內(nèi)的濃度會降低，為保證手術(shù)過程中的抗菌效果，術(shù)中需要追加抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確。四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，磺胺類和呋喃類可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免使用。5.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤。雖然強(qiáng)調(diào)局部用藥的一些原則，但青霉素類、頭孢菌素類不建議局部應(yīng)用，氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。6.腎功能不全時，主要經(jīng)腎排泄的藥物氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應(yīng)避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。（）答案：正確。腎功能不全時，主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒性，應(yīng)避免應(yīng)用，若必須使用則需調(diào)整給藥方案。7.妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。（）答案：錯誤。氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等對胎兒有潛在危害，妊娠期患者應(yīng)避免使用，而不是進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案。8.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時，需覆蓋可能的污染菌，如結(jié)腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。（）答案：正確。結(jié)腸手術(shù)可能污染大腸埃希菌和脆弱擬桿菌等，預(yù)防用藥時應(yīng)選用對這些可能污染菌有效的抗菌藥物。9.抗菌藥物療程因感