2025年醫(yī)師定期考核臨床專業(yè)知識考試題庫及答案一、單項選擇題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血氣分析示pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代償C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償答案：B3.患者女性，30歲，反復(fù)上腹痛2年，饑餓時加重，進食后緩解，近1周黑便2次。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。首選的治療藥物是：A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.阿莫西林答案：B4.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，彈足底無反應(yīng)，皮膚蒼白。Apgar評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A（心率<100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），彈足底無反應(yīng)（0分），皮膚蒼白（0分），總計2分）5.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，初始首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B二、多項選擇題1.符合過敏性紫癜診斷的臨床表現(xiàn)包括：A.雙下肢對稱性紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、黑便D.血尿、蛋白尿答案：ABCD2.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.胰腺壞死合并感染B.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻C.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)保守治療無效D.輕度水腫型胰腺炎答案：ABC3.關(guān)于甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑闹委?，正確的是：A.抗甲狀腺藥物適用于兒童、孕婦B.放射性碘治療禁用于哺乳期婦女C.手術(shù)治療適用于中重度甲亢或胸骨后甲狀腺腫D.β受體阻滯劑可用于控制心率答案：ABCD4.細菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄B.胺臭味試驗陽性C.線索細胞陽性D.陰道pH>4.5答案：ABCD三、案例分析題案例1患者男性，55歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”就診。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭部CT未見高密度影。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死）。診斷依據(jù)：①中老年男性，急性起??；②有高血壓病史（危險因素）；③臨床表現(xiàn)為左側(cè)中樞性面舌癱、左側(cè)肢體偏癱（右側(cè)大腦半球病變）；④頭部CT排除腦出血（未見高密度影）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與以下疾病鑒別：①腦出血：多有頭痛、嘔吐，CT可見高密度灶（但超急性期可能不顯影）；②腦栓塞：起病更急，多有心臟疾病史（如房顫）；③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)時間<24小時，多無遺留體征；④顱內(nèi)占位性病變：起病緩慢，CT/MRI可見占位效應(yīng)。問題3：急性期首要的治療措施是什么？答案：首要治療措施：評估是否符合靜脈溶栓時間窗（發(fā)病4.5小時內(nèi)）。若符合且無禁忌（如血壓>185/110mmHg需先降壓至≤185/110mmHg），立即給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大劑量90mg）；若不符合溶栓或溶栓失敗，給予抗血小板治療（如阿司匹林300mg負荷劑量）、控制血壓（維持收縮壓140180mmHg）、神經(jīng)保護等綜合治療。案例2患者女性，28歲，停經(jīng)40天，陰道少量出血3天，下腹痛1天。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/次）。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血βHCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液深4cm。問題1：最可能的診斷及關(guān)鍵診斷依據(jù)？答案：診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂。關(guān)鍵依據(jù)：①停經(jīng)史+陰道出血+腹痛（典型“三聯(lián)征”）；②血壓下降、貧血貌（提示內(nèi)出血）；③宮頸舉痛、后穹窿飽滿（輸卵管妊娠特征體征）；④血βHCG陽性但宮腔無孕囊（異位妊娠）；⑤超聲提示附件區(qū)包塊+盆腔積液（內(nèi)出血）。問題2：需立即進行的檢查及處理？答案：需立即進行的檢查：后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診內(nèi)出血）。處理：①抗休克治療：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血；②急診手術(shù)：腹腔鏡或開腹探查，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（如輸卵管開窗術(shù)，適用于有生育要求者）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征及血βHCG下降情況。案例3患兒男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷及分型？答案：診斷：支氣管肺炎（細菌性）。分型：重癥肺炎（依據(jù)：呼吸頻率>40次/分（2歲兒童正常呼吸頻率2530次/分）、口周發(fā)紺、三凹征陽性，提示存在呼吸衰竭）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：①急性支氣管炎：多無發(fā)熱或低熱，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影；②肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗陽性，胸片可見結(jié)核灶；③支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)肺呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫；④支原體肺炎：多見于年長兒，發(fā)熱時間長，咳嗽劇烈，肺部體征輕，胸片改變明顯，血清支原體抗體陽性。問題3：治療原則是什么？答案：治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松），若療效不佳需考慮非典型病原體（如支原體），調(diào)整為大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；②氧療：維持血氧飽和度≥92%，可選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；③對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、補液（維持水電解質(zhì)平衡）；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)膿胸、肺膿腫，需胸腔穿刺或引流。四、判斷題1.消化性潰瘍合并上消化道出血時，應(yīng)立即行胃鏡檢查明確出血部位（）答案：√（出血后2448小時內(nèi)急診胃鏡是首選診斷方法）2.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時，體溫<30℃者應(yīng)置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.51℃（）答案：√（低體溫復(fù)溫需緩慢，避免復(fù)溫過快導(dǎo)致肺出血）3.急性腎小球腎炎急性期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（）答案：×（急性期若有氮質(zhì)血癥，應(yīng)限制蛋白質(zhì)，但以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；無氮質(zhì)血癥者無需嚴(yán)格限制）4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，應(yīng)禁用肥皂水灌腸（）答案：√（肥皂水為堿性，可增加腸道氨的吸收，加重肝性腦病，應(yīng)使用弱酸性液體（如乳果糖）灌腸）五、簡答題1.簡述慢性心力衰竭的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起乏力、呼吸困難；Ⅱ級：體力活動輕度受限，日?；顒涌梢鸢Y狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日常活動即引起癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀。2.列出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施。答案：①補液：先快后慢，初始2小時補10002000ml等滲鹽水；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點補鉀，見尿補鉀）；④糾正酸中毒（pH<7.1時，給予5%碳酸氫鈉）；⑤去除誘因（如感染）；⑥監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)。3.簡述張力性氣胸的急救處理。答案：立即排氣減壓：用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，外接單向活瓣裝置（如剪破的橡膠指套）；后續(xù)行胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點）；