2025年綜合類-中醫(yī)臨床三基(醫(yī)院管理)-醫(yī)保政策管理歷年真題摘選帶答案(5卷100道合輯-單選題)2025年綜合類-中醫(yī)臨床三基(醫(yī)院管理)-醫(yī)保政策管理歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》調(diào)整機制，以下哪項屬于常規(guī)調(diào)整周期？【選項】A.每年1月1日實施新目錄B.每3年修訂一次C.每季度更新目錄D.每五年發(fā)布新目錄【參考答案】A【詳細解析】國家醫(yī)保目錄每年調(diào)整一次，通常于每年1月1日正式實施新目錄（選項A）。選項B錯誤，因為調(diào)整周期并非每3年；選項C不符合實際，目錄更新不會如此頻繁；選項D錯誤，調(diào)整頻率為年度而非五年。【題干2】DRG/DIP支付方式改革的核心目標是實現(xiàn)什么？【選項】A.降低醫(yī)療機構(gòu)運營成本B.提高藥品回款效率C.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為D.簡化醫(yī)保報銷流程【參考答案】C【詳細解析】DRG/DIP支付方式改革旨在通過按病種或診斷分組支付，倒逼醫(yī)療機構(gòu)控制不合理診療行為（選項C）。選項A錯誤，支付方式改革不直接降低運營成本；選項B與支付方式無直接關(guān)聯(lián)；選項D不符合改革重點?！绢}干3】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)?；鹬Ц吨兴庯嬈瑫r，需滿足以下哪項前提條件？【選項】A.必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)品種B.需經(jīng)醫(yī)院藥事委員會審核C.患者自愿選擇非醫(yī)保目錄品種D.僅限住院患者使用【參考答案】B【詳細解析】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)?；鹬Ц吨兴庯嬈杞?jīng)醫(yī)院藥事委員會審核（選項B），確保符合臨床合理用藥規(guī)范。選項A錯誤，部分飲片可能通過審核后納入醫(yī)保；選項C與醫(yī)保支付無關(guān)；選項D錯誤，門診也可使用?！绢}干4】異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案流程中，參保人需通過哪種渠道提交申請？【選項】A.手續(xù)費報銷B.線下醫(yī)保局窗口C.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPD.醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)【參考答案】C【詳細解析】異地就醫(yī)備案需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序提交（選項C），實現(xiàn)線上即時備案。選項A錯誤，備案與費用報銷無關(guān)；選項B需線下辦理效率低；選項D僅限定點醫(yī)院?！绢}干5】醫(yī)保目錄外藥品報銷的常見途徑是？【選項】A.個人賬戶支付B.商業(yè)補充醫(yī)療保險C.醫(yī)院特藥基金D.按自費比例報銷【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)保目錄外藥品可通過商業(yè)補充醫(yī)療保險報銷（選項B），如“百萬醫(yī)療險”等。選項A僅限個人賬戶余額；選項C非醫(yī)保支付渠道；選項D自費比例不涉及醫(yī)保報銷。【題干6】中醫(yī)診所申請醫(yī)保定點需滿足以下哪項硬件要求？【選項】A.面積不少于200平方米B.配備至少5名中醫(yī)類別醫(yī)師C.購置DRG成本核算系統(tǒng)D.取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》【參考答案】D【詳細解析】中醫(yī)診所申請醫(yī)保定點的前提是取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（選項D）。選項A錯誤，面積要求因地區(qū)而異；選項B醫(yī)師數(shù)量非硬性指標；選項C與醫(yī)保定點無關(guān)?！绢}干7】醫(yī)保基金使用中“合理用藥”的判定標準主要依據(jù)？【選項】A.藥品說明書適應(yīng)癥B.醫(yī)保目錄報銷范圍C.藥事專家共識D.醫(yī)院內(nèi)部用藥規(guī)范【參考答案】C【詳細解析】醫(yī)保基金支付需符合藥事專家共識（選項C），如抗生素使用規(guī)范等。選項A僅說明藥品適用性；選項B涉及目錄范圍；選項D為醫(yī)院內(nèi)部標準?！绢}干8】中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，針灸治療哪種病癥屬于門診特殊病種？【選項】A.慢性胃炎B.神經(jīng)衰弱C.中風(fēng)后遺癥D.術(shù)后感染【參考答案】C【詳細解析】針灸治療中風(fēng)后遺癥（選項C）通常納入門診特殊病種。選項A慢性胃炎一般按普通門診處理；選項B神經(jīng)衰弱部分地區(qū)納入；選項D術(shù)后感染需結(jié)合具體診療方案。【題干9】醫(yī)保智能審核系統(tǒng)中，“超量用藥”的判定閾值通常是多少？【選項】A.單次劑量超過說明書50%B.連續(xù)3日劑量總和超過日極量C.單日劑量超過說明書100%D.連續(xù)5日劑量總和超過日極量【參考答案】B【詳細解析】智能審核系統(tǒng)以連續(xù)3日劑量總和超過日極量為“超量用藥”閾值（選項B）。選項A單次超量不構(gòu)成系統(tǒng)預(yù)警；選項C單次超量即可觸發(fā)；選項D閾值過高。【題干10】醫(yī)保政策規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑報銷比例最高可達多少？【選項】A.70%B.85%C.90%D.100%【參考答案】D【詳細解析】醫(yī)保政策規(guī)定，納入目錄的中藥制劑可全額報銷（選項D）。選項A-C為常規(guī)藥品報銷比例；選項D特指醫(yī)保目錄內(nèi)制劑。【題干11】醫(yī)保飛行檢查中，以下哪項屬于“重復(fù)收費”典型情形？【選項】A.同一診療項目拆分收費B.藥品與診療項目重復(fù)計費C.檢查檢驗項目重復(fù)申請D.住院期間多次收取床位費【參考答案】A【詳細解析】同一診療項目拆分收費（選項A）屬于重復(fù)收費。選項B為不合理搭配；選項C需結(jié)合臨床必要性；選項D符合實際住院天數(shù)收費?！绢}干12】中醫(yī)師開具中藥處方，醫(yī)保報銷的常用審核方式是？【選項】A.醫(yī)保局人工審核B.智能審核系統(tǒng)自動匹配C.藥劑師現(xiàn)場核價D.患者自行比對目錄【參考答案】B【詳細解析】中藥處方通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)自動匹配目錄（選項B）。選項A效率低；選項C非醫(yī)保審核環(huán)節(jié)；選項D不符合流程?！绢}干13】醫(yī)保政策規(guī)定，慢性病門診用藥的年度報銷限額通常為？【選項】A.3000元B.5000元C.8000元D.10000元【參考答案】C【詳細解析】慢性病門診年度報銷限額一般為8000元（選項C）。選項A適用于部分地方；選項B為過渡期標準；選項D超額需個人賬戶補充?！绢}干14】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師考核中，“合理檢查”的核心要求是？【選項】A.檢查項目與診斷無關(guān)聯(lián)B.檢查結(jié)果符合臨床路徑C.檢查費用低于同類醫(yī)院D.檢查報告48小時內(nèi)出具【參考答案】B【詳細解析】合理檢查要求檢查項目與臨床診斷路徑一致（選項B）。選項A錯誤；選項C與醫(yī)保無關(guān)；選項D非核心考核點。【題干15】醫(yī)保目錄調(diào)整中，“新增藥品”的評審標準不包括？【選項】A.臨床必需性B.經(jīng)濟合理性C.中藥傳統(tǒng)劑型D.專利保護期【參考答案】C【詳細解析】目錄調(diào)整評審標準包括臨床必需性（A）、經(jīng)濟合理性（B）、專利保護期（D），但中藥傳統(tǒng)劑型（C）非評審因素。選項C屬于傳統(tǒng)劑型傳承范疇。【題干16】中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算時，針灸治療哪種病癥屬于特殊病種？【選項】A.胃痛B.脊髓炎C.神經(jīng)根型頸椎病D.糖尿病足【參考答案】C【詳細解析】針灸治療神經(jīng)根型頸椎?。ㄟx項C）納入門診特殊病種。選項A胃痛按普通病種處理；選項B脊髓炎需結(jié)合具體診療方案；選項D糖尿病足部分地區(qū)納入。【題干17】醫(yī)保政策規(guī)定，中醫(yī)師開具中藥處方，醫(yī)保報銷的常用審核方式是？【選項】A.醫(yī)保局人工審核B.智能審核系統(tǒng)自動匹配C.藥劑師現(xiàn)場核價D.患者自行比對目錄【參考答案】B【詳細解析】中藥處方通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)自動匹配目錄（選項B）。選項A效率低；選項C非醫(yī)保審核環(huán)節(jié)；選項D不符合流程?！绢}干18】醫(yī)保基金監(jiān)管中，“過度醫(yī)療”的典型行為不包括？【選項】A.檢查檢驗項目與診斷不符B.藥品與診療項目重復(fù)計費C.住院時間超出臨床路徑D.用藥劑量遠超治療需求【參考答案】C【詳細解析】過度醫(yī)療包括檢查不符（A）、重復(fù)計費（B）、用藥超量（D），但住院時間（C）需結(jié)合臨床實際情況判斷。選項C不直接構(gòu)成違規(guī)。【題干19】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師繼續(xù)教育中，必修課程包括？【選項】A.中醫(yī)經(jīng)典理論B.醫(yī)保政策法規(guī)C.中藥炮制工藝D.醫(yī)院感染控制【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)保醫(yī)師必修課程為醫(yī)保政策法規(guī)（選項B）。選項A為中醫(yī)專業(yè)課程；選項C屬于藥學(xué)范疇；選項D為院感管理內(nèi)容?！绢}干20】醫(yī)保目錄調(diào)整中，“限制使用”藥品的常見情形是？【選項】A.專利期內(nèi)的原研藥B.同類品種中價格最低的C.需要特殊審批的藥品D.臨床使用證據(jù)不足的藥品【參考答案】D【詳細解析】目錄調(diào)整中限制使用藥品包括臨床證據(jù)不足（選項D）。選項A原研藥可能優(yōu)先；選項B價格非限制標準；選項C需特殊審批藥品可能被優(yōu)先調(diào)整。2025年綜合類-中醫(yī)臨床三基(醫(yī)院管理)-醫(yī)保政策管理歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有哪些行為會被責(zé)令改正并處1萬元以上10萬元以下的罰款？【選項】A.擅自提高醫(yī)保支付標準B.私自采購醫(yī)保目錄外藥品C.虛構(gòu)診療項目D.以上均是【參考答案】D【詳細解析】《條例》第十九條明確，虛構(gòu)診療項目、偽造病歷資料、將非醫(yī)保目錄內(nèi)項目納入醫(yī)保結(jié)算等行為均構(gòu)成違規(guī)。選項D涵蓋所有情形，符合法規(guī)要求?！绢}干2】DRG付費模式的核心目標是實現(xiàn)什么？【選項】A.降低藥品價格B.提高醫(yī)院收入C.控制醫(yī)療成本D.簡化報銷流程【參考答案】C【詳細解析】DRG（疾病診斷相關(guān)分組）通過預(yù)付制支付方式，將臨床路徑與醫(yī)保支付標準掛鉤，旨在通過標準化分組控制整體醫(yī)療成本。選項C準確對應(yīng)DRG改革目標?！绢}干3】帶量采購政策中，“量”的確定依據(jù)是什么？【選項】A.醫(yī)院歷史采購量B.市場需求預(yù)測C.醫(yī)?；鹬Ц赌芰.醫(yī)保目錄調(diào)整結(jié)果【參考答案】B【詳細解析】帶量采購以臨床需求為基礎(chǔ)，結(jié)合市場調(diào)研確定采購量，確保集采藥品能夠滿足醫(yī)療機構(gòu)實際使用需求。選項B符合政策設(shè)計邏輯?！绢}干4】醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整中，下列哪種藥品會被優(yōu)先納入？【選項】A.專利期內(nèi)的原研藥B.具有重大臨床價值的創(chuàng)新藥C.常規(guī)化學(xué)藥D.罕見病用藥【參考答案】B【詳細解析】國家醫(yī)保局明確將“重大臨床價值”作為創(chuàng)新藥談判準入的核心標準，優(yōu)先納入具有突破性療法的藥品。選項B直接對應(yīng)政策導(dǎo)向?！绢}干5】醫(yī)保支付方式改革中，“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機制主要適用于哪種支付方式？【選項】A.按項目付費B.DRG付費C.單病種付費D.按病種付費【參考答案】B【詳細解析】DRG付費模式下，醫(yī)院通過控制醫(yī)療成本實現(xiàn)收支結(jié)余，可按規(guī)定比例留用資金，反之需分擔(dān)超支部分。選項B為典型應(yīng)用場景?！绢}干6】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保目錄覆蓋范圍中，下列哪類中醫(yī)技術(shù)被明確納入？【選項】A.中藥炮制技術(shù)B.中醫(yī)整脊療法C.針灸療法D.中藥煎煮技術(shù)【參考答案】C【詳細解析】國家醫(yī)保目錄將針灸、拔罐等中醫(yī)技術(shù)明確納入，但中藥炮制和煎煮屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，不直接面向臨床報銷。選項C符合政策規(guī)定?！绢}干7】醫(yī)?；痫w行檢查中，重點核查的違規(guī)行為不包括？【選項】A.虛構(gòu)住院記錄B.調(diào)整診療項目編碼C.重復(fù)收費D.擅自提高檢查費用【參考答案】B【詳細解析】飛行檢查重點針對虛假診療行為（如虛構(gòu)住院、重復(fù)收費），而調(diào)整診療項目編碼屬于正常業(yè)務(wù)操作，除非與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不符。選項B為干擾項?！绢}干8】醫(yī)保目錄調(diào)整中，藥品價格降幅超過50%通常意味著什么？【選項】A.藥品質(zhì)量不達標B.談判未達預(yù)期C.藥品臨床價值不足D.企業(yè)主動降價【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)保談判中，企業(yè)若無法接受限價降幅（通常要求降幅超50%），則可能退出談判。選項B直接反映談判博弈結(jié)果。【題干9】醫(yī)保支付標準與臨床路徑的關(guān)系主要體現(xiàn)在？【選項】A.共同制定支付標準B.臨床路徑指導(dǎo)用藥C.支付標準限定診療范圍D.以上均是【參考答案】D【詳細解析】臨床路徑規(guī)定診療流程和用藥規(guī)范，支付標準據(jù)此制定，兩者協(xié)同控制醫(yī)療成本并保證質(zhì)量。選項D全面概括其關(guān)聯(lián)性。【題干10】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪種服務(wù)項目需按服務(wù)次數(shù)單獨收費？【選項】A.刮痧B(yǎng).推拿C.刮痧+推拿D.中藥熏蒸【參考答案】C【詳細解析】中醫(yī)診療項目中，聯(lián)合服務(wù)（如刮痧與推拿組合）按獨立服務(wù)單元收費，單一項目可合并計費。選項C符合醫(yī)保結(jié)算規(guī)則?！绢}干11】醫(yī)保目錄調(diào)整中，罕見病用藥納入的評估指標不包括？【選項】A.疾病發(fā)病率B.藥品生產(chǎn)成本C.藥品臨床價值D.醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】罕見病用藥納入主要基于臨床價值、發(fā)病率及基金承受能力，生產(chǎn)成本非直接評估指標。選項B為干擾項?！绢}干12】DRG付費中，病組權(quán)重系數(shù)與患者實際醫(yī)療成本的關(guān)系是？【選項】A.正相關(guān)B.負相關(guān)C.無關(guān)D.時相關(guān)【參考答案】A【詳細解析】權(quán)重系數(shù)反映病組平均成本，權(quán)重越高需支付金額越大，二者呈正相關(guān)。選項A正確。【題干13】醫(yī)保支付方式改革中，哪種模式要求醫(yī)院承擔(dān)更多風(fēng)險？【選項】A.按項目付費B.DRG付費C.單病種付費D.超支分擔(dān)【參考答案】D【詳細解析】超支分擔(dān)機制下，醫(yī)院需自行承擔(dān)部分超支費用，風(fēng)險高于按項目付費等模式。選項D準確?！绢}干14】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保目錄中，針灸治療哪種病癥的報銷比例最高？【選項】A.面神經(jīng)炎B.慢性胃炎C.青光眼D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【參考答案】D【詳細解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)優(yōu)勢病種，針灸治療報銷比例可達90%。其他病癥報銷比例低于60%。選項D正確?！绢}干15】醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為中，下列哪項屬于“串換藥品”行為？【選項】A.用仿制藥替代原研藥B.用不同品牌同種藥品C.用非醫(yī)保目錄藥品替代D.以上均是【參考答案】C【詳細解析】串換藥品指將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品與非目錄藥替換，或不同品牌同種藥違規(guī)替換。選項C涵蓋所有情形。【題干16】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保目錄中，哪種服務(wù)項目需按人次收費？【選項】A.艾灸B.中藥足浴C.針灸D.推拿【參考答案】C【詳細解析】針灸按人次收費，艾灸、推拿等可合并計費。選項C符合醫(yī)保規(guī)定?！绢}干17】DRG付費中，病組分組的依據(jù)不包括？【選項】A.疾病類型B.診療方案C.患者年齡D.醫(yī)保支付標準【參考答案】D【詳細解析】分組依據(jù)為疾病診斷、治療方式及資源消耗，支付標準由權(quán)重決定，非分組依據(jù)。選項D為干擾項。【題干18】醫(yī)保目錄調(diào)整中，下列哪種藥品會被優(yōu)先剔除？【選項】A.臨床價值低B.用量持續(xù)下降C.價格降幅不足30%D.用量增長過快【參考答案】C【詳細解析】價格降幅不足30%的藥品可能因未能體現(xiàn)集采效益而被調(diào)出目錄。選項C正確?！绢}干19】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪種情況需單獨申報費用？【選項】A.針灸聯(lián)合中藥B.推拿配合艾灸C.刮痧+拔罐D(zhuǎn).中藥熏蒸【參考答案】A【詳細解析】聯(lián)合服務(wù)中，針灸與中藥需分開申報，其他組合可合并計費。選項A符合規(guī)定?！绢}干20】醫(yī)保支付方式改革中，績效評價結(jié)果與醫(yī)院獲得的醫(yī)保資金直接掛鉤的是？【選項】A.DRG付費B.單病種付費C.按項目付費D.超支分擔(dān)【參考答案】A【詳細解析】DRG付費實施后，醫(yī)院績效評價結(jié)果影響醫(yī)保資金分配，超支分擔(dān)僅涉及成本分擔(dān)。選項A正確。2025年綜合類-中醫(yī)臨床三基(醫(yī)院管理)-醫(yī)保政策管理歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，目錄調(diào)整的周期為多少年？【選項】A.1年B.2年C.3年D.4年【參考答案】D【詳細解析】國家醫(yī)保目錄每4年調(diào)整一次，具體調(diào)整時間通常在2020年、2024年等年份。調(diào)整依據(jù)包括臨床價值、經(jīng)濟性、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等，因此正確答案為D?！绢}干2】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)?；鹬Ц稌r，若患者同時符合西醫(yī)和中醫(yī)診療標準，應(yīng)優(yōu)先采用哪種支付方式？【選項】A.西醫(yī)診療項目B.中醫(yī)診療項目C.按比例分擔(dān)D.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)醫(yī)保政策，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先執(zhí)行中醫(yī)診療標準，醫(yī)?；饘Ψ现嗅t(yī)診療規(guī)范的病種支付比例更高，故正確答案為B。【題干3】醫(yī)保定點零售藥店購藥結(jié)算時，患者可使用的醫(yī)保支付方式不包括以下哪種？【選項】A.個人賬戶結(jié)算B.商業(yè)補充保險結(jié)算C.醫(yī)保電子憑證結(jié)算D.醫(yī)保異地結(jié)算【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)保支付方式僅限于醫(yī)?；鸷蛡€人賬戶，商業(yè)補充保險需另行結(jié)算，因此正確答案為B。【題干4】中醫(yī)診療項目醫(yī)保支付目錄中，針灸、拔罐等項目的支付標準通常由哪個部門制定？【選項】A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.醫(yī)院自主定價D.衛(wèi)健委【參考答案】A【詳細解析】中醫(yī)診療項目支付標準由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定并發(fā)布，省級醫(yī)保局負責(zé)執(zhí)行和細化，因此正確答案為A?！绢}干5】醫(yī)保目錄中“中成藥”分類主要依據(jù)什么標準？【選項】A.生產(chǎn)工藝B.成分來源C.功能主治D.劑型【參考答案】C【詳細解析】醫(yī)保目錄中成藥分類以功能主治為依據(jù)，同一功能主治的藥品合并為同一類別，因此正確答案為C?！绢}干6】中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)保結(jié)算時，若患者使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片，如何處理？【選項】A.按醫(yī)保目錄價格結(jié)算B.按實際價格結(jié)算C.僅個人賬戶支付D.需重新申報【參考答案】B【詳細解析】非醫(yī)保目錄藥品需患者全額自費，醫(yī)院不得通過醫(yī)保基金支付，因此正確答案為B?！绢}干7】醫(yī)保政策規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)手術(shù)的醫(yī)保支付比例通常比西醫(yī)手術(shù)高多少？【選項】A.5%B.10%C.15%D.20%【參考答案】C【詳細解析】國家政策明確中醫(yī)手術(shù)的醫(yī)保支付比例比西醫(yī)手術(shù)高15%，因此正確答案為C。【題干8】醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)虛報中醫(yī)診療費用，將面臨何種處罰？【選項】A.罰款3萬元以下B.吊銷醫(yī)保定點資格C.追回全部醫(yī)保基金D.暫停醫(yī)保結(jié)算【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，虛報費用情節(jié)嚴重的將吊銷醫(yī)保定點資格，因此正確答案為B?！绢}干9】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算時，患者需提前完成哪些操作？【選項】A.預(yù)授權(quán)B.定點備案C.簽署協(xié)議D.激活憑證【參考答案】D【詳細解析】醫(yī)保電子憑證需患者激活后才能使用，激活后自動完成定點備案，因此正確答案為D?！绢}干10】中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)時，必須與醫(yī)保局簽訂的協(xié)議文件名稱是什么？【選項】A.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議C.質(zhì)量承諾書D.財務(wù)監(jiān)管協(xié)議【參考答案】B【詳細解析】中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)保定點機構(gòu)，需與醫(yī)保局簽訂《定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議》，因此正確答案為B?！绢}干11】醫(yī)保目錄中“中醫(yī)技術(shù)”項目的準入條件不包括以下哪項？【選項】A.臨床應(yīng)用超過10年B.具有省級以上科研成果C.安全有效D.社會需求大【參考答案】A【詳細解析】中醫(yī)技術(shù)項目準入條件包括安全有效、社會需求大、具有省級以上科研成果，但無需臨床應(yīng)用年限限制，因此正確答案為A?！绢}干12】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)保基金支付中藥制劑時，需滿足什么特殊條件？【選項】A.需取得省級以上藥監(jiān)部門批準B.需患者書面同意C.需醫(yī)院院長簽字D.需醫(yī)保局備案【參考答案】A【詳細解析】醫(yī)保支付的中藥制劑必須經(jīng)省級以上藥監(jiān)部門批準生產(chǎn)，因此正確答案為A?！绢}干13】醫(yī)保政策規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)診療服務(wù)的醫(yī)保結(jié)算周期為多少天？【選項】A.3天B.5天C.7天D.10天【參考答案】C【詳細解析】中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算周期為7個工作日，因此正確答案為C?！绢}干14】醫(yī)保目錄調(diào)整中，“刪除”類藥品的處理流程不包括以下哪個環(huán)節(jié)？【選項】A.專家評審B.公示C.定點機構(gòu)執(zhí)行D.財政部審批【參考答案】D【詳細解析】目錄調(diào)整刪除類藥品由醫(yī)保局組織專家評審并公示，無需財政部審批，因此正確答案為D?！绢}干15】中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)保結(jié)算時，若患者使用醫(yī)保電子憑證異地結(jié)算，需提前完成什么操作？【選項】A.線上備案B.現(xiàn)場登記C.預(yù)授權(quán)D.簽署協(xié)議【參考答案】A【詳細解析】異地醫(yī)保電子憑證結(jié)算需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成線上備案，因此正確答案為A?！绢}干16】醫(yī)保政策規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)?；鹬Ц稌r，中藥飲片的用量限制為每日多少味？【選項】A.3味B.5味C.10味D.15味【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)保支付的中藥飲片每日用量不得超過5味，因此正確答案為B。【題干17】中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)時，若發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)保信息錯誤，應(yīng)如何處理？【選項】A.直接更正B.向醫(yī)保局申請更正C.暫停結(jié)算D.自行承擔(dān)費用【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)保信息更正需經(jīng)醫(yī)保局審核批準，醫(yī)院不得自行處理，因此正確答案為B?！绢}干18】醫(yī)保目錄中“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目”的定價原則是什么？【選項】A.成本加成B.市場競爭C.成本核算D.政府指導(dǎo)價【參考答案】D【詳細解析】中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目實行政府指導(dǎo)價，由醫(yī)保局制定基準價，因此正確答案為D。【題干19】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)?；鹬Ц稌r，若患者同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，如何結(jié)算？【選項】A.按職工醫(yī)保結(jié)算B.按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算C.按比例分擔(dān)D.按醫(yī)院規(guī)定【參考答案】C【詳細解析】患者同時參加多檔醫(yī)保的，由醫(yī)?；鸷蛡€人賬戶按比例分擔(dān)，因此正確答案為C?！绢}干20】醫(yī)保政策規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)時，每季度需向醫(yī)保局提交什么報告？【選項】A.財務(wù)報告B.服務(wù)量報告C.質(zhì)量報告D.風(fēng)險報告【參考答案】B【詳細解析】中醫(yī)醫(yī)院需每季度向醫(yī)保局提交醫(yī)保服務(wù)量報告，包括診療人次、藥品使用量等數(shù)據(jù)，因此正確答案為B。2025年綜合類-中醫(yī)臨床三基(醫(yī)院管理)-醫(yī)保政策管理歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，中成藥屬于甲類目錄還是乙類目錄？【選項】A.甲類目錄B.乙類目錄C.需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核后確定D.不屬于醫(yī)保目錄范圍【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)現(xiàn)行政策，中成藥屬于甲類目錄，報銷比例高于乙類目錄。乙類目錄藥品需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核并按規(guī)定比例報銷，但中成藥作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥代表，直接納入甲類目錄管理?！绢}干2】某患者住院治療使用醫(yī)保目錄外藥品，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核后報銷比例為70%，該藥品應(yīng)屬于哪類目錄？【選項】A.甲類目錄B.乙類目錄C.定點零售藥店購藥目錄D.自費藥品目錄【參考答案】B【詳細解析】乙類目錄藥品需自付一定比例（如10%-30%）后按比例報銷。題干中報銷比例70%表明該藥品為乙類目錄，且醫(yī)院已審核通過。【題干3】醫(yī)保結(jié)算時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用哪種方式實現(xiàn)與醫(yī)保基金實時結(jié)算？【選項】A.人工審核后批量提交B.電子化結(jié)算系統(tǒng)對接C.患者自行墊付后報銷D.定期提交紙質(zhì)結(jié)算單【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)醫(yī)保信息化要求，醫(yī)療機構(gòu)需通過HIS系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算平臺對接，實現(xiàn)實時結(jié)算。人工或紙質(zhì)結(jié)算方式已不符合當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算規(guī)范?！绢}干4】醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中，對不合理醫(yī)療費用的審核流程不包括以下哪項？【選項】A.醫(yī)療機構(gòu)自查B.醫(yī)保部門抽查C.患者主動舉報D.第三方審計【參考答案】C【詳細解析】患者舉報屬于社會監(jiān)督渠道，但審核流程主要依賴醫(yī)療機構(gòu)自查、醫(yī)保部門抽查及第三方審計，患者舉報需經(jīng)醫(yī)保部門轉(zhuǎn)交核查。【題干5】醫(yī)保定點零售藥店銷售慢性病用藥時，需滿足哪些特殊要求？【選項】A.僅限醫(yī)保參保人購買B.需憑處方和醫(yī)?？ㄙ徺IC.每月購藥次數(shù)不超過3次D.藥品價格需低于市場價30%【參考答案】B【詳細解析】定點藥店銷售慢性病用藥需憑處方和醫(yī)保卡，且實行量價掛鉤政策，并非單純次數(shù)限制或價格差值要求?！绢}干6】異地就醫(yī)直接結(jié)算的必備條件不包括以下哪項？【選項】A.參保地備案登記B.就醫(yī)地醫(yī)保電子憑證激活C.醫(yī)療機構(gòu)開通異地結(jié)算端口D.患者提供身份證原件【參考答案】D【詳細解析】異地結(jié)算流程要求參保地備案、就醫(yī)地電子憑證激活及醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)對接，但無需患者每次提供身份證原件，可通過醫(yī)保賬戶信息核驗?！绢}干7】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)保基金支付中藥飲片時，需符合哪種質(zhì)量等級要求？【選項】A.一級中藥飲片B.二級中藥飲片C.三級中藥飲片D.無質(zhì)量等級要求【參考答案】A【詳細解析】醫(yī)保支付的中藥飲片限定為符合《中國藥典》標準的一級飲片，二級和三級飲片不得納入醫(yī)保支付范圍?！绢}干8】醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制中，專家評審委員會的職責(zé)不包括以下哪項？【選項】A.藥品臨床價值評估B.藥品價格談判C.藥品經(jīng)濟學(xué)分析D.目錄調(diào)整方案制定【參考答案】B【詳細解析】專家評審委員會負責(zé)臨床價值、療效和經(jīng)濟學(xué)分析，價格談判由醫(yī)保部門與藥企單獨開展，目錄調(diào)整方案需經(jīng)政府審批?！绢}干9】某醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)?；鸾Y(jié)算錯誤，正確的處理流程是？【選項】A.立即追回并承擔(dān)違約金B(yǎng).10個工作日內(nèi)書面報告C.患者自行補繳差額D.通過保險理賠解決【參考答案】B【詳細解析】《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)錯誤需在10個工作日內(nèi)書面報告醫(yī)保部門，并配合追回資金。【題干10】醫(yī)保參保人門診特殊病種報銷時，需提供的輔助材料不包括以下哪項？【選項】A.疾病診斷證明B.醫(yī)保電子憑證C.每月門診費用明細D.三甲醫(yī)院會診記錄【參考答案】B【詳細解析】門診特殊病種報銷需提供診斷證明、費用明細及必要會診記錄，醫(yī)保電子憑證僅用于身份驗證，不作為報銷材料?！绢}干11】醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種藥品不得納入門診慢性病報銷范圍？【選項】A.慢性心力衰竭B.糖尿病胰島素C.癌癥患者靶向藥D.高血壓藥物【參考答案】C【詳細解析】門診慢性病報銷目錄通常限定為治療類慢性病（如心腦血管、糖尿?。拱┌邢蛩幰话阈柰ㄟ^特殊病種或住院治療渠道報銷。【題干12】醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何處理未及時上傳的結(jié)算單據(jù)？【選項】A.自行銷毀后重新提交B.向醫(yī)保部門申請延期C.患者簽署免責(zé)聲明D.從當(dāng)月醫(yī)?；鹬锌鄢緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】根據(jù)醫(yī)保結(jié)算規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)因故未能及時上傳需在規(guī)定時限內(nèi)申請延期，不得自行銷毀或讓患者擔(dān)責(zé)?！绢}干13】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)保基金開展以下哪種服務(wù)需額外審批？【選項】A.中藥煎煮配送B.艾灸治療C.針灸治療D.刮痧療法【參考答案】A【詳細解析】中藥煎煮配送涉及藥事服務(wù)延伸，需經(jīng)醫(yī)保部門審批納入服務(wù)項目庫，其他中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、艾灸等）已納入常規(guī)報銷范圍?！绢}干14】醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情形屬于醫(yī)保欺詐？【選項】A.虛構(gòu)疾病騙取報銷B.患者冒用他人醫(yī)保卡C.醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收費D.患者自行購買非目錄藥【參考答案】A【詳細解析】虛構(gòu)疾病騙取醫(yī)保屬于欺詐行為，冒用他人醫(yī)?？ā⒅貜?fù)收費和自行購藥分別對應(yīng)不同違規(guī)類型，需根據(jù)具體情節(jié)判定。【題干15】醫(yī)保目錄調(diào)整中，新藥納入甲類目錄需滿足以下哪項核心條件？【選項】A.價格低于同類藥30%B.臨床療效被3000例以上病例驗證C.經(jīng)專家評審委員會全票通過D.醫(yī)?；鹉曛Ц读砍^500萬元【參考答案】B【詳細解析】甲類目錄新藥需經(jīng)專家評審并滿足臨床療效驗證要求，價格談判和基金支付量是乙類目錄調(diào)整的關(guān)鍵因素。【題干16】某患者異地住院使用醫(yī)保結(jié)算，其醫(yī)保賬戶余額不足是否影響報銷？【選項】A.自動轉(zhuǎn)為自費B.按異地結(jié)算比例報銷C.需補足余額后結(jié)算D.由就醫(yī)地醫(yī)?；饓|付【參考答案】B【詳細解析】異地就醫(yī)結(jié)算實行總額預(yù)算管理，患者賬戶余額不足不影響報銷，按就醫(yī)地結(jié)算比例和參保地目錄執(zhí)行，差額由醫(yī)?；鸪袚?dān)?！绢}干17】中醫(yī)醫(yī)院使用醫(yī)?；痖_展以下哪種檢查項目需特別備案？【選項】A.超聲檢查B.中醫(yī)脈診C.核磁共振D.針灸經(jīng)絡(luò)檢測【參考答案】C【詳細解析】核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備使用需經(jīng)醫(yī)保部門備案，中醫(yī)脈診、針灸等常規(guī)項目已納入中醫(yī)診療服務(wù)包?！绢}干18】醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情形下醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？【選項】A.患者未按規(guī)定辦理異地備案B.醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保目錄外合理藥品C.患者因交通事故導(dǎo)致的傷害D.醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費【參考答案】A【詳細解析】未備案異地就醫(yī)僅影響報銷比例（如按乙類目錄），但醫(yī)保基金仍予支付。交通事故傷害需經(jīng)醫(yī)保部門審核是否屬于免責(zé)范圍?！绢}干19】醫(yī)保目錄中，中醫(yī)診療項目報銷比例通常比西醫(yī)項目高多少？【選項】A.5%B.10%C.15%D.20%【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》，中醫(yī)診療項目報銷比例普遍比西醫(yī)項目高15%，體現(xiàn)中醫(yī)藥政策傾斜。【題干20】醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？曝撠?zé)人的主要考核指標不包括以下哪項？【選項】A.醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)率B.患者投訴處理時效C.醫(yī)療機構(gòu)收入占比D.醫(yī)保結(jié)算效率【參考答案】C【詳細解析】醫(yī)?？曝撠?zé)人考核重點為基金使用合規(guī)性（A）、投訴處理（B）和結(jié)算效率（D），醫(yī)療機構(gòu)收入占比屬于醫(yī)院整體經(jīng)營指標。2025年綜合類-中醫(yī)臨床三基(醫(yī)院管理)-醫(yī)保政策管理歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】DRG/DIP支付方式改革中，DIP付費模式更強調(diào)的維度是？【選項】A.疾病嚴重程度B.病種特征C.病種臨床路徑D.藥品使用量【參考答案】C【詳細解析】DIP（按病種分值付費）以臨床路徑為核心，通過分析病種特征和資源消耗制定分值，與DRG（按病種成本付費）側(cè)重成本核算不同。選項C正確，其余選項不符合DIP付費設(shè)計原則。【題干2】2023年國家醫(yī)保目錄調(diào)整中，新增納入的中成藥品種數(shù)量約為？【選項】A.50種B.80種C.120種D.150種【參考答案】C【詳細解析】2023版目錄新增中成藥120種，其中獨家品種納入80種，非獨家品種納入40種。選項C準確反映實際調(diào)整規(guī)模，其他選項與官方數(shù)據(jù)不符。【題干3】中醫(yī)醫(yī)院開展異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員需滿足的條件是？【選項】A.僅限本地醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.備案登記后即可結(jié)算C.無需備案但需實時審核D.僅限住院治療【參考答案】B【詳細解析】異地就醫(yī)直接結(jié)算要求參保人提前完成備案登記（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下渠道），備案后符合醫(yī)保目錄的診療和藥品可即時結(jié)算。選項B完整涵蓋必要條件，其他選項存在流程或范圍錯誤?！绢}干4】醫(yī)?；鹗褂弥忻鞔_禁止用于以下哪種情況？【選項】A.住院期間的中醫(yī)理療B.門診慢性病治療C.非治療性消費的中醫(yī)養(yǎng)生D.經(jīng)審核的中醫(yī)特色技術(shù)【參考答案】C【詳細解析】醫(yī)?；饑栏裣薅ㄓ糜诩膊≈委熛嚓P(guān)支出，中醫(yī)養(yǎng)生類非治療性消費（如保健推拿、氣功培訓(xùn)）不屬于醫(yī)保支付范圍。選項C正確，其余選項均屬于醫(yī)保合規(guī)支付項目?！绢}干5】國家藥品集采政策對中醫(yī)醫(yī)院西藥采購的影響是？【選項】A.提高藥品采購成本B.擴大集采藥品種類C.降低藥價但增加醫(yī)保負擔(dān)D.僅限中藥飲片集采【參考答案】C【詳細解析】帶量采購使西藥價格平均降幅超50%，中醫(yī)醫(yī)院西藥采購成本顯著降低，但醫(yī)保基金支出因控費機制同步優(yōu)化。選項C準確描述政策效果，其他選項與實際執(zhí)行相悖?！绢}干6】中醫(yī)門診特殊病種報銷比例通常為？【選項】A.50%-70%B.70%-90%C.80%-100%D.根據(jù)醫(yī)院等級浮動【參考答案】A【詳細解析】中醫(yī)門診特殊病種（如中風(fēng)后遺癥、糖尿病并發(fā)癥）報銷比例一般為50%-70%，與西藥門診特殊病種（70%-90%）形成差異化政策。選項A符合現(xiàn)行規(guī)定?！绢}干7】醫(yī)?；饘徍酥械摹叭貙徍恕睓C制包括？【選項】A.形式審核+實質(zhì)審核+智能審核B.人工審核+系統(tǒng)審核+社會監(jiān)督C.初審+復(fù)審+終審D.內(nèi)部審核+外部審計+飛行檢查【參考答案】A【詳細解析】三重審核機制為：1）形式審核（材料完整性）2）實質(zhì)審核（診療合理性）3）智能審核（系統(tǒng)自動校驗）。選項A完整覆蓋核心環(huán)節(jié)，其他選項存在職能混淆?！绢}干8】慢性病門診醫(yī)保報銷的必備條件不包括？【選項】A.二級以上醫(yī)院確診證明B.年度預(yù)算內(nèi)使用C.定點零售藥店購藥D.中醫(yī)辨證施治記錄【參考答案】D【詳細解析】慢性病門診報銷需提供二級以上醫(yī)院確診證明、定點零售藥店購藥記錄及費用清單，中醫(yī)辨證施治記錄不作為報銷前置條件。選項D為干擾項，實際執(zhí)行中無需額外記錄?！绢}干9】中醫(yī)特色技術(shù)（如針灸、拔罐）的醫(yī)保報銷比例一般為？【選項】A.與西藥治療相同B.低于常規(guī)門診治療C.高于常規(guī)門診治療D.根據(jù)技術(shù)難度分級【參考答案】D【詳細解析】中醫(yī)特色技術(shù)按難度分為1-5級，報銷比例依次為50%-90%，與西藥治療存在差異。選項D正確體現(xiàn)分級支付原則，其他選項不符合政策設(shè)計?！绢}干10】國家醫(yī)保目錄調(diào)整的周