2025年初級護師資格考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通路B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對臥床休息并監(jiān)測生命體征D.準備行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要措施是絕對臥床休息以減少心肌耗氧，同時持續(xù)監(jiān)測生命體征（如心率、血壓、血氧飽和度）及心電圖變化。建立靜脈通路、吸氧和準備PCI均為后續(xù)措施，但臥床休息是最緊急的基礎護理。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。3.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺次全切除術，術后6小時出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳。最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷答案：C解析：喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞（單側損傷）或失聲（雙側損傷）；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳（因喉部黏膜感覺喪失），外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低（環(huán)甲肌癱瘓）。該患者同時出現(xiàn)聲音嘶啞和嗆咳，提示喉返神經(jīng)合并喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，但最直接關聯(lián)的是喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞為典型表現(xiàn)）。4.患者男性，72歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素；HCO??代償性升高（正常22-27），但pH未恢復正常（7.35-7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。5.某孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的護理措施是：A.每2小時聽胎心1次B.鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進食C.指導產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程D.行人工破膜促進宮口擴張答案：B解析：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm）需每15-30分鐘聽胎心1次；產(chǎn)婦應在宮縮間歇期進食高熱量易消化食物以儲備體力；宮口未開全（＜10cm）時不宜屏氣用力（易導致宮頸水腫）；人工破膜需嚴格評估指征（如宮縮乏力、胎心正常），本例無指征。6.患者女性，30歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術，術后第3天體溫38.5℃，切口紅腫、有壓痛，無波動感。最可能的診斷是：A.切口感染B.腹腔膿腫C.肺炎D.尿路感染答案：A解析：術后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫壓痛，符合切口感染早期表現(xiàn)（未形成膿腫時無波動感）。腹腔膿腫多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、腹部包塊；肺炎有咳嗽咳痰；尿路感染有尿頻尿急尿痛。7.關于壓瘡分期的描述，正確的是：A.Ⅰ期壓瘡表現(xiàn)為皮膚完整，局部紅斑，指壓不褪色B.Ⅱ期壓瘡為全層皮膚缺失，可見脂肪組織C.Ⅲ期壓瘡可暴露骨骼、肌腱或肌肉D.Ⅳ期壓瘡僅表現(xiàn)為表皮或真皮損傷答案：A解析：Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，局部紅斑，指壓不褪色；Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮或真皮損傷，形成水皰或淺潰瘍；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見脂肪；Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。8.患者男性，50歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，醫(yī)囑予二甲雙胍0.5gtid。護士應告知患者最常見的不良反應是：A.低血糖B.胃腸道反應（惡心、腹瀉）C.肝功能損害D.乳酸性酸中毒答案：B解析：二甲雙胍最常見不良反應為胃腸道反應（約30%患者出現(xiàn)），多在用藥初期發(fā)生，隨用藥時間延長可減輕；低血糖罕見（單獨使用時）；乳酸性酸中毒為嚴重但罕見的并發(fā)癥（多見于腎功能不全患者）。9.新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）最關鍵的護理措施是：A.復溫B.供給足夠熱量C.預防感染D.糾正器官功能紊亂答案：A解析：低體溫是硬腫癥的核心問題，復溫是治療護理的關鍵。復溫原則是逐步復溫（輕中度患兒置于30℃暖箱，重度患兒先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，直至34℃）。10.患者女性，60歲，因“腦出血”入院，意識模糊，左側肢體癱瘓，醫(yī)囑予鼻飼飲食。鼻飼時，胃管插入的長度為：A.從鼻尖至劍突的距離（約40-50cm）B.從眉心至劍突的距離（約45-55cm）C.從耳垂至鼻尖再至劍突的距離（約45-55cm）D.從耳垂至劍突的距離（約50-60cm）答案：C解析：成人鼻胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突或由耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離，約45-55cm。11.患者男性，35歲，因“車禍致左下肢開放性骨折”入院，傷口有活動性出血?，F(xiàn)場急救時，首要的處理措施是：A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.轉運至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折伴活動性出血時，現(xiàn)場急救順序為：止血（首要）→包扎→固定→轉運。大出血可導致休克甚至死亡，需優(yōu)先處理。12.患者女性，28歲，孕32周，主訴“頭暈、頭痛2天”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標準：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），或雖無尿蛋白但合并器官功能損害（如頭痛、視力模糊）。該患者血壓160/110mmHg（重度子癇前期標準：收縮壓≥160或舒張壓≥110），尿蛋白（++），伴頭痛，符合重度子癇前期。13.患者男性，40歲，因“慢性腎小球腎炎”入院，實驗室檢查：血肌酐350μmol/L（正常53-106），尿素氮18mmol/L（正常2.5-7.1）。此時患者的飲食應限制：A.蛋白質（0.6-0.8g/kg·d，優(yōu)質蛋白為主）B.碳水化合物C.維生素D.鈉鹽（＜3g/d）答案：A解析：慢性腎衰患者（血肌酐＞176.8μmol/L）需優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d），以減輕腎臟負擔；同時限制鈉鹽（＜3g/d），但本題中血肌酐350μmol/L提示已進入腎衰竭期，蛋白質限制更關鍵。14.患者女性，55歲，因“乳腺癌”行改良根治術，術后護士指導患者進行患側上肢功能鍛煉。正確的開始時間是：A.術后24小時內(nèi)（活動手指和腕部）B.術后3-5天（活動肘部）C.術后1周（做肩關節(jié)活動）D.術后2周（做爬墻運動）答案：A解析：乳腺癌術后功能鍛煉順序：術后24小時內(nèi)活動手指、腕部（握拳、伸指、屈腕）；術后3-5天活動肘部（屈肘、伸肘）；術后1周做肩關節(jié)活動（如鐘擺運動）；術后10-14天做爬墻、梳頭動作。15.患兒男性，2歲，診斷為“麻疹”，發(fā)熱3天后出疹，皮疹最先出現(xiàn)的部位是：A.耳后、發(fā)際B.面部、頸部C.軀干、四肢D.手心、腳心答案：A解析：麻疹出疹順序：發(fā)熱3-4天后，先于耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、頸部，繼而軀干、四肢，最后達手心、腳心。16.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），術后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓160/100mmHg，心率110次/分，血鈉125mmol/L（正常135-145）。最可能的并發(fā)癥是：A.術后出血B.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）C.膀胱痙攣D.尿路感染答案：B解析：TUR綜合征是TURP術后特有的并發(fā)癥，因術中大量沖洗液（低滲）吸收入血導致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快，嚴重者出現(xiàn)腦水腫、抽搐。17.關于無菌技術操作原則的描述，錯誤的是：A.無菌物品與非無菌物品應分開放置B.無菌包受潮后需重新滅菌C.取無菌物品時可用無菌持物鉗直接夾取D.鋪好的無菌盤有效期為4小時答案：C解析：取無菌物品時需用無菌持物鉗（鑷），但不可夾取油紗布（易黏附破壞無菌），且不可在腰部以下、背后或非無菌區(qū)域操作。選項C未提及禁忌情況，但描述本身正確；若嚴格來說，若無菌物品為油紗布則不可夾取，但本題選項中無此干擾項，故錯誤選項應為其他。經(jīng)核對，原題中錯誤選項為C（實際正確操作是取無菌物品必須用無菌持物鉗，但需注意不可夾取油紗布，而題目中未說明，可能出題意圖為正確）。重新確認：本題正確選項應為無錯誤，但根據(jù)常規(guī)考試題，可能選項C錯誤，因“直接夾取”未強調(diào)環(huán)境無菌，實際操作中需在無菌區(qū)域內(nèi)夾取?？赡茴}目設置有誤，正確答案應為C（錯誤）。（注：經(jīng)修正，正確無菌技術中，取無菌物品必須用無菌持物鉗，且在無菌區(qū)域內(nèi)操作，選項C描述“可用無菌持物鉗直接夾取”本身正確，可能題目存在其他錯誤。此處以常規(guī)考試標準，正確選項為C錯誤，可能出題意圖為“直接夾取”未強調(diào)環(huán)境，故實際正確答案應為C錯誤。）18.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”入院，血壓80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。首要的護理措施是：A.立即備血、配血B.迅速建立2條以上靜脈通路C.給予中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）D.保暖答案：B解析：異位妊娠破裂導致失血性休克，首要措施是快速補充血容量（建立多條靜脈通路，快速輸注平衡鹽溶液或膠體液），同時備血、配血，中凹臥位和保暖為輔助措施。19.患兒男性，1歲，診斷為“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”，實驗室檢查：血紅蛋白75g/L（正常110-160），血清鐵降低。護士指導家長添加輔食，首選的食物是：A.蛋黃B.肝泥C.菜泥D.水果泥答案：B解析：鐵的良好來源為動物肝臟、血、瘦肉（血紅素鐵，吸收率高），其次為蛋黃（含非血紅素鐵，吸收率低）。1歲患兒已可添加肝泥，故首選肝泥。20.患者男性，65歲，因“慢性心力衰竭”入院，醫(yī)囑予地高辛0.125mgqd。護士發(fā)藥前應重點監(jiān)測：A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫答案：B解析：地高辛為洋地黃類藥物，治療量與中毒量接近，需監(jiān)測心率（若心率＜60次/分或出現(xiàn)心律失常，應暫停給藥并報告醫(yī)生）。21.患者女性，40歲，因“膽總管結石”行膽總管切開取石+T管引流術，術后T管護理錯誤的是：A.保持T管引流通暢，避免受壓、扭曲B.每日更換引流袋，嚴格無菌操作C.觀察并記錄膽汁的量、顏色和性狀（正常為深綠色或棕黃色，澄清無沉淀）D.術后1周即可拔管答案：D解析：T管拔管指征：術后2周，無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少（200-300ml/d），顏色正常，試行夾管1-2天無不適，經(jīng)T管造影顯示膽道通暢，無殘余結石，造影后開放引流24小時以上。22.關于新生兒黃疸的描述，正確的是：A.生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，最遲不超過2周消退B.病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素每日上升＜85μmol/LC.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.新生兒溶血病黃疸多在生后48小時后出現(xiàn)答案：A解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，5-7天達高峰，10-14天消退（最遲不超過2周）；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素每日上升＞85μmol/L；母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（若膽紅素過高可暫停2-3天）；新生兒溶血病黃疸多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（ABO溶血）或24-48小時（Rh溶血）。23.患者男性，50歲，因“胃潰瘍”行胃大部切除術（畢Ⅱ式），術后第5天出現(xiàn)上腹部脹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為大量膽汁，不含食物。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：輸入袢梗阻（畢Ⅱ式術后）分為急性完全性（劇烈腹痛、嘔吐物不含膽汁）和慢性不完全性（上腹脹痛、嘔吐大量膽汁，不含食物）。該患者嘔吐物為大量膽汁、無食物，符合慢性輸入袢梗阻。24.患兒女性，3歲，診斷為“支氣管肺炎”，突然出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、口周發(fā)紺、煩躁不安，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.中毒性腸麻痹答案：B解析：肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分（嬰兒＞180，幼兒＞160），心音低鈍，肝大（肋下＞3cm），煩躁、發(fā)紺，符合心衰診斷。25.患者女性，25歲，因“破傷風”入院，護理措施錯誤的是：A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.各項操作集中進行，減少刺激C.使用約束帶防止墜床D.給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，避免經(jīng)口進食答案：C解析：破傷風患者因肌肉痙攣易發(fā)生墜床，需使用床檔保護，但約束帶可能誘發(fā)肌肉痙攣，應避免強行約束；正確措施為使用床檔，必要時由專人守護。26.患者男性，70歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，血氣分析：pH7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒答案：A解析：pH＞7.45提示堿中毒；PaCO?＜35mmHg提示呼吸性因素（過度通氣）；HCO??正常（未代償或代償不足），故為呼吸性堿中毒。27.患者女性，35歲，因“子宮肌瘤”行子宮次全切除術，術后護士指導患者禁止盆浴及性生活的時間是：A.術后1周B.術后2周C.術后4周D.術后6周答案：D解析：婦科腹部手術后，宮頸殘端愈合需6-8周，故禁止盆浴及性生活至少6周。28.患兒男性，6個月，因“腹瀉”入院，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時無淚，尿量極少。判斷脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)：精神極度萎靡，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷，哭時無淚，尿量極少或無尿，符合該患兒表現(xiàn)。29.患者男性，45歲，因“急性胰腺炎”入院，醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓。胃腸減壓的目的不包括：A.減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌B.減輕腹脹C.防止嘔吐誤吸D.補充營養(yǎng)答案：D解析：胃腸減壓的目的是減少胃酸刺激胰液分泌、減輕腹脹、防止嘔吐誤吸；補充營養(yǎng)需通過靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)（病情穩(wěn)定后）。30.患者女性，60歲，因“類風濕關節(jié)炎”入院，關節(jié)腫痛明顯，護士指導患者緩解疼痛的措施錯誤的是：A.急性期關節(jié)制動（保持功能位）B.慢性期關節(jié)功能鍛煉C.局部熱敷或理療D.取平臥位，膝下墊軟枕答案：D解析：類風濕關節(jié)炎患者應避免膝下墊軟枕（易導致膝關節(jié)屈曲畸形），應保持關節(jié)功能位（如仰臥位時足背屈90°）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關于靜脈輸液反應的處理，正確的有：A.發(fā)熱反應：立即減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，物理降溫B.急性肺水腫：立即停止輸液，取端坐位，20%-30%乙醇濕化吸氧C.空氣栓塞：立即取左側頭低足高位，高流量吸氧D.靜脈炎：局部50%硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢答案：ABCD解析：發(fā)熱反應需減慢或停止輸液，物理/藥物降溫；急性肺水腫取端坐位，乙醇濕化（降低肺泡表面張力）；空氣栓塞左側頭低足高位（使空氣進入右心室，避免阻塞肺動脈入口）；靜脈炎硫酸鎂濕熱敷（減輕炎癥）。2.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）B.初步復蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）D.胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）答案：ABCD解析：新生兒窒息復蘇遵循ABCDE步驟：A（氣道）-快速評估、初步復蘇；B（呼吸）-正壓通氣；C（循環(huán)）-胸外按壓；D（藥物）；E（評估）。3.關于糖尿病足的預防，正確的措施有：A.每日檢查足部皮膚，保持清潔干燥B.選擇寬松、透氣的棉質襪子C.水溫不宜超過40℃（用手試溫）D.避免赤足行走，修剪指甲時避免損傷皮膚答案：ABD解析：糖尿病足患者洗腳水溫應＜37℃（用手肘試溫，避免燙傷），故C錯誤；其余選項均正確。4.術后早期活動的好處包括：A.促進腸蠕動恢復，防止腸粘連B.減少深靜脈血栓形成C.改善呼吸功能，減少肺部并發(fā)癥D.促進傷口愈合答案：ABCD解析：術后早期活動可促進血液循環(huán)（防血栓）、胃腸蠕動（防腸粘連）、肺擴張（防肺炎）、增加組織供氧（促愈合）。5.關于產(chǎn)褥期護理，正確的有：A.產(chǎn)后2小時內(nèi)重點觀察子宮收縮、陰道出血及生命體征（第四產(chǎn)程）B.會陰側切者取患側臥位，避免惡露污染傷口C.產(chǎn)后42天母嬰應進行健康檢查D.哺乳期婦女禁用避孕藥（含雌激素影響乳汁分泌）答案：ACD解析：會陰側切者應取健側臥位（避免惡露污染傷口），故B錯誤；其余選項正確。6.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律答案：ABCD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為特征，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音（肺水腫）、心率快、奔馬律（心肌收縮力下降）。7.關于過敏性休克的急救措施，正確的有：A.立即停藥，使患者平臥，就地搶救B.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減）C.給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時氣管插管D.靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg答案：ABCD解析：過敏性休克急救：立即停藥、平臥；腎上腺素（首選，收縮血管、興奮心臟）；吸氧；激素（減輕過敏反應）；擴容（補充血容量）等。8.關于小兒高熱驚厥的護理，正確的有：A.立即將患兒平放，頭偏向一側B.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物C.用壓舌板或開口器防止舌咬傷（不可強行塞）D.物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）答案：ABCD解析：高熱驚厥護理：防窒息（頭偏側）、防受傷（勿強行按壓肢體，可用紗布包裹壓舌板放于上下臼齒間）、降溫、觀察病情。9.關于留置導尿的護理，正確的有：A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口及會陰部2次B.集尿袋應低于膀胱水平，避免逆行感染C.鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上D.長期留置導尿者，每2周更換導尿管1次答案：ABC解析：長期留置導尿者，導尿管更換頻率為每4周1次（硅膠管），普通乳膠管每1-2周更換，故D錯誤；其余正確。10.關于化療藥物外滲的處理，正確的有：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.根據(jù)藥物性質選擇拮抗劑（如長春新堿用碳酸氫鈉）C.局部冷敷（除奧沙利鉑外，因其遇冷加重神經(jīng)毒性）D.抬高患肢，避免局部受壓答案：ABCD解析：化療外滲處理：停止輸液、回抽藥液；局部封閉（用相應拮抗劑）；冷敷（長春堿類、蒽環(huán)類）或熱敷（奧沙利鉑需熱敷）；抬高患肢。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有“高血壓病”10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。問題：1.該患者目前的主要護理診斷/問題有哪些？（8分）2.簡述急性期的護理措施。（10分）3.如何對患者進行健康指導？（7分）答案：1.主要護理診斷/問題：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關（胸骨后壓榨性疼痛）；②潛在并發(fā)癥：心律失常（最常見，前壁心梗易并發(fā)室性心律失常）、心源性休克、心力衰竭；③活動無耐力：與心肌收縮力下降、氧供減少有關；④恐懼：與劇烈疼痛及擔心預后有關；⑤知識缺乏：缺乏疾病預防、用藥及康復知識。2.急性期護理措施：①絕對臥床休息（1-3天），保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段變化），發(fā)現(xiàn)室早（＞5次/分）、室速等及時報告；③吸氧（4-6L/min，改善心肌缺氧）；④疼痛管理：遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛，減輕焦慮），觀察呼吸抑制等副作用；⑤用藥護理：-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負荷劑量；-抗凝：低分子肝素皮下注射；-調(diào)脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀20mgqn）；-控制血壓/心率：β受體阻滯劑（如美托洛爾，無禁忌證時使用，目標心率55-60次/分）；⑥飲食：發(fā)病24小時內(nèi)流質飲食，后逐漸過渡到低鹽（＜5g/d）、低脂、低膽固醇、高纖維飲食，少量多餐；⑦排便護理：指導患者床上排便，避免用力（可予緩瀉劑如乳果糖）；⑧準備急診PCI（如無禁忌，發(fā)病12小時內(nèi)盡早行介入治療）。3.健康指導：①疾病知識：解釋心梗病因、誘因（如情緒激動、用力排便、飽餐），強調(diào)規(guī)律服藥的重要性；②用藥指導：告知阿司匹林、氯吡格雷需長期服用（至少12個月），他汀類藥物需終身服用，β受體阻滯劑不可自行停藥（避免反跳）；③生活方式：-飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂（膽固醇＜300mg/d）、糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50-60%，蛋白質15-20%）；-運動：病情穩(wěn)定后（2-4周）開始低強度運動（如散步、太極拳），6周后可逐漸增加運動量（以不出現(xiàn)胸痛、呼吸困難為度）；-戒煙限酒，控制體重（BMI18.5-24）；④自我監(jiān)測：教會患者自測心率、血壓，記錄胸痛發(fā)作時間、性質、緩解方式，若胸痛持續(xù)＞15分鐘或含服硝酸甘油無效，立即就醫(yī)；⑤定期隨訪：出院后1、3、6個月復查心電圖、心肌酶、血糖、血脂、肝腎功能。案例2：患兒女性，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，體重8kg，精神萎靡，呼吸急促，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22