傳染病學(xué)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于霍亂弧菌生物學(xué)特性的描述，正確的是（）A.革蘭氏染色陽性，有芽胞B.耐堿不耐酸，在pH8.4-9.2的堿性蛋白胨水中生長良好C.產(chǎn)生的腸毒素為神經(jīng)毒素D.主要致病血清群為O139群，O1群無致病性答案：B解析：霍亂弧菌為革蘭氏陰性菌（A錯誤），無芽胞；其腸毒素為霍亂腸毒素（CT），屬于腸毒素而非神經(jīng)毒素（C錯誤）；O1群（包括古典生物型和埃爾托生物型）和O139群均為主要致病血清群（D錯誤）；該菌耐堿不耐酸，在堿性環(huán)境中生長良好（B正確）。2.傷寒的典型熱型是（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：A解析：傷寒極期（病程第2-3周）多表現(xiàn)為持續(xù)高熱（39-40℃），呈稽留熱型（A正確）；弛張熱常見于敗血癥、重癥肺結(jié)核；間歇熱見于瘧疾；波狀熱見于布魯菌病。3.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是（）A.中華按蚊B.三帶喙庫蚊C.白紋伊蚊D.致倦庫蚊答案：B解析：乙腦病毒通過蚊蟲叮咬傳播，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介（B正確）；中華按蚊是瘧疾主要媒介，白紋伊蚊是登革熱主要媒介，致倦庫蚊與絲蟲病傳播相關(guān)。4.艾滋病患者最常見的機會性感染是（）A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲腦病C.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎D.隱球菌腦膜炎答案：A解析：艾滋病期患者因CD4+T淋巴細胞嚴重減少，易發(fā)生機會性感染，其中PCP約占艾滋病肺部感染的80%，是最常見的機會性感染（A正確）。5.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的描述，錯誤的是（）A.抗酸染色呈紅色（抗酸陽性）B.對紫外線敏感，陽光下2-7小時可被殺滅C.耐煮沸，100℃需30分鐘才能殺滅D.生長緩慢，需2-8周才能形成菌落答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌對濕熱敏感，62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘即可殺滅（C錯誤）；其余選項均正確。6.人感染高致病性禽流感（H5N1）的潛伏期通常為（）A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：A解析：人感染H5N1禽流感的潛伏期多為1-3天（A正確），少數(shù)可達7天，與普通流感相似。7.狂犬病的特征性臨床表現(xiàn)是（）A.恐水、怕風(fēng)B.高熱、抽搐C.皮膚感覺過敏D.肢體弛緩性癱瘓答案：A解析：狂犬病興奮期典型表現(xiàn)為高度興奮、恐水（見水、聞水聲或飲水均引起咽喉肌痙攣）、怕風(fēng)、流涎等，其中恐水是最具特征性的表現(xiàn)（A正確）。8.關(guān)于登革熱的實驗室檢查，錯誤的是（）A.白細胞總數(shù)減少，血小板減少B.血清特異性IgM抗體陽性提示近期感染C.病毒核酸檢測可用于早期診斷D.凝血功能檢查可見PT延長，纖維蛋白原升高答案：D解析：登革熱患者因毛細血管損傷和血小板減少，常出現(xiàn)凝血功能異常，表現(xiàn)為PT、APTT延長，纖維蛋白原降低（D錯誤）；其余選項均正確。9.細菌性痢疾的主要病變部位是（）A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙結(jié)腸和直腸D.全結(jié)腸答案：C解析：志賀菌經(jīng)口感染后，主要侵犯結(jié)腸黏膜，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸（C正確），導(dǎo)致腸黏膜炎癥、潰瘍。10.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的描述，錯誤的是（）A.屬于β屬冠狀病毒B.對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘可滅活C.主要通過飛沫傳播和密切接觸傳播D.奧密克戎變異株的致病力強于原始株答案：D解析：奧密克戎變異株傳播力增強，但致病力較原始株和德爾塔株減弱（D錯誤）；其余選項均正確。11.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三痛”癥狀是指（）A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、胸痛、腹痛C.腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛D.腹痛、背痛、頸痛答案：A解析：腎綜合征出血熱發(fā)熱期典型表現(xiàn)為“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）和“三紅”（顏面、頸部、胸部皮膚充血潮紅）（A正確）。12.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是（）A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹出疹順序為：耳后、發(fā)際開始，逐漸波及額、面、頸部，自上而下至軀干、四肢，最后達手掌與足底（A正確）。13.傷寒玫瑰疹出現(xiàn)的時間是（）A.病程第1周B.病程第2周C.病程第3周D.病程第4周答案：B解析：傷寒病程第7-10天（第2周），部分患者胸、腹、背部可見淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑2-4mm，壓之褪色（B正確）。14.關(guān)于霍亂補液治療的原則，錯誤的是（）A.早期、快速、足量補液B.先晶后膠，先快后慢C.見尿補鉀D.所有患者均需靜脈補液答案：D解析：霍亂補液需根據(jù)脫水程度選擇途徑，輕度脫水可口服補液（ORS），中、重度脫水需靜脈補液（D錯誤）；其余選項為補液原則。15.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的描述，正確的是（）A.HBsAg陽性表示病毒復(fù)制活躍B.HBeAg陽性是傳染性強的標(biāo)志C.抗-HBcIgM陽性提示既往感染D.抗-HBs陽性表示病毒正在復(fù)制答案：B解析：HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性強（B正確）；HBsAg陽性僅表示感染HBV，不能判斷復(fù)制（A錯誤）；抗-HBcIgM陽性提示急性感染或慢性活動期（C錯誤）；抗-HBs陽性為保護性抗體，提示對HBV有免疫力（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于乙類傳染病但按甲類管理的疾病包括（）A.傳染性非典型肺炎（SARS）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒肺炎答案：ABCD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括：傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎（2023年1月8日起新冠調(diào)整為乙類乙管，但題干未限定時間，故仍需包括）。2.人感染布魯菌病的傳播途徑包括（）A.接觸病畜的分泌物、排泄物B.食用未煮熟的病畜肉類C.飲用生牛奶D.蚊蟲叮咬答案：ABC解析：布魯菌病主要通過接觸傳播（直接接觸病畜或其分泌物）、消化道傳播（食用未消毒的乳、肉）、呼吸道傳播（吸入含菌氣溶膠）；蚊蟲叮咬不是主要傳播途徑（D錯誤）。3.關(guān)于瘧疾的典型臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗B.間日瘧隔日發(fā)作1次C.惡性瘧熱型不規(guī)則D.所有患者均有脾大答案：ABC解析：瘧疾典型癥狀為周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗（A正確）；間日瘧和卵形瘧周期為48小時（隔日發(fā)作），三日瘧為72小時（B正確）；惡性瘧熱型不規(guī)則（C正確）；部分輕癥或初發(fā)患者可能無明顯脾大（D錯誤）。4.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的實驗室檢查，正確的是（）A.腦脊液外觀渾濁，白細胞顯著升高（以中性粒細胞為主）B.血培養(yǎng)陽性率高于腦脊液培養(yǎng)C.皮膚瘀點涂片找菌是快速診斷方法D.血清特異性抗原檢測可用于早期診斷答案：ACD解析：流腦腦脊液呈化膿性改變（渾濁，白細胞>1000×10?/L，中性粒細胞為主）（A正確）；皮膚瘀點處組織液涂片革蘭染色找腦膜炎奈瑟菌，陽性率可達80%（C正確）；血清抗原檢測可早期診斷（D正確）；腦脊液培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)（B錯誤）。5.關(guān)于手足口病的描述，正確的是（）A.主要病原體為柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.好發(fā)于5歲以下兒童C.典型表現(xiàn)為手、足、口腔皰疹或潰瘍D.EV71感染易并發(fā)重癥（如腦炎、腦干腦炎）答案：ABCD解析：手足口病主要由CoxA16和EV71引起（A正確），多見于5歲以下兒童（B正確）；皮疹特點為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹（C正確）；EV71毒力強，易導(dǎo)致重癥（D正確）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述流行性乙型腦炎的診斷依據(jù)。答案：（1）流行病學(xué)資料：夏秋季（7-9月）發(fā)病，多見于10歲以下兒童，有蚊蟲叮咬史。（2）臨床表現(xiàn)：起病急，高熱（>39℃）、頭痛、嘔吐、意識障礙（嗜睡至昏迷）、抽搐、腦膜刺激征及病理反射陽性（如巴氏征陽性），重癥可出現(xiàn)呼吸衰竭。（3）實驗室檢查：①血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高（10-20×10?/L），中性粒細胞為主；②腦脊液：壓力增高，外觀清亮或微渾，白細胞數(shù)輕度升高（50-500×10?/L），早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常；③血清學(xué)檢查：乙腦IgM抗體陽性（病后3-4天即可出現(xiàn)，可早期診斷）；④病毒學(xué)檢查：腦脊液或血中檢測到乙腦病毒核酸或分離出病毒（確診依據(jù)）。2.試述傷寒與細菌性痢疾的鑒別要點。答案：|鑒別點|傷寒|細菌性痢疾||-|-|||病原體|傷寒沙門菌|志賀菌||流行病學(xué)|夏秋季，水源或食物傳播|夏秋季，糞-口傳播||起病|緩慢，體溫逐漸升高|急驟，高熱伴腹痛、腹瀉||消化道癥狀|相對緩脈、腹脹、便秘為主|里急后重、黏液膿血便為主||特征性體征|玫瑰疹、脾大|左下腹壓痛||實驗室檢查|血培養(yǎng)陽性（病程1-2周），肥達試驗陽性|糞便培養(yǎng)志賀菌陽性，鏡檢大量膿細胞、紅細胞||并發(fā)癥|腸出血、腸穿孔（病程2-3周）|中毒性菌痢（兒童多見，休克/腦病）|3.簡述艾滋病的傳播途徑及預(yù)防措施。答案：（1）傳播途徑：①性接觸傳播：包括同性、異性和雙性性接觸（最主要傳播途徑）；②血液傳播：輸入含HIV的血液或血制品，共用針具（如吸毒），介入性醫(yī)療操作（如手術(shù)、拔牙）；③母嬰傳播：宮內(nèi)感染（妊娠）、分娩時感染（產(chǎn)道）、哺乳感染（母乳）。（2）預(yù)防措施：①控制傳染源：對HIV感染者和艾滋病患者進行規(guī)范管理，定期隨訪；②切斷傳播途徑：加強血制品管理（嚴格篩查），推廣安全套使用，打擊吸毒（美沙酮替代治療），規(guī)范醫(yī)療操作（一人一針一管）；③保護易感人群：開展健康教育（普及傳播途徑），暴露后預(yù)防（PEP，暴露后72小時內(nèi)啟動抗病毒治療），母嬰阻斷（孕婦抗病毒治療+剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)）。4.試述登革熱的臨床分型及各型特點。答案：（1）普通登革熱（典型登革熱）：①發(fā)熱：急起高熱（39-40℃），持續(xù)3-7天，部分患者出現(xiàn)雙峰熱（病程3-5天熱退1天后再次升高）；②全身癥狀：頭痛、肌肉/關(guān)節(jié)痛（“骨痛熱”）、乏力；③皮疹：病程3-6天出現(xiàn)，多為充血性皮疹或出血性皮疹，分布于四肢、軀干，可伴瘙癢；④出血：皮膚瘀點、鼻衄、牙齦出血等，束臂試驗陽性；⑤其他：肝大、淋巴結(jié)腫大。（2）重癥登革熱（登革出血熱/登革休克綜合征）：①多發(fā)生于病程3-7天（退熱期或退熱后24-48小時）；②出血加重：嘔血、黑便、咯血、陰道出血等；③休克表現(xiàn)：皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降（收縮壓<90mmHg或脈壓<20mmHg）；④多器官功能障礙：肝衰竭（ALT/AST顯著升高）、腎衰竭（少尿/無尿）、腦水腫等。5.簡述結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）的臨床意義。答案：（1）陽性反應(yīng)：①接種卡介苗后（多為弱陽性，硬結(jié)直徑5-9mm）；②未接種卡介苗者提示曾感染結(jié)核分枝桿菌（硬結(jié)直徑≥10mm為陽性，≥15mm或伴水皰為強陽性）；③強陽性反應(yīng)（硬結(jié)≥20mm或局部水皰、壞死）提示活動性結(jié)核病可能（尤其是兒童、青少年）。（2）陰性反應(yīng)：①未感染結(jié)核分枝桿菌；②感染早期（4-8周內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)未建立）；③免疫功能低下（如艾滋病、重癥結(jié)核、腫瘤化療、糖皮質(zhì)激素治療）；④技術(shù)誤差（如劑量不足、注射部位錯誤）。四、案例分析題（共15分）患者，男，35歲，農(nóng)民，主因“發(fā)熱伴意識障礙3天”于2023年8月10日入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心、嘔吐（非噴射性），當(dāng)?shù)卦\所予“感冒藥”（具體不詳）治療無效。1天前出現(xiàn)嗜睡，今日意識模糊。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。查體：T40.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，定向力差；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；心肺腹無異常；四肢肌張力增高，病理征（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N85%，L15%；腦脊液：壓力280mmH?O，外觀清亮，WBC200×10?/L，N60%，L40%，蛋白0.6g/L，糖4.2mmol/L，氯化物125mmol/L；血培養(yǎng)（-）；乙腦IgM抗體（+）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（7分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡述治療原則。（4分）答案：1.最可能的診斷：流行性乙型腦炎（重型）。（2分）診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)資料：夏季（8月）發(fā)病，農(nóng)民（可能有蚊蟲叮咬史）；（1分）（2）臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱（40.2℃）、頭痛、嘔吐，意識障礙（嗜睡→意識模糊），腦膜刺激征陽性（頸抵抗、克氏征+），四肢肌張力增高；（2分）（3）實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；腦脊液壓力增高，白細胞輕度升高（200×10?/L），早期以中性粒細胞為主（60%），蛋白輕度增高，糖、氯化物正常；乙腦IgM抗體陽性（確診依據(jù)）。（2分）2.鑒別診斷：（1）化膿性腦膜炎：腦脊液白細胞顯著升高（>1000×10?/L），中性粒細胞為主，蛋白明顯增高，糖、氯化物降低，血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌（如腦膜炎奈