發(fā)熱伴血小板減少綜合征護理發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種重癥傳染性疾病。該病于2009年在中國首次發(fā)現(xiàn)。該病死亡率高達20%，科學規(guī)范的護理至關(guān)重要。作者：疾病概述新型疾病又稱SFTS，屬新發(fā)絲狀病毒感染。高發(fā)區(qū)域好發(fā)于丘陵、山區(qū)，春夏季節(jié)多發(fā)。發(fā)病趨勢近年來病例數(shù)量逐年增多。病原學病毒名稱大別班達病毒(DBV)，具有獨特的基因結(jié)構(gòu)。病毒特性單股負鏈RNA病毒，分屬班達病毒屬。物理特性對熱、紫外線等敏感，常規(guī)消毒劑可有效滅活。傳播途徑蜱蟲叮咬主要傳播途徑動物接觸次要傳播途徑人際傳播患者血液、體液可傳播蜱蟲叮咬是本病最主要的傳播途徑。人與感染動物接觸也可能感染。病例定義與診斷臨床癥狀發(fā)熱、血小板減少等癥狀實驗室檢查病毒核酸或血清學陽性流行病學史有暴露史為診斷佐證典型臨床表現(xiàn)全身癥狀高熱、乏力、肌肉酸痛最為常見消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀多見出血表現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血等出血表現(xiàn)危險病程分期發(fā)熱期高熱、乏力為主要表現(xiàn)，持續(xù)3-7天。多臟器損害期心、肝、腎等多器官可受累，是危險階段?；謴?fù)期癥狀逐漸緩解，各指標恢復(fù)正常。重癥征象神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙、嗜睡、昏迷循環(huán)系統(tǒng)休克、心律失常多器官功能肝腎功能衰竭出血傾向大量出血，難以控制治療原則抗病毒治療目前無特效抗病毒藥物支持治療對癥、支持治療為主要手段抗感染危重患者考慮抗菌及抗真菌藥物一般護理目標觀察監(jiān)測嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并發(fā)癥管理及時發(fā)現(xiàn)并處理各類并發(fā)癥舒適護理減輕患者痛苦與焦慮，提高生活質(zhì)量體溫與生命體征管理2-4監(jiān)測頻率每2-4小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓一次39℃高熱標準體溫≥39℃需積極物理降溫24h連續(xù)監(jiān)測記錄體溫曲線，動態(tài)評估變化血小板減少護理預(yù)防原則避免各類機械損傷嚴禁肌肉注射避免粗暴操作減少不必要的侵入性操作監(jiān)測要點動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)觀察皮膚瘀斑檢查尿液顏色關(guān)注糞便隱血出血征象處理緊急報告發(fā)現(xiàn)出血立即報告醫(yī)師，協(xié)助止血處理。局部處理局部冷敷、柔性繃帶加壓，避免過度摩擦。安全防護避免氯化物沖洗等侵襲操作，減少二次傷害。消化道癥狀護理飲食管理分級護理飲食，提供易消化、高熱量食物癥狀觀察記錄嘔吐、腹瀉次數(shù)，觀察顏色和性狀補液要點及時補充液體和電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂用藥護理協(xié)助使用止吐、止瀉藥物，觀察效果皮膚與口腔護理保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。避免強力摩擦和擠壓。定期進行口腔護理，預(yù)防口腔出血和感染。神志與神經(jīng)系統(tǒng)觀察意識評估使用格拉斯哥評分量表動態(tài)評估意識變化。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測記錄頭痛、抽搐等神經(jīng)癥狀變化。早期預(yù)警早期發(fā)現(xiàn)腦炎等并發(fā)癥，提前干預(yù)。呼吸道管理氧療管理氣道通暢維持分泌物處理個人防護監(jiān)測記錄并發(fā)癥護理：心肌炎休息管理嚴格臥床休息，減少心臟負擔。2心功能監(jiān)控持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常。液體管理控制液體入量，防止液體超負荷。營養(yǎng)支持輔酶Q10等營養(yǎng)支持治療。并發(fā)癥護理：腦炎臨床表現(xiàn)意識障礙抽搐發(fā)作顱內(nèi)壓升高局灶性神經(jīng)癥狀護理措施頭部抬高15-30°協(xié)助給予甘露醇等降顱壓藥物必要時協(xié)助機械通氣癲癇發(fā)作保護二次感染防治預(yù)防預(yù)防繼發(fā)性細菌/真菌感染監(jiān)測無菌采集標本，觀察感染征象治療對可疑感染及時啟動抗生素護理過程中個人防護氣溶膠操作防護服、N95口罩、護目鏡直接接觸外科口罩、隔離衣、手套基本防護標準預(yù)防原則、手衛(wèi)生醫(yī)療廢棄物處理分類收集使用專用雙層黃色垃圾袋，密封扎緊。消毒處理使用含氯消毒劑及時清理血液分泌物。專人運送專人負責轉(zhuǎn)運，避免途中泄漏。家屬與社區(qū)防控家屬管理嚴禁直接接觸患者血液體液，必要時進行醫(yī)學觀察14天。死亡處理遺體專人消毒，避免聚集送別，減少傳播風險。社區(qū)監(jiān)測密切接觸者跟蹤，早期預(yù)警癥狀，及時隔離處置。病房隔離與消毒分區(qū)管理清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)嚴格分開環(huán)境消毒病房定期消毒，紫外線照射物品管理患者用品專人專用，統(tǒng)一回收處理出院前后的健康指導(dǎo)出院評估嚴格執(zhí)行國家出院標準，復(fù)查血常規(guī)等指標。居家監(jiān)測出院后繼續(xù)自我健康監(jiān)測2周，每日測量體溫。定期隨訪定期門診復(fù)查，動態(tài)評估恢復(fù)情況。異常處理發(fā)熱、乏力等復(fù)發(fā)癥狀及時就診。心理護理心理問題疾病恐懼、高死亡率引發(fā)焦慮抑郁護理干預(yù)心理疏導(dǎo)與支持性談話專業(yè)支持必要時聯(lián)系心理醫(yī)生專業(yè)干預(yù)家庭支持引導(dǎo)家屬遠程支持患者情緒健康宣教防蜱知識普及防蜱叮咬知識，戶外活動防護措施。早期識別提醒早期發(fā)現(xiàn)與及早就診，降低重癥率。家庭預(yù)防加強家庭及社區(qū)預(yù)防措施，提高防護意識。典型案例分享某山區(qū)聚集性疫情采用集中管理模式，治愈率顯著提高。持續(xù)改進與展望規(guī)范完善臨床路徑和護理規(guī)范不斷更新新療法研發(fā)特效藥物和疫苗研發(fā)進展團隊協(xié)作跨學科團