大腸桿菌性肺炎護理課件本課件系統(tǒng)梳理大腸桿菌性肺炎護理知識點，適用于臨床一線護理人員日常工作參考。作者：大腸桿菌簡介大腸桿菌屬腸桿菌科，是常見革蘭陰性桿菌。它常定植于人和動物腸道內(nèi)。這種細菌可引起多種感染。除了腸道外，大腸桿菌還可致尿路感染、消化道感染和呼吸道感染。大腸桿菌性肺炎定義疾病本質(zhì)由致病性大腸桿菌引起的下呼吸道感染性疾病高發(fā)人群常見于免疫力低下人群和特殊人群流行病學現(xiàn)狀↑社區(qū)與醫(yī)院獲得性肺炎腸桿菌科細菌已成為重要病原↑老年與基礎病患者發(fā)病率明顯增高↑住院患者感染比例逐年增加病原學特點致病能力具有內(nèi)毒素致炎、溶細胞能力，可直接損傷宿主細胞耐藥特性易產(chǎn)生耐藥，常見擴展譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)等耐藥酶多重耐藥部分菌株具有多重耐藥性，治療難度大傳播途徑與高危因素氣溶膠傳播帶菌微粒懸浮空氣中被吸入吸入感染通過呼吸道直接入肺血源播散其他部位感染通過血液傳播至肺高危因素：誤吸、機械通氣、慢性基礎疾病和免疫抑制狀態(tài)的患者風險顯著增加。發(fā)病機制細菌入侵大腸桿菌進入肺泡腔炎癥反應炎癥因子釋放，白細胞浸潤組織損傷肺泡上皮受損，功能障礙毒力因子作用多種毒力因子加重組織損傷臨床表現(xiàn)概述發(fā)熱多為中高熱，體溫可達38.5℃以上咳嗽刺激性咳嗽，逐漸轉(zhuǎn)為濕性咳嗽膿痰痰量增多，多為黃綠色膿痰其他癥狀呼吸困難、胸痛、寒戰(zhàn)等全身癥狀體征與輔助表現(xiàn)聽診體征肺部可聞及濕啰音，局部呼吸音減弱呼吸衰竭嚴重時可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、血氧飽和度下降膿毒癥高熱、心率增快、血壓下降等全身炎癥反應易感與高危人群老年人免疫功能下降，氣道防御能力減弱慢性肺病如COPD、支氣管擴張等肺部基礎疾病患者糖尿病高血糖環(huán)境有利于細菌生長，免疫功能障礙腎功能不全尿毒癥毒素蓄積，免疫防御能力下降腫瘤患者腫瘤本身及治療導致免疫抑制狀態(tài)實驗室檢查-血液學檢查項目典型表現(xiàn)臨床意義白細胞計數(shù)升高或降低感染嚴重程度評估中性粒細胞比例顯著升高細菌感染特征C反應蛋白(CRP)明顯升高炎癥活動度指標降鈣素原(PCT)中度升高細菌感染特異性標志血氣分析氧分壓下降呼吸功能評估實驗室檢查-痰培養(yǎng)標本采集采集深部咳出痰液，避免口腔污染細菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)鑒定大腸桿菌藥敏試驗必須進行藥敏試驗，判斷細菌耐藥性耐藥基因檢測必要時檢測ESBL等耐藥基因影像學表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)多為肺實變影斑片狀陰影常位于下肺葉進展快CT檢查特點可見氣管支內(nèi)膿液肺組織壞死膿腫形成胸腔積液診斷標準1確診2排除其他病因3病原學證據(jù)4臨床表現(xiàn)5流行病學資料確診需綜合考慮以上五個方面，尤其重視痰培養(yǎng)分離出大腸桿菌的病原學證據(jù)。治療原則概述早期經(jīng)驗性用藥根據(jù)經(jīng)驗首選覆蓋革蘭陰性桿菌的抗菌藥物藥敏結(jié)果調(diào)整獲得藥敏結(jié)果后，及時調(diào)整用藥方案控制基礎疾病積極治療糖尿病、心衰等基礎疾病對癥支持治療緩解癥狀，維持重要器官功能首選抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類如頭孢曲松、頭孢吡肟等第三、四代頭孢菌素氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星，需監(jiān)測腎功能碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南，用于重癥或耐藥菌株對耐藥菌株感染需聯(lián)合用藥，提高治療效果?？咕幬飸貌呗暂p癥患者可選用口服抗生素，如阿莫西林克拉維酸療程7-10天中度感染靜脈第三代頭孢菌素，如頭孢曲松療程10-14天重癥患者碳青霉烯類如美羅培南療程不少于14天耐藥菌株合理聯(lián)合用藥，如多黏菌素+碳青霉烯延長療程至臨床痊愈耐藥菌感染處理1早期識別及早識別產(chǎn)ESBL、CRE等多重耐藥菌株2合理選藥根據(jù)耐藥譜選擇頭霉素、哌拉西林/他唑巴坦等有效藥物3聯(lián)合用藥對多重耐藥菌采用多藥聯(lián)合方案4嚴格管理加強感染控制，防止耐藥菌傳播支持與對癥治療呼吸道管理及時吸痰，保持呼吸道通暢，氧療支持機械通氣重癥患者必要時實施機械通氣支持營養(yǎng)與水電解質(zhì)保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡護理評估要點病史采集詳詢既往史、基礎疾病史、藥物過敏史生命體征監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓等變化癥狀觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀變化功能評估評估患者活動能力、自理能力呼吸道管理1體位管理每2小時翻身一次，采取半臥位，促進肺部擴張2拍背排痰定時叩擊背部，促進痰液松動排出3有效咳嗽鼓勵并指導患者進行有效咳嗽技巧4氣道濕化保持適當濕度，加強霧化治療5吸痰護理根據(jù)需要進行口腔或氣管內(nèi)吸痰體溫與感染護理體溫監(jiān)測每4小時測量一次體溫，高熱時每2小時測量物理降溫體溫≥38.5℃時采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫感染觀察監(jiān)測痰液性狀、量、氣味變化，及時記錄護理并發(fā)癥預防呼吸衰竭預防監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口唇發(fā)紺膿毒癥預防觀察全身感染癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降心力衰竭預防監(jiān)測心率、心律、血壓，觀察下肢水腫4腎功能損害預防監(jiān)測尿量、尿色，觀察腎功能指標變化基礎疾病護理糖尿病護理嚴格控制血糖，避免高血糖加重感染血糖監(jiān)測每日監(jiān)測血糖4-6次，保持在理想范圍心功能監(jiān)護觀察心率、心律變化，防止心衰加重腎功能支持監(jiān)測尿量、腎功能指標，合理用藥疼痛及心理護理疼痛評估使用疼痛評分量表評估胸痛程度和性質(zhì)疼痛護理協(xié)助患者采取舒適體位，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥心理輔導了解患者心理需求，提供情緒支持和安慰溝通交流耐心傾聽，解答疑問，減輕焦慮恐懼情緒營養(yǎng)與液體管理營養(yǎng)支持鼓勵高蛋白、高熱量飲食食物易消化、少量多餐補充維生素和礦物質(zhì)重癥患者考慮腸內(nèi)營養(yǎng)液體管理每日記錄出入量保證充分水分攝入防止脫水或水負荷過重監(jiān)測電解質(zhì)平衡感染控制與隔離手衛(wèi)生接觸患者前后嚴格洗手，預防交叉感染防護用品根據(jù)需要佩戴手套、口罩等個人防護裝備隔離措施對多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離環(huán)境消毒定期對床單位、物品表面進行消毒患者及家屬健康教育1預防措施教育教育勤洗手、生熟分開、煮熟食品等預防感染措施2用藥指導強調(diào)按時、足量、全程服用抗生素的重要性3復查安排出院后定期復查胸片和相關(guān)檢查4警示癥狀識別教會識別呼吸困難等需立即就醫(yī)的危險信號案例分析與護理對策1患者情況78歲男性，慢阻肺病史10年，發(fā)熱3天，痰黃稠，確診大腸桿菌性肺炎2護理難點痰液粘稠不易排出，呼吸困難明顯，伴有焦慮情緒3護理對策加強體位引流，協(xié)助有效咳嗽，持續(xù)低流量吸氧，心理疏導4治療效果一周后體溫恢復正常，痰量減少，呼吸困難改善經(jīng)驗總結(jié)：老年慢阻肺患者應重視呼吸功能支持和心理護理，防止并發(fā)