內(nèi)科常見危急值演講人：日期:目錄02心血管系統(tǒng)危急值01血液系統(tǒng)危急值03呼吸系統(tǒng)危急值04代謝系統(tǒng)危急值05腎臟危急值06消化系統(tǒng)危急值01血液系統(tǒng)危急值白細(xì)胞計數(shù)異常范圍01高于正常值可能表示感染、炎癥、白血病、應(yīng)激反應(yīng)、藥物反應(yīng)等。02低于正常值可能表示骨髓抑制、病毒感染、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等。血小板危急值判定標(biāo)準(zhǔn)血小板過低可能導(dǎo)致出血傾向，如皮膚紫癜、鼻出血、牙齦出血等。01血小板過高可能導(dǎo)致血栓形成，如腦血管意外、心肌梗死等。02凝血功能關(guān)鍵指標(biāo)閾值PT（凝血酶原時間）延長表示外源性凝血途徑異常，可能因缺乏維生素K、肝功能異常等導(dǎo)致。APTT（活化部分凝血活酶時間）延長FIB（纖維蛋白原）降低表示內(nèi)源性凝血途徑異常，可能因凝血因子缺乏、肝素樣物質(zhì)增多等導(dǎo)致。可能導(dǎo)致凝血功能障礙，常見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、嚴(yán)重肝病等。12302心血管系統(tǒng)危急值心肌酶譜異常危急值肌酸激酶（CK）升高提示心肌細(xì)胞受損，可能原因包括心肌梗死、心肌炎、肌肉損傷等。肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高更具特異性，提示心肌受損，特別是心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。乳酸脫氫酶（LDH）升高見于心肌梗死、肝病、進(jìn)行性肌萎縮等疾病，但特異性較低。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）升高主要反映心肌梗死的情況，也可見于肝病、肌肉疾病等。電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀）可能導(dǎo)致心律失常，甚至心搏驟停，常見原因包括腎功能衰竭、鉀攝入過多、使用保鉀利尿劑等。高鉀血癥低鉀血癥鉀離子監(jiān)測可能導(dǎo)致肌肉無力、腹脹、心律失常等，常見原因包括鉀攝入不足、使用排鉀利尿劑、大量嘔吐或腹瀉等。電解質(zhì)檢查中，鉀離子的監(jiān)測至關(guān)重要，需及時糾正鉀離子異常，避免嚴(yán)重后果。急性心電監(jiān)測異常指標(biāo)心率異常ST段改變心律異常QT間期延長心率過快或過慢都可能預(yù)示心臟問題，如心律失常、心力衰竭等。心律不齊、房顫等心律異常是心血管系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)，可能導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂。ST段抬高或壓低常提示心肌缺血或心肌梗死，是心電圖監(jiān)測中的重要指標(biāo)。QT間期延長可能增加室性心律失常的風(fēng)險，需及時糾正并查找原因。03呼吸系統(tǒng)危急值血氣分析危急參數(shù)pH值低于7.25或高于7.55，可能表明患者出現(xiàn)酸中毒或堿中毒。動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，可能表明患者出現(xiàn)呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，可能表明患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒。碳酸氫根（HCO3-）濃度低于20mmol/L或高于30mmol/L，可能表明患者出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。血氧飽和度預(yù)警范圍01血氧飽和度（SpO2）低于90%可能表明患者出現(xiàn)低氧血癥，需緊急處理。02氧合指數(shù)（OI）高于5，可能表明患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸衰竭影像學(xué)指征X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有大片滲出性病變，可能表明患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。肺部滲出性病變X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有大片實變，可能表明患者出現(xiàn)肺泡塌陷或嚴(yán)重肺部感染。肺部實變X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)氣道狹窄或阻塞，可能表明患者有窒息風(fēng)險，需緊急處理。氣道狹窄或阻塞04代謝系統(tǒng)危急值血糖危急值分級標(biāo)準(zhǔn)重度低血糖血糖≤1.1mmol/L，可出現(xiàn)深度昏迷、抽搐、呼吸抑制等嚴(yán)重癥狀，需緊急救治。03血糖≤2.8mmol/L，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、癲癇等癥狀，需立即靜脈注射葡萄糖。02中度低血糖輕度低血糖血糖≤3.9mmol/L，可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白等癥狀。01血鈉/血鈣異常閾值血鈉<135mmol/L為低鈉血癥，血鈉>145mmol/L為高鈉血癥，可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血鈉異常血鈣<2.2mmol/L為低鈣血癥，血鈣>2.75mmol/L為高鈣血癥，可導(dǎo)致手足抽搐、心律失常等癥狀。血鈣異常酸堿平衡紊亂臨界值01酸中毒動脈血pH<7.35為酸中毒，可分為呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷。02堿中毒動脈血pH>7.45為堿中毒，可分為呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒，可導(dǎo)致手足抽搐、呼吸淺慢等癥狀。05腎臟危急值超過正常范圍表示腎臟功能受損，可能需緊急透析。血清肌酐腎功能指標(biāo)危急范圍急劇下降可能表示腎臟功能嚴(yán)重受損，需立即治療。腎小球濾過率快速上升可能表示腎臟功能衰竭，需緊急處理。血尿素氮血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)異常可能引發(fā)心臟驟停等危急狀況。電解質(zhì)平衡尿常規(guī)危急結(jié)果分析6px6px6px大量蛋白尿可能表明腎小球受損，需進(jìn)一步檢查。尿蛋白尿中出現(xiàn)白細(xì)胞可能表示尿路感染，需及時治療。尿白細(xì)胞尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞可能表示泌尿系統(tǒng)出血或炎癥。尿紅細(xì)胞010302尿糖過高可能表示糖尿病或腎臟病變，需進(jìn)一步檢查。尿糖04容量超負(fù)荷/不足判定表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、頸靜脈怒張等，需緊急處理。容量超負(fù)荷表現(xiàn)為低血壓、少尿、口渴等，需及時補(bǔ)液。容量不足06消化系統(tǒng)危急值肝功能危急值分類01急性肝功能衰竭指標(biāo)包括凝血功能、血氨、乳酸等，反映肝細(xì)胞大面積壞死及嚴(yán)重肝功能損害。02慢性肝功能衰竭指標(biāo)包括血氨、總膽紅素、凝血酶原時間等，反映肝臟代謝及合成功能嚴(yán)重受損。膽紅素異常預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)可能提示肝細(xì)胞受損或膽汁排泄受阻，需進(jìn)一步排查肝膽疾病?？偰懠t素升高直接膽紅素升高間接膽紅素升高常見于膽道梗阻，如膽管結(jié)石、膽管癌