冠狀動脈栓塞護理查房以病例為基礎系統(tǒng)講解護理要點。涵蓋術前、術中、術后全過程。作者：目錄基礎信息背景與定義、病因機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點護理過程護理評估與查體、術前準備、術中配合、術后護理管理與教育并發(fā)癥應對、健康宣教與出院指導冠狀動脈栓塞定義概念界定冠脈腔內(nèi)形成栓塞，阻礙血流。主要致急性心肌缺血、心梗等。流行趨勢發(fā)病率呈上升趨勢，危害大。中老年人群為高危人群。臨床意義及時處理可挽救心肌。預后與護理質(zhì)量密切相關。發(fā)病機制栓塞形成血栓阻塞冠狀動脈斑塊破裂動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定基礎病變冠狀動脈粥樣硬化常見危險因素疾病因素高血壓、高脂血癥、糖尿病長期影響血管內(nèi)皮功能既往病史既往心臟病史增加復發(fā)風險生活習慣吸煙、缺乏運動加速動脈硬化進程遺傳因素家族心血管疾病史提示遺傳易感性臨床主要表現(xiàn)典型癥狀突發(fā)胸痛、心前區(qū)壓榨感，持續(xù)30分鐘以上伴隨表現(xiàn)大汗、心悸、惡心、嘔吐、頭暈、氣短嚴重情況休克、意識喪失、心律失常、心力衰竭體格檢查與查體要點檢查項目主要觀察點異常表現(xiàn)生命體征心率、血壓、呼吸、體溫心動過速/過緩、低血壓神志狀態(tài)意識、定向力煩躁、嗜睡、昏迷皮膚評估顏色、溫度、濕度蒼白、濕冷、出汗四肢循環(huán)末梢循環(huán)、脈搏脈搏細弱、皮膚花紋消失實驗室與輔助檢查1心電圖檢查動態(tài)監(jiān)測ST段改變、T波倒置、病理性Q波心肌損傷標志物肌鈣蛋白T/I、肌酸激酶同工酶CK-MB水平升高影像學檢查心臟彩超評估心功能，冠狀動脈造影明確病變位置護理查體重點聽診評估定時聽診心音、肺音，關注雜音、濕啰音穿刺部位觀察局部滲血、血腫、感染征象神經(jīng)系統(tǒng)視力、語言表達能力、肢體活動和感覺呼吸功能呼吸頻率、深度、節(jié)律、氧飽和度護理評估框架全面評估整體護理需求分析癥狀監(jiān)測疼痛、不適主訴記錄心理評估焦慮、恐懼情緒篩查風險識別出血、感染、心功能不全風險典型病例介紹患者基本信息男性，54歲，急性胸痛2小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，每日一包。家族有早發(fā)心臟病史。診療經(jīng)過入院后完成心電圖、心肌酶檢查。確診為急性冠脈栓塞。急診行冠脈造影及介入治療。術中發(fā)現(xiàn)前降支近段90%狹窄。術后情況術后生命體征不穩(wěn)定。短暫出現(xiàn)室性早搏。經(jīng)護理干預后趨于穩(wěn)定。需重點關注穿刺部位及心律變化。術前護理目標1患者教育提供疾病知識，消除疑慮，獲取配合2檢查準備完成相關檢驗，確保結(jié)果及時可用3物理準備維持靜脈通路，術前禁食，穿刺部位備皮術前護理措施詳解評估階段評估體液、電解質(zhì)平衡狀況詳細詢問過敏史、用藥史心理狀態(tài)初步評估準備階段建立靜脈通路，保持通暢備皮，標記穿刺部位準備急救藥品和設備術前核查核對患者身份信息確認知情同意書簽署檢查各項術前準備完成情況術前心理護理術前進行病情解釋，緩解焦慮恐懼。采用支持性語言交流。必要時給予鎮(zhèn)靜劑?；颊呒覍贉贤ㄐg前風險告知手術流程說明預期療效解釋術后護理預告問題解答術中護理配合要點術前準備協(xié)助體位安置，確?；颊呤孢m。準備手術所需器械和藥品。術中監(jiān)測密切觀察生命體征及意識狀態(tài)。隨時準備應對突發(fā)狀況。信息記錄詳細記錄手術經(jīng)過、用藥情況、特殊事件。保證信息傳遞準確無誤。術中突然事件應對心律失常密切監(jiān)測心電圖變化備好抗心律失常藥物準備除顫儀隨時使用過敏反應觀察皮疹、呼吸困難等癥狀備好腎上腺素等急救藥物氧療設備隨時待命血壓波動持續(xù)監(jiān)測血壓變化調(diào)整輸液速度根據(jù)醫(yī)囑給予升壓或降壓藥術后立即護理15分鐘監(jiān)測頻率術后2小時內(nèi)每15分鐘測量一次生命體征24小時持續(xù)監(jiān)護心電、血壓持續(xù)監(jiān)測不少于24小時2小時重點觀察期術后2小時為關鍵期，需嚴密監(jiān)測各項指標術后生命體征觀察心率(次/分)收縮壓(mmHg)術后穿刺部位護理壓迫止血持續(xù)壓迫穿刺點24小時，避免血腫形成。壓力要適中，不影響遠端血運。觀察異常定時檢查局部滲血、疼痛、紅腫情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。制動管理指導患者穿刺側(cè)肢體制動。避免屈髖、劇烈活動，防止出血并發(fā)癥。術后并發(fā)癥警惕心律失常心電監(jiān)護觀察，記錄異常心律1心力衰竭觀察呼吸困難，肺部濕啰音出血并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫形成感染風險監(jiān)測體溫，局部紅腫熱痛術后輔助檢查1第1天復查心電圖，監(jiān)測心肌酶變化第2-3天血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查第3-5天超聲心動圖評估心功能必要時胸片排除肺部并發(fā)癥護理記錄與交班要點詳細記錄準確記錄所有護理措施及患者反應重點突出特殊情況標紅，確保交接無遺漏用藥變更明確標注藥物調(diào)整情況有效交流面對面交接，確認重要信息住院期間其他護理靜脈通路管理定期更換穿刺部位，觀察靜脈炎跡象。抗凝藥物使用監(jiān)控，避免出血風險。營養(yǎng)支持低鹽低脂飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白。少量多餐，避免過飽引發(fā)不適。排泄管理預防便秘，必要時使用緩瀉劑。避免用力排便增加心臟負擔。出院標準參考1生命體征穩(wěn)定血壓、心率恢復至正常范圍，無明顯波動并發(fā)癥控制無活動性出血，穿刺部位愈合良好心功能改善無明顯心絞痛發(fā)作，心功能分級提高4自理能力恢復基本生活自理，能夠適應出院后生活出院前健康宣教運動指導循序漸進增加活動量避免劇烈運動和過度勞累出現(xiàn)胸痛立即停止活動用藥管理嚴格按醫(yī)囑服藥不擅自停藥或更改劑量了解藥物常見副作用心理調(diào)適保持情緒穩(wěn)定避免過度焦慮和抑郁必要時尋求心理支持二次預防與康復指導心臟健康生活方式優(yōu)質(zhì)生活，遠離疾病規(guī)律運動適度活動，強健心肌3健康飲食地中海式飲食，控制三高戒煙限酒杜絕不良習慣，降低風險出院隨訪與回訪定期電話或門診隨訪。強調(diào)自我健康管理重要性。幫助患者建立個人健康檔案，提高疾病管理能力。典型護理難點案例分析臨床情境處理流程護理要點術后再發(fā)胸痛評估疼痛性質(zhì)，測量生命體征，通知醫(yī)生區(qū)分心源性與非心源性疼痛，及時給氧穿刺部位大出血直接加壓止血，抬高患肢，靜脈補液壓迫力度適中，持續(xù)觀察血壓變化焦慮引發(fā)血壓升高心理安撫，環(huán)境調(diào)整，必要時藥物干預