（優(yōu)選）腹外疝影像學(xué)診斷課件第一頁，共三十六頁。疝

指任何臟器或組織，由正常部位通過人體薄弱點、缺損或間隙進入另一部位。最多見于腹部。劉福嶺主編.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辭典.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.1990.第485頁.

第二頁，共三十六頁。腹疝

定義：腹腔內(nèi)任何臟器或組織，由于各種原因，離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙、薄弱區(qū)進另一部位稱為腹疝。腹疝腹外疝腹內(nèi)疝第三頁，共三十六頁。腹外疝的分類腹股溝疝股疝臍疝切口疝白線疝半月線疝膈疝腰疝閉孔疝會陰疝腹外疝按照發(fā)生部位分為以下10類第四頁，共三十六頁。腹外疝的分類可復(fù)性疝絞窄性疝嵌頓疝滑動疝難復(fù)性疝腹外疝腹外疝根據(jù)臨床特點第五頁，共三十六頁。腹外疝診斷、鑒別診斷腹股溝斜疝腹股溝直疝閉孔疝股疝腹外疝第六頁，共三十六頁。腹股溝斜疝從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管向內(nèi)下前方斜行，再穿過腹股溝管外環(huán)形成的疝塊，并可下降至陰囊（女性可至大陰唇），是最常見的一種疝。男性較女性好發(fā)，右側(cè)較左側(cè)好發(fā)。第七頁，共三十六頁。腹股溝區(qū)解剖第八頁，共三十六頁。

Herniatedlargebowelina55-year-oldmanwithhepatocellularcarcinoma.BhosalePRetal.Radiographics2008;28:819-835?2008byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第九頁，共三十六頁。腹股溝區(qū)橫斷面解剖第十頁，共三十六頁。腹股溝斜疝第十一頁，共三十六頁。腹股溝斜疝第十二頁，共三十六頁。腹股溝斜疝第十三頁，共三十六頁。腹股溝直疝定義：自直疝三角區(qū)（Hesselbach）突出的疝，稱腹股溝直疝，好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等諸多因素有關(guān)。第十四頁，共三十六頁。第十五頁，共三十六頁。腹股溝直疝第十六頁，共三十六頁。腹股溝直疝第十七頁，共三十六頁。腹股溝直疝第十八頁，共三十六頁。閉孔疝閉孔疝（obturatorhernia）是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過髖骨閉孔突出于股三角區(qū)而形成，系后天獲得性疝，多見于老年體格瘦弱者，70~80歲為高發(fā)年齡，尤其多見于經(jīng)產(chǎn)或多產(chǎn)老年婦女。發(fā)病原因：與老年體弱、營養(yǎng)不良及骨盆寬大和閉孔較大有關(guān)。第十九頁，共三十六頁。閉孔大體解剖第二十頁，共三十六頁。第二十一頁，共三十六頁。臨床特異征象Howship-Romberg征正常情況下，閉孔管內(nèi)除有閉孔神經(jīng)和血管通過外，其余空間為脂肪組織所填充。當(dāng)閉孔疝發(fā)生時，疝囊及腹腔內(nèi)容物被擠入一個狹小、堅硬的管道內(nèi)，即出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓癥狀。臨床上表現(xiàn)為腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)的刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內(nèi)側(cè)放射，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時，由于內(nèi)收肌對閉孔外肌的牽拉，可使閉孔神經(jīng)受壓加重，而至疼痛加劇，反之則減輕，稱之為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率約為20.2%-100%不等第二十二頁，共三十六頁。CT表現(xiàn)未嵌頓時可見閉孔肌和恥骨肌之間有低密度影，腫塊表現(xiàn)為較對側(cè)明顯不同的含氣密度及腸管擴張；嵌頓后可見腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上的腸管有腸梗阻征象，即可診斷閉孔疝。第二十三頁，共三十六頁。術(shù)中表現(xiàn)第二十四頁，共三十六頁。CT、術(shù)中表現(xiàn)第二十五頁，共三十六頁。股疝第二十六頁，共三十六頁。股疝股疝（femoralhernia）是指經(jīng)股環(huán)、股管并自卵圓窩突出的疝，多為后天獲得性，先天性股疝極其罕見。其發(fā)病與股環(huán)較寬、妊娠、肥胖、結(jié)締組織退變、腹內(nèi)壓升高等因素有關(guān)，以中年以上婦女多見，約占腹外疝的5%。右側(cè)好發(fā)第二十七頁，共三十六頁。股管解剖第二十八頁，共三十六頁。股疝第二十九頁，共三十六頁?！狤xtentofherniasacwasevaluatedvisuallybasedonrelationshipbetweenherniasacandpubictubercleonaxialCTimages.SuzukiSetal.AJR2007;189:W78-W83?2007byAmericanRoentgenRaySociety第三十頁，共三十六頁?！狢ompressionoffemoralveinonCTscansthroughacetabulaandpubicsymphysisin66-year-oldwoman.SuzukiSetal.AJR2007;189:W78-W83?2007byAmericanRoentgenRaySociety第三十一頁，共三十六頁。股疝第三十二頁，共三十六頁。股疝腹股溝韌帶第三十三頁，共三十六頁。腹股溝區(qū)疝鑒別診斷斜疝直疝發(fā)生率94%6%好發(fā)年齡兒童及青壯年老年突出路徑經(jīng)腹股溝管突出經(jīng)Hesselbach三角突出疝塊外形橢圓形或梨形，基底細半球形，基底寬疝內(nèi)容物還納后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不突出疝塊仍突出疝囊和精囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外側(cè)疝囊頸和腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在其外側(cè)疝囊頸在其內(nèi)側(cè)嵌頓情況易不易第三十四頁，共三十六頁。上述腹外疝鑒別診斷腹股溝疝閉孔疝股疝疝塊位置腹股溝韌帶上方，恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)上恥骨肌、閉孔外肌間腹股溝韌帶下方，恥骨結(jié)節(jié)外下股靜脈受壓