婦產(chǎn)科試題庫及答案衛(wèi)生高級職稱考試(副高)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：重度子癇前期診斷標準包括收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥（+++），伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀，提示顱內(nèi)高壓或視網(wǎng)膜病變。2.關(guān)于胎盤早剝的分度，下列哪項錯誤？A.Ⅰ度：胎盤剝離面積＜1/3，無腹痛或輕微腹痛B.Ⅱ度：剝離面積1/3左右，伴持續(xù)性腹痛、子宮壓痛C.Ⅲ度：剝離面積＞1/2，出現(xiàn)休克、凝血功能障礙D.Ⅲa：無凝血功能障礙；Ⅲb：有凝血功能障礙答案：C解析：胎盤早剝Ⅲ度指剝離面積超過1/2，患者出現(xiàn)休克癥狀，子宮板狀硬，胎心消失。Ⅲa為無凝血功能障礙，Ⅲb為有凝血功能障礙（如DIC）。3.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，首選的檢查是：A.宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）B.經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度C.診斷性刮宮D.血清CA125檢測答案：B解析：絕經(jīng)后陰道流血需首先排除子宮內(nèi)膜病變，經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度（若＜5mm，惡性風險＜1%）是簡便有效的初篩方法，若增厚需進一步行診刮或?qū)m腔鏡檢查。4.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=1，胎膜未破，胎心140次/分。骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。最可能的診斷是：A.正常骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.均小骨盆答案：B解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）＜8cm提示出口狹窄，結(jié)合髂棘間徑、髂嵴間徑正常（提示入口橫徑正常），骶恥外徑正常（入口前后徑正常），考慮漏斗骨盆（中骨盆及出口平面狹窄）。5.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（2018年中國指南），下列哪項不是必需條件？A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.卵巢多囊樣改變（PCOM）D.排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、庫欣綜合征等）答案：C解析：PCOS診斷采用“鹿特丹標準”，需滿足以下3項中的2項：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標；③卵巢多囊樣改變（PCOM），同時需排除其他疾病。因此PCOM非必需條件。6.輸卵管妊娠最常見的著床部位是：A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部答案：C解析：輸卵管妊娠中壺腹部占75%80%，峽部占10%15%，傘部占5%，間質(zhì)部占2%4%。7.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，2022年國際指南推薦的75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）標準是：A.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點異常即可診斷）B.空腹≥5.3mmol/L，服糖后1小時≥10.6mmol/L，2小時≥9.2mmol/L（兩點異常診斷）C.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥11.1mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（兩點異常診斷）D.空腹≥4.4mmol/L，服糖后1小時≥7.8mmol/L，2小時≥6.7mmol/L（任意一點異常診斷）答案：A解析：目前國際通用的GDM診斷標準為75gOGTT：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷。8.子宮肌瘤患者出現(xiàn)月經(jīng)過多的主要原因是：A.肌瘤壓迫子宮內(nèi)膜B.肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜增生C.肌瘤影響子宮收縮D.肌瘤合并子宮內(nèi)膜息肉答案：B解析：子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多的主要機制是肌瘤使宮腔形態(tài)改變、面積增大，子宮內(nèi)膜增生及前列腺素代謝異常，引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。9.初產(chǎn)婦，孕41周，無宮縮，B超提示羊水指數(shù)（AFI）5cm，胎心監(jiān)護NST反應(yīng)型。正確的處理是：A.繼續(xù)待產(chǎn)，1周后復(fù)查B.立即剖宮產(chǎn)C.引產(chǎn)D.羊膜腔灌注答案：C解析：孕41周屬于延期妊娠，羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少，需及時終止妊娠。若宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分）可行縮宮素引產(chǎn)；若宮頸不成熟可先促宮頸成熟（如普貝生），引產(chǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫則剖宮產(chǎn)。10.關(guān)于宮頸癌的篩查，2023年中國指南推薦的最佳方案是：A.單獨TCT檢查，每3年1次B.單獨HPV檢測，每5年1次C.TCT聯(lián)合HPV檢測，每5年1次D.肉眼觀察（VIA/VILI），每2年1次答案：C解析：我國指南推薦≥25歲女性首選TCT聯(lián)合HPV檢測（每5年1次），若不可行則單獨TCT（每3年）或單獨HPV（每5年）。11.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，最佳的分娩方式是：A.陰道試產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程B.擇期剖宮產(chǎn)C.引產(chǎn)D.陰道試產(chǎn)，必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：B解析：心功能ⅢⅣ級、有肺動脈高壓、右向左分流型先心病、嚴重心律失常等患者，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少分娩期血流動力學(xué)波動。12.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是：A.月經(jīng)異常B.性交痛C.繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重D.不孕答案：C解析：內(nèi)異癥的典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)（初潮后數(shù)年出現(xiàn)），進行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部，經(jīng)期第1日最劇。13.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlD.胎兒娩出后48小時內(nèi)出血量≥500ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。14.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標是：A.血βhCG水平B.婦科超聲C.胸片D.癥狀（如陰道流血）答案：A解析：葡萄胎清宮后需每周監(jiān)測血βhCG至正常，隨后3個月每2周1次，3個月后每月1次至1年，總隨訪1年，期間嚴格避孕。15.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)測，最有價值的指標是：A.宮頸長度（CL）≤25mm（經(jīng)陰道超聲）B.陰道分泌物fFN陽性C.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）D.胎膜早破答案：A解析：經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度≤25mm是預(yù)測早產(chǎn)最敏感的指標，結(jié)合fFN（胎兒纖維連接蛋白）檢測可提高準確性（CL≤25mm且fFN陽性，早產(chǎn)風險高）。16.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標志物是：A.CA125B.HE4C.CA199D.AFP答案：A解析：CA125是卵巢上皮性癌（尤其是漿液性癌）的主要標志物，約80%患者升高，可用于病情監(jiān)測和療效評估。17.關(guān)于產(chǎn)褥感染的病原體，最常見的是：A.需氧性鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.支原體答案：A解析：產(chǎn)褥感染中，β溶血性鏈球菌（A組）是外源性感染的主要病原體，毒力強，可引起嚴重敗血癥；厭氧菌（如脆弱類桿菌）多為內(nèi)源性感染，常與需氧菌混合感染。18.絕經(jīng)后女性雌激素替代治療（HRT）的禁忌證不包括：A.乳腺癌病史B.子宮內(nèi)膜癌病史C.嚴重肝腎功能不全D.潮熱、盜汗答案：D解析：HRT禁忌證包括：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤、活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥等。潮熱、盜汗是HRT的適應(yīng)證（緩解絕經(jīng)癥狀）。19.關(guān)于前置胎盤的處理，下列哪項錯誤？A.妊娠＜34周、胎兒存活、陰道流血量少、一般情況好，可期待治療B.期待治療期間需絕對臥床，禁止肛查及陰道檢查C.胎齡達36周可終止妊娠D.剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要方式答案：C解析：前置胎盤終止妊娠的時機：無陰道流血者可至37周；有流血者根據(jù)孕周、出血量、胎兒情況決定，一般≥34周可考慮終止，若促胎肺成熟后（地塞米松）可提前至34周。20.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，下列哪項最可靠？A.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速B.胎動減少（＜6次/2小時）C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：D解析：胎兒頭皮血pH＜7.20（正常7.257.35）提示代謝性酸中毒，是胎兒窘迫的金標準；胎心監(jiān)護晚期減速、胎動減少為間接指標；羊水胎糞污染需結(jié)合其他指標判斷。二、多項選擇題（每題2分，共15題）1.子癇前期的并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.視網(wǎng)膜剝離D.胎兒生長受限（FGR）答案：ABCD解析：子癇前期可導(dǎo)致全身小動脈痙攣，引起胎盤灌注不足（胎盤早剝、FGR）、腎缺血（急性腎衰）、視網(wǎng)膜缺血（視網(wǎng)膜剝離）、腦水腫（子癇）等。2.子宮肌瘤的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)量增多致貧血，藥物治療無效B.肌瘤直徑＞5cm，有壓迫癥狀（尿頻、便秘）C.肌瘤短期內(nèi)迅速增大，疑惡變D.不孕或反復(fù)流產(chǎn)，排除其他原因答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：①月經(jīng)過多致貧血；②嚴重壓迫癥狀；③肌瘤變性或疑惡變；④不孕或反復(fù)流產(chǎn)；⑤特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤）。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理原則，正確的是：A.針對病因迅速止血B.補充血容量糾正休克C.預(yù)防感染D.必要時切除子宮答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理遵循“4T”原則：子宮收縮乏力（Tone）、胎盤因素（Tissue）、產(chǎn)道損傷（Trauma）、凝血功能障礙（Thrombin），需針對病因止血，同時抗休克、預(yù)防感染，若保守治療無效需行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。4.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：卵巢癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延（侵犯鄰近器官）、腹腔種植（脫落細胞種植于腹膜、大網(wǎng)膜）、淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑，包括盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)），晚期可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等。5.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.皮膚瘙癢（首發(fā)癥狀，夜間加重）B.黃疸（約20%50%患者出現(xiàn)）C.血清膽汁酸（TBA）升高（≥10μmol/L）D.肝功能異常（ALT、AST升高）答案：ABCD解析：ICP典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無皮膚損傷的瘙癢（以手掌、腳掌為主），可伴黃疸，實驗室檢查TBA≥10μmol/L（診斷金標準），ALT、AST輕中度升高。6.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.吸宮不全D.宮腔粘連答案：ABCD解析：人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥有子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮）、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血；遠期并發(fā)癥有宮腔粘連、繼發(fā)不孕、慢性盆腔炎等。7.關(guān)于胎兒生長受限（FGR）的診斷，常用的指標有：A.宮高腹圍連續(xù)3周增長＜正常（宮高＜第10百分位數(shù)）B.超聲測量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL）C.估算胎兒體重（EFW）＜同孕齡第10百分位數(shù)D.臍動脈血流S/D比值升高答案：ABCD解析：FGR診斷需結(jié)合臨床（宮高腹圍）、超聲（各徑線及EFW＜10th）及血流動力學(xué)（臍動脈S/D≥3.0提示胎盤灌注不足）。8.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括：A.肥胖、糖尿病、高血壓（“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”）B.無排卵性功血（長期雌激素暴露）C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.乳腺癌術(shù)后長期服用他莫昔芬答案：ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌與無拮抗的雌激素暴露相關(guān)，高危因素包括：肥胖（雌激素儲存增加）、糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）、高血壓、晚絕經(jīng)、無排卵（如PCOS）、外源性雌激素（如HRT無孕激素對抗）、他莫昔芬（弱雌激素作用）等。9.關(guān)于羊水栓塞的處理，正確的是：A.立即停止縮宮素，保持氣道通暢，高流量吸氧B.抗過敏（地塞米松或甲潑尼龍）C.糾正肺動脈高壓（罌粟堿、阿托品）D.抗休克（補充血容量，必要時使用血管活性藥物）答案：ABCD解析：羊水栓塞需緊急處理：①改善低氧血癥（氣管插管或面罩給氧）；②抗過敏（激素）；③解除肺動脈高壓（罌粟堿、阿托品、氨茶堿）；④抗休克（補充晶體液、輸血，多巴胺維持血壓）；⑤防治DIC（補充凝血因子）；⑥產(chǎn)科處理（若胎兒未娩出，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠）。10.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的治療，正確的是：A.局部用藥（克霉唑栓、咪康唑栓）B.全身用藥（氟康唑150mg頓服）C.性伴侶需常規(guī)治療D.復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）需延長療程（6個月）答案：ABD解析：VVC治療以局部或全身抗真菌藥物為主，性伴侶無需常規(guī)治療（除非有龜頭炎）；RVVC需強化治療（12周）后維持治療（6個月）。11.關(guān)于正常分娩機制，正確的步驟包括：A.銜接（胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面）B.下降（貫穿分娩全過程的主要動作）C.俯屈（胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道）D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致）答案：ABCD解析：分娩機制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出，其中下降是貫穿全程的動作，內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致（枕左前位時向母體左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°）。12.關(guān)于妊娠期貧血的診斷標準，正確的是：A.海平面地區(qū)，孕婦血紅蛋白（Hb）＜110g/L（孕早期、中期）B.Hb＜105g/L（孕晚期）C.輕度貧血：Hb100109g/LD.重度貧血：Hb＜60g/L答案：ACD解析：妊娠期貧血診斷標準：Hb＜110g/L（WHO標準），孕中晚期可稍低，但＜110g/L仍為貧血。分度：輕度（100109g/L）、中度（7099g/L）、重度（4069g/L）、極重度（＜40g/L）。13.關(guān)于輸卵管絕育術(shù)的并發(fā)癥，包括：A.出血或血腫B.感染C.輸卵管再通（絕育失敗）D.臟器損傷（腸管、膀胱）答案：ABCD解析：輸卵管絕育術(shù)（如腹腔鏡結(jié)扎、經(jīng)腹結(jié)扎）的并發(fā)癥有：出血/血腫（術(shù)中損傷血管）、感染（盆腔或切口感染）、絕育失?。ㄔ偻▽?dǎo)致妊娠）、臟器損傷（誤扎腸管或損傷膀胱）。14.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.月經(jīng)紊亂（最常見癥狀）B.潮熱、盜汗（血管舒縮癥狀）C.情緒波動（焦慮、抑郁）D.骨質(zhì)疏松（遠期癥狀）答案：ABCD解析：圍絕經(jīng)期綜合征包括近期癥狀（月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心悸、失眠、情緒異常）和遠期癥狀（骨質(zhì)疏松、心血管疾病、泌尿生殖道萎縮）。15.關(guān)于胎兒先天畸形的篩查，常用的方法有：A.孕1113+6周NT（頸項透明層）測量B.孕1520周血清學(xué)唐氏篩查（AFP、βhCG、uE3）C.孕2024周系統(tǒng)超聲（大排畸）D.無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）檢測21、18、13三體答案：ABCD解析：胎兒畸形篩查包括：①早孕期NT（結(jié)合血清學(xué)篩查）；②中孕期血清學(xué)唐氏篩查；③系統(tǒng)超聲（2024周）；④NIPT（高風險人群）；⑤侵入性檢查（羊水穿刺）確診。三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1患者，女，30歲，G2P1，孕34+2周，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，陰道少量流血”。既往體健，定期產(chǎn)檢，血壓110/70mmHg（基礎(chǔ)血壓90/60mmHg），孕28周起發(fā)現(xiàn)尿蛋白（），無頭痛、視物模糊。查體：T36.8℃，P100次/分，BP140/95mmHg，貧血貌，宮高32cm，腹圍98cm，子宮張力高，呈板狀硬，壓痛（+），未觸及宮縮間歇，胎心未聞及。陰道檢查：宮頸管長1cm，宮口未開，少量暗紅色血液自宮頸口流出。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是胎盤早剝（Ⅲ度）。需與以下疾病鑒別：①先兆子宮破裂（有子宮手術(shù)史，病理縮復(fù)環(huán)，胎心異常）；②子宮破裂（劇烈腹痛，休克，胎心消失，腹部可及胎體）；③前置胎盤（無痛性陰道流血，子宮軟，無壓痛）；④先兆早產(chǎn)（規(guī)律宮縮，子宮無板狀硬）。問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？答案：①超聲檢查（觀察胎盤位置、剝離面，排除前置胎盤；注意宮腔內(nèi)有無液性暗區(qū)）；②血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）；③凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D二聚體）；④胎心監(jiān)護（已無胎心，可確認胎兒死亡）。問題3：該患者的處理原則是什么？答案：①立即終止妊娠：患者為孕34+2周，胎盤早剝Ⅲ度（子宮板狀硬，胎心消失），需盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免DIC及子宮卒中；②糾正休克：開放靜脈，補充晶體液、輸血（糾正貧血及凝血功能）；③防治DIC：監(jiān)測凝血功能，補充纖維蛋白原、血小板；④產(chǎn)后處理：檢查胎盤（是否有凝血塊壓跡），按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇；⑤術(shù)后預(yù)防感染。案例2患者，女，45歲，G3P2，主訴“月經(jīng)紊亂1年，加重3個月”。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），近1年周期縮短至2025天，經(jīng)期延長至710天，經(jīng)量增多（每日需用10片衛(wèi)生巾，伴血塊），近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力。查體：貧血貌，BP120/80mmHg，心肺無異常，婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動好，無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。輔助檢查：Hb75g/L，血常規(guī)：RBC3.0×1012/L，MCV85fl，MCH28pg；超聲：子宮增大，肌層回聲不均，前壁見一5cm×4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：最可能的診斷是子宮肌瘤（肌壁間）合并繼發(fā)性貧血。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；②子宮增大如孕8周，質(zhì)硬（符合肌瘤體征）；③超聲提示肌壁間低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤）；④Hb75g/L（中度貧血）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①子宮腺肌?。ㄟM行性痛經(jīng)，子宮均勻增大，質(zhì)硬，超聲提示肌層回聲不均、無邊界清晰結(jié)節(jié)）；②子宮內(nèi)膜癌（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道流血，超聲提示內(nèi)膜增厚、回聲不均，需診刮鑒別）；③功能失調(diào)性子宮出血（無器質(zhì)性病變，診刮提示子宮內(nèi)膜增生）；④子宮肉瘤（肌瘤短期內(nèi)迅速增大，伴腹痛、陰道排液，超聲提示血流豐富）。問題3：下一步的處理措施？答案：①糾正貧血：口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）+維生素C，必要時輸血（Hb＜70g/L或癥狀明顯）；②明確內(nèi)膜病變：行診斷性刮宮（或?qū)m腔鏡下內(nèi)膜活檢），排除子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變（患者內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均，需排除）；③肌瘤治療：若刮宮結(jié)果無異常，根據(jù)患者意愿選擇治療方式：a.藥物治療（米非司酮縮小肌瘤，或GnRHa抑制卵巢功能）；b.手術(shù)治療（患者45歲，無生育要求，可行子宮次全/全切除術(shù)；若要求保留子宮，可行肌瘤剔除術(shù)）。案例3患者，女，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮12小時入院。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大5cm，胎頭S=0，胎膜未破。宮縮30秒/5分鐘，強度弱。胎心監(jiān)護：基線140次/分，變異正常，無減速。問題1：該患者的產(chǎn)程進展是否正常？屬于哪種異常？答案：產(chǎn)程進展異常，屬于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性宮縮乏力）。正常初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開至3cm）約需8小時，活躍期（3cm至開全）約需4小時。該患者宮口開大5cm（活躍期），宮縮30秒/5分鐘（正常應(yīng)為4060秒/23分鐘），強度弱，考慮宮縮乏力。問題2：如何處理？答案：①評估頭盆關(guān)系：行骨盆內(nèi)測量（坐骨棘間徑、骶骨弧度等），排除頭盆不稱；②若頭盆相稱，加強宮縮：a.人工破膜（宮口≥3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接）；b.縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至有效宮縮：4060秒/23分鐘）；③監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展：若出現(xiàn)胎心異常（晚期減速）或縮宮素點滴后宮縮過強（≥6次/10分鐘），立即停用縮宮素；④若經(jīng)處理后宮口擴張仍緩慢（活躍期延長＞8小時）或停滯（活躍期宮口停止擴張≥4小時），考慮剖宮產(chǎn)。案例4患者，女，52歲，絕經(jīng)4年，主訴“陰道不規(guī)則流血2個月”。既往體健，絕經(jīng)后無陰道流血史。查體：BP135/85mmHg，心肺無異常，婦科檢查：外陰老年型，陰道暢，少量血性分泌物，宮頸光滑，子宮前位，萎縮，無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。輔助檢查：經(jīng)陰道超聲：子宮內(nèi)膜厚1.0cm，回聲不均，未見明顯血流信號；血清CA12515U/ml（正常＜35U/ml）。問題1：最可能的診斷是什么？需優(yōu)先排除哪種疾病？答案：最可能的診斷是子宮內(nèi)