2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)-外科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理文書(shū)試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：仔細(xì)閱讀每道題干和選項(xiàng)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)選擇最符合題意的答案。每題只有一個(gè)正確答案，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分。這部分題主要考察你對(duì)外科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、常用表格填寫(xiě)要點(diǎn)以及法律法規(guī)等基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。記得答題時(shí)要結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景來(lái)思考，比如病人入院記錄怎么寫(xiě)才規(guī)范，術(shù)后護(hù)理記錄單哪些內(nèi)容必須填寫(xiě)等等。我當(dāng)年備考時(shí)，就特別容易在這些細(xì)節(jié)上出錯(cuò)，所以大家一定要認(rèn)真對(duì)待。來(lái)，我們開(kāi)始第一題。1.護(hù)理記錄單中，關(guān)于病人生命體征的記錄，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)該按照體溫、脈搏、呼吸、血壓的順序記錄B.口溫測(cè)量值應(yīng)該用紅筆記錄在體溫單相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)C.脈搏短絀時(shí)，應(yīng)該先記錄心率再記錄脈率D.血壓測(cè)量值應(yīng)該記錄在體溫單的血壓欄，單位用毫米汞柱2.病人出院護(hù)理記錄單中，關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行的記錄，以下哪項(xiàng)是不需要填寫(xiě)的？A.停用某種藥物的日期和執(zhí)行護(hù)士簽名B.某項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)始時(shí)間C.病人出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容D.醫(yī)生開(kāi)具的出院醫(yī)囑日期3.護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)中，關(guān)于危重病人的記錄，以下哪項(xiàng)表述最符合規(guī)范？A."8床王先生，病情危重，生命體征平穩(wěn)"B."5床李女士，病情危重，目前生命體征不穩(wěn)定，需要密切觀察"C."3床張醫(yī)生，病情危重，正在搶救中，我已聯(lián)系家屬"D."2床趙阿姨，病情危重，具體情況不詳，待進(jìn)一步觀察"4.以下哪種情況不屬于護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中的法律風(fēng)險(xiǎn)？A.護(hù)理記錄單上的簽名不是本人親筆B.記錄時(shí)間與實(shí)際操作時(shí)間不符C.記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏關(guān)鍵信息D.使用了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)以外的描述性語(yǔ)言5.病人跌倒事件報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)是最重要的？A.跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)B.跌倒時(shí)病人是否受傷C.跌倒原因分析D.跌倒后采取的措施和病人情況二、多項(xiàng)選擇題要求：仔細(xì)閱讀每道題干和選項(xiàng)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)選擇所有符合題意的答案。每題有多個(gè)正確答案，少選、錯(cuò)選、漏選均不得分。這部分題主要考察你對(duì)外科護(hù)理文書(shū)常見(jiàn)問(wèn)題和處理方法的理解，以及臨床應(yīng)變能力。我當(dāng)年就吃過(guò)這方面的虧，比如一次寫(xiě)交班報(bào)告時(shí)，忘了記錄某個(gè)病人的特殊情況，結(jié)果導(dǎo)致其他護(hù)士沒(méi)及時(shí)處理問(wèn)題。所以大家一定要全面考慮，不能只寫(xiě)表面工作。來(lái)，我們看看第二題。6.護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的法律問(wèn)題有哪些？A.記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符B.簽名不是本人親筆C.記錄時(shí)間錯(cuò)誤D.記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏關(guān)鍵信息E.使用了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)以外的描述性語(yǔ)言7.關(guān)于手術(shù)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，以下哪些表述是正確的？A.應(yīng)該記錄手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生B.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和特殊處理應(yīng)該詳細(xì)記錄C.輸血、輸液量應(yīng)該準(zhǔn)確記錄D.手術(shù)結(jié)束時(shí)的病人情況應(yīng)該記錄E.手術(shù)護(hù)理記錄單不需要護(hù)士簽名8.護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)中，關(guān)于新入院病人的記錄，以下哪些內(nèi)容是需要填寫(xiě)的？A.病人姓名、床號(hào)、入院時(shí)間B.主訴、入院診斷C.生命體征、主要癥狀D.已進(jìn)行的護(hù)理措施和病人反應(yīng)E.醫(yī)生開(kāi)具的臨時(shí)醫(yī)囑9.病人病情變化記錄的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)中，以下哪些是必須注意的？A.記錄時(shí)間要準(zhǔn)確到分鐘B.病情變化的詳細(xì)描述C.采取的護(hù)理措施和病人反應(yīng)D.醫(yī)生知曉情況E.記錄護(hù)士的簽名10.關(guān)于護(hù)理記錄單的保管，以下哪些說(shuō)法是正確的？A.護(hù)理記錄單應(yīng)該隨病歷一起保管B.護(hù)理記錄單的保管期限與病歷相同C.護(hù)理記錄單可以隨意涂改D.護(hù)理記錄單上的錯(cuò)誤應(yīng)該用紅筆劃掉并簽名E.護(hù)理記錄單的保管由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)三、判斷題要求：仔細(xì)閱讀每道題干，根據(jù)所學(xué)知識(shí)判斷其正誤。每題只有一個(gè)正確答案，判斷正確得1分，判斷錯(cuò)誤扣1分，不答不得分。這部分題主要考察你對(duì)外科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、法律法規(guī)以及常見(jiàn)問(wèn)題的基本認(rèn)知，看似簡(jiǎn)單，但很多同學(xué)因?yàn)槠綍r(shí)不重視反而容易出錯(cuò)。我當(dāng)年就因?yàn)橛X(jué)得這些判斷題簡(jiǎn)單，結(jié)果好幾道因?yàn)榇中淖鲥e(cuò)了，影響了總成績(jī)。大家一定要認(rèn)真對(duì)待，最好能結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景來(lái)思考。來(lái)，我們開(kāi)始第三題。11.護(hù)理記錄單中的簽名必須是本人親筆簽名，不能使用印章代替。（）12.護(hù)理記錄單上的錯(cuò)誤可以用涂改液覆蓋。（）13.病人病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)該立即記錄在護(hù)理記錄單上。（）14.護(hù)理交班報(bào)告只需要記錄病人的主要病情變化，不需要記錄日常護(hù)理工作。（）15.手術(shù)護(hù)理記錄單中，輸血、輸液量應(yīng)該準(zhǔn)確記錄到毫升。（）16.護(hù)理記錄單的保管期限與病歷相同，一般為30年。（）17.護(hù)理記錄單中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，不能使用口頭語(yǔ)言。（）18.病人跌倒事件報(bào)告應(yīng)該及時(shí)填寫(xiě)，一般在跌倒后2小時(shí)內(nèi)完成。（）19.護(hù)理記錄單上的記錄時(shí)間應(yīng)該與實(shí)際操作時(shí)間一致。（）20.護(hù)理交班報(bào)告只需要口頭交接，不需要書(shū)面記錄。（）四、簡(jiǎn)答題要求：認(rèn)真閱讀每道題干，根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的回答?；卮鹨攸c(diǎn)突出，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，字?jǐn)?shù)不宜過(guò)多，一般控制在100-200字左右。這部分題主要考察你對(duì)外科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)、常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法以及臨床應(yīng)急能力的掌握程度。我當(dāng)年備考時(shí)，就特別重視這部分題，因?yàn)榇鸬煤貌缓?，直接反映你?duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。來(lái)，我們看看第四題。21.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的法律問(wèn)題有哪些，以及如何避免？22.手術(shù)護(hù)理記錄單中，哪些內(nèi)容是必須記錄的，為什么？23.病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄單應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？24.護(hù)理交班報(bào)告中，如何記錄新入院病人的情況？25.病人跌倒事件報(bào)告應(yīng)該包括哪些內(nèi)容，為什么這些內(nèi)容是重要的？26.護(hù)理記錄單上的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用哪些規(guī)范，為什么？27.護(hù)理記錄單的保管有哪些要求，為什么這些要求是重要的？28.如何避免護(hù)理記錄單上的錯(cuò)誤，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)該如何處理？29.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中，如何體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷？30.結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，談?wù)勅绾翁岣咦o(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量和效率？本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.B解析：口溫測(cè)量值應(yīng)該用藍(lán)筆記錄在體溫單相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，而不是紅筆。紅筆通常用于記錄肛溫或特殊情況，具體使用需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定。2.C解析：病人出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容不屬于醫(yī)囑執(zhí)行的記錄范疇，而是應(yīng)該在出院指導(dǎo)單中詳細(xì)記錄。醫(yī)囑執(zhí)行的記錄主要包括藥物、治療、檢查等醫(yī)囑的執(zhí)行情況。3.B解析：危重病人的記錄應(yīng)該詳細(xì)描述病情變化和生命體征情況，如“5床李女士，病情危重，目前生命體征不穩(wěn)定，需要密切觀察”，這樣更符合規(guī)范。4.D解析：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)以外的描述性語(yǔ)言不屬于護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中的法律風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)如簽名不符、時(shí)間錯(cuò)誤、記錄不完整等都屬于法律風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：跌倒事件報(bào)告最重要的是記錄跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，這些信息對(duì)于后續(xù)調(diào)查和處理至關(guān)重要。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析6.ABCDE解析：護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的法律問(wèn)題包括記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、簽名不是本人親筆、記錄時(shí)間錯(cuò)誤、記錄過(guò)于簡(jiǎn)單、使用非專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言等，這些都是需要避免的問(wèn)題。7.ABCD解析：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)該記錄手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和特殊處理、輸血、輸液量以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的病人情況，這些都是必須記錄的內(nèi)容。8.ABCDE解析：新入院病人的記錄應(yīng)該包括姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、主訴、入院診斷、生命體征、主要癥狀、已進(jìn)行的護(hù)理措施和病人反應(yīng)、醫(yī)生開(kāi)具的臨時(shí)醫(yī)囑等，這些都是需要詳細(xì)記錄的內(nèi)容。9.ABCDE解析：病人病情變化記錄的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)包括記錄時(shí)間準(zhǔn)確到分鐘、詳細(xì)描述病情變化、采取的護(hù)理措施和病人反應(yīng)、醫(yī)生知曉情況以及記錄護(hù)士的簽名，這些都是必須注意的內(nèi)容。10.ABD解析：護(hù)理記錄單應(yīng)該隨病歷一起保管，保管期限與病歷相同，錯(cuò)誤應(yīng)該用紅筆劃掉并簽名，保管由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，這些都是正確的說(shuō)法。三、判斷題答案及解析11.√解析：護(hù)理記錄單中的簽名必須是本人親筆簽名，不能使用印章代替，這是為了保證記錄的真實(shí)性和責(zé)任感。12.×解析：護(hù)理記錄單上的錯(cuò)誤不能用涂改液覆蓋，應(yīng)該用紅筆劃掉并簽名，以保持記錄的整潔和可追溯性。13.√解析：病人病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)該立即記錄在護(hù)理記錄單上，這是為了及時(shí)掌握病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。14.×解析：護(hù)理交班報(bào)告不僅要記錄病人的主要病情變化，還需要記錄日常護(hù)理工作，如生命體征監(jiān)測(cè)、用藥情況等，這些都是交班報(bào)告的重要內(nèi)容。15.√解析：手術(shù)護(hù)理記錄單中，輸血、輸液量應(yīng)該準(zhǔn)確記錄到毫升，這是為了確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。16.√解析：護(hù)理記錄單的保管期限與病歷相同，一般為30年，這是為了方便后續(xù)查閱和醫(yī)療糾紛的處理。17.√解析：護(hù)理記錄單中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，不能使用口頭語(yǔ)言，這是為了保持記錄的規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性。18.√解析：病人跌倒事件報(bào)告應(yīng)該及時(shí)填寫(xiě)，一般在跌倒后2小時(shí)內(nèi)完成，這是為了及時(shí)掌握情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。19.√解析：護(hù)理記錄單上的記錄時(shí)間應(yīng)該與實(shí)際操作時(shí)間一致，這是為了保證記錄的真實(shí)性和可追溯性。20.×解析：護(hù)理交班報(bào)告不僅要口頭交接，還需要書(shū)面記錄，這是為了方便后續(xù)查閱和醫(yī)療糾紛的處理。四、簡(jiǎn)答題答案及解析21.護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的法律問(wèn)題包括記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、簽名不是本人親筆、記錄時(shí)間錯(cuò)誤、記錄過(guò)于簡(jiǎn)單、使用非專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言等。避免這些問(wèn)題的方法包括：認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、確保簽名真實(shí)、準(zhǔn)確記錄時(shí)間、詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程、使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)等。22.手術(shù)護(hù)理記錄單中，必須記錄的內(nèi)容包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和特殊處理、輸血、輸液量以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的病人情況。這些內(nèi)容是必須記錄的，因?yàn)樗鼈儗?duì)于后續(xù)的醫(yī)療處理和病情觀察至關(guān)重要。23.病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄單應(yīng)該記錄病情變化的詳細(xì)描述、采取的護(hù)理措施和病人反應(yīng)、醫(yī)生知曉情況以及記錄護(hù)士的簽名。這些內(nèi)容是必須記錄的，因?yàn)樗鼈儗?duì)于及時(shí)掌握病情變化、采取相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。24.護(hù)理交班報(bào)告中，記錄新入院病人的情況應(yīng)該包括姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、主訴、入院診斷、生命體征、主要癥狀、已進(jìn)行的護(hù)理措施和病人反應(yīng)、醫(yī)生開(kāi)具的臨時(shí)醫(yī)囑等。這些內(nèi)容是必須記錄的，因?yàn)樗鼈儗?duì)于后續(xù)的醫(yī)療處理和護(hù)理工作至關(guān)重要。25.病人跌倒事件報(bào)告應(yīng)該包括跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、病人是否受傷、跌倒原因分析、跌倒后采取的措施和病人情況等。這些內(nèi)容是重要的，因?yàn)樗鼈儗?duì)于后續(xù)的醫(yī)療處理和預(yù)防措施至關(guān)重要。26.護(hù)理記錄單中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用規(guī)范的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，不能使用口頭語(yǔ)言。這是因?yàn)閷?zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)可以確保記錄的規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性，便于后續(xù)的醫(yī)療處理和查閱。27.護(hù)理記錄單的保管要求包括隨病歷一起保管、保管期限與病歷相同、錯(cuò)誤應(yīng)該用紅筆劃掉并簽名、保管由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)等。這些要求是重要的，因?yàn)樗鼈兛梢源_保記錄的真實(shí)性、完整