一、前言：被“沉默”掩蓋的男性健康痛點(diǎn)演講人01前言：被“沉默”掩蓋的男性健康痛點(diǎn)02病例介紹：一位“躲在角落”的中年患者03護(hù)理評(píng)估：不只是“看局部”，更要“看整體”04護(hù)理診斷：從“癥狀”到“需求”的精準(zhǔn)定位05護(hù)理目標(biāo)與措施：“治療-心理-康復(fù)”三位一體06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“防”大于“治”07健康教育：“康復(fù)”從“出院”才開(kāi)始08總結(jié)：護(hù)理的溫度，在于“看見(jiàn)”目錄2025泌尿外科陰莖硬結(jié)癥外科查房課件各位同事、學(xué)員：今天我們圍繞一例陰莖硬結(jié)癥（Peyronie病）患者的圍手術(shù)期管理展開(kāi)查房。這類(lèi)疾病雖不如前列腺癌、腎結(jié)石常見(jiàn)，卻像一根扎在患者心里的刺——不僅影響生理功能，更讓許多男性陷入自尊崩塌的漩渦。作為泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們既要用專(zhuān)業(yè)技術(shù)解決病痛，更要用共情去修復(fù)患者的“心理硬結(jié)”。接下來(lái)，我將結(jié)合本科室近期收治的典型病例，按“前言-病例-評(píng)估-診斷-措施-并發(fā)癥-教育-總結(jié)”的邏輯展開(kāi)分享。01前言：被“沉默”掩蓋的男性健康痛點(diǎn)前言：被“沉默”掩蓋的男性健康痛點(diǎn)陰莖硬結(jié)癥是一種以陰莖白膜纖維性斑塊形成為特征的疾病，全球成年男性發(fā)病率約3%-9%，40-60歲為高發(fā)年齡。我記得2018年參與國(guó)際尿控學(xué)會(huì)會(huì)議時(shí)，有專(zhuān)家提出：“Peyronie病患者的就診延遲平均達(dá)18個(gè)月?！睘槭裁矗恳?yàn)椤瓣幥o變形”“勃起疼痛”這些癥狀，讓很多患者羞于啟齒，甚至誤以為是“性病”或“早衰”。更棘手的是，約30%-50%患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，形成“生理-心理”惡性循環(huán)。外科治療是中重度病例的關(guān)鍵手段，但手術(shù)本身（如斑塊切除+補(bǔ)片移植）對(duì)護(hù)理提出了更高要求——既要關(guān)注切口愈合、勃起功能恢復(fù)，更要重視患者的心理重建。今天的查房，正是希望通過(guò)具體病例，梳理這類(lèi)患者的全程護(hù)理要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。02病例介紹：一位“躲在角落”的中年患者病例介紹：一位“躲在角落”的中年患者我們先看具體病例：患者張某，52歲，企業(yè)中層管理者，2025年3月10日入院。主訴：“發(fā)現(xiàn)陰莖左側(cè)硬結(jié)伴勃起疼痛6個(gè)月，彎曲加重2周”?，F(xiàn)病史：6個(gè)月前無(wú)誘因發(fā)現(xiàn)陰莖體左側(cè)可觸及黃豆大小硬結(jié)，勃起時(shí)輕度疼痛，未重視；近2周勃起時(shí)陰莖向左側(cè)彎曲約45，性交困難，伴明顯焦慮，遂就診。自發(fā)病以來(lái)，食欲減退，睡眠差（每晚3-4小時(shí)），體重下降3kg。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認(rèn)糖尿病、外傷史；吸煙史20年（10支/日），偶飲酒。專(zhuān)科查體：平臥位陰莖軟縮狀態(tài)下，體部左側(cè)可觸及2cm×1.5cm質(zhì)硬斑塊，邊界清，無(wú)觸痛；勃起狀態(tài)（藥物誘導(dǎo)）下陰莖向左側(cè)彎曲45，斑塊處無(wú)潰瘍，尿道無(wú)狹窄。病例介紹：一位“躲在角落”的中年患者輔助檢查：陰莖超聲（高頻探頭）提示白膜增厚（最厚處3.2mm），斑塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶；MRI顯示斑塊范圍未累及尿道海綿體；國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)分12分（輕度勃起功能障礙）；心理評(píng)估（PHQ-9）提示輕度抑郁（得分10分）。入院診斷：陰莖硬結(jié)癥（Peyronie病，N分級(jí)Ⅱ級(jí)，彎曲45）；高血壓病1級(jí)（低危）。這個(gè)病例很典型——中年男性，病程進(jìn)展期，合并心理問(wèn)題，且有吸煙等影響愈合的風(fēng)險(xiǎn)因素。接下來(lái)，我們需要從“生理-心理-社會(huì)”多維度評(píng)估護(hù)理需求。03護(hù)理評(píng)估：不只是“看局部”，更要“看整體”護(hù)理評(píng)估：不只是“看局部”，更要“看整體”護(hù)理評(píng)估是制定計(jì)劃的基礎(chǔ)。針對(duì)張師傅，我們從三方面展開(kāi)：身體評(píng)估局部：斑塊位置（左側(cè)體部）、大?。?cm×1.5cm）、硬度（質(zhì)硬）；勃起彎曲角度（45）；是否合并勃起疼痛（有）、性交困難（是）；皮膚完整性（無(wú)破損）；尿道情況（無(wú)狹窄、無(wú)分泌物）。全身：生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，BP135/85mmHg）；營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI22.5，近期體重下降3kg）；用藥史（氨氯地平，無(wú)抗凝藥）；吸煙史（影響切口血運(yùn)）。心理社會(huì)評(píng)估訪談中，張師傅反復(fù)說(shuō)：“我不敢讓妻子知道嚴(yán)重到要手術(shù)，怕她覺(jué)得我‘不行了’。”可見(jiàn)他存在明顯的病恥感；PHQ-9評(píng)分10分（輕度抑郁），表現(xiàn)為入睡困難、食欲下降；社會(huì)支持方面，妻子僅知“他泌尿系統(tǒng)有問(wèn)題”，子女在外工作，支持系統(tǒng)較薄弱。輔助檢查補(bǔ)充超聲和MRI明確了斑塊范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，為手術(shù)方案（斑塊切除+脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片移植）提供依據(jù)；IIEF-5評(píng)分提示需關(guān)注術(shù)后勃起功能恢復(fù)；心理量表提示需重點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。評(píng)估后我們發(fā)現(xiàn)：張師傅的護(hù)理需求不僅是“促進(jìn)切口愈合”，更包括“緩解焦慮抑郁”“重建性自信”“指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)”。04護(hù)理診斷：從“癥狀”到“需求”的精準(zhǔn)定位護(hù)理診斷：從“癥狀”到“需求”的精準(zhǔn)定位1.急性疼痛（與斑塊壓迫、勃起時(shí)白膜張力增加有關(guān)）：患者主訴勃起時(shí)疼痛評(píng)分（NRS）4分，影響生活質(zhì)量。3.知識(shí)缺乏（缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)）：患者對(duì)手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)周期了解不足。基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2.焦慮/抑郁（與疾病影響性功能、病恥感有關(guān)）：PHQ-9評(píng)分10分，表現(xiàn)為失眠、食欲下降。4.潛在并發(fā)癥（出血、感染、勃起功能障礙、補(bǔ)片攣縮）：與手術(shù)創(chuàng)傷、吸煙史（影響血運(yùn)）、斑塊位置相關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與食欲減退、體重下降有關(guān)）：近1月體重下降3010203040506護(hù)理診斷：從“癥狀”到“需求”的精準(zhǔn)定位kg（占原體重4%）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和性功能障礙引發(fā)焦慮，焦慮加重睡眠和食欲問(wèn)題，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)；而知識(shí)缺乏可能導(dǎo)致患者不配合護(hù)理（如拒絕戒煙），增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施：“治療-心理-康復(fù)”三位一體護(hù)理目標(biāo)與措施：“治療-心理-康復(fù)”三位一體針對(duì)診斷，我們制定了“1周內(nèi)疼痛緩解、2周內(nèi)焦慮減輕、圍手術(shù)期無(wú)并發(fā)癥、術(shù)后3月勃起功能逐步恢復(fù)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)以下措施：疼痛管理：“評(píng)估-干預(yù)-反饋”閉環(huán)動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日詢(xún)問(wèn)勃起時(shí)疼痛評(píng)分（NRS），記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、誘因（如性刺激、晨勃）。1藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑術(shù)前予非甾體抗炎藥（塞來(lái)昔布200mgbid），勃起疼痛時(shí)短期使用小劑量阿片類(lèi)藥物（需警惕成癮性，本例未用）。2行為干預(yù)：指導(dǎo)患者避免性刺激（包括視覺(jué)、心理），晨勃時(shí)可通過(guò)排尿、冷毛巾敷會(huì)陰部緩解；睡眠時(shí)取側(cè)臥位，減少陰莖受壓。3心理護(hù)理：“共情-教育-支持”三步驟建立信任：首次溝通時(shí)，我握著張師傅的手說(shuō)：“您愿意說(shuō)這些，已經(jīng)很勇敢了。我們見(jiàn)過(guò)很多像您這樣的患者，都是可以治療的?！彼?dāng)時(shí)眼眶就紅了——很多男性患者需要的，是“被理解”的安全感。認(rèn)知重建：用模型講解陰莖結(jié)構(gòu)、斑塊形成機(jī)制，告訴他“手術(shù)不是‘破壞’，而是‘修復(fù)’白膜的彈性”；展示本科室同類(lèi)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)案例（隱去隱私信息），讓他看到希望。家庭參與：?jiǎn)为?dú)與張師母溝通，解釋疾病的“非傳染性”和“可治性”，鼓勵(lì)她多表達(dá)關(guān)心（如“我陪你一起康復(fù)”）。查房時(shí)，師母主動(dòng)說(shuō)：“我們結(jié)婚28年，健康比什么都重要?！睆垘煾诞?dāng)場(chǎng)就哭了——家庭支持是最好的心理藥。123圍手術(shù)期護(hù)理：細(xì)節(jié)決定成敗術(shù)前準(zhǔn)備：戒煙干預(yù)：明確告知“吸煙會(huì)降低切口血運(yùn)，增加感染和補(bǔ)片攣縮風(fēng)險(xiǎn)”，聯(lián)合醫(yī)生制定“72小時(shí)戒煙計(jì)劃”，提供尼古丁貼片輔助，責(zé)任護(hù)士每日隨訪戒煙情況（本例患者術(shù)前成功戒煙）。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3日開(kāi)始用0.5%聚維酮碘溶液清洗會(huì)陰部，每日2次；手術(shù)當(dāng)日備皮后再次消毒，重點(diǎn)清除陰毛根處污垢（避免術(shù)后毛囊炎）。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服緩瀉劑（乳果糖），避免術(shù)中腸脹氣影響術(shù)野暴露。術(shù)后護(hù)理（以術(shù)后3天為例）：體位與制動(dòng)：去枕平臥6小時(shí)后改低半臥位（15-30），陰莖下墊軟枕抬高15，減少水腫；告知患者“盡量避免下床活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手輕托陰莖”（防止切口張力增加）。圍手術(shù)期護(hù)理：細(xì)節(jié)決定成敗切口觀察：每2小時(shí)觀察敷料滲血情況（本例術(shù)后6小時(shí)有少量淡紅色滲液，屬正常）；用記號(hào)筆標(biāo)記滲血范圍，若2小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大超過(guò)2cm，立即報(bào)告醫(yī)生（警惕活動(dòng)性出血）。01勃起控制：術(shù)后予己烯雌酚（雌激素）口服抑制勃起，夜間加用鎮(zhèn)靜劑（地西泮5mg）；若出現(xiàn)自發(fā)性勃起（晨勃），立即喚醒患者，予冷毛巾敷會(huì)陰部，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜注硝酸甘油（擴(kuò)張血管緩解勃起）。02飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)（米湯、藕粉），次日過(guò)渡到半流質(zhì)（粥、面條），避免辛辣、脹氣食物（如豆類(lèi)）；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、乳清蛋白粉）促進(jìn)切口愈合。03營(yíng)養(yǎng)支持：“吃對(duì)”比“吃多”更重要針對(duì)體重下降，責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定食譜：早餐增加雞蛋1個(gè)、牛奶200ml；午餐/晚餐添加清蒸魚(yú)150g、豆腐100g；加餐予酸奶100ml+堅(jiān)果20g。每日監(jiān)測(cè)體重（目標(biāo)：每周體重下降≤0.5kg），術(shù)后第5天張師傅反饋“食欲明顯好轉(zhuǎn)”，體重穩(wěn)定。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“防”大于“治”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“防”大于“治”陰莖硬結(jié)癥術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、勃起功能障礙（ED）、補(bǔ)片攣縮、尿道損傷等，我們通過(guò)“重點(diǎn)觀察-早期干預(yù)”降低風(fēng)險(xiǎn)：出血觀察要點(diǎn)：敷料滲血顏色（鮮紅提示活動(dòng)性出血）、陰莖是否腫脹發(fā)紫（提示皮下血腫）、患者心率/血壓（若心率＞100次/分、血壓下降，警惕失血性休克）。護(hù)理措施：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；指導(dǎo)患者避免用力排便（必要時(shí)用開(kāi)塞露）；若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即加壓包扎并通知醫(yī)生。感染觀察要點(diǎn)：切口紅腫熱痛、滲液（膿性）、體溫＞38.5℃、血常規(guī)白細(xì)胞升高。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作（換藥時(shí)戴無(wú)菌手套）；保持會(huì)陰部清潔（術(shù)后每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及切口周?chē)?次）；遵醫(yī)囑使用抗生素（本例予頭孢呋辛1.5gbid靜滴，術(shù)后3天改為口服）。勃起功能障礙觀察要點(diǎn)：術(shù)后4周開(kāi)始評(píng)估勃起硬度（IIEF-5評(píng)分）、能否完成性交。護(hù)理措施：術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活；指導(dǎo)患者進(jìn)行“凱格爾運(yùn)動(dòng)”（收縮肛門(mén)括約肌，每日3組，每組10次）增強(qiáng)盆底??；必要時(shí)予PDE5抑制劑（西地那非50mg，性生活前1小時(shí)服用）。補(bǔ)片攣縮觀察要點(diǎn)：術(shù)后3月勃起時(shí)再次出現(xiàn)彎曲（＞15）、斑塊處可觸及硬結(jié)。護(hù)理措施：術(shù)后1月開(kāi)始陰莖牽伸訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘，向?qū)?cè)輕度牽拉陰莖）；定期復(fù)查超聲（每3月1次）監(jiān)測(cè)補(bǔ)片厚度。本例患者術(shù)后未出現(xiàn)出血、感染，術(shù)后2周切口甲級(jí)愈合，術(shù)后1月IIEF-5評(píng)分升至18分（中度勃起功能障礙，較術(shù)前改善），目前仍在隨訪中。07健康教育：“康復(fù)”從“出院”才開(kāi)始健康教育：“康復(fù)”從“出院”才開(kāi)始出院前，我們?yōu)閺垘煾抵贫恕?階段”健康教育計(jì)劃：術(shù)后1-4周：“保護(hù)期”記錄勃起情況（頻率、硬度、是否疼痛），每周反饋給責(zé)任護(hù)士。04嚴(yán)格戒煙（若復(fù)吸，補(bǔ)片攣縮風(fēng)險(xiǎn)增加30%）；03繼續(xù)陰莖牽伸訓(xùn)練（每日2次，每次5-10分鐘，力度以不引起疼痛為度）；02避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、騎車(chē)），可散步；01術(shù)后5-12周：“恢復(fù)期”123逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)（如爬樓梯、輕體力勞動(dòng)），避免久站（＞2小時(shí)）；術(shù)后6周后可嘗試性生活（使用潤(rùn)滑劑，動(dòng)作輕柔，若疼痛立即停止）；每月復(fù)查IIEF-5評(píng)分及陰莖超聲。123術(shù)后3-6月：“鞏固期”每3月門(mén)診隨訪，重點(diǎn)關(guān)注是否復(fù)發(fā)（陰莖新硬結(jié)、彎曲加重）；心理隨訪：若仍有焦慮，轉(zhuǎn)介至心理科（本例患者術(shù)后1月PHQ-9評(píng)分降至5分，無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)）。我們還制作了“康復(fù)手冊(cè)”，用漫畫(huà)形式標(biāo)注陰莖牽伸方法、性生活注意事項(xiàng)，方便患者理解。若勃起功能良好（IIEF-5＞21分），可恢復(fù)正常性生活；08總結(jié)：護(hù)理的溫度，在于“看見(jiàn)”總結(jié)：護(hù)理的溫度，在于“看見(jiàn)”查房到這里，我想起張師傅出院時(shí)說(shuō)的話(huà)：“一開(kāi)