醫(yī)師定期考核題庫附含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于鈉泵生理作用的描述，錯誤的是：A.逆濃度差將Na?移出細胞外，K?移入細胞內(nèi)B.建立和維持細胞內(nèi)高K?、細胞外高Na?的離子濃度梯度C.可阻止水分子進入細胞，維持細胞正常體積D.活動增強時，可導致細胞內(nèi)ADP提供減少答案：D（鈉泵活動需消耗ATP，活動增強時ATP分解增加，ADP提供增多）2.慢性萎縮性胃炎的特征性病變是：A.黏膜固有層淋巴細胞、漿細胞浸潤B.腺體萎縮伴腸上皮化生C.黏膜充血、水腫D.黏膜糜爛答案：B（慢性萎縮性胃炎的典型表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體萎縮，常伴腸上皮化生）3.下列藥物中，與華法林合用不會增加出血風險的是：A.阿司匹林B.甲硝唑C.苯巴比妥D.保泰松答案：C（苯巴比妥為肝藥酶誘導劑，可加速華法林代謝，降低其抗凝作用；其余選項均增強華法林抗凝效果）4.患者男性，68歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C（持續(xù)性胸痛＞30分鐘，ST段抬高，結(jié)合癥狀符合急性前壁心肌梗死）5.下列關于糖尿病診斷標準的描述，正確的是：A.隨機血糖≥11.1mmol/L即可診斷B.空腹血糖≥7.0mmol/L需重復確認C.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L僅見于糖尿病D.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可單獨診斷答案：D（2023年WHO標準：HbA1c≥6.5%可作為糖尿病診斷依據(jù)之一，需結(jié)合臨床；隨機血糖≥11.1mmol/L需伴典型癥狀；空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時≥11.1mmol/L需重復確認）6.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者時，應采取的措施不包括：A.對患者予以隔離治療B.對疑似患者，確診前在指定場所單獨隔離治療C.對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察D.立即解除隔離治療，允許其自由活動答案：D（《傳染病防治法》規(guī)定，甲類傳染病患者需隔離治療至臨床痊愈）7.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故：A.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生難以預料的不良后果B.手術中誤傷正常組織導致患者術后功能障礙C.值班醫(yī)師未及時處理急?；颊邔е虏∏閻夯疍.護士未核對患者信息錯誤給藥答案：A（《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，因患者體質(zhì)特殊等不可抗力造成的不良后果不屬于醫(yī)療事故）8.關于醫(yī)患溝通的基本原則，錯誤的是：A.尊重患者的知情同意權(quán)B.避免使用專業(yè)術語，用通俗語言解釋病情C.對預后不良的患者應完全隱瞞病情以避免其焦慮D.保持耐心，鼓勵患者表達需求答案：C（應根據(jù)患者心理承受能力，采取適當方式告知病情，而非完全隱瞞）9.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.肌力減退B.瞳孔縮小C.毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）D.煙堿樣癥狀（N樣癥狀）答案：C（有機磷中毒時，乙酰膽堿蓄積先激動M受體，出現(xiàn)腺體分泌增加、平滑肌痙攣等M樣癥狀，如流涎、腹痛、瞳孔縮小等）10.下列關于新生兒窒息復蘇的順序，正確的是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→清理呼吸道→刺激呼吸→胸外按壓C.刺激呼吸→清理呼吸道→保暖→正壓通氣D.胸外按壓→正壓通氣→清理呼吸道→藥物治療答案：A（新生兒復蘇流程：保暖→擺正體位、清理呼吸道→擦干刺激呼吸→評估心率，若＜100次/分則正壓通氣）二、多項選擇題（每題3分，共15分）11.符合重度哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)包括：A.講話中斷B.呼吸頻率＞30次/分C.心率＞120次/分D.動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg答案：ABCD（重度哮喘發(fā)作時，患者無法完整講話，呼吸、心率顯著增快，低氧血癥明顯）12.下列屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.新冠病毒感染（2023年調(diào)整后）C.肺結(jié)核D.百日咳答案：BCD（鼠疫為甲類；新冠病毒感染自2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管；肺結(jié)核、百日咳均為乙類）13.糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括：A.嚴重精神病B.活動性消化性潰瘍C.糖尿病D.感染性休克答案：ABC（感染性休克為糖皮質(zhì)激素的適應證，需在有效抗感染基礎上使用；其余選項為禁忌證）14.下列關于高血壓患者健康管理的說法，正確的是：A.血壓控制目標一般為＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHgB.低鹽飲食（每日鹽攝入＜5g）是基礎干預措施C.利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓D.血壓達標后可自行停藥答案：ABC（高血壓需長期服藥，不可自行停藥）15.醫(yī)療倫理原則包括：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：ABCD（醫(yī)學倫理的四大基本原則）三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點。答案：典型表現(xiàn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛；③可伴發(fā)熱（38℃左右）、惡心嘔吐。診斷要點：結(jié)合病史、體征（麥氏點壓痛）、實驗室檢查（白細胞及中性粒細胞升高），超聲或CT可見腫大闌尾或周圍滲出。17.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補液：快速補充生理鹽水（第1小時10002000ml），糾正脫水；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），降低血糖并抑制酮體提供；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點補鉀，見尿補鉀）；④糾正酸中毒（僅當pH＜7.1時考慮補堿）；⑤去除誘因（如感染、胰島素中斷）；⑥監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及生命體征。18.簡述《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的義務。答案：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；③關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。19.簡述休克的分類及各型的常見病因。答案：①低血容量性休克：因失血（創(chuàng)傷、消化道出血）、失液（嚴重嘔吐腹瀉）導致血容量減少；②感染性休克：由嚴重感染（如敗血癥、肺炎）引起；③心源性休克：因心臟泵血功能障礙（如急性心肌梗死、嚴重心律失常）；④過敏性休克：由藥物（如青霉素）、食物等過敏反應引發(fā)；⑤神經(jīng)源性休克：因脊髓損傷、劇烈疼痛等導致血管擴張、有效循環(huán)血量減少。20.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①嚴格掌握適應證，根據(jù)病原學檢查及藥敏結(jié)果選用；②根據(jù)藥代動力學特點（如半衰期、組織分布）選擇給藥途徑、劑量及療程；③避免無指征預防用藥（如普通感冒）；④聯(lián)合用藥需有明確指征（如混合感染、減少耐藥）；⑤注意特殊人群（孕婦、兒童、肝腎功能不全者）的用藥調(diào)整；⑥監(jiān)測藥物不良反應及細菌耐藥性。四、案例分析題（每題15分，共25分）21.患者女性，55歲，“反復上腹痛3年，加重1周”入院。3年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹脹痛，無放射，伴反酸、噯氣，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1周前因飲食不規(guī)律癥狀加重，每日發(fā)作23次，今晨嘔血1次（約300ml，暗紅色），排黑便2次（成形），伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應采取的主要診療措施？答案：（1）最可能的診斷：消化性潰瘍（胃潰瘍可能性大）并上消化道出血。依據(jù)：慢性周期性餐后痛（胃潰瘍典型表現(xiàn)），嘔血、黑便，貧血貌，血壓偏低（提示失血性休克早期），Hb降低，大便隱血強陽性。（2）鑒別診斷：①胃癌：需警惕，尤其是年齡＞45歲、癥狀規(guī)律改變者，需胃鏡病理排除；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大且為鮮紅色；③急性糜爛出血性胃炎：多有應激、藥物等誘因，胃鏡可見黏膜糜爛；④膽道出血：多伴右上腹痛、黃疸，嘔血中含膽汁。（3）診療措施：①緊急處理：監(jiān)測生命體征（BP、P、R、意識），建立靜脈通路，快速補液（生理鹽水、膠體）糾正休克，必要時輸血（Hb＜70g/L或有明顯休克表現(xiàn)）；②抑酸治療：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），提高胃內(nèi)pH促進止血；③胃鏡檢查：明確出血部位（2448小時內(nèi)急診胃鏡），必要時內(nèi)鏡下止血（注射止血、鈦夾等）；④病因治療：若確診潰瘍，需檢測幽門螺桿菌（Hp），陽性者予根除治療（PPI+兩種抗生素+鉍劑）；⑤對癥支持：臥床休息，暫禁食（嘔血者）或流質(zhì)飲食（無嘔血者），糾正貧血。22.患者男性，72歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”急診入院?；颊叱科鹑鐜鷷r突感右下肢發(fā)沉，未在意，隨后右手持物不穩(wěn)，言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。查體：BP185/105mmHg，神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)病理征（+）。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需立即進行的檢查有哪些？（3）急性期的治療原則？答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：老年患者，急性起?。?小時內(nèi)），局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語含糊、中樞性面舌癱），高血壓病史（未控制），頭顱CT排除腦出血（超早期缺血灶未顯影）。（2）立即檢查：①急診頭顱MRI（DWI序列可早期顯示缺血灶）；②血常規(guī)、凝血功能（評估溶栓禁忌）；③血糖、肝腎功能、電解質(zhì)；④心電圖（排除心源性栓塞）；⑤頸部血管超聲或CTA（評估大血管狹窄）。（3）急性期治療原則：①時間窗內(nèi)（發(fā)病4.5小時）評估溶栓適應證（無禁忌證），予rt